卵管留水腫

卵管留水腫
婦人科超音波検査で左卵管留水腫が判明
専門	婦人科

卵管留水腫は、卵管が閉塞し、卵巣の近く（子宮より遠位）に漿液または透明の液体が溜まった場合に起こる症状です。閉塞した卵管は著しく膨張し、特徴的なソーセージ状またはレトルト状の形状になります。この症状は両側に起こることが多く、影響を受けた卵管の直径は数センチに達することがあります。閉塞した卵管は不妊症を引き起こします。血液が溜まった卵管は血卵管、膿が溜まった卵管留膿症です。^[1]

卵管水腫は、ギリシャ語のὕδωρ（hydōr – 「水」^[2]）とσάλπιγξ（sálpinx – 「ラッパ」^[2]）の合成語であり、複数形はhydrosalpingesです。

症状はさまざまです。患者によっては、下腹部の痛みや骨盤痛が頻繁に繰り返される一方、無症状の人もいます。卵管機能が阻害されるため、不妊症がよく見られます。妊娠を希望しておらず、痛みもない患者は、気づかれない可能性があります。

子宮内膜症、虫垂炎の破裂、腹部手術などが、この問題に関係している場合があります。傷害に対する反応として、体は炎症細胞をその部位に押し寄せ、炎症とその後の治癒により卵管采が失われ、卵管が閉じます。これらの感染症は通常、両方の卵管に影響を及ぼし、卵管留水腫は片側だけである場合もありますが、反対側の卵管は異常であることがよくあります。卵管留水腫が発見される頃には、卵管液は通常無菌で、活動性感染症は含まれていません。(症状ではありません)

遠位卵管閉塞の主な原因は骨盤内炎症性疾患であり、通常はクラミジアまたは淋病による上行性感染の結果として生じます。ただし、すべての骨盤内感染が遠位卵管閉塞を引き起こすわけではありません。卵管結核は卵管留水腫形成のまれな原因です。

卵管の内層（卵管内膜）の繊毛が子宮に向かって拍動する間に、卵管液は通常、卵管采端から腹腔に排出され、そこで除去されます。卵管采端が凝集すると、その結果生じる閉塞により卵管液が通過できなくなります。卵管液は蓄積して下流の子宮に逆流するか、卵管内膜の損傷により生成が抑制されます。その結果、この管は生殖プロセスに参加できなくなります。精子は通過できず、卵子は取り込まれず、受精は起こりません。

遠位卵管閉塞の他の原因としては、手術による癒着の形成、子宮内膜症、卵管、卵巣、またはその他の周囲臓器の癌などがあります。

出血性卵管炎は、子宮外妊娠に最もよく見られます。卵管留膿症は、骨盤内炎症性疾患のより急性の段階で見られることが多く、卵管卵巣膿瘍の一部である場合もあります。

卵管包茎とは、卵管の端が部分的に閉塞している状態を指します。この場合、妊娠能力が妨げられ、子宮外妊娠のリスクが高まります。

超音波検査では、液体で満たされた長く膨張した卵管に典型的な反射パターンが現れることから、卵管留水腫を診断できる場合があります。ただし、小さな卵管留水腫は超音波検査では見逃される可能性があります。不妊症の検査中に、造影剤を使用して卵管を撮影するX線検査である子宮卵管造影検査を行うと、膨張した卵管がレトルトのような形状になり、腹膜への造影剤の漏れがないことがわかります。ただし、子宮卵管接合部で卵管閉塞がある場合、卵管留水腫は検出されない可能性があります。子宮卵管造影検査で卵管留水腫が検出された場合は、炎症プロセスの再活性化のリスクを減らすために 抗生物質を投与するのが賢明です。

腹腔鏡検査を行うと、外科医は膨張した卵管に気づき、閉塞を特定し、骨盤内臓器に影響を及ぼす関連する癒着も発見することがあります。腹腔鏡検査は卵管留水腫の診断を可能にするだけでなく、介入の基盤も提供します（管理を参照）。

骨盤内炎症性疾患が卵管留水腫形成の主な原因であるため、性感染症を減らす対策を講じることで卵管留水腫の発生率を減らすことができます。また、卵管留水腫は骨盤内感染症の続発症であるため、骨盤内感染症に対する適切かつ早期の抗生物質治療が求められます。

過去 1 世紀の大半、卵管留水腫による卵管不妊症の患者は、卵管の遠位端の閉塞部を開き (卵管切開術)、癒着を除去する (癒着溶解術) 卵管矯正手術を受けてきました。感染プロセスによって卵管が永久的に損傷することが多く、多くの場合、卵管留水腫と癒着が再び発生するため、妊娠率は低い傾向がありました。さらに、子宮外妊娠が典型的な合併症です。^[3]外科的介入は、開腹手術または腹腔鏡検査によって行うことができます。

不妊症ではない患者が、痛みの管理では緩和されない卵管留水腫形成による重度の慢性疼痛に苦しんでいる場合、影響を受けた卵管の外科的除去（卵管切除術）や、卵管、場合によっては卵巣の除去を伴う 子宮摘出術を検討することがあります。

女性不妊の主な原因のうち、卵管因子は25～35％を占めています。^[4]特に、卵管留水腫は不妊カップルの10～30％に見られ、実際にこの状態は妊娠力と体外受精の結果を損なう可能性があります。^[5]

卵管機能の必要性を回避する体外受精の出現により、妊娠を希望する女性にとってより効果的な治療法が利用可能になりました。体外受精は現在、卵管留水腫の女性が妊娠を達成するための主な治療法となっています。

いくつかの研究では、未治療の卵管留水腫のある体外受精患者の受胎率は対照群よりも低いことが示されており、子宮内膜腔に入る卵管液が局所環境を変えたり、胎児に有害な影響を与えたりするのではないかと推測されている。^[6] 実際、体外受精治療前の卵管留水腫は妊娠率に悪影響を及ぼし、自然流産のリスクを高める。^[7]正確なメカニズムは不明であるが、これらの影響は卵管留水腫液の機械的影響、胎児への毒性影響、子宮内膜受容性の変化の組み合わせに起因する可能性がある。 ^[8]そのため、多くの専門家は体外受精を試みる前に卵管留水腫を除去するべきだと主張している。^[6]しかし、卵管留水腫が両側性であったり、超音波で確認できたり、その両方であったりすると、メリットは高くなるようだ。^[6]卵管切除術は、慢性的に感染した卵管留水腫を除去することで、卵母細胞採取後の感染リスクを減らし、卵巣へのアクセス性を高めます。いずれにしても、これは外科手術であり、卵巣の血流にも影響を与える可能性があります。^[9]

レニエ・ド・グラーフは、卵管の基本的な機能を理解し、卵管留水腫について説明し、卵管留水腫の発症と女性不妊症を結び付けた最初の人物であると考えられます。^[10]このプロセスの原因が通常は感染性であることは、19世紀末までに医師によく知られていました。^[11]子宮卵管造影法（1914年）と卵管通気法（1920年）の導入により、非外科的診断が可能になりました。1978年にルイーズ・ブラウンが誕生した後、卵管不妊症の主な治療法は徐々に外科手術に代わり体外受精になりました。

• ファクトシート 2022-10-04 にWayback Machineでアーカイブ、ASRM
• Medpix の卵管留水腫の写真