薬物注射

薬物注射は、中空の皮下注射針を皮膚から体内に刺して（通常は静脈内だが、筋肉内や皮下にも）、薬物を血流に導入する方法である。静脈内療法は薬物注射の一種であり、近代化された医療では広く行われている。2004年時点で、世界中で1,320万人が医師の監督下で薬物を自己注射しており、^{[説明が必要]}そのうち22%は先進国の人である。^[1][update]

注射される薬物は多種多様で、その多くはオピオイドです。これらには、モルヒネなどの合法的に処方された医薬品や医薬品だけでなく、娯楽目的の薬物使用で好まれることが多いが、多くの場合は違法である、より強力な化合物が含まれます。薬物を摂取する方法はさまざまですが、注射は、薬物の完全な効果が通常 5 ～ 10 秒で非常に速く感じられることから、一部の人々に好まれています。また、注射は肝臓での初回通過代謝を回避するため、多くの薬物 (モルヒネやジアセチルモルヒネ/ヘロインなど。経口摂取すると約 3 分の 2 が肝臓で破壊されます) の生物学的利用能と効率が経口摂取よりも高くなります。その結果、同じ量の薬物からより強い (ただし、作用時間はより短い) 効果が得られます。そのため、薬物の注射は、しばしば物質依存と関連しています。

娯楽目的の薬物文化では、粉末薬物を水と混ぜて水溶液を作り、その溶液を注射するなどの準備が行われる。この行為は口語的に「スラム」、「シューティングアップ」、「スマッシュ」、「バンギング」、「ピンニング」、「ジャッキアップ」などと呼ばれることが多く、多くの場合、その用語が使用される特定の薬物文化（ヘロイン、コカイン、メタンフェタミンなど）に応じて異なる。

あらゆる IV 薬剤投与に関連する一般的な問題 ( IV 療法のリスクを参照) に加えて、非専門家による薬剤の注射に関連する次のような特定の問題があります。

• 過剰摂取の可能性が高まる^[2]

• 動脈損傷– 注射部位に動脈偽瘤が形成され、破裂すると出血、末梢虚血、壊疽を引き起こす可能性があります。不注意による動脈内注射も動脈内膜炎や血栓症を引き起こし、最終的には同様の結果をもたらす可能性があります。^[3]

薬物は、通常（常にではないが）粉末または結晶の形で、スプーン、缶、ボトルのキャップ、ソーダ缶の底、またはその他の金属容器に入れられた水に溶かされる。円筒形の金属容器（「クッカー」と呼ばれることもある）は、注射針交換プログラムによって提供される。使用者は必要な量の水を注射器に吸い取り、薬物に吹きかける。その後、溶液を混ぜ、必要に応じて下から加熱する。加熱は主にヘロインに用いられるが（ヘロインの種類によっては必ずしもそうではない）^[4] 、他の薬物、特に粉砕した錠剤にも用いられることが多い。コカイン HCl（粉末コカイン）は、加熱しなくても非常に簡単に溶解する。欧州市場向けに製造されたヘロインは水に溶けないため、薬物を溶かすには、通常、クエン酸やアスコルビン酸（ビタミン C）粉末などの酸を加える必要がある。溶液を酸性化するためにレモン汁や酢を使用することは危険であるため、ヨーロッパの注射針交換所ではクエン酸とビタミン C 粉末の入った袋が販売されています。米国では、酢とレモン汁がクラック コカインの注射に使用されます。酸は、クラックに含まれる水に溶けないコカイン塩基を、水溶性のコカイン塩 (コカイン酢酸塩またはコカインクエン酸塩) に変換します (コカイン塩酸塩と同様)。

薬剤が溶解したら、小さな注射器 (通常 0.5 または 1 cc) を使用して、フィルター (通常はタバコのフィルターの綿または綿棒(綿棒)) を通して溶液を吸い取ります。一般的に使用されるのは、「ツベルクリン」注射器とインスリン注射器です。一般的に使用される注射器には、通常 1/2 インチまたは 5/8 インチの長さの 28 ゲージ (またはその程度) の針が組み込まれています。

推奨される注射部位は、使用者の非書字側の肘の屈曲部（すなわち、肘正中静脈）である。他の使用者は、尺側静脈を使用することを選択する。この注射は「打つ」のが簡単かもしれないが、2本の神経が静脈と平行に走っているため、神経損傷の可能性が高くなり、動脈の「切り傷」の可能性もあるため、注意が必要である。^[5]

投与経路に関しては、注射薬の使用の多くは静脈注射ですが、すべてではありません。一方、一部は皮下注射または筋肉内注射（デポ注射を伴うことが多いスキンポッピングを含む）です。

• コデイン- 注射用コデインは皮下注射または筋肉内注射のみで使用可能です。静脈注射は非免疫性肥満細胞の脱顆粒を引き起こし、アナフィラキシー様反応を引き起こす可能性があるため禁忌です。
• エトクロルビノールは静脈注射には適しておらず、静脈注射すると重篤な傷害（血管損傷による四肢切断を含む）や死亡につながる可能性がある。^[6]
• ヒドロキシジン（商品名アタラックス、ビスタリル）は皮下、関節内、または皮下投与には禁忌である。^{[7] [8]}

• ブラックタールヘロインを注射するのは特に危険です。

薬物注射によるリスクは、血液の流出^[9]や同じ部位への繰り返しの注射^[10]などの不潔または安全でない注射方法を含むさまざまな要因によって引き起こされます。皮膚を適切に消毒しなかったり、清潔な注射製品を使用しない注射薬物使用者は、蜂窩織炎、膿瘍、および血栓性静脈炎のリスクが高くなります。これらの感染症はその後、敗血症や菌血症を引き起こす可能性があり、治療しないと致命的となる可能性があります。^[10]特に安全でない方法での繰り返し注射は、血栓形成や感染性心内膜炎などの追加の医学的問題を引き起こす可能性があります。^[10]まれに、IV薬物使用によって胸部の 骨髄炎が発生する場合があります。

安全でない注射行為による追加のリスクは、主に注射に使用される材料（針、調理器具、注射器）の共有から生じます。^[10] HIV、B型肝炎、C型肝炎などの血液媒介病原体は、薬物注射用品を共有する注射薬物使用者の間で特に懸念されており、感染の可能性が高まります。^[10]さらなる課題は、感染者だけが陽性状態を知っているわけではなく、薬物注射用品を共有し続けるため、他の使用者も感染のリスクにさらされることです。^{[10]成人の30～50%は急性}B型肝炎の症状を経験しませんが、無気力、吐き気、上腹部の痛み、筋肉痛、または尿の黒ずみを経験した人は、これらの症状を感染の可能性と結び付けて治療を受け、ウイルスの拡散を制限する必要があります。^[10]

薬物を摂取する方法の中で、注射はウイルス、細菌、異物に対する身体の自然な濾過機構を迂回するため、最もリスクが高いです。喫煙、吸入（鼻から吸う、または鼻から摂取する）、飲み込みなど、注射以外の方法であれば、過剰摂取、病気、感染症、健康問題のリスクはずっと低くなります。

薬物注射も、HIV関連症候群の一般的な原因となっている。注射した錠剤の破片は、肺、脳、その他の小血管を詰まらせ、肺塞栓症（PE）、脳卒中、または静脈塞栓症を引き起こす可能性があることが知られている。PEの一部は、薬物を注射する人の薬物に含まれる空気、脂肪、タルクの塞栓によるものである。より一般的には、これらの異物に対する炎症反応によって毛細血管床に肉芽組織が形成され、血管炎を引き起こし、肺毛細血管床で発生すると肺タルク症を引き起こす可能性がある。動脈や神経に当たると危険で痛みを伴い、それ自体に同様の一連の問題が生じる。

砕いた錠剤から抽出したタルクを注射すると、静脈注射による薬物使用者の肺タルコシスを引き起こすことが報告されている。^[11]

危害軽減は、禁欲のみの指導に代わる公衆衛生アプローチである。違法薬物の使用を容認するものではないが、違法薬物使用者とより広いコミュニティの両方にとって、違法薬物使用に関連する危害、リスク、危険性を軽減することを目指している。薬物送達コンポーネントを再使用する注射薬物使用者は、自分自身と他の人をHIV、B型肝炎、C型肝炎などの病気のリスクにさらし、深刻な感染症にかかる可能性も高める。^{[12] [13]} 2015年にCDCはHIV監視レポートを実施し、米国での新規HIV診断の2,392件（6％）が静脈注射薬物使用によるものであると結論付けた。^[14]

静脈注射による薬物使用者間の病気の感染問題に対処するための代表的な方法は、注射針交換プログラム（注射器交換プログラム、注射器サービスプログラム、注射針・注射器プログラムとも呼ばれる）であり、薬物を注射する人々（PWID）が滅菌済みの注射針、注射器、その他の器具を利用できるようになっている。^{[13] [15]}これらのプログラムでは、薬物注射に使用する滅菌器具の提供に加えて、感染症検査、薬物使用またはメンタルヘルス治療プログラムへの紹介なども提供されることが多い。^[13]危害軽減アプローチの背後にある考え方は、HIV/AIDSやB型肝炎、C型肝炎などの病気の感染を遅らせ、使用済み注射針の共有を減らすことで公衆衛生を促進することである。

危害軽減プログラムが限られている、または存在しない国では、点滴注射をする人が 1 本の針を繰り返し使用したり、他の注射針を共有したりすることはごく一般的です。また、針や注射器に殺菌剤が使用されることもほとんどありません。このため、血液媒介病原体の拡散のリスクが高い集団が生まれます。

静脈注射による薬物使用者への危害を減らすための新しい取り組みが、2017年に南ネバダ州で最近開始された。Trac-B Exchange - 南ネバダ危害軽減プログラムは、「薬物を注射する人々」におけるHIVの拡散を減らすために2017年初頭に承認された。^[16]ネバダ州では、薬物注射用の針の共有がHIVやB型肝炎、C型肝炎の拡散の増加につながっている。血液媒介性病原体の拡散を減らす取り組みの一環として、南ネバダ州は薬物注射に使用する人々が滅菌済みの針を利用できるように自動販売機を設置した。これらの自動販売機を使用する個人はTrac-Bに登録する必要があり、1週間に2箱まで許可されている。箱には滅菌済みの針と、血液媒介性病原体の拡散リスクを減らすために必要なその他の物資が入っている。^[17]これは注射の安全性を高めるためのパイロットプログラムであり、成功すれば米国の他の地域にも拡大される可能性がある。これは米国では新しいアイデアだが、ヨーロッパでは20年以上前にテストされていた。ヨーロッパ中に広まっていたエイズ流行と闘うため、フランスは薬局が処方箋なしで注射針を配布することを許可し、注射針交換プログラムを導入した。1996年、彼らはコイン式自動販売機に似た注射器自動販売機の試験プログラムを開始した。最初の自動販売機は、注射針の共有によるエイズの発生率が高いマルセイユに設置された。彼らの研究結果は1999年に発表された。彼らは、注射器の入手性が高まると、ますます多くの人が滅菌注射針を購入するようになったことを発見した。また、それは人々が薬局に行くのを恥ずかしがることなく、目立たずに注射針を購入する方法を提供した。彼らは、滅菌注射針へのアクセスが広がれば、血液媒介病原体の症例が減少すると予想した。^[18]

注射針交換プログラム以外にも、薬物使用者に対する危害軽減戦略として、安全注射施設（SIF）があります。安全注射施設は、薬物を注射する人が清潔に注射できるよう、滅菌環境を提供します。滅菌注射器は使用後に廃棄されるため、再利用されることはありません。最初の安全注射施設はスイスに開設されましたが、現在では世界中に 100 か所以上あり、カナダのバンクーバー、オーストラリアのシドニー、そして最近ではオーストラリアのメルボルンにも開設されています。

特に静脈内投与の場合、腕への自己注射は扱いにくいため、片手で操作できるように注射器を改造して、プランジャーを取り外し、バレルの端に大きなスポイトや赤ちゃんのおしゃぶりなどの球を取り付けて、実質的に針が取り付けられた大きなスポイトにする人もいます。したがって、これは、針とスポイトの間にシールを作成するために紙などの材料で作られた「カラー」を使用して、皮下注射針を取り付けたスポイトで注射する一般的な方法の変形です。シャフトと親指レストの大部分を切り取ってプランジャーアセンブリの一部を取り除き、バレルの端に球を取り付けて球が吸引によってプランジャーを操作できるようにすることも、多くの場合うまくいきます。

1970年代には注射器の代わりにガラス製のスポイトが使われ、片手で扱いやすいと考えられていた。^[19]大きなヘアピンで皮膚に穴を開け、薬物（通常はヘロイン）の入ったスポイトを挿入し、球部を圧迫して薬物を組織に注入した。^[20]この方法は、少なくとも1930年には ウィリアム・S・バロウズらによって静脈内投与にも使われていたと報告されている。

効果の発現が早く、生物学的利用能が最適で、ほとんどの薬剤の健康リスクが低減するという点で、IV/全身注射に最も近い方法は、濃縮液（坐薬とも呼ばれる）による直腸投与である傾向があり、当該薬剤が十分な水溶性を持っていると仮定すると、通常は約1〜3mlの液体（通常5〜10mlを超えない）のみで構成されます。経口モルヒネの一般的な生物学的利用能の範囲は20〜40％に過ぎませんが、液体モルヒネを適切に投与して直腸で使用すると、実効生物学的利用能は約70％で、経口モルヒネの全体的な効力の2倍以上、IV使用の3分の2以上になります。飲み込むことは、薬剤を摂取する方法として最も安全で遅い傾向があります。体内で不純物が濾過される可能性がはるかに高いため、より安全です。経口投与された薬物は効果が現れるのが遅く、その効果も長く続く傾向があるため、ダンスグループやレイブグループでは、アンフェタミンやMDMAなどの薬物の経口投与が好まれています。ヘロインは胃の中でモルヒネに変換され、その過程で効力が65％以上低下するため、経口摂取されることはほとんどありません。しかし、オピオイドの経口バイオアベイラビリティは、まだ解明されていない方法で、物質、用量、患者に大きく依存しています。^[21]

静脈注射による薬物使用は、再利用可能な注射器の発明と化学的に純粋なモルヒネとコカインの合成から生じた比較的最近の現象です。

静脈注射により薬物の効果が強まることが指摘され、ヘロインやコカインなどの薬物がすでにさまざまな病気の治療に使用されていたため、多くの患者がアルコール依存症やうつ病などの病気の治療に「ハード」ドラッグの注射を受けました。

現在の形の皮下注射針と注射器は、1851 年にフランスの科学者シャルル プラヴァによって発明され、その当時とその後の 10 年間の戦争中に特に知られるようになりました。しかし、薬物を体内に注入する最初のよく知られた試みは、1667 年に犬にアヘン溶液を注入する試みでした。全身吸収を目的に皮膚の傷や切り傷にアヘンやその他の薬物をすり込むという慣習と、肺の機能に関する科学的理解の始まりに基づいて、薬物の非経口投与の方が効果的であるのではないかと考える人もいました。

1850 年代のほとんどの期間、アヘン剤への依存と中毒 (しばしば「アヘン食欲」、または適切な場合には「モルヒネ食欲」や「コデイン食欲」と呼ばれる) は、空腹や渇きと同じように消化器系に対する薬物の作用によるものだという従来の考えから、医師は中毒にならないことを期待して、モルヒネを経口投与するのではなく注射することを選んだ。確かに、 1870年頃かそれ以前には、これが事実ではないことは明らかであり、現在理解されている用語で言うところのモルヒネ中毒者の最古参という称号は、プラヴァツの妻に与えられることが多いが、経口摂取による薬物の習慣化は、この時期以前にも知られており、フリードリヒ・セルチュルナーとその仲間、信奉者、妻、犬も含まれていた。肺をバイパスすることでアヘン中毒やタバコへの習慣化が防げるとも、ある程度は初期から信じられていた。通常の形態のエタノールは一般に注射されず、ほとんどの注射経路で非常に有害となる可能性があります。現代では、損傷した神経を除去する処置において、エタノールはフェノール（石炭酸）の代替品または増強剤として使用されています。

1851年またはその直後に発見され、その起源となる植物から抽出され、水に溶ける純粋な結晶塩に精製された薬物には、モルヒネ（1804年または1803年後半）、コデイン（1832年）、ナルコチン/ノスカピン（1803～1805年？）、パパベリン（1814年）、コカイン（1855年）、カフェイン（1819年）、キニーネ（1820年）、アトロピン（1831年）、スコポラミン（別名ヒヨスチン、別名ラエボデュボアシン）（1833年？）、ヒヨスチアミンまたはラエボアトロピン（1831年）、アヘン塩混合物（ 1840年代頃）、クロラール誘導体（1831年以降）、エフェドリン（1836年？）、ニコチン（1828年）、その他、あらゆる種類の向精神薬が含まれていた。モルヒネは特に、皮下注射器の発明以降、より広く使用されるようになり、浸潤による局所麻酔の実施は、コカインが粘膜や目の麻痺に有効であることが確認されたのとほぼ同時期に発見された皮下注射針によってもたらされた医学のもう一つの進歩でした。

注射される薬物は多種多様です。多くの国で最も人気のある薬物には、モルヒネ、ヘロイン、コカイン、アンフェタミン、メタンフェタミンがあります。錠剤、カプセル、さらには液体や坐薬などの処方薬も、注射されることがあります。これは特に処方オピオイドに当てはまります。なぜなら、オピオイド中毒者の中には、すでにヘロインを注射している人もいるからです。この目的を意図していない製剤を注射することは、血栓を引き起こす可能性のある賦形剤（充填剤）が含まれているため、特に危険です。コデインを血流に直接注射することは、急速なヒスタミン放出を引き起こし、致命的なアナフィラキシーや肺水腫を引き起こす可能性があるため、危険です。ジヒドロコデイン、ヒドロコドン、ニココデイン、およびその他のコデインベースの製品にも同様のリスクがあります。コデインは、代わりに筋肉内または皮下経路で注射される場合があります。効果はすぐには現れませんが、コデインの静脈注射による危険で不快な大量のヒスタミン放出は回避されます。注射用に調製された液体内の未溶解物質の量を最小限に抑えるために、綿棒の先端や小さなタバコのフィルターなど、綿または合成繊維のフィルターが通常使用されます。

製造業者によっては、注射を防ぐために、麻薬拮抗薬 ナロキソン、または抗コリン薬アトロピンおよびホマトロピン（治療用量より低い量）を錠剤に添加している。ナロキソンとは異なり、アトロピンは確かにモルヒネやその他の麻薬が神経痛と戦うのを助ける。アトロピンは問題を起こさない可能性が高く、インク吸い取り紙の上に水を一滴垂らした錠剤を置き、残りの錠剤から注射薬を調製することで、可溶性錠剤のアトロピン含有量を減らすことができる可能性がある。カナダおよび他の多くの国では、上記の理由から製造業者が二次的有効成分を含めることを禁止しており、彼らのTalwin PXにはナロキソンが含まれない。しかし、ペンタゾシンおよびその類似物は、麻薬作動薬-拮抗薬として、麻薬に身体的に依存している人に離脱症状を引き起こす可能性がある。

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