Loading article…
黄体サポートとは、着床と初期胚発生の成功率を高め、それによって黄体の機能を補完および/またはサポートするために、一般的にプロゲステロン、プロゲスチン、hCG 、またはGnRHアゴニストなどの薬剤を投与することです。これは、たとえば体外受精や排卵誘発と組み合わせることができます。
プロゲステロンは黄体期のサポートを提供する最良の方法であると考えられており、プラセボよりも比較的高い生児出生率と、hCGよりも卵巣過剰刺激症候群（OHSS）のリスクが低い。[1]エストロゲンやhCGなどの他の物質を追加しても、結果が改善されないようだ。[1]
プロゲステロンとプロゲスチン
体外受精（ICSI）の有無にかかわらず、黄体機能をサポートするためにプロゲステロンを使用すると、生児出生率が著しく高くなります。 [ 2 ] [1] GnRHアゴニストとの併用治療により、さらに結果が改善され、[1]生児出生率RDが+16%（95%信頼区間+10～+22%）になります。[3]
投与経路と処方
プロゲステロンまたはプロゲスチンの投与経路のうち、いずれかが他の投与経路よりも黄体形成に効果的であるという証拠はありません。 [1]主なものは以下のとおりです。
- プロゲステロンまたはプロゲスチン錠剤の経口投与。プロゲスチンの経口投与は、受精卵移植における黄体機能維持のために使用した場合、少なくとも膣内プロゲステロンカプセルと同等の生児率をもたらし、流産リスクの増加を示す証拠はない。 [4] [8]
- エンドメトリンなどのゲル、錠剤、その他の挿入物の膣内投与。週1回の膣リングは、膣内投与の効果的かつ安全な方法です。 [9]
- 筋肉内投与。プロゲステロンオイル（PIO）の毎日の筋肉内注射は標準的な投与経路であるが[6]、妊娠中の使用はFDAによって承認されていない。
開始時期
黄体サポートを開始する時期は、さまざまなイベントに関連しています。
- 体外受精では、一般的には卵子採取日の夕方から卵子採取後3日目までの間ですが、弱い証拠ではありますが卵子採取後2日が最適である可能性が示されています。[10]
- 人工授精では、黄体サポートは一般的に授精当日、または1～2日後に開始されます。[11]
間隔
黄体機能不全（内因性プロゲステロンの血液検査で診断可能）の女性では、7週間未満の黄体補充療法では流産のリスクが高まります。 [12]しかし、一般的には、妊娠検査が陽性になった時点（受精後約2週間）で黄体補充療法を安全に中止することができます。[7]
黄体期に検査されるその他の物質
エストロゲンまたはhCGをプロゲステロンの補助薬として加えても、体外受精における妊娠率や生児出生率には影響しないようです。 [1]実際、ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）単独またはプロゲステロンの補助薬として黄体補助を行うと、卵巣過剰刺激症候群（OHSS）のリスクが高まります。[2]黄体補助薬としての 低分子量ヘパリンは生児出生率を改善する可能性がありますが、副作用が大きく、長期的な影響に関する信頼できるデータはありません。[1] コルチゾールなどのグルココルチコイドは、黄体補助薬としての有効性に関する証拠が限られています。[1]
参考文献
- ^ abcdefgh Farquhar, Cindy; Marjoribanks, Jane (2018). 「生殖補助医療：コクランレビューの概要」コクラン・システマティック・レビュー・データベース2018 (8): CD010537. doi : 10.1002/14651858.CD010537.pub5. ISSN 1465-1858. PMC 6953328 . PMID 30117155.
- ^ ab Van Der Linden, M.; Buckingham, K.; Farquhar, C.; Kremer, JAM; Metwally, M. (2012). 「補助生殖周期における黄体期サポート」. Human Reproduction Update . 18 (5): 473. doi : 10.1093/humupd/dms017 . hdl : 2066/98072 .
- ^ Kyrou, D.; Kolibianakis, EM; Fatemi, HM; Tarlatzi, TB; Devroey, P.; Tarlatzis, BC (2011). 「ICSI/IVFサイクルにおける黄体機能維持のためのGnRHアゴニスト追加による生児出生率の向上：系統的レビューとメタ分析」。Human Reproduction Update。17 ( 6 ): 734–740。doi : 10.1093 /humupd/dmr029。PMID 21733980。
- ^ ab バルボサ、マリーナ・ワンダリー・パエス;バラダレス、ナタリア・パエス・バルボサ。バルボーザ、アントニオ・セザール・パエス。アマラル、アデリーノ・シルバ。イグレシアス、ホセ・ルーベンス。ナストリ、カロリーナ・オリベイラ。マーティンズ、ウェリントン・デ・ポーラ。中川ひとみ、三浦ひとみ（2018）。 「胚移植を受ける女性の黄体期サポートのための経口ジドロゲステロンと膣プロゲステロンのカプセル：体系的レビューとメタ分析」。JBRA 複製補助。22 (2): 148–156。土井：10.5935/1518-0557.20180018。ISSN 1518-0557。PMC 5982562。PMID 29488367。
- ^ Rashidi, Batool Hossein; Ghazizadeh, Mahya; Tehrani Nejad, Ensieh Shahrokh; Bagheri, Maryam; Gorginzadeh, Mansoureh (2016). 「凍結融解胚移植人工周期における黄体機能サポートのための経口ジドロゲステロン：パイロットランダム化比較試験」。Asian Pacific Journal of Reproduction . 5 (6): 490–494. doi : 10.1016/j.apjr.2016.10.002 . ISSN 2305-0500.
- ^ ab Janelle Luk, MD; Pasquale Patrizio. 「ART/IVFにおける黄体期プロゲステロンサポート」。Medscape 。 2020年1月14日閲覧。
- ^ ab Wiweko, Budi (2016). 「制御された卵巣過剰刺激における黄体期サポート」卵巣刺激プロトコル シュプリンガーpp. 135–144. doi :10.1007/978-81-322-1121-1_11. ISBN 978-81-322-1120-4。
- ^ Griesinger, Georg; Blockeel, Christophe; T. Sukhikh, Gennady; Patki, Ameet; Dhorepatil, Bharati; Yang, Dong-Zi; Chen, Zi-Jiang; Kahler, Elke; Pexman-Fieth, Claire; Tournaye, Herman (2018). 「IVFにおける黄体期サポートのための経口ジドロゲステロンと膣内微粉化プロゲステロンゲルの比較：ランダム化臨床試験」。Human Reproduction。33 ( 12 ) : 2212–2221。doi : 10.1093 / humrep/ dey306。ISSN 0268-1161。PMC 6238366。PMID 30304457 。
- ^ Stadtmauer, Laurel; Waud, Kay (2014). 「黄体機能サポートのためのプロゲステロン膣リング」The Journal of Obstetrics and Gynecology of India . 65 (1): 5–10. doi :10.1007/s13224-014-0634-0. ISSN 0971-9202. PMC 4342373 . PMID 25737615.
- ^ Connell MT、Szatkowski JM、Terry N、DeCherney AH、Propst AM、Hill MJ (2015)。「生殖補助医療における黄体サポートのタイミング：系統的レビュー」。Fertil Steril . 103 (4): 939–946.e3. doi :10.1016/j.fertnstert.2014.12.125. PMC 4385437 . PMID 25638420。
- ^ Green, Katherine A.; Zolton, Jessica R.; Schermerhorn, Sophia MV; Lewis, Terrence D.; Healy, Mae W.; Terry, Nancy; DeCherney, Alan H.; Hill, Micah J. (2017). 「排卵誘発および子宮内授精後のプロゲステロンによる黄体サポート：最新の系統的レビューとメタ分析」. Fertility and Sterility . 107 (4): 924–933.e5. doi : 10.1016/j.fertnstert.2017.01.011 . ISSN 0015-0282. PMID 28238492.
- ^ Lien, YR; Jou, G.; Yang, P.; Chen, S. (2015). 「新鮮移植周期におけるプロゲステロンによる黄体期サポートの期間は、黄体の救済の有無によって決定できる」。 不妊症と不妊症。104 (3): e344 –e345。doi : 10.1016/ j.fertnstert.2015.07.1074。ISSN 0015-0282。