伝染 ; 感染 HIVは主に3つの経路で感染します。性的接触 、感染した体液や組織への著しい曝露、妊娠中、出産時、授乳中の母親から子供への感染（垂直感染 として知られています）。[ 19 ] 糞便 、鼻汁、唾液、痰 、汗、涙、尿、嘔吐物に曝露しても、血液で汚染されていない限り、HIVに感染するリスクはありません。 [ 55 ] 同時感染する 可能性があり、これはHIV重複感染 として知られています。[ 56 ]
体液 1989年のCDCのポスター。薬物使用に関連するエイズの脅威を強調している。 HIV感染の2番目に多い感染経路は、血液および血液製剤を介したものです。[ 19 ] 薬物注射 中に針を共有することによるリスクは、1回あたり0.63%から2.4%で、平均は0.8%です。[ 73 ] 粘膜 曝露によるリスクは、1回あたり0.09%（約1000人に1人）と推定されています。[ 55 ] [ 74 ] [ 75 ] [ 19 ]
HIVは、感染血液を用いた輸血 の約90%で伝染します。[ 47 ] 先進国では、献血者の選択とHIVスクリーニング が改善されているため、輸血によるHIV感染のリスクは極めて低く（50万人に1人未満）なっています。 [ 19 ] [ 76 ] 2008年に150万人に1人でした。 [ 77 ] [ 78 ] [ 19 ] [ 79 ] 臓器および組織移植 によってHIVに感染する可能性はありますが、スクリーニングによりまれです。[ 80 ]
安全でない医療用注射は、サハラ以南アフリカにおけるHIVの蔓延の一因となっている。2007年には、この地域の感染の12%から17%が医療用注射器の使用に起因するとされた。[ 81 ] 保健機関は、 アフリカにおける医療用注射による感染リスクを1.2%と推定している。[ 81 ] [ 81 ]
タトゥー 、ピアス 、瘢痕形成を 施す人や受ける人は、理論的には感染のリスクがあるが、確認された症例は記録されていない。[ 82 ] 蚊 やその他の昆虫がHIVを媒介することは不可能である。[ 83 ]
母から子へ HIVは妊娠中、出産時、または母乳を介して母親から子供に感染し、赤ちゃんもHIVに感染する可能性があります。[ 19 ] [ 84 ] [ 85 ] [ 85 ] [ 86 ]
抗レトロウイルス薬は、母親または赤ちゃんが服用すると、授乳中の感染リスクを低下させます。[ 87 ] 咀嚼 中に血液が食物を汚染すると、感染リスクが生じる可能性があります。[ 82 ] [ 88 ] [ 88 ] [ 88 ]
診断 未治療のHIV感染の平均的な経過における、 HIVコピー数（ウイルス量）とCD4 + T細胞数の関係を示す概略グラフ： CD4陽性 Tリンパ球数（細胞/ mm³ ）
血漿1mLあたりのHIV RNAコピー数
HIV/AIDSは検査室での検査によって診断され、特定の兆候や症状の 有無に基づいて病期分類されます。[ 31 ] 米国予防サービス特別委員会 は、妊婦を含む15歳から65 歳までのすべての人にHIVスクリーニングを推奨しています。 [ 115 ] [ 34 ] [ 115 ] [ 34 ]
HIV検査 HIV迅速検査が実施されている HIV迅速セルフテスト HIVに感染した人のほとんどは、最初の感染から3～12週間以内に血清転換 （抗原特異的）抗体を産生する。 [ 33 ] 血清転換前の一次HIVの診断は、HIV- RNA またはp24抗原を測定することによって行われる。[ 33 ] PCR 検査で得られた陽性結果は、別の抗体またはPCRによって確認される。[ 31 ]
18 ヶ月未満の乳幼児に対する抗体検査は、母体抗体 が継続的に存在するため、通常は不正確です。[ 116 ] [ 31 ] [ 116 ] [ 117 ] [ 117 ] [ 117 ]
分類 HIVおよびHIV関連疾患のサーベイランス 目的で分類するために、主に2つの臨床病期分類システムが使用されています。1つは、HIV感染および疾患に関するWHOの疾患病期分類システム [ 31 ] 、HIV感染に関するCDCの分類システム [ 118 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 118 ]
世界保健機関は1986年に初めてエイズの定義を提案した。[ 31 ] [ 31 ]
米国疾病予防管理センターもHIVの分類システムを作成し、2008年と2014年に更新しました。[ 118 ] [ 119 ] [ 119 ] [ 119 ]
ステージ0：陰性または判定不能のHIV検査から180日以内に陽性検査が出るまでの期間 ステージ1：CD4細胞数500 細胞/μL以上で、AIDS指標疾患がない ステージ2：CD4細胞数が200～500 細胞/μLで、AIDS指標疾患がない ステージ3：CD4細胞数≦200 細胞/μLまたはAIDS指標疾患 不明：上記のいずれの分類を行うにも情報が不十分な場合。 監視目的においては、治療後にCD4 + T細胞数が血液1μLあたり200個以上に増加したり、他のAIDS定義疾患が治癒したりした場合でも、AIDSの診断は依然として有効である。[ 30 ]
防止 インド、ヒマーチャル・プラデーシュ州、マクロード・ガンジの エイズ診療所、2010年
後露光 HIV陽性者の血液または性器分泌物に曝露してから48～72時間以内に投与される抗レトロウイルス薬の投与は、曝露後予防 （PEP）と呼ばれます。[ 147 ] ジドブジン の使用は、針刺し事故後のHIV感染リスクを5分の1に低減します。[ 147 ] 2013年現在 テノホビル 、エムトリシタビン 、ラルテグラビル の3種類の薬剤から成り、これによりリスクをさらに低減できる可能性がある。[ 148 ]
PEP治療は、加害者がHIV陽性であることが分かっている場合は性暴力 後に推奨されますが、加害者のHIV感染状況が不明な場合は議論の的となっています。 [ 149 ] [ 150 ] [ 55 ]
母から子へ HIVの垂直感染 （母親から子供への感染）を予防するプログラムにより、感染率を92～99%削減できます。[ 85 ] [ 145 ] 哺乳 瓶での授乳 も含まれます。[ 85 ] [ 151 ] [ 152 ] [ 153 ] キューバは 世界で初めてHIVの母子感染を根絶した国となりました。[ 154 ]
処理 HIV/AIDSは現在治療法がないため、慢性疾患 です。治療は、病気の進行を遅らせる強力な抗レトロウイルス療法（ART）から成ります。 [ 156 ] [ 7 ] 2022年7月現在 [ 157 ] [ 158 ] [ 159 ] [ 160 ] [ 161 ]
HIV網膜症は、 高活性抗レトロウイルス療法 が導入される以前は、エイズ患者の失明の非常に一般的な原因でしたが、エイズの適切なタイムリーな管理によりその発生率は減少しています。[ 113 ] + T細胞数が増加すると回復する可能性があります。HIV網膜症の回復は、エイズ患者における抗レトロウイルス療法への良好な反応の有用な兆候です。[ 112 ] [ 113 ]
HIV網膜症の発症は、治療を受けているエイズ患者における治療失敗の指標となる可能性もある。[ 162 ]
抗ウイルス療法 ストリビルド –エルビテグラビル 、エムトリシタビン 、テノホビル 、およびブースターコビシ スタットからなる、1日1回投与の一般的な抗レトロウイルス療法レジメン現在のARTの選択肢は、少なくとも2種類の抗レトロ ウイルス剤、つまり「クラス」に属する少なくとも3種類の薬剤の組み合わせ（または「カクテル」）です。[ 163 ] [ 164 ] [ 164 ]
世界保健機関と米国は、CD4数に関係なく、診断が下されたらすぐに、あらゆる年齢の人々（妊婦を含む）に抗レトロウイルス薬を投与することを推奨しています。[ 15 ] [ 165 ] [ 166 ] [ 34 ] [ 34 ] コピー/mL未満になることです。[ 34 ] 通常は3～6か月ごとにチェックすれば十分です。[ 34 ] 。[ 34 ] [ 34 ]
治療の利点には、エイズへの進行リスクの低下と死亡リスクの低下が含まれます。[ 167 ] [ 168 ] [ 163 ] [ 163 ] [ 169 ] [ 34 ] [ 170 ] 精神疾患 、薬物乱用など があります。[ 171 ] 副作用 により、服薬遵守が低下する可能性があります。[ 172 ] [ 173 ] 2010年時点で、 低・中所得国ではそれらを必要とする人の47%が服用していた。[ 174 ] [ 175 ]
特定の有害事象は、服用する抗レトロウイルス剤に関連しています。[ 176 ] 脂肪異栄養症候群 、脂質異常症 、糖尿病 などがあり、特にプロテアーゼ阻害剤で多く見られます。[ 30 ] [ 176 ] [ 177 ] や心血管疾患 のリスク増加[ 178 ] [ 34 ] 先天性欠損症 と関連している可能性があり、そのため妊娠を希望する女性には適さない場合があります。[ 34 ]
小児に対する治療推奨事項は、成人に対するものとは多少異なります。世界保健機関は、5歳未満のすべての小児を治療することを推奨しており、5歳以上の小児は成人と同じように治療されます。[ 179 ] 1歳から5歳までのHIV RNA数が100,000コピー/mLを超えるすべての小児を治療することを推奨しています。[ 180 ]
2020年、欧州医薬品庁は、抗レトロウイルス薬リルピビリン とカボテグラビル の長時間作用型注射剤配合剤（商品名：RekambysおよびVocabria）の承認を勧告した。通常の毎日服用する錠剤とは異なり、1～2か月ごとに筋肉内注射で投与される。[ 181 ] [ 181 ]
カボテグラビルとリルピビリンの併用（カベヌバ）は、成人におけるヒト免疫不全ウイルス1型（HIV-1）感染症の治療のための完全なレジメンであり、治療失敗の既往がなく、カボテグラビル またはリルピビリン に対する既知または疑われる耐性がない、安定した抗レトロウイルス療法でウイルス学的抑制状態にある患者において、現在の抗レトロウイルス療法に取って代わるものである。[ 182 ] [ 183 ]
日和見感染症 日和見感染症を予防するための対策は、HIV/AIDS患者の多くに効果的です。抗レトロウイルス薬による治療は、現在の疾患を改善するだけでなく、新たな日和見感染症を発症するリスクも低減します。[ 176 ]
結核の罹患率が高い地域で活動性結核の兆候がないHIV感染者（抗レトロウイルス療法を受けている場合でも）は、イソニアジド予防療法 （IPT）を受けるべきである。ツベルクリン反応検査は、 IPTが必要かどうかを判断するのに役立つ。[ 184 ] [ 185 ] ワクチン 接種が 推奨されるが、感染後に接種することもできる。[ 186 ]
資源が限られた環境では、生後4～6週の間にトリメトプリム/スルファメトキサゾール予防投与を行い、HIV陽性の母親から生まれた乳児の授乳を中止することが推奨されています。 [ 187 ] 細胞/μL未満の場合、およびPCPに罹患している、または過去に罹患したことがある場合には、PCPを予防することが推奨されています。[ 188 ] トキソプラズマ症 およびMAC に対する予防療法を受けることも推奨されています。[ 189 ] [ 190 ] インフルエンザワクチン と肺炎球菌多糖体ワクチンは 、効果が認められる証拠がいくつかあることから、HIV/AIDS患者によく推奨されています。[ 191 ] [ 192 ]
ダイエット 世界保健機関（WHO）は、HIV/AIDSにおける栄養必要量に関する勧告を発表しています。[ 193 ] （RDA）レベルにすることを推奨しています。 ビタミンA 、亜鉛 、鉄の摂取量を増やすと、HIV陽性成人に悪影響を及ぼす可能性があり、欠乏が証明されていない限り推奨されません。[ 193 ] [ 194 ] [ 195 ] [ 196 ] [ 197 ]
HIV/AIDS感染者は、ウイルス検査で陽性反応が出ていない人に比べて、 2型糖尿病を 発症する可能性が最大4倍高い。 [ 198 ]
セレン 補給のエビデンスはまちまちで、効果の暫定的なエビデンスもいくつかある。[ 199 ] マルチビタミン サプリメントは母子両方の転帰を改善する。[ 200 ] [ 200 ] [ 201 ]
疫学 HIV感染者の割合
HIV/AIDSの新規感染者数と死亡者数の年間推移、1990～2017年[ 228 ] HIV/AIDSは世界的なパンデミック とみなされている。[ 229 ] 2025年現在 万人がHIVと共に生活しており、その年の新規感染者数は約120 万人でした。[ 7 ] これは2010年の新規感染者数210万人から43%減少しています。[ 7 ] [ 7 ] 2005年のピーク時の200万人から減少しました。 [ 7 ] 保健機関は 、HIVとエイズによる死亡者数が「61%減少し、2000年には世界で7番目に多い死因だったものが、2021年には21番目になった」と報告しています。[ 230 ]
HIV感染者（PLWH）のうち、最も多いのは東アフリカと南部アフリカに居住している（2060万人、54.6%）。この地域は、2020年にエイズによる成人および小児の死亡率が最も高かった（31万人、46.6%）。サハラ以南アフリカの15～24歳の少女と若い女性は、世界的にこの年齢層の新規感染者の77%を占めている。[ 7 ] [ 7 ] [ 231 ]
東欧と中央アジアでは、2010年以降、新規HIV感染が43%、エイズ関連死が32%増加しており、これは世界の全地域の中で最も高い増加率である。[ 231 ] [ 231 ]
2019年末時点で、米国では 13歳以上の約120万人がHIVに感染しており、2020年には約18,500人が死亡したと報告されている。 [ 232 ] [ 232 ] [ 232 ]
2015年時点の イギリス では[ 233 ] [ 234 ] 万人が死亡した。[ 235 ] 東アジア （0.1%）、西欧と中央ヨーロッパ（0.2%）で最も低い。[ 236 ] ロシア 、ウクライナ 、ラトビア 、モルドバ 、ポルトガル 、ベラルーシ である。[ 237 ]
HIV感染リスクが高いグループには、売春行為 を行う人、ゲイ男性 やその他の男性と性行為をする男性 、薬物注射を行う人 、トランスジェンダーの人、 刑務所 や拘置所 に収容されている人などが含まれます。[ 7 ]
気候変動はHIVのリスク 、HIV予防および治療サービスの利用可能性とアクセスに影響を与え、栄養不良、免疫力低下、治療遵守 不良につながる可能性がある。[ 238 ] [ 239 ]
社会と文化
経済的影響 アフリカ諸国における平均寿命の変化、1960年～2012年 HIV/AIDSは個人と国の両方の経済に影響を与えます。[ 290 ] 国内総生産は、 人的資本 の不足により減少しています。[ 290 ] [ 291 ] 。[ 290 ] 多くは [ 292 ]
HIV/AIDSの治療開始後に職場復帰することは困難であり、感染者は平均的な労働者よりも労働時間が短いことが多い。HIV /AIDS患者の失業は 、自殺念慮 、記憶障害、社会的孤立とも関連している。就労は、 HIV/AIDS患者の自尊心 、尊厳、自信、生活の質を 高める。抗レトロウイルス治療は、HIV/AIDS患者の就労時間を増やし、HIV/AIDS患者の就労機会を増やす可能性がある（質の低いエビデンス）。[ 293 ]
エイズは主に若年成人に影響を与えるため、課税対象人口が減少し、その結果、エイズとは関係のない教育や医療サービスなどの公共支出 に利用できる資源が減少し、国家財政への圧力が高まり、経済成長が鈍化する。これにより税基盤の成長が鈍化し、病人の治療、訓練（病人の代替）、病気手当、エイズ孤児の養育への支出が増加すると、この影響はさらに強まる。特に、成人死亡率の急激な上昇により、これらの孤児の養育責任が家族から政府に移る場合は、この傾向が顕著になる。[ 292 ]
世帯レベルでは、エイズは収入の減少と医療費の増加の両方を引き起こします。コートジボワール で行われた調査では、HIV/エイズ患者がいる世帯は、他の世帯に比べて医療費に2倍の費用を費やしていることが示されました。この追加支出により、教育やその他の個人または家族への投資に使える収入も減少します。[ 294 ]
宗教とエイズ 宗教とエイズの問題は、主に一部の宗教指導者がコンドームの使用に公然と反対を表明したことから、非常に物議を醸すものとなっている。[ 295 ] [ 296 ] 「カトリック教会と世界的なエイズ危機」 と題された報告書によれば、エイズの蔓延を防ぐための宗教的アプローチは、結婚における貞節と結婚外における性的禁欲の再強調を含む文化的な変化が必要であると主張している。[ 296 ]
一部の宗教団体は、祈りによってHIV/AIDSが治ると主張している。2011年、BBCはロンドンの一部の教会が祈りによってエイズが治ると主張していると報じ、ハックニー に拠点を置く性感染症とHIVの研究センターは、牧師の直接の助言によって薬の服用をやめた人が何人もおり、その結果多くの死者が出たと報告した。[ 297 ] ・チャーチ・オブ・オール・ネイションズは、 神の癒しを促進する「聖油」を宣伝したが、同団体は薬の服用をやめるよう人々に助言したことを否定している。[ 297 ]
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