性器潰瘍

性器潰瘍は、外陰部、陰茎、肛門周囲、肛門を含む性器領域に生じる開いた傷です。性器潰瘍は、感染性因子（真菌感染、二次細菌感染、性器ヘルペス、梅毒、軟性下疳などの性感染症）によって最も一般的に引き起こされます。ただし、性器潰瘍は非感染性の原因によっても引き起こされる可能性があるため、常にそうであるとは限りません。^[1]

性器潰瘍は、外陰部、陰茎、肛門周囲、または肛門に発生することがあります。世界的に、性器潰瘍の発生率は年間約2,000万件と推定されています。^[2]性器潰瘍の最も可能性の高い原因は、人口や場所の特性によって異なります。米国における性器潰瘍の最も一般的な原因は単純ヘルペス感染症であり、梅毒が2番目に多い原因、軟性下疳が3番目に多い原因です。^[3]これらの性器潰瘍疾患の一般的な原因（HSV-1、HSV-2、および梅毒トレポネーマ）はすべて、オーラルセックス^[1] 、および肛門性交や膣性交を通じて効率的に伝染する可能性があります。

性器潰瘍の原因の診断に役立つ可能性のある性器潰瘍に関連する重要な兆候には、鼠径部にある圧痛のあるまたは圧痛のないリンパ節腫大の存在、痛みのあるまたは痛みのない性器潰瘍、または小さくて痛みのある隆起した水疱である水疱性病変の存在などがあります。^{[引用が必要]}

性器潰瘍の最も一般的な原因には感染性病原体があり、性感染症が最も一般的ですが、真菌感染症や二次的な細菌感染症も含まれることがあります。^{[2]感染性病原体が最も一般的な原因ですが、性器潰瘍は}ベーチェット症候群、狼瘡、乾癬などの非感染性の原因によっても発生する可能性があります。^[4]

病歴、検査、および人口特性のみから性器潰瘍の原因を特定することは難しいため、追加の検査が必要になることがよくあります。使用される最も一般的な診断ツールは、性器潰瘍の最も一般的な病因を対象としています。梅毒（梅毒血清学、PCR検査、または暗視野検査）、単純ヘルペスウイルス（PCR、培養、または型特異的HSV抗体）、および個人が既知の風土病地域にいる場合はヘモフィルス・デュクレイ（現在ほとんどの病院システムで広く利用されていない特別な培地での培養）です。^[3]潰瘍が異常に見える場合や治療に期待どおりに反応しない場合は、生検や培養などの追加の診断ツールが使用されることがよくあります。^[1]

性器潰瘍は感染が原因の場合が多いため、HIV陰性の患者でも開いた傷からウイルスが侵入してHIVに感染するリスクが高くなります。 ^{[5] [6]}逆に、HIV感染歴のある患者が性器潰瘍を患っている場合、ウイルス性HIVの排出が増えるため、HIV感染のリスクが高まります。^{[6] [5]}入手可能な研究では、性器潰瘍の治療がHIVの性感染を減らすという十分な証拠は得られませんでした。しかし、治療によるHIV感染の可能性に関係なく、性器潰瘍は治療する必要があります。^[7] CDCは、HIV感染歴のない性器潰瘍を呈するすべての人にHIV検査を受けることを推奨しています。^[3]

性感染症による性器潰瘍の危険因子は、多くの性感染症の危険因子と同様で、複数の性交渉相手を持つこと、アルコール、違法薬物の使用、ホームレス、貧困、受刑者、男性同性愛者、性的に活発な十代の若者、避妊せずに性交渉を持つこと、不安定な住居などがある。^[8] 北米と西ヨーロッパにおける性器潰瘍の最も一般的な原因は、HSVまたは梅毒の感染によるものであるが、世界の他の地域で最も一般的な原因は軟性下疳である。^{[9] [4]}性的に活発な十代の若者で性器潰瘍を患う人のほとんどは、単純ヘルペスウイルス感染によるもので、2型がより一般的である。^[4]一方、2017年のCDCの報告によると、米国では異性愛者の男性と女性の間で梅毒の発生率が上昇しているものの、男性同性愛者の間で梅毒はより一般的である。^[10]梅毒と性器ヘルペス感染症に次いで、軟性下疳は3番目に多い原因ですが、時間の経過とともに集中的に発生する傾向があります。^[4] 2017年の報告によると、H. ducreyi感染率は低下しているようですが、H. ducreyiは一般に入手できない非常に特殊な培養培地を必要とするため、検査が不足している可能性があります。^{[3] [10]}あまり一般的ではない原因には、男性同性愛者に多く見られる鼠径部リンパ肉芽腫や、米国よりも世界中の熱帯地域でより一般的である鼠径部肉芽腫があります。^[4]

性器潰瘍は厳密には性感染症の兆候ではありませんが、非感染性の原因は性感染症に比べてかなりまれです。性器潰瘍の最も一般的な非感染性の原因は、第一にベーチェット病、第二に薬物反応です。^[2]

ベーチェット症候群は、口腔および性器の再発性アフタ性潰瘍を特徴とする慢性全身性血管炎感染症ですが、目、耳、神経系、心臓、肺、関節、腸など、他の多くの臓器系にも影響を及ぼす可能性があります。^[11]ベーチェット症候群は、一般的に30～40歳代に発症し、 ^[11]中東およびアジアでより一般的です。^[12]ベーチェット症候群はHLA-B51遺伝子と関連しているため、家族性の要素があります。^[11]

薬剤誘発性性器潰瘍の原因は、スティーブンス・ジョンソン症候群、中毒性表皮壊死融解症、多形紅斑、および固定薬疹の形をとり、さまざまな薬剤に反応します。^[11]スティーブンス・ジョンソン症候群と中毒性表皮壊死融解症は、多形紅斑よりも性器症状が現れやすいですが、いずれも中毒性の外観を呈する患者に現れます。^[11]これと比較して、固定薬疹は中毒性の外観を呈さず、むしろ大きさや形が異なる単一または複数の紅斑として現れ、最終的には暗褐色に変色して痒くなります。^[11]決定的な特徴は、これらの薬疹は、原因薬剤を使用するたびに同じ場所に現れ、自然に治まることです。^[11]

非感染性性器潰瘍の他の潜在的な原因は多様ですが、性的外傷、リップシュッツ潰瘍、クローン病、扁平苔癬、硬化性苔癬などの炎症性腸疾患、尋常性天疱瘡などの免疫水疱性疾患などが挙げられます。水疱性類天疱瘡は性器では発生する可能性が低いためです。^[11]外陰部および陰茎の癌（最も一般的なサブタイプは扁平上皮癌）も性器潰瘍として現れることがありますが、慢性リンパ性白血病や急性前骨髄性白血病などの白血病も特定されています。^[11]

性器潰瘍のさらにまれな病因としては、真菌感染、二次的細菌感染、寄生虫感染などがある。^{[11] [4]}

真菌感染症は性器潰瘍の原因としては稀ですが、カンジダ・アルビカンス感染症が最も一般的な原因で、糖尿病、慢性ステロイド使用、その他の免疫不全の病歴がある患者に多く見られます。^[11]また、パラコクシジオイデス症、接合菌症、ヒストプラズマ症の感染症が性器潰瘍を引き起こすという稀な症例報告もあります。^[11]

アメーバ症やリーシュマニア症などの寄生虫感染症は、性器領域に皮膚症状として現れることがあります。これらの感染症は全身症状を伴う傾向があるため、性感染症や敗血症と混同されることがあります。^[11]

性器結核は、全身感染による皮膚結核の形で、または感染した痰が性器に直接接触することで感染部位に生じる原発性結核性下疳の形で、性器潰瘍として現れることもあります。^[11]皮膚結核は、典型的には最初は赤色または黄色の結節として現れ、最終的には崩壊して柔らかく痛みを伴うほぼ円形の潰瘍を形成し、通常は偽膜で覆われます。 [ ¹¹ ]一方、原発性結核性下疳は、境界がはっきりした痛みのない潰瘍として現れることが多く、かなり非特異的に見えます。^[11]

• 性器ヘルペス - セルフケア、ADAM
• 性器ヘルペスの治療、WebMD
• 性器、肛門、または肛門周囲の潰瘍を特徴とする疾患、疾病管理予防センター
• 性器潰瘍の診断と管理、アメリカ家庭医