妊娠の合併症

妊娠の合併症
毎日 810 人の女性が、妊娠や出産に関連した予防可能な原因で亡くなっています。その 94% は低所得国および低中所得国で発生しています。
専門	産科
合併症	多数の生物学的および環境的合併症
リスク要因	数多くの生物学的および環境的条件

妊娠合併症とは、妊娠中に起こる、または妊娠に関連する健康上の問題です。主に出産時に起こる合併症は産科的分娩合併症と呼ばれ、主に出産後に起こる問題は産褥障害と呼ばれます。一部の合併症は妊娠後に改善するか完全に解消しますが、一部の合併症は永続的な影響、罹患率、または最も重篤な場合には母体または胎児の死亡につながる可能性があります。^{[1] [2] [3]}

妊娠によくみられる合併症としては、貧血、妊娠糖尿病、感染症、妊娠高血圧症、子癇前症などがあります。^{[4] [5]}これらの合併症の存在は、妊娠中の臨床検査、画像診断、医療管理のモニタリングに影響を及ぼす可能性があります。^[4]

妊娠、出産、産褥の重篤な合併症は、米国では母親の1.6％に見られ、^[6]カナダでは母親の1.5％に見られます。^[7]出産直後（産褥期）には、87％から94％の女性が少なくとも1つの健康上の問題を報告しています。^{[8] [9]}長期的な健康上の問題（出産後6か月を超えて持続する）は、女性の31％に報告されています。^[10]

2016年には、妊娠、出産、産褥の合併症により、世界全体で230,600人が死亡し、1990年の377,000人から減少しました。妊産婦死亡の最も一般的な原因は、母体出血、敗血症を含む産後感染症、妊娠高血圧症候群、閉塞性分娩、安全でない中絶です。^{[11] [12]}

妊娠合併症は、妊娠に伴う症状や不快感が異常に重度になることで起こることがありますが、通常は日常生活に大きな支障をきたしたり、出産する人や胎児の健康に大きな脅威を与えたりすることはありません。たとえば、つわりは妊娠中期によく見られる軽度の症状で、通常は妊娠後期に治まりますが、妊娠悪阻は妊娠悪阻の重度型で、激しい嘔吐による電解質の不均衡を防ぐために医療介入が必要になることがあります。

以下の問題は母親に起因しますが、胎児にも深刻な影響を及ぼす可能性があります。

妊娠糖尿病は、以前に糖尿病と診断されていない女性が、妊娠中に高血糖を発症することです。^{[13] [14]}この合併症の発症につながる修正可能および修正不可能なリスク要因が多数あります。修正不可能なリスク要因には、糖尿病の家族歴、母親の高齢、民族性が含まれます。修正可能なリスク要因には、母親の肥満が含まれます。^{[14]妊娠中は}インスリンの需要が高まり、膵臓のベータ細胞からのインスリン産生が増加します。需要の増加は、母親のカロリー摂取量と体重増加の増加、およびプロラクチンと成長ホルモンの産生増加の結果です。妊娠糖尿病は、妊娠中毒症の発症、帝王切開の必要性、早産、羊水過多症、巨大児、肩甲難産、胎児低血糖、高ビリルビン血症、新生児集中治療室への入院など、母体と胎児のさらなる合併症のリスクを高めます。リスクの増加は、妊娠中の妊娠糖尿病のコントロール状況と相関しており、コントロール不良は転帰の悪化と関連しています。妊娠糖尿病の治療には、血糖値のモニタリング、栄養と食事の変更、身体活動の増加などのライフスタイルの変更、母親の体重管理、インスリンなどの投薬を含む多分野にわたるアプローチが採用されています。^[14]

妊娠悪阻は重度で持続的な嘔吐を伴う病気で、脱水症状や体重減少を引き起こします。一般的なつわりと似ていますが、より重度です。 [ ^{15] [16]}妊娠悪阻は妊婦の0.3～3.6%に影響すると推定されており、妊娠20週未満の入院の最大の原因です。ほとんどの場合、妊娠中の吐き気や嘔吐の症状は妊娠初期に治まりますが、症状が続く人もいます。妊娠悪阻は、1日3回以上の嘔吐、ケトン尿、体重3kgまたは5%以上の減少などの基準で診断されます。女性がこの症状を発症する素因となる、修正不可能な、または修正可能なリスク要因がいくつかあります。たとえば、女性胎児、精神疾患の履歴、妊娠前の BMI が高いか低いか、若年、アフリカ系アメリカ人またはアジア人、I 型糖尿病、多胎妊娠、妊娠悪阻の影響を受けた妊娠履歴などです。現在、この症状の原因となるメカニズムはわかっていません。この合併症により、母親の栄養失調、妊娠中の体重増加の低下、脱水、ビタミン、電解質、酸に基づく障害が発生する可能性があります。低出生体重、妊娠期間が短い、早産、乳児の APGAR スコアの低下を引き起こすことが示されています。この症状の治療は、症状を改善しながら胎児への害を防ぐことに重点が置かれ、一般的には水分補給と少量の薄味の食事を頻繁に摂取します。第一選択の治療法には、ショウガと鍼治療があります。第二選択薬としては、ビタミンB6 _+/-ドキシラミン、抗ヒスタミン薬、ドーパミン拮抗薬、セロトニン拮抗薬などがある。第三選択薬としては、コルチコステロイド、経皮クロニジン、ガバペンチンなどがある。治療法の選択は、症状の重症度と治療への反応に依存する。^[17]

骨盤帯痛（PGP）障害は、不安定性と可動性制限が原因で、出産前後に始まる後腸骨稜と臀部ひだの間の領域の痛みです。恥骨結合痛を伴い、時には腰や大腿部に痛みが放散します。ほとんどの妊婦では、PGPは出産後3か月以内に解消しますが、人によっては何年も続き、体重を支える活動に対する耐性が低下することがあります。PGPは妊娠中に約45％の人に影響を及ぼし、25％が重度の痛みを報告し、8％が重度の障害を負います。^{[18] [19]}合併症発症の危険因子には、多産、BMIの増加、肉体的に激しい仕事、喫煙、苦痛、背中と骨盤の外傷の既往、骨盤と腰痛の既往歴などがあります。この症候群は、妊娠中に子宮が成長することで母親の腰部と骨盤部にかかるストレスが増大し、姿勢の変化や腰骨盤筋の筋力低下を引き起こし、骨盤の不安定性と痛みにつながることから生じます。妊娠中の特定のホルモンが合併症の発症に関連しているかどうかは不明です。PGP は、生活の質の低下、慢性疼痛症候群の素因、長期の休職、精神的苦痛につながる可能性があります。症状の重症度に基づいて、多くの治療オプションが用意されています。非侵襲的治療オプションには、活動の変更、骨盤サポート衣類、短期間のベッドレストの有無にかかわらず鎮痛、臀筋と内転筋の筋力を強化して腰椎へのストレスを軽減する理学療法などがあります。侵襲的外科治療は、他のすべての治療法が失敗し、症状が重篤な場合の最後の治療法と考えられています。^[19]

妊娠中に起こりうる重度の高血圧状態は主に以下のとおりです。

• 子癇前症– 妊娠性高血圧、タンパク尿（>300 mg）、浮腫。重度の子癇前症では、血圧が160/110を超えます（追加の症状を伴う）。妊娠の5～8％に影響します。^[20]
• 子癇– 子癇前症患者の発作は、妊娠の約1.4％に影響を及ぼします。^[21]
• 妊娠高血圧症は妊娠20週以降に発症することがあるが、他の症状はなく、その後自然に治まるが、子癇前症に発展することがある。^[22]
• HELLP症候群–溶血性貧血、肝酵素の上昇、血小板数の減少。発生率は全妊娠の0.5～0.9％と報告されている。^[23]
• 妊娠性急性脂肪肝は、妊娠中毒症の範囲に含まれることもあります。妊娠7,000～15,000回に1回の割合で発生します。^{[24] [25]}

妊娠前に慢性高血圧症を患っている女性は、早産、低出生体重、死産などの合併症のリスクが高くなります。^[26]高血圧症で妊娠中に合併症を起こした女性は、正常血圧で妊娠中に合併症がなかった女性に比べて、心血管疾患を発症するリスクが3倍高くなります。妊婦の血圧をモニタリングすることは、合併症と将来の心血管疾患の両方を予防するのに役立ちます。^{[27] [28]}

深部静脈血栓症と肺塞栓症からなる静脈血栓塞栓症は、特に先進国において、産後の罹患率と死亡率の大きな危険因子である。妊娠による凝固能の悪化と肥満や血栓性素因などの追加危険因子の組み合わせにより、妊婦は血栓性イベントに脆弱になる^[29]。実際、低分子量ヘパリンの使用を含む予防措置は、特に高リスク患者において、手術に伴うリスクを大幅に軽減することができる。医療従事者の意識向上と、妊娠中および産褥期の静脈血栓塞栓症の早期発見と管理に対する迅速な対応は、迅速な対応のために非常に重要である。静脈血栓塞栓症の一種である深部静脈血栓症は、妊娠1,000件あたり0.5～7件の発生率があり、先進国では出血に次いで2番目に多い母体死亡原因となっている。 ^[30]

• 原因：出産時の出血に備えて生理的反応として妊娠により誘発される凝固亢進。^[30]
• 治療：深部静脈血栓症のさらなる危険因子がある場合には、低分子量ヘパリンなどの予防的治療が適応となる場合がある。 ^[30]

貧血は世界中で妊娠の合併症として認識されており、妊娠の3半期の1つでヘモグロビン量が低下する状態です。このような生理学的変化は、鎌状赤血球貧血などのヘモグロビン再定着に関連する慢性疾患や栄養不足に苦しむ人々でより顕著です。妊娠中の貧血の予防は複雑であり、食事補助、鉄療法、および多分野にわたるアプローチによる母親と胎児の指標の継続的な評価のチームワークによって治療されることがよくあります。^[31]追加の対策として、それぞれの引き金となるポイントを的確に特定し、母親と胎児のより良い結果を得るために最適な出生前ケアを適用することに重点が置かれています。

ヘモグロビン値は妊娠後期に低下します。国連の推定によると、世界中で妊婦の約半数が貧血を発症します。妊娠中の貧血の有病率は先進国では18%、南アジアでは75%と異なり、世界全体では妊娠の38%に上ります。^{[1] [5] [32]}

治療法は貧血の重症度によって異なり、鉄分を含む食品を増やしたり、鉄剤を経口摂取したり、非経口鉄剤を使用したりすることで対応できます。^[13]

妊娠は、妊婦にとって感染症に伴うさらなる危険を経験する重要な時期です。さらに、この状態にある母親と赤ちゃんの健康は危険にさらされています。出生前の生理学的複雑さと免疫調節は、インフルエンザ、E型肝炎、サイトメガロウイルス感染のリスクを本質的に高めます。^[33]ワクチンや厳格な感染制御プロトコルなどの回避策は、高リスク集団間の感染リスクを制限することを目的とした政策において優先することができます。さらに、母親の感染症の早期診断と管理は、垂直感染と胎児異常を平坦化するための主な方法の1つです。

妊婦は特定の感染症にかかりやすくなります。このリスク増加は、胎児に対する免疫反応を防ぐために妊娠中に免疫寛容が高まることと、子宮の拡大による呼吸量の減少や尿うっ滞などの母体の生理学的変化に続発するものです。 ^[34]妊婦は、例えばインフルエンザ、E型肝炎、単純ヘルペス、マラリアなどの影響を受けやすくなります。^[34]コクシジオイデス症、麻疹、天然痘、水痘に関する証拠はさらに限られています。^[34]乳腺炎、つまり乳房の炎症は、授乳中の人の20%に発生します。^[35]

いくつかの感染症は垂直感染性があり、子供にも感染する可能性があります。^[36]

周産期心筋症は、妊娠末期または出産後数か月に起こる左室駆出率（LVEF）の45%未満への低下によって引き起こされる心不全です。症状には、さまざまな姿勢や労作時の息切れ、疲労、足の浮腫、胸の圧迫感などがあります。この合併症の発症に関連するリスク要因には、母親の年齢が30歳を超えていること、多胎妊娠、心筋症の家族歴、心筋症の以前の診断、子癇前症、高血圧、アフリカ系祖先などがあります。周産期心筋症の病因はまだわかっていませんが、自己免疫プロセス、ウイルス性心筋炎、栄養不足、心臓前負荷が増加する最大心血管変化など、多因子の潜在的原因が示唆されています。周産期心筋症は、心肺停止、肺水腫、血栓塞栓症、脳損傷、死亡など多くの合併症を引き起こす可能性があります。この疾患の治療は非妊娠心不全患者の治療と非常に似ていますが、胎児の安全を優先する必要があります。たとえば、血栓塞栓症のリスク増加による抗凝固療法では、胎盤を通過するワルファリンの代わりに、妊娠中に安全に使用できる低分子量ヘパリンが使用されます。^[37]

甲状腺機能低下症（一般的には橋本病が原因）は、甲状腺ホルモン値の低下を引き起こす自己免疫疾患です。甲状腺機能低下症の症状には、エネルギー不足、耐寒性の低下、筋肉のけいれん、便秘、記憶力や集中力の低下などがあります。^[38]甲状腺刺激ホルモン（TSH）値の上昇によって診断されます。TSH値が上昇し、遊離チロキシン（T4）値が低下している患者は、顕性甲状腺機能低下症とみなされます。一方、TSH値が上昇し、遊離T4値が正常な患者は、潜在性甲状腺機能低下症とみなされます。^[39]妊娠中に甲状腺機能低下症を発症する危険因子には、ヨウ素欠乏、甲状腺疾患の既往歴、目に見える甲状腺腫、甲状腺機能低下症の症状、甲状腺疾患の家族歴、1型糖尿病または自己免疫疾患の既往歴、不妊症または胎児喪失の既往歴などがあります。妊娠中の様々なホルモンが甲状腺に影響を及ぼし、甲状腺ホルモンの需要を増加させます。例えば、妊娠中は尿中ヨウ素排泄量の増加、チロキシン結合グロブリンの増加、甲状腺ホルモンの分解が起こり、これらはすべて甲状腺ホルモンの需要を増加させます。^[40]この状態は、妊娠中の母親と胎児に重大な影響を及ぼす可能性があります。乳児は深刻な影響を受け、さまざまな先天性欠損症を患う可能性があります。母親と胎児の合併症には、子癇前症、貧血、流産、低出生体重、死産、うっ血性心不全、神経知能発達障害、重症の場合は先天性ヨウ素欠乏症候群などがあります。^{[38] [40]}この合併症は、ヨウ素補給、甲状腺ホルモン補充の一種であるレボチロキシン、および甲状腺機能の綿密なモニタリングによって治療されます。^[40]

以下の問題は胎児または胎盤に発生しますが、母親にも深刻な結果をもたらす可能性があります。

子宮外妊娠とは、子宮外に胚が着床することです。子宮以外の場所で正常に受精した卵子が受精しないという複雑な妊娠の形態では、手術の失敗が伴い、生命を脅かす状態を引き起こす可能性があります。しかし、その根本的な原因は正確にはわかっていません。この現象は、PID（骨盤内炎症性疾患）または卵管切除（手術）を伴うことがよくあります。

• 原因: 不明ですが、喫煙、高齢出産、卵管の過去の手術または外傷がリスク要因として挙げられます。
• 危険因子としては、卵管瘢痕化に起因する可能性のある未治療の骨盤内炎症性疾患が挙げられる。^[41]
• 治療：ほとんどの場合、胎児と卵管を取り除くために内視鏡手術を行う必要があります。妊娠が非常に初期の場合は、自然に治ることもありますが、中絶薬であるメトトレキサートで治療することもできます。^[42]

流産とは、妊娠20週未満で妊娠が失われることである。^{[43] [44]} 英国では、流産は妊娠23週未満で妊娠が失われることと定義されている。^[45]包括的なサポートには、ゲノムに関する相談と必要な医療または外科手術の提供が含まれる。家族、親戚、友人の遺族に対する心理的配慮も必要不可欠である。会葬者の心理的影響を最小限に抑えるために使用できる最も効果的なツールには、剖検と死別カウンセリングがある。

妊娠喪失の約80％は妊娠初期に発生し、妊娠12週以降はリスクが減少する。母親の高齢や染色体異常などのいくつかの変数は、多発流産を引き起こす可能性が高くなります。^[46]自然流産は、完全流産、不可避流産、稽留流産、切迫流産にさらに分類できます。^[要出典]

• 完全: 膣出血が起こり、その後受胎産物が子宮頸部から完全に排出されます。  
• 避けられない場合: 膣出血が起こります。子宮頸管が閉じており、近い将来に受胎産物が排出されることを示します。
• 見逃された場合: 膣出血が起こり、妊娠の産物の一部が子宮頸部を通過した可能性があります。子宮頸管は閉じており、超音波検査では生存不可能な胎児と残っている妊娠の産物が示されます。
• 切迫: 膣出血が起こり、子宮口は閉じており、超音波検査では胎児が生存可能であることが確認されます。

死産は、妊娠20週以降の胎児喪失または死亡と定義されます。早期死産は妊娠20週から27週の間、後期死産は妊娠28週から36週の間です。終身死産は、胎児が37週以上で死亡した場合です。^[47]この現象は悲しみを超えて、母親としての奇妙な感情や出産の合併症に関する産後治療への心配につながる可能性があります。^{[48]このような親には共感以上のものが必要です。一般的に、このような耐え難い悲しみを持つ親には適切な医療プログラムが検討されるべきです。精神科の助け、}カウンセリング、ピアサポートとともに、これらは子供を亡くした親を支援するプロセスに役立つはずです。

• 疫学：年間200万件以上の死産があり、1000件の出産あたり約6件（0.6％）の死産があります^[49]
• 臨床所見: 胎児の動きが減ったり、胎児の感覚が失われたりするなどの胎児の行動の変化は死産を示している可能性がありますが、その所見は大きく異なる場合があります。
• 危険因子：母親の体重、年齢、喫煙、および既存の母親の糖尿病または高血圧^[47]
• 治療: 出産前に胎児が流産した場合、治療の選択肢には陣痛誘発または帝王切開が含まれます。それ以外の場合、死産は自然分娩で治ります。

胎盤早期剥離は出産前に胎盤が子宮から剥離することと定義され、妊娠後期の膣出血の主な原因であり、妊娠の約1％に合併症を引き起こします。^{[13] [50]}症状の現れ方はさまざまです。症状を完全に無視できる女性もいれば、軽い出血や腹部の不快感や痛みを感じる女性もいます。したがって、症状の重症度のばらつきや胎盤の急激な剥離は重要ではありませんが、それでも診断と臨床管理が複雑になることがあります。

胎盤早期剥離を引き起こす原因はいくつかあります。これには、既存の母体因子（例：喫煙、高血圧、高齢）^[51]や、多胎妊娠や子宮内感染症の存在などの妊娠関連因子が含まれます。事前に危険因子を特定し、措置を講じて迅速に対応し、母親や胎児にとって好ましくない結果になる可能性を最小限に抑えることが重要です。胎盤破裂の治療技術は、胎児の在胎週数と母親と赤ちゃんの状態に基づいています。満期産児（36週以上）や窮迫の場合には、即時出産が医学的に正当化される必要があります。未熟胚を伴う軽症例は厳重に監視され、注意深い観察の後に必要な介入が間に合うように行われます。

修正可能なリスク要因に対処するための妊娠前カウンセリングを含む予防措置の実施は、胎盤剥離の発生率を大幅に削減するのに大いに貢献できます。出産後の母親と赤ちゃんへの長期的な影響を知ることは不可欠です。継続的な研究と証拠に基づくアプローチは、効果的な管理を提供するのに役立ちます。医療提供者と患者の協力は、胎盤剥離の結果の中核です。

• 臨床症状: 無症状のものから膣出血や腹痛を伴うものまで幅広くあります。
• 危険因子: 以前の剥離、喫煙、外傷、コカインの使用、多胎妊娠、高血圧、妊娠中毒症、血栓症、高齢出産、早産、前期破水、子宮内感染症、羊水過多症。
• 治療: 胎児が成熟している場合 (36 週以上)、または胎児が幼い場合や母親が苦しんでいる場合は、直ちに出産します。胎児が未熟で重症度が低い場合は、病院で状況を監視し、必要に応じて治療を行います。

前置胎盤は、胎盤が子宮頸部を完全にまたは部分的に覆っている場合に起こる症状です。^[13]前置胎盤は、胎盤が内頸口を覆う程度に応じて、完全前置胎盤、部分前置胎盤、境界前置胎盤、低位胎盤にさらに分類できます。前置胎盤は、主に超音波検査で診断されます。定期検査中または異常な膣出血の後に診断され、多くの場合、妊娠中期に診断されます。前置胎盤の診断のほとんどは、妊娠中期に行われます。^{[引用が必要]}

治療は、厳密な監視から帝王切開まで、症状の重症度と母親の健康状態に応じて行われます。

• 危険因子：帝王切開、妊娠中絶、子宮内手術、喫煙、多胎妊娠、出産回数の増加、母親の年齢。^[52]

癒着胎盤は胎盤が子宮壁に異常に付着する病気です。^[53]具体的には、癒着胎盤は胎盤栄養膜が子宮筋層に異常に付着する病気です。^[54]

癒着胎盤のリスク要因には、前置胎盤、第2トリメスターのAFPおよび遊離β-hCGレベルの異常な上昇、および妊娠時の親の高齢（特に35歳以上）が含まれます。^{[55] [56]}さらに、以前の帝王切開は、子宮瘢痕の存在により胎盤の異常な脱落膜化につながるため、癒着胎盤の最も一般的なリスク要因の1つです。^[57]

胎盤が子宮壁に異常に付着するため、帝王切開や帝王切開子宮摘出術が必要となることが多い。^[54]

多胎分娩では、同じ絨毛膜を共有する一絨毛膜性多胎分娩となる可能性があり、双胎間輸血症候群のリスクが生じる。一絨毛膜性多胎分娩では、同じ羊膜を共有する一羊膜性多胎分娩となることさえあり、臍帯の圧迫や絡まりのリスクが生じる。非常に稀ではあるが、結合双胎となり、内臓の機能に障害が生じる可能性がある。^[要出典]特別な出生前ケアや出産計画などの多胎妊娠の管理は、癒着胎盤の管理に役立つ可能性がある。^[58]さらに、多胎妊娠から生じる健康上の問題を早期に発見して対応することで、妊婦と医療提供者の両方が、生殖に関する健康のこの特定の側面に意識的に取り組むことができる。

胚や胎児は免疫機能がほとんどないか全くないため、母親の免疫機能に依存しています。いくつかの病原体は胎盤を通過して（周産期）感染を引き起こす可能性があります。母親に軽度の病気を引き起こす微生物は、発育中の胚や胎児にとって非常に危険な場合がよくあります。その結果、自然流産や重大な発育障害が発生する可能性があります。多くの感染症では、妊娠の特定の段階で赤ちゃんがさらに危険にさらされます。周産期感染に関連する問題は、必ずしも直接目につくとは限りません。^[要出典]

TORCH 複合体という用語は、経胎盤感染によって引き起こされる可能性のあるいくつかの異なる感染症のセットを指します。

• T - トキソプラズマ症
• O - その他の感染症（パルボウイルス B19、コクサッキーウイルス、水痘、クラミジア、HIV、HTLV、梅毒、ジカ熱など）
• R - 風疹
• C - サイトメガロウイルス
• H - HSV

赤ちゃんは出産時に母親から感染することもある。出産時に赤ちゃんは胎盤を介さずに母親の血液や体液、そして母親の生殖管にさらされる。^[59]このため、血液媒介微生物（B型肝炎、HIV）、性感染症に関連する微生物（淋病やクラミジアなど）、生殖尿路の常在菌（カンジダなど）は、新生児の感染症でよく見られるものである。さらに、ワクチン接種、安全な出産方法への取り組み、出生前スクリーニングと感染症の治療も、新生児感染症のリスクを減らすのに役立つ戦略的な対策である。

妊娠合併症のリスク（妊婦、胎児、またはその両方）を通常のレベルを超えて高める要因は、妊娠前または妊娠中の妊婦の医療プロファイルに存在する可能性があります。^[60]これらの既存の要因は、個人の遺伝、身体的または精神的健康、環境、社会的問題、またはそれらの組み合わせに関連している可能性があります。^[61]

一般的な生物学的リスク要因には以下のものがあります。

• 両親の年齢
  • 思春期の親：若い母親は早産や低出生体重児などの特定の合併症を発症するリスクが高くなります。^[62]
  • 高齢の両親：年齢を重ねるにつれて、母親と父親の両方が胎児や妊娠中、出産中に合併症を起こすリスクが高まります。45歳以上の人の合併症には、帝王切開（Cセクション）のリスク増加が含まれます。^[63]
• 身長：身長が1.5メートル（5フィート）未満の人の妊娠は、早産や低体重児の発生率が高いことと相関しています。また、これらの人は骨盤が小さい可能性が高く、肩甲難産などの出産時の合併症を引き起こす可能性があります。^[61]
• 重さ
  • 低体重: 妊娠前の体重が 45.5 キログラム (100 ポンド) 未満の人は、低体重児を出産する可能性が高くなります。
  • 高体重：肥満の人は、非常に大きな赤ちゃんを産む可能性が高く、出産が困難になる可能性があります。また、肥満は、妊娠糖尿病、高血圧、子癇前症、過期妊娠、帝王切開が必要になる可能性も高くなります。^[61]
• 妊娠中の既存疾患、または後天性疾患: 必ずしも妊娠によって直接引き起こされるわけではない疾患および症状。
  • 妊娠中の糖尿病
  • 妊娠中の狼瘡
  • 妊娠中の甲状腺疾患
• 過去の妊娠から生じるリスク：過去の妊娠で経験した合併症は再発する可能性が高くなります。^{[64] [65]}
  • 多胎妊娠: 過去に 5 回以上妊娠したことがある人は、急速な陣痛や出産後の過度の出血のリスクが高まります。
  • 多胎妊娠（1回の妊娠で複数の胎児を妊娠すること）：これらの人は胎盤の位置がずれるリスクが高くなります。^[61]

妊娠中の一般的な環境リスク要因には以下のものがあります。

• 環境毒素への曝露
  • 電離放射線^[66]
• 娯楽目的の薬物への曝露
  • アルコール：妊娠中の摂取は胎児性アルコール症候群や胎児性アルコールスペクトラム障害を引き起こす可能性がある。^[67]
  • 喫煙：妊娠中は、早期破水、胎盤早期剥離、前置胎盤のリスクが2倍になります。^[68]また、早産の確率も30％高まります。^[69]
  • 出生前のコカイン曝露：早産、先天異常、注意欠陥障害と関連している。
  • 出生前のメタンフェタミン曝露：早産や先天異常を引き起こす可能性がある。^[70]他の調査では、対照群の乳児と比較した場合、新生児の短期的な結果には乳児の神経行動機能のわずかな欠陥と成長制限が含まれることが明らかになった。^[71]また、出生前のメタンフェタミンの使用は、脳の発達に関して長期的な影響を及ぼすと考えられており、それは何年も続く可能性がある。^[70]
  • 大麻: 将来、子供に悪影響を与える可能性があります。
• 社会的・社会経済的要因：一般的に、未婚者や社会経済的に低い階層の人々は、適切な出生前ケアを受けられないことが少なくとも一因となって、妊娠のリスクが高くなります。^{[61] [72]}
• 意図しない妊娠：意図しない妊娠は妊娠前のケアを妨げ、出産前ケアを遅らせます。他の予防ケアも妨げ、人生計画を混乱させる可能性があり、平均的には母親、そして出産した場合は子供の健康と心理的結果が悪くなります。^{[73] [74]}
• 医薬品への曝露：^[61]特定の抗うつ薬は早産のリスクを高める可能性がある。^[75]
• ストレス
  • 妊娠中のストレスレベルが高まると、早産、低出生体重、母親の精神衛生上の問題など、悪名高い妊娠結果につながります。
  • 差別、親密なパートナーによる暴力、住宅問題、貧困などの慢性的なストレス要因の長期的な影響は、広範囲にわたる母体の健康問題や妊娠の悪影響につながります。^[要出典]
• 文化
  • 妊娠と出産に関連する文化的規範、信念、伝統は、人々の認識、習慣、治療を求める姿勢の確立につながります。文化的決定要因は、妊娠と健康状況の直接的な結果である出生前ケアの利用、出産の習慣、食習慣、生殖保健の信念の評価に影響を及ぼします。^{[引用が必要]}

疾患や状態によっては、妊娠がハイリスクとみなされ（米国では妊娠の約6～8％）、極端な場合には禁忌となることがあります。ハイリスク妊娠は、母体胎児医学を専門とする医師の主な焦点です。妊娠を乗り切るための女性の身体的能力を低下させる可能性のある重篤な既存疾患には、さまざまな先天性欠損（つまり、女性自身が生まれつき持っている疾患、たとえば心臓や生殖器の欠損で、その一部は上記に挙げています）や、女性の生涯のどの時点でも罹患した疾患が含まれます。

産科合併症とは、妊娠中に発症する合併症のことです。女性は、妊娠に特有ではない、妊娠前から存在していた可能性のある感染症、症候群、または合併症を発症する場合があります。妊娠は、既存の病気や併発する病気によって複雑になることがよくあります。これらの既存の病気や併発する病気は妊娠に大きな影響を与える可能性がありますが、以下のリストには含まれていません。

• 産科トピックス一覧
• 妊娠性皮膚疾患
• 妊娠中の甲状腺疾患
• 生殖保健用品連合

• 母体死亡率、世界保健機関。