Loading article…
NHS治療ブラックリストとは、例外的な場合を除き、公的資金による資金提供を受けない医薬品および処置のリストの非公式な名称です。これらには、英国国立医療技術評価機構(NICE) が効果が限られていると判断した処置や特定のブランド名の医薬品が含まれますが、これらに限定されません。2017 年には、3,200 種類の市販薬 (OTC) を制限し、18 の処置をリストに追加する提案がありました。これは医師の間で論争を巻き起こし、OTC をブラックリストに載せるべきだと主張する医師もいれば、この動きは個々の患者のニーズを考慮していないと考える医師もいました。
臨床効果が限られている処置
NHSは長年にわたり、臨床効果が限られている処置のリストを作成し、例外的な場合を除き実施すべきではないと勧告してきた。1999年にNICEが設立されて以来、より堅牢なプロセスへの移行があったが、そのような決定は常に論争を巻き起こしている。[1]これらのリストはイングランドの臨床委託グループ によって決定されたが、ウェールズ、スコットランド、北アイルランドでは規則が異なっている。[2]ある病状に対する1種類の治療に対する制限は、患者が別の、おそらくはより高価な治療を受けることにつながる可能性がある。腰痛、扁桃腺摘出術、体外受精、静脈瘤[3]の治療は、これらのリストによく載っている。
手術
2019年に報告された医療技術グループの調査によると、多くの臨床委託グループが、股関節や膝関節の置換手術に対するBMIの閾値を課したり、白内障手術に対する視力制限を課したりするなど、さまざまな方法で基本的な選択的手術や治療へのアクセスを制限していることが明らかになりました。[4]
2019年4月、NHSイングランドは、ほとんどの場合、これらの手順の利点が関連するリスクと機会費用を正当化しないことを示す証拠に基づいて、NHSトラストにガイダンスを発行しました。
カテゴリー 1 の 4 つの手順は、「例外的な状況」でのみ利用できます。
- いびきに対する手術（閉塞性睡眠時無呼吸がない場合）
- 月経過多に対する子宮拡張掻爬術
- 変形性関節症に対する膝関節鏡検査
- 非特異的腰痛（坐骨神経痛がない場合）に対する注射
カテゴリー 2 の 13 の処置では、患者は「合意された基準を満たす」必要があります。
- 乳房縮小術
- 良性皮膚病変の除去
- グロメット
- 扁桃腺摘出術
- 痔の手術
- 大量出血に対する子宮摘出
- 霰粒腫除去
- 肩の減圧
- 手根管症候群の緩和
- デュピュイトラン拘縮解除
- ガングリオン嚢胞切除
- トリガーフィンガーリリース
- 静脈瘤手術
ウォリントン＆ハルトン病院NHS財団トラストは2013年にマイチョイスシステムを導入した。これは、静脈瘤手術を拒否された患者に対してNHSが提供しない手術の費用を患者が自分で支払うことを可能にした。2019年にそれは拡大された。価格表には、膝関節置換術の再手術が8,500ポンド、股関節置換術または股関節再表面置換術が7,000ポンド、包皮切除術が2,000ポンド含まれている。[5]ウォリントンは抗議を受けて広告を撤回したが、2019年7月には、民間の患者ユニットを持つ他のトラストが、料金を支払う人々にこれらの手術をまだ提供していると報じられた。NHSイングランドは、「NHSトラストが行うすべてのことにおいてエビデンスに基づくことを期待しています...したがって、このガイダンスでは、NHSプロバイダーがこれらの介入を個人的に提供することを期待していないことも明確にしています」というメッセージを発信した。また、今年後半にはさらなる制限が引き上げられると述べた。批評家たちはNHSトラストに収入を生み出す機会を否定する論理に疑問を呈した。[6]
薬
イングランドの国民保健サービスとウェールズのNHSでは、ブラックリスト（正式には国民保健サービス（一般医療サービス契約）（医薬品の処方等）規則2004のスケジュール1）は、NHS医薬品料金表の第XVIIIA部に掲載されているリストであり、NHSの医療処方箋で処方できない医薬品および/または特定の医薬品ブランドを示しています。[7]このような処方箋が調剤された場合、NHS処方サービスは調剤薬局への費用の返金を拒否します。このリストは1985年に作成されました。2004年以降、新しい項目は追加されていません。
ブラックリストに載っているブランド名の医薬品の中には、ジェネリック医薬品の処方箋で調剤できるものもあります（承認されたジェネリック名自体がブラックリストに載っていない場合）。例えば、カルポールはパラセタモール懸濁液の処方箋で調剤できますが、一般的にジェネリック医薬品を調剤する方が安く、そうでない場合は薬局の裁量に任されています。[8]
薬剤師は、そのような品目を私的に処方箋に従って調剤したり、処方箋なしで店頭で販売したりする自由がある。[9]
ホメオパシー治療のレビュー
2015年にグッドシンキングソサエティ運動グループが訴訟を起こすと脅した後、英国政府は、保健省が2016年にホメオパシー治療をスケジュール1リストに追加すべきかどうかについて協議すると発表した。 [10] [11] [12] 2017年に一般開業医はホメオパシー薬を処方しないように言われたが、実際には2018年に「ホメオパシー製剤」の処方箋が3,300件あり、総額55,044ポンドの費用がかかった。これは2014年に処方された数の半分以下だった。英国ホメオパシー協会は、2018年6月にNHSイングランドがホメオパシー治療への資金提供を停止した決定に異議を唱えたが、失敗に終わった。現在、これらの治療をブラックリストに追加することが提案されている。[13]
国のガイドライン
2017年4月、NHSイングランドの公式ガイダンスにより、市販薬3,200種の処方を制限し、ホメオパシーやハーブ療法など「臨床的価値が限られている」と考えられる18種の治療法を禁止リストに追加することが提案されました。臨床的効果が低い10品目は次のとおりです。
臨床的には効果があるが費用対効果が低い 7 つの項目:
英国医師会一般開業医委員会の臨床政策責任者であるアンドリュー・グリーン博士はこれに反対し、規制されている品目は禁止リストに追加し、処方できないことを明確にするよう要求した。 [15]英国一般開業医協会は、「国全体の人口統計上の差異を考慮せず、患者の個々の状況に柔軟に対応できない包括的な方針を一般開業医に課すことは、社会で最も弱い立場の人々を疎外するリスクがある」と不満を述べた。ナショナル・ボイスは、「NHSが、子供の頭ジラミの治療や、慢性的な便秘や日光による皮膚のダメージなどの合併症の管理を貧困層が行わないと宣言するリスクがある」と述べた。[16]
35の軽度で短期的な症状を対象とする最終勧告は2018年3月に承認されたが、医学的、精神的健康上の問題、または「重大な社会的脆弱性」のために患者が自己管理に困難をきたすと臨床医が判断した患者は例外とされた。これはGPの処方を規定する規制を変更するものではないため、GPは患者の個々の状況やニーズに応じて治療することができ、自己管理が不適切である理由がある場合に処方箋を発行することもできる。[17]
2017年にNHSは市販薬に4億7530万ポンドを費やしたが、最大1億ポンドの節約が約束されていたにもかかわらず、2018年には4億4940万ポンドとなり、わずか2590万ポンドの削減にとどまった。[18]
2019年4月、オールウェールズ処方諮問グループは、市販薬の処方を制限する提案を却下した。同グループは、プロバイオティクス、ビタミン、ミネラルの処方についてさらに検討する予定である。[19] [更新が必要]
参照
参考文献
- ^ 「NHSはいかにして生命に価値を置くのか」BBCニュース。2006年8月21日。 2017年8月28日閲覧。
- ^ 「NHSスコットランド、3サイクルの体外受精を提供へ」Bionews。2017年3月27日。 2017年8月28日閲覧。
- ^ 「静脈瘤：新しい『瞬間接着剤』が痛みを終わらせるか？」デイリー・ミラー。2013年6月27日。 2017年8月28日閲覧。
- ^ 「CCGが基本的な治療へのアクセスを制限」。Health Service Journal。2019年3月20日。 2019年5月6日閲覧。
- ^ 「NHSのオペレーションが激化、価格表が明らかに ― 患者に最大8,000ポンド請求」バーミンガム・ライブ。2019年6月19日。 2019年6月19日閲覧。
- ^ 「独占：NHSで信託による手術料金の請求が制限される」Health Service Journal。2019年7月8日。 2019年7月10日閲覧。
- ^ 「国民保健サービス（一般医療サービス契約）（医薬品の処方等）規則2004」。Legislation.gov.uk 。 2019年4月12日閲覧。
- ^ A、A.応用薬学実践。
- ^ 「医薬品」。医薬品サービス交渉委員会。 2017年8月25日閲覧。
- ^ ジェームズ・ギャラガー（2015年11月13日）。「ホメオパシーはブラックリスト入りする可能性あり」BBCニュース。
- ^ Damien Gayle (2015年11月14日). 「処方箋によるホメオパシーはNHSから禁止される可能性あり」The Guardian .
- ^ 「一般開業医は処方箋に基づいてホメオパシーを処方することを禁止される可能性」デイリー・テレグラフ、2015年11月13日。
- ^ 「NHSは禁止にもかかわらず、依然としてホメオパシーに年間5万5000ポンドを支出している」。テレグラフ。2019年4月5日。 2019年5月17日閲覧。
- ^ 「NHSイングランド、節約策として「効果のない」医薬品を指定」Health Service Journal、2017年7月21日。 2017年8月28日閲覧。
- ^ 「一般開業医がOTC処方箋を抑制できるようにするにはDHの『ブラックリスト』が必要とGPCの責任者が語る」Pulse。2017年4月21日。 2017年4月29日閲覧。
- ^ 「NHSの『無駄な』処方禁止は最貧困層の患者に悪影響を及ぼす可能性があるとGPが警告」GP Online。2017年7月21日。 2017年8月25日閲覧。
- ^ 「NHSイングランド、市販薬の処方箋を抑制するためのガイダンスを発行」。Pulse。2018年3月29日。 2018年3月31日閲覧。
- ^ 「OTC薬の配給は目標の4分の1しか節約できなかった」 Pulse. 2019年4月17日. 2019年6月4日閲覧。
- ^ 「ウェールズでOTC治療薬の処方制限が却下」。Pharmaceutical Journal。2019年4月24日。 2019年6月9日閲覧。
外部リンク
- 医薬品関税