精神病理学

精神病理学とは、精神疾患を研究する学問です。あらゆる精神障害の兆候や症状を網羅し、異常な認知、不適応行動、社会規範によって異なる経験などを扱います。この学問分野は、症状、行動、原因、経過、発達、分類、治療、戦略などについて深く掘り下げた研究を行います。

生物学的精神病理学とは、異常な認知、行動、経験の生物学的病因を研究する学問である。児童精神病理学は、児童および青年を対象とした専門分野である。

精神疾患に関する初期の説明は、宗教的信念や迷信の影響を受けていた。現在精神障害として分類されている心理状態は、当初は悪霊、悪魔、魔物の憑依によるものと考えられていた。この考えは16世紀から17世紀まで広く受け入れられていた。^{[ 1 ]}

古代ギリシャの医師ヒポクラテスは、精神疾患は悪魔憑きによるものだという考えを最初に否定した人物の一人であり、代わりに自然的な原因に目を向けた。彼は精神疾患の症状は脳に由来する病気によるものだと固く信じていた。ヒポクラテスは、こうした精神錯乱状態は体内の体液バランスの崩れによるものだと推測した。彼は特に血液、黒胆汁、黄胆汁、粘液の4つの体液を特定した。これが後に、今日広く用いられている体液バランス不均衡説の基礎となった。

さらに、ヒポクラテスの時代から間もなく、哲学者プラトンは、心、体、精神は一体となって機能すると主張した。個人のこれらの構成要素に何らかの不均衡が生じると、個人内に苦痛や不調和が生じる可能性があるとした。この哲学的考え方は17世紀まで広く受け入れられた。その後、レイン（1960）とレインおよびエスタソン（1964）によって異議が唱えられ、適応戦略の形成は家族環境によってもたらされると指摘された。

18世紀のロマン主義運動において、健全な親子関係が精神的な安定をもたらすという考え方が広く受け入れられるようになった。哲学者ジャン＝ジャック・ルソーは、幼少期のトラウマが成人期に悪影響を及ぼす可能性があるという概念を提唱した。

1600年代から1700年代にかけて、精神障害のある人々を収容するための精神病院が開設され始めました。^{[ 2 ]}精神病院は、拘束技術や治療法を収容された患者に対して試すことができる場所でした。これらは精神科病院の初期の先駆けでした。

1875年にリヒャルト・フォン・クラフト＝エビングによって書かれたドイツ語の書籍『法医学精神病理学教科書』が出版され、ドイツ中の大学で標準的な精神医学の教科書となった。^{[ 3 ]}

精神病理学という学問分野は、 1913年にカール・ヤスパースによって創始された。それは「静的理解」と呼ばれ、その目的は、患者が経験する「精神現象」を視覚的に再現することであった。その数年前、1899年には、ロベルト・ゾンマーによってドイツ語の書籍『精神病理学的調査方法の教科書』が出版されている。

精神病理学の研究は学際的であり、臨床心理学、異常心理学、社会心理学、発達心理学、神経心理学、その他の心理学の下位分野からの貢献がある。その他の関連分野には、精神医学、神経科学、犯罪学、ソーシャルワーク、社会学、疫学、統計学などがある。^{[ 6 ]}

精神病理学は大きく記述的精神病理学と説明的精神病理学に分けられます。記述的精神病理学は、人々が報告し、行動を通して観察される症状を分類、定義、理解し、社会規範に従って評価することを含みます。説明的精神病理学は、精神力動、認知行動療法などの理論モデルに従って、または構成主義的グラウンデッド・セオリー（Charmaz、2016）や解釈的現象学的分析（Smith、Flowers & Larkin、2013）に基づいて、症状がどのように構築されたかを理解することによって、特定の種類の症状の説明を見つけようとします。^{[ 7 ]}

個人の精神病理を全体的に特徴づける方法はいくつかある。一つの戦略は、逸脱、苦痛、機能不全、危険性という4つの次元（総称して「4つのD」と呼ばれる）に沿って個人を評価することである。もう一つの概念化であるp因子は、精神病理を精神症状に影響を与える一般的で包括的な構成概念と捉える。

精神障害は、単一の症状ではなく、一連の特徴によって定義されます。診断のために分類されるためには、症状は、出来事に関連する一般的なストレスや喪失に対する予想される反応を表してはなりません。症候群は、障害を表す一連の同時発生的な症状です。一般的な精神疾患には、うつ病、全般性不安障害（GAD）、パニック障害、恐怖症、社会不安障害、強迫性障害（OCD）、および心的外傷後ストレス障害（PTSD）などがあります。^{[ 8 ]}「精神障害とは、精神機能の根底にある心理的、生物学的、または発達的プロセスにおける機能不全を反映した、個人の認知、感情調節、または行動における臨床的に重要な障害を特徴とする症候群です。」^{[ 9 ]}

うつ病は、世界で最も一般的で、最も衰弱させる精神疾患の1つです。^{[ 10 ]}うつ病は、個人の思考、感情、行動に影響を与えます。症状は個人によって異なり、悲しみ、イライラ、絶望感、かつて楽しんでいた活動への興味の喪失などが含まれます。

全般性不安障害とは、現実のストレス要因に比例するよりも頻繁に心配や不安を感じる状態です。男性よりも女性に多く見られ、心配事をコントロールできない、神経過敏や落ち着きのなさを感じる、リラックスするのが難しいなどの症状が含まれます。^{[ 11 ]}

大規模な集団では、女性は内向性精神障害の診断有病率が高く、男性は外向性障害の有病率と自殺死亡率が高い。これらの違いは、生物学的要因、ストレス要因への曝露の違い、診断と援助を求める際の性別によるパターンを反映している。^{[ 12 ] [ 13 ]}

異常性を定義する際の4つのDの説明：

1. 逸脱とは、統計的規範からの逸脱であり、社会との衝突を引き起こすものです。この用語は、特定の思考、行動、感情が、社会的に受け入れられない、または一般的でない場合に逸脱とみなされるという考え方を表しています。しかし、臨床医は、少数派グループが他のグループと共通点がないからといって、必ずしも逸脱しているとみなされるわけではないことを覚えておく必要があります。したがって、個人の行動は、その行動が属する文化によって受け入れられないとみなされた場合に逸脱と定義されます。ただし、多くの障害は逸脱のパターンと関連しているため、鑑別診断モデルで評価する必要があります。 ^{[ 14 ]}
2. 苦痛とは、障害を持つ人が経験する不快感のことです。この用語は、障害を持つ人が感じる否定的な感情を表します。彼らは、自分の病気によって深く悩まされ、影響を受けていると感じるかもしれません。個人や周囲の人々に苦痛を与える行動や感情は、それを経験する人にとって不快な状態であれば、異常とみなされます。苦痛は、個人の生活における機能不全を正確に認識する上で有用な資産となり得るという点で、機能不全と関連しています。しかし、個人が最小限のストレスを経験しながらも非常に機能不全である場合もあるため、これら2つは必ずしも関連しているわけではありません。苦痛の重要な特徴は、不快な出来事そのものと、それに対する反応の仕方です。 ^{[ 15 ]}
3. 機能不全とは、個人の通常の日常生活機能の遂行能力を損なう不適応行動を指します。これには、精神機能に関連する心理的、生物学的、または発達的プロセスにおける機能不全が含まれます。 ^{[ 16 ]}この不適応行動は、診断とみなされるほど重大なものでなければなりません。機能不全は、明確に観察できる場所と、現れにくい場所で現れる可能性があるため、個人の人生経験全体にわたって機能不全を探すことが推奨されます。 ^{[ 14 ]}このような不適応行動は、個人が正常で健康的な生活を送ることを妨げます。ただし、機能不全行動は必ずしも障害によって引き起こされるわけではなく、ハンガーストライキを行うなど、自発的な場合もあります。
4. 持続期間は、臨床医にとって診断基準として有用である。ほとんどの症状には、診断される前に満たさなければならない特定の持続期間がある。しかし、すべての人の経験が同じではないため、これは有害となる可能性がある。 ^{[ 17 ]}

精神病理という用語は、正式な診断には至らない場合でも、精神疾患を示唆する行動や経験を指すためにも用いられることがあります。例えば、幻覚の存在は、 DSMやICDに記載されている障害の診断基準を満たすほどの症状がなくても、精神病理学的兆候とみなされることがあります。

より一般的な意味では、特に脳の認知系または神経認知系の機能不全に起因すると考えられる、障害、苦痛、または機能不全を引き起こす行動や経験は、精神病理として分類される可能性がある。不適応特性と精神障害の区別が実際にどの程度強いかは依然として不明である^{[ 21 ] [ 22 ]。}例えば、神経症はしばしば軽度の精神症状の個人的レベルとして説明される^{[ 23 ] 。}

精神疾患の診断と統計マニュアル（DSM）は、精神疾患の診断と理解のためのガイドラインです。米国精神医学会（APA）が、この本の編集、執筆、レビュー、出版を後援しています。これは、精神保健と脳に関連する状態と障害に関する参考書です。特に米国の医学と精神保健のさまざまな専門家の参考書として機能します。これらの専門家には、心理学者、カウンセラー、医師、ソーシャルワーカー、精神科看護師とナースプラクティショナー、結婚および家族療法士などが含まれます。現在のDSMは、この本の5番目の最新版です。2013年5月に発行されました。^{[ 24 ]}各版では、障害の分類に大きな変更が加えられています。

RDoCフレームワークは、精神障害を調査するための研究原則のセットです。これは、より良い診断、予防、介入、および治療につながる精神疾患への新しいアプローチを作成することを目的としています。必ずしも診断ガイドとして機能したり、DSMに取って代わることを意図しているわけではありませんが、さまざまな程度の機能障害を調査することを目的としています。これは、米国国立精神衛生研究所（NIMH）によって開発されました。^{[ 25 ]}これは、精神障害を理解するためのより症状に基づいたフレームワークを提供することで、異質性に対処することを目的としています。正常から異常までの範囲にわたる次元に依存しており、研究者がより大きなデータベースで作業できるようにします。神経行動機能を調べるために、6つの主要な機能ドメインを使用します。各ドメインのさまざまな側面は​​、機能の全範囲に沿って研究される構成概念によって表されます。すべてのドメインをまとめて、研究アイデアを表すことができるマトリックスを形成します。これはヒューリスティックであり、科学の出現に伴って研究トピックが変化し、成長していくことを認識しています。^{[ 26 ]}

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• シムズ、A. (2002) 『心の症状：記述的精神病理学入門』（第3版）。エルゼビア。ISBN 0-7020-2627-1
• Widiger, TA他(2000).成人の精神病理学: 問題点と論争心理学年報。