経膣卵子採取

経膣卵子採取（TVOR ）は、卵子採取（OCR ）とも呼ばれ、体外受精（IVF）において卵巣から卵子を採取し、体外での受精を可能にする技術である。^{[ 1 ]}経膣卵子採取は、IVFで通常行われるように、卵子が卵子に成熟している場合は、より正確には経膣卵子採取と呼ばれる。また、卵子提供、卵子凍結保存、 ICSIなどの他の生殖補助技術にも実施できる。

超音波ガイド下で、術者は16.5ゲージ×11.8インチ（1.6mm×300mm外径）の針を膣壁を通して卵胞に挿入し、周囲の臓器や血管を損傷しないように注意します。針のもう一方の端は吸引装置に接続されています。卵胞に到達したら、卵母細胞を含む細胞物質を吸引するために、吸引装置を慎重に作動させます。吸引装置は、-140mmHgの圧力（迅速に吸引するために必要だが、卵胞を損傷するほどではない）と約37  ℃の温度を維持する必要があります。卵胞液は体外受精ラボの技術者に送られ、卵子の同定と定量が行われます。片方の卵巣の卵胞の吸引が完了したら、針を抜き、もう一方の卵巣で同じ手順を繰り返します。患者は通常、この処置の前に卵巣過剰刺激を受けているため、20個の卵母細胞を採取することは珍しくありません。処置が完了したら、針を抜き、止血を行います。この処置は通常10 ～ 20分かかります。採取が完了したら、サンプルを顕微鏡で分析し、卵母細胞を選別して卵母細胞除去を行います。このプロセスでは、卵母細胞を囲む顆粒膜細胞を除去します。

当初は経腹超音波を用いて行われていたTVORは、現在では針を取り付けた経膣超音波トランスデューサーを用いて行われている。 ^{[ 2 ]} TVORは手術室または医師の診察室で、被験者を砕石位にして行われる。TVORは通常、処置鎮静下、^{[ 3 ]}全身麻酔下、^{[ 4 ]}傍頸管ブロック下、^{[ 5 ]}または脊髄麻酔下で行われる。^{[ 6 ]}局所麻酔薬は卵胞の分裂を妨げ、この手技には複数の針穿刺が必要となるため、局所麻酔は通常は使用されない。^{[ 7 ]}

この手技は、子宮を刺激して陣痛を起こさせないように、非常に慎重に行う必要があります。患者の不安を最小限に抑えることは、効果を高める上で望ましいことです。

TVORは通常、卵巣過剰刺激後に行われます。卵巣過剰刺激では、卵母細胞が薬理学的に刺激されて成熟します。卵胞が一定の発達段階に達すると、最終的な卵母細胞成熟の誘導が行われます。これは一般的に、ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）の筋肉内または皮下注射によって行われます。 ^{[ 10 ]} TVORは通常、hCG注射後34 ～ 36時間後に行われます。この時点で卵子は完全に成熟していますが、卵胞が破裂する直前です。^{[ 10 ] [ 11 ]}

排卵誘発剤としてhCGを注射すると、特に以前の生殖補助医療サイクル中に過剰刺激を受けた多嚢胞性卵巣症候群の患者では、卵巣過剰刺激症候群のリスクが高まります。 ^{[ 12 ]}

TVORの合併症には、骨盤臓器の損傷、出血、感染などがあります。TVOR後の卵巣出血は、多嚢胞性卵巣症候群の痩せた患者に多く発生し、潜在的に壊滅的な、それほどまれではない合併症です。^{[ 13 ]}静脈内鎮静剤または全身麻酔の投与により、追加の合併症が発生する可能性があります。これには、気道閉塞による窒息、無呼吸、低血圧、胃内容物の肺誤嚥などが含まれます。

プロポフォールを用いた麻酔法では、卵胞液中にプロポフォールが高濃度で含まれる。プロポフォールは（マウスモデルにおいて）卵母細胞の受精に悪影響を及ぼすことが示されているため、麻酔中に投与されるプロポフォールの量を制限すべきであり、採取した卵母細胞はプロポフォールを洗い流すべきであると提唱する著者もいる。^{[ 14 ]}経験的な証拠によれば、特定の空気中の化学汚染物質や粒子、特に揮発性有機化合物（VOC）は、 IVFインキュベーターの周囲環境に十分な濃度で存在すると、胚に毒性があり、成長や発達を阻害する可能性がある。^{[ 15 ] [ 16 ]}

子宮内膜症は、既存の卵巣子宮内膜症（OMA）の直径や卵巣癒着とは無関係に、TVORの手術における個々の外科医のパフォーマンス率に影響を与える可能性があるという課題を引き起こすようです。肥満もまた、手術の課題となる可能性のある要因です。^{[ 17 ]}

この技術はフランスのストラスブールでピエール・デレンバックとその同僚によって最初に開発され、1984年に報告されました。^{[ 18 ]}ステプトーとエドワーズは体外受精が導入された際に腹腔鏡を用いて卵子を採取し、腹腔鏡は経腟卵管卵管造影法が導入されるまで卵子採取の主要な方法でした。

• Bracha J.; Lotan M.; Zakut H. (1988). "帝王切開後の卵巣膿瘍。症例報告と文献レビュー". Clinical and Experimental Obstetrics & Gynecology . 15 (4): 134–6 . PMID 2976616 . 
• Coroleu B.、Lopez-Mourelle F.、Hereter L.、et  al. (1997) 「体外受精における卵子採取のための膣超音波卵胞穿刺による尿管病変」 Human Reproduction 12 ( 5): 948–50 . doi : 10.1093/humrep/12.5.948 . PMID 9194645 . 
• Dicker D.、Ashkenazi J.、Feldberg D.、et  al. (1993) 「体外受精および胚移植のための経腟超音波ガイド下卵子採取後の重篤な腹部合併症」 Fertility and Sterility . 59 (6): 1313– 1315. doi : 10.1016/S0015-0282(16)55997-4 . PMID 8495784 . 
• Tsen, LC (2002). 「ダーウィンからデスフルランまで：生殖補助医療における麻酔」(PDF) . IARSレビューコース講義. サンフランシスコ：国際麻酔研究学会：109–13 .