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遠隔医療とは、電子情報技術と通信技術を介して健康関連のサービスと情報を配信することです。[1]遠隔地にいる患者と臨床医の連絡、ケア、アドバイス、リマインダー、教育、介入、モニタリング、および遠隔入院が可能になります。[2] [3]遠隔医療は同義語として使用されることもありますが、より限定的な意味で、診断やモニタリングなどの遠隔地の臨床サービスを説明するために使用されます。地方、交通手段の不足、移動性の欠如、発生、伝染病またはパンデミックによる状況、資金の減少、またはスタッフの不足によりケアへのアクセスが制限されている場合、遠隔医療はギャップを埋めるだけでなく[4] 、遠隔学習、医師間の会議、監督、およびプレゼンテーション、オンラインでの情報と健康データの管理と医療システムの統合を提供します。[5]遠隔医療には、ビデオ会議で症例について話し合う2人の臨床医、リモートアクセスによるロボット手術、デジタル監視機器、ライブフィード、およびアプリケーションの組み合わせを介して行われる理学療法、より高度な専門家による解釈のために施設間で転送される検査、患者の健康データを継続的に送信することによる在宅モニタリングなどが含まれます。クライアントと施術者間のオンライン会議、あるいは診察中のビデオ電話通訳など。[1] [2] [5]
遠隔医療と遠隔診療
遠隔医療は遠隔医療と互換的に議論されることもあるが、後者の方が前者よりも一般的である。保健資源サービス局は遠隔医療と遠隔医療の範囲を区別しており、遠隔医療は診断やモニタリングなどの遠隔臨床サービスのみを指すものと定義しているのに対し、遠隔医療には予防、促進、治療のケアの提供が含まれる。[1]これには、管理や医療提供者の教育など、前述の非臨床アプリケーションが含まれる。[2] [3]
米国保健福祉省は、遠隔医療という用語には「医療従事者の研修、管理会議、継続的な医学教育などの非臨床サービス」が含まれ、遠隔医療という用語は「遠隔臨床サービス」を意味すると述べています。[6] 世界保健機関は、予防医療を含む医療のあらゆる側面を説明するために遠隔医療を使用しています。[7]米国遠隔医療協会は、遠隔医療と遠隔医療という用語を同じ意味で使用していますが、遠隔医療は、積極的な臨床治療を伴わない遠隔医療に対してより広い意味で使用されることがあることを認めています。[8]
eHealth は、特に英国とヨーロッパで使用されている別の関連用語であり、遠隔医療、電子医療記録、その他の医療情報技術の要素を含む包括的な用語として使用されています。
方法と様式
遠隔医療には、参加者による良好なインターネットアクセス（通常は強力で信頼性の高いブロードバンド接続）と、ビデオの安定性と帯域幅の制限の問題を克服するための少なくとも第4世代（4G）またはロングタームエボリューション（LTE）標準のブロードバンドモバイル通信技術が必要です。[9] [10] [11]ブロードバンドインフラストラクチャが改善されたため、遠隔医療の使用はより広く実現可能になりました。[1] [2]
医療提供者は多くの場合、移動時間、費用、仕事の休みなど、遠隔医療によって改善できる困難を評価するニーズ評価から遠隔医療を開始します。 [1] [2]テクノロジー企業などの協力者は移行を容易にすることができます。[1]
配信は、ライブビデオ（同期）、ストアアンドフォワード（非同期）、遠隔患者モニタリング、モバイルヘルスの4つの異なる領域で行われます。[12]
保存して転送
ストア・アンド・フォワード遠隔医療では、医療データ（医療画像、生体信号など）を取得し、このデータを都合の良いときに医師または医療専門家に送信してオフラインで評価します。[8]両者が同時にいる必要はありません。[13] 皮膚科（遠隔皮膚科参照）、放射線科、病理学は、非同期遠隔医療に適した一般的な専門分野です。適切に構造化された医療記録（できれば電子形式）は、この転送の構成要素である必要があります。「ストア・アンド・フォワード」プロセスでは、臨床医は身体検査の代わりに病歴レポートと音声/ビデオ情報に頼る必要があります。
リモート監視
遠隔モニタリングは、セルフモニタリングや検査とも呼ばれ、医療従事者がさまざまな技術機器を使用して患者を遠隔でモニタリングすることを可能にします。この方法は主に、心臓病、糖尿病、喘息などの慢性疾患や特定の症状の管理に使用されます。これらのサービスは、従来の対面での患者との面談と同等の健康成果をもたらし、患者の満足度を高め、費用対効果も高い可能性があります。[14]例としては、在宅夜間透析[15]や関節管理の改善などがあります。[16]
リアルタイムインタラクティブ
電子相談は、患者と医療提供者の間でリアルタイムのやり取りを提供する双方向遠隔医療サービスを通じて可能となる。[13]ビデオ会議は、患者の管理、診断、カウンセリング、モニタリングなど、さまざまな目的で幅広い臨床分野や環境で使用されている。[17]
ビデオ電話
ビデオ電話は、異なる場所にいるユーザーが音声と映像の信号を受信および送信し、リアルタイムで人々の間で通信するための技術です。[18]
この技術の黎明期には、ビデオ電話には、従来のPOTSタイプの電話回線を介して数秒ごとにユニット間で静止画像を交換する画像電話も含まれていました。これは、基本的に低速スキャン TVシステム と同じです。
現在、ビデオ電話は、手話やビデオリレーサービスで使用できる聴覚障害者や言語障害者、また、移動に問題のある人や遠隔地にいて遠隔医療や遠隔教育サービスを必要としている人にとって特に便利です。
カテゴリー
救急医療
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日常的な緊急遠隔医療は、フランス、スペイン、チリ、ブラジルのSAMU規制医師によって行われています。航空機および海上の緊急事態もパリ、リスボン、トゥールーズのSAMUセンターで対応しています。[19]
最近の調査では、救急・重症治療室における遠隔医療導入の大きな障壁が 3 つあることが分かりました。その障壁とは、以下のとおりです。
- 規制上の課題: 複数の州で免許を取得することの難しさやコスト、複数の施設での医療過誤保護や特権に関連する
- 財政的障壁: 政府の支払者や一部の民間保険会社による受け入れや払い戻しが不足しており、投資負担が病院や医療制度に直接かかっています。
- 文化的障壁：一部の医師が遠隔医療アプリケーションに臨床パラダイムを適応させたくない、または適応したくないことから生じる。[20]
緊急遠隔医療も米国で受け入れられつつあります。現在、テレトリアージ、テレMSE、ePPE などを含むいくつかの手法が実践されています。
現場での遠隔医療の一例として、救急隊員が事故現場に到着し、心電図を採取し、それを病院の医師に直接送信して読影してもらうことが挙げられます。これにより、即時のケアと管理が可能になります。[21]
遠隔看護
遠隔看護とは、患者と看護師、または看護師の人数の間に大きな物理的距離がある場合に、医療において看護サービスを提供するために通信技術と情報技術を使用することを指します。分野としては遠隔医療の一部であり、遠隔診断、遠隔相談、遠隔モニタリングなど 、他の医療および非医療アプリケーションとの接点が多数あります。
テレナーシングは、医療費の削減への関心、高齢化や慢性疾患人口の増加、遠隔地、農村部、小規模または人口の少ない地域への医療提供範囲の拡大など、いくつかの要因により、多くの国で著しい成長率を達成しています。テレナーシングの利点としては、看護師不足の解消、距離の短縮、移動時間の節約、患者の入院回避などが挙げられます。テレナーシングに従事する看護師は、より高い職務満足度を記録しています。[22]
オーストラリアでは、2014年1月にメルボルンのテック系スタートアップ企業Small World Socialがオーストラリア母乳育児協会と提携し、新米ママ向けのハンズフリー授乳用Google Glassアプリを開発した。[23] Google Glass母乳育児アプリトライアルと名付けられたこのアプリでは、ママが赤ちゃんに授乳しながら授乳のよくある問題（乳首の吸い付き方、姿勢など）に関する説明を見たり、安全なGoogleハングアウト経由で授乳コンサルタントに電話したりすることができる。 [24]コンサルタントはママのGoogle Glassカメラを通して問題を見ることができる。[25]このトライアルは2014年4月にメルボルンで成功裏に終了し、参加者の100%が自信を持って授乳していた。[26] [27] [28] [29]
遠隔緩和ケア
緩和ケアは、重篤で複雑な、しばしば末期の病気を患う人々の生活の質を最適化し、苦痛を和らげることを目的とした、学際的な医療ケアのアプローチです。過去には、緩和ケアは特定の疾患に対するアプローチでしたが、今日では世界保健機関（WHO）はより広範なアプローチを採用し、緩和ケアはあらゆる慢性疾患や致命的な疾患にできるだけ早く適用されるべきであると提案しています。ヘルスケアの多くの側面と同様に、遠隔医療は緩和ケアでますます使用されており、 [30]遠隔緩和ケアと呼ばれることがよくあります。[31]遠隔緩和ケアに適用されるテクノロジーの種類は、通常、ビデオ会議やフォローアップのためのメッセージングなどの通信技術、または医療専門家に警告を生成するデジタル質問票によるデジタル症状評価です。 [32]遠隔緩和ケアは、患者、介護者、医療専門家に緩和ケアを提供するための実行可能なアプローチであることが示されています。 [33] [32] [34]遠隔緩和ケアは、症状の自己申告や特定の患者に合わせたケアを通じて、患者が自宅に留まることができる追加のサポートシステムを提供することができます。[34]研究では、緩和ケアにおける遠隔医療の使用は患者にほぼ好評であり、遠隔緩和ケアは自宅での医療専門家へのアクセスを改善し、緩和ケアを受けている患者の安心感と安全感を高める可能性があることが示されています。[33]さらに、遠隔緩和ケアは、医療資源のより効率的な利用を可能にし、異なるレベルの医療間の連携を促進し、医療専門家が患者の状態の変化により迅速に対応できるようにします。[32]
緩和ケアにおける遠隔医療の使用に関する困難な側面も説明されている。一般的に、緩和ケアは多様な医療専門分野であり、異なる専門的伝統と文化を持つ学際的な 専門家が関与し、多様な疾患、状態、症状を持つ異質な患者コホートにケアを提供している。このため、すべての患者と緩和ケアのあらゆる状況に適した遠隔医療を開発することは困難である。遠隔緩和ケアの障壁の一部は、複雑で変動する症状と状況を電子質問票を使用して柔軟性のない方法で報告することに関係している。[34]さらに、緩和ケアは、重篤な病気に関連する実存的、精神的、精神的苦痛に対処するべき全体論的アプローチを強調している。 [35]しかし、実存的または精神的な懸念、感情、および幸福感の自己報告を含めた研究はほとんどない。[34]医療専門家は、遠隔で感情的または心理的ケアを提供することに不安を感じることもある。 [32]緩和ケアはハイテクというよりはハイタッチとして特徴づけられており、介入を開発する際に技術の進歩を適用することへの関心が限られている。[36]在宅緩和ケアにおける遠隔医療の利点を最大限に活用し、課題を最小限に抑えるためには、将来の研究では設計と開発のプロセスにユーザーを含める必要がある。遠隔医療が患者と医療専門家の間の治療関係をサポートする可能性を理解し、それがもたらす可能性のある困難や緊張を認識することは、遠隔医療を成功させ、受け入れ可能な形で使用するために重要である。[32] [34]
遠隔薬局
テレファーマシーとは、薬剤師と直接接触できない場所にいる患者に通信を介して医薬品ケアを提供することです。これは、薬局の分野で実施されている遠隔医療というより広範な現象の一例です。テレファーマシーサービスには、薬物療法のモニタリング、患者カウンセリング、処方薬の事前承認と補充承認、テレビ会議またはビデオ会議の支援による処方箋遵守のモニタリングが含まれます。自動包装およびラベル付けシステムによる薬剤の遠隔調剤もテレファーマシーの一例と考えることができます。テレファーマシーサービスは、小売薬局のサイトまたは病院、介護施設、またはその他の医療施設を通じて提供できます。このアプローチにより、遠隔地またはサービスが不十分な地域の患者は、そうでなければ利用できない薬局サービスを受けることができ、ケアへのアクセスが向上し、投薬管理の継続性が確保されます。[37]薬局サービスがテレファーマシーによって提供される場合、従来のサービス提供と比較して健康成果は同様であるように見えます。[38]
この用語は、薬剤師や薬局スタッフに遠隔で教育、トレーニング、管理サービスを提供するなど、薬局におけるビデオ会議の他の目的の使用を指すこともあります。[39]
テレサイキアトリー
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遠隔精神医学または遠隔精神保健とは、通信技術（主にビデオ会議や電話）を利用して、精神疾患のある人々に遠隔で精神医学的ケアを提供することを指します。これは遠隔医療の一分野です。[40] [41]
テレサイキアトリーは精神疾患を持つ人々の治療に効果的である可能性があります。短期的には対面治療と同じくらい受け入れられ、効果的です。[42]研究では、問題のある思考や行動の変化など、同等の治療要因があることも示唆されています。[43]
これは一部の人にとってメンタルヘルスサービスへのアクセスを改善する可能性があるが、適切なデバイス、インターネット、または必要なデジタルスキルにアクセスできない人にとっては障壁となる可能性もある。インターネットアクセスの欠如に関連する貧困などの要因も、メンタルヘルスの問題のリスク増加と関連しており、デジタル排除は遠隔メンタルヘルスサービスの重要な問題となっている。[42]
COVID-19パンデミック の間、高所得国ではメンタルヘルスサービスがテレメンタルヘルスに適応されました。これは緊急時に効果的かつ許容できるものであることが証明されましたが、長期的な実施に関しては懸念がありました。[44]テレデンティストリー
遠隔歯科医療は、遠隔医療や遠隔診療と同じように、歯科治療、相談、教育、および一般の認識のために 情報技術と通信を利用するものです。
遠隔聴覚学
遠隔聴覚学とは、遠隔医療を利用して聴覚サービスを提供するもので、聴覚学診療の全範囲を網羅するものである。この用語は、1999年にグレッグ・ギブンズによって、米国ノースカロライナ州のイーストカロライナ大学で開発されていたシステムを指して初めて使用された。[45]
テレニューロロジー
遠隔神経学とは、モバイル技術を使用して、脳卒中、パーキンソン病などの運動障害、発作性疾患（てんかんなど）などの神経学的ケアを遠隔で提供することを指します。遠隔神経学を使用すると、都市部に住む人から遠隔地の田舎に住む人まで、世界中の何十億もの人々の医療アクセスを改善する機会が得られます。パーキンソン病患者は、地元の臨床医よりも遠隔地の専門家との個人的なつながりを好むという証拠があります。このような在宅ケアは便利ですが、インターネットにアクセスして慣れている必要があります。[46] [47] 2017年に行われた「バーチャル往診」またはパーキンソン病と診断された個人とのビデオ訪問のランダム化比較試験では、1年後に患者は遠隔地の専門家を地元の臨床医よりも好むことが証明されました。[47]パーキンソン病患者に対する遠隔神経学は、交通と移動時間が短縮されるため、対面での訪問よりも安価であることがわかりました。[48] [49 [46]は、特に低所得国における慢性神経疾患患者のケア改善のための遠隔神経学の限界と潜在的な利点の両方を説明しています。白人で、十分な教育を受けており、技術に精通した人々が、パーキンソン病の遠隔医療サービスの最大の消費者です。[48] [49]米国の少数民族と比較すると。[49]
遠隔脳神経外科
脳神経外科における遠隔医療は、歴史的には、手術を受けるために遠くまで行かなければならなかった患者のフォローアップ診察に主に使用されていました。[50]過去10年間、遠隔医療は、神経内科と連携して、遠隔ICU回診、急性虚血性脳卒中の迅速な評価、IVアルテプラーゼの投与にも使用されました。[51] [52] COVID-19パンデミックの発生以来、血管、腫瘍学、脊椎、機能的脳神経外科など、脳神経外科のすべての部門で遠隔医療の使用が急増しました。フォローアップ診察だけでなく、手術を受けたかどうかに関係なく、新しい患者の診察や既存患者のフォローアップにも人気が高まっています。[53] [54]遠隔医療は直接的な患者ケアだけに限定されず、脳神経外科診断を受けた患者を対象とした臨床試験に遠隔医療を使用することに焦点を当てた新しい研究グループや企業が数多くあります。
遠隔神経心理学
遠隔神経心理学とは、遠隔医療/ビデオ会議技術を利用して神経心理学的検査を遠隔で実施することです。神経心理学的検査は、脳障害が既知または疑われる個人の認知状態を評価し、認知能力の強みと弱みのプロファイルを提供するために使用されます。一連の研究を通じて、多くの標準的な神経心理学的検査を遠隔ビデオ会議ベースで実施すると、従来の対面評価と同様の検査結果が得られることを示す文献が増えており、遠隔神経心理学的評価の信頼性と妥当性の基礎が確立されています。[55] [56] [57] [58] [59] [60] [61]
遠隔栄養
遠隔栄養とは、栄養士または食事療法士によるオンライン相談を提供するためにビデオ会議/電話を使用することを指します。患者またはクライアントは、重要な統計、食事記録、食べ物の写真などを遠隔栄養ポータルにアップロードし、栄養士または食事療法士はそれを使用して現在の健康状態を分析します。栄養士または食事療法士は、それぞれのクライアント/患者の目標を設定し、フォローアップ相談によって定期的に進捗状況を監視できます。
遠隔栄養ポータルは、人々が自分自身や家族のために遠隔相談を求めるのに役立ちます。これは、自宅にいながら栄養士に相談できる高齢者や寝たきりの患者にとって非常に役立ちます。
遠隔栄養は実行可能であることが示され、大多数の患者は、COVID-19パンデミックのロックダウン中に予定されていたが提供されなかったフォローアップ訪問の代わりに、栄養に関するテレビ訪問を信頼しました。[62]
遠隔リハビリテーション
遠隔リハビリテーション（またはeリハビリテーション[63] [64] ）は、通信ネットワークやインターネットを介してリハビリテーションサービスを提供することです。ほとんどの種類のサービスは、臨床評価（患者の環境における機能能力）と臨床治療の2つのカテゴリに分類されます。遠隔リハビリテーションを検討してきたリハビリテーション診療分野には、神経心理学、言語聴覚療法、聴覚学、作業療法、理学療法などがあります。遠隔リハビリテーションは、患者が障害を持っているか移動時間のためにクリニックに行くことができない人々に治療を提供することができます。遠隔リハビリテーションでは、リハビリテーションの専門家が遠隔地から臨床相談を行うこともできます。
遠隔リハビリテーションのほとんどは、非常に視覚的です。2014年現在、最も一般的に使用されている媒体は、ウェブカメラ、ビデオ会議、電話回線、テレビ電話、およびリッチウェブアプリケーションを含むウェブページです。遠隔リハビリテーション技術の視覚的な性質により、提供できるリハビリテーションサービスの種類が制限されます。これは、神経心理学的リハビリテーション、車椅子、装具、義肢などのリハビリテーション機器の装着、および言語聴覚療法に最も広く使用されています。認知障害（多くの病因による）の神経心理学的リハビリテーション（別名認知リハビリテーション）用のリッチウェブアプリケーションは、2001年に初めて導入されました。この取り組みは、学童の認知能力強化プログラム用の遠隔療法アプリケーションとして拡大しました。遠隔聴覚学（聴力評価）は、成長しているアプリケーションです。遠隔医療を介して提供される理学療法および心理学的介入は、さまざまな健康状態に対して対面で提供されるものと同様の結果をもたらす可能性があります。[65]
遠隔リハビリテーション研究の重要な 2 つの分野は、(1) 対面での評価と治療と同等の評価と治療を実証すること、および (2) セラピストが実際に使用できる情報をデジタル化する新しいデータ収集システムを構築することです。テレハプティクス(触覚) と仮想現実の画期的な研究により、将来的には遠隔リハビリテーションの実践範囲が広がる可能性があります。
米国では、国立障害・リハビリテーション研究所（NIDRR）[66]が遠隔リハビリテーションの研究と開発を支援している。NIDRRの助成金受給者には、ピッツバーグ大学の「リハビリテーション工学研究センター（RERC）」 、シカゴ・リハビリテーション研究所、ニューヨーク州立大学バッファロー校、ワシントンDCの国立リハビリテーション病院などがある。その他の連邦政府の研究資金提供機関には、退役軍人保健局、米国保健福祉省の保健サービス研究局、国防総省などがある。[67]米国以外では、オーストラリアとヨーロッパで優れた研究が実施されている。
米国では、ごく少数の医療保険会社とメディケイドプログラムの約半数のみが遠隔リハビリテーションサービスに対して払い戻しを行っています[68] 。遠隔評価と遠隔治療が臨床診療と同等であることが研究で示されれば、 保険会社とメディケアが遠隔リハビリテーションサービスをカバーする可能性が高くなります。
インドでは、インド公認理学療法士協会 (IACP) が遠隔リハビリテーション施設を提供しています。地元のクリニックや開業医、IACP 会員の支援と協力を得て、IACP は Telemedicine という施設を運営しています。IACP は、ウェブサイトにインターネット ベースの会員リストを掲載しており、患者はこれを通じてオンラインで予約を取ることができます。
遠隔外傷ケア
遠隔医療は、外傷環境におけるケア提供の効率と効果を向上させるために活用できます。例:
外傷トリアージのための遠隔医療：遠隔医療を利用することで、外傷専門医は、モバイルデバイスを使用してインターネット経由で、大量の死傷者や災害現場の人員とやり取りし、負傷の重症度を判断できます。臨床評価を提供し、負傷者を避難させて必要な治療を行う必要があるかどうかを判断できます。遠隔地の外傷専門医は、患者のそばにいる外傷専門医と同じ品質の臨床評価と治療計画を提供できます。[69]
集中治療室(ICU) 巡回のための遠隔医療: 遠隔医療は、感染の拡大を抑えるために、一部の外傷 ICU でも使用されています。巡回は通常、全国の病院で、主治医、フェロー、レジデント、その他の臨床医を含む約 10 人以上のチームによって行われます。このグループは通常、ユニット内のベッドからベッドへと移動しながら、各患者について話し合います。これは、患者のケアを夜勤から朝勤に移行させるのに役立つだけでなく、チームに新しく加わったレジデントにとっての教育体験にもなります。新しいアプローチでは、チームがビデオ会議システムを使用して会議室から巡回を行います。外傷の主治医、レジデント、フェロー、看護師、看護師、薬剤師は、患者のベッドサイドからライブ ビデオ ストリームを見ることができます。モニターでバイタル サインを確認したり、人工呼吸器の設定を確認したり、患者の傷を確認したりできます。ビデオ会議により、遠隔地の視聴者はベッドサイドの臨床医と双方向のコミュニケーションをとることができます。[70]
外傷教育のための遠隔医療：一部の外傷センターは、ビデオ会議技術を使用して、世界中の病院や医療提供者に外傷教育の講義を行っています。各講義では、確立された臨床実践基準の批判的分析と、より新しい高度な代替手段との比較のための基本原則、直接的な知識、証拠に基づく方法が提供されます。さまざまなサイトが協力し、場所、利用可能なスタッフ、利用可能なリソースに基づいてそれぞれの視点を共有しています。[71]
外傷手術室における遠隔医療：外傷外科医はビデオ会議を使用して遠隔地から症例を観察し、相談することができます。この機能により、担当医は研修医をリアルタイムで見ることができます。遠隔地の外科医は、手術の最適な角度を得るためにカメラ（パン、チルト、ズーム）を制御すると同時に、患者に可能な限り最高のケアを提供するための専門知識を提供することができます。[72]
遠隔心臓病学
ECG、つまり心電計は、電話や無線を使って送信することができます。ECGの発明者であるウィレム・アイントーフェンは、実際に電話回線でECGを送信するテストを行いました。これは、病院が彼の新しい装置のテストのために患者を病院外の彼の研究室に移動することを許可しなかったためです。1906年にアイントーフェンは、病院から彼の研究室に直接データを送信する方法を考案しました。[73] [74]
心電図の送信
心電図を遠隔送信する最も古い遠隔心臓病学システムの 1 つは、1975 年にインドのグワリオールにある GR 医科大学で、Ajai Shanker、S. Makhija、PK Mantri によってインド固有の技術を使用して初めて確立されました。
このシステムにより、移動中の ICU バンまたは患者の自宅から医学部の ICU にある中央ステーションに ECG をワイヤレスで送信できるようになりました。ワイヤレスを使用した送信は、ノイズを除去する周波数変調を使用して行われました。送信は電話回線でも行われました。ECG 出力は、ECG を高周波音に変換する変調器を使用して電話入力に接続されました。もう一方の端では、復調器が良好なゲイン精度で音を ECG に再変換しました。ECG は、ベースラインで 1500 Hz で 500 Hz から 2500 Hz まで変化する周波数の音波に変換されました。
このシステムは、遠隔地のペースメーカーを装着した患者のモニタリングにも使用されました。ICUの中央制御ユニットは不整脈を正確に解釈することができました。この技術により、遠隔地でも医療援助が届きやすくなりました。[75]
さらに、電子聴診器は記録装置として使用することができ、遠隔心臓病学に役立ちます。世界中で遠隔心臓病学サービスの成功例が数多くあります。
パキスタンでは、パキスタン政府IT・電気通信省（MoIT）が電子政府局を通じて、Oratier Technologies（パキスタン国内のヘルスケアおよびHMISを扱う先駆的企業）およびPakDataCom（帯域幅プロバイダー）と共同で遠隔医療のパイロットプロジェクト3件を開始した。3つのハブステーションはPak Sat-I通信衛星を介して接続され、4つの地区は別のハブと接続された。リモートサイトとの312Kbリンクも確立され、各ハブで1Mbit/sの帯域幅が提供された。ハブは3つ設置された：メイヨー病院（アジア最大の病院）、JPMCカラチ、ホーリーファミリーラーワルピンディ。これら12のリモートサイトが接続され、ハブごとに平均1,500人の患者が毎月治療された。プロジェクトは2年経っても順調に進んでいた。[76]
ワイヤレス携帯型心電図技術は、ホルター心電図モニターなどの従来の携帯型心電図技術を超えて、現在ではスマートフォンやアップルウォッチも含まれており、自宅で心臓モニタリングを行い、そのデータをインターネット経由で医師に送信できる。[77]
遠隔放射線診断
遠隔放射線診断とは、放射線画像（X線、CT、MR、PET/CT、SPECT/CT、MG、USなど）をある場所から別の場所に送信する機能です。 [78]このプロセスを実行するには、画像送信ステーション、伝送ネットワーク、受信画像確認ステーションという3つの必須コンポーネントが必要です。最も一般的な実装は、インターネットを介して接続された2台のコンピューターです。受信側のコンピューターには、臨床目的でテストされ承認された高品質の表示画面が必要です。受信側のコンピューターには、便宜上画像を印刷できるようにプリンターが付いている場合があります。
遠隔放射線診断プロセスは、画像送信ステーションから始まります。この最初のステップでは、放射線画像とモデムまたはその他の接続が必要です。画像はスキャンされ、ネットワーク接続を介して受信側のコンピュータに送信されます。
今日の高速ブロードバンド ベースのインターネットにより、遠隔放射線診断に新しい技術を利用できるようになりました。画像検査者は、検査結果を表示するために、遠隔地のサーバーにアクセスできるようになりました。したがって、画像を表示するために特別なワークステーションは必要ありません。標準的なパーソナル コンピューター(PC) とデジタル加入者線(DSL) 接続があれば、Keosys の中央サーバーにアクセスできます。PC に特別なソフトウェアは必要なく、世界中のどこからでも画像にアクセスできます。
遠隔放射線診断は遠隔医療の最も一般的な用途であり、遠隔医療の全使用量の少なくとも 50% を占めています。
テレパソロジー
テレパソロジーは遠隔地での病理学の実践である。遠隔通信技術を利用して、診断、教育、研究の目的で遠隔地間で画像が豊富な病理データの転送を容易にする。[79] [80]テレパソロジーを実行するには、病理学者が分析用のビデオ画像を選択し、診断を下す必要がある。テレパソロジーの先駆けである「テレビ顕微鏡」の使用では、病理学者が分析と診断のための顕微鏡視野の選択に物理的または仮想的に「直接」関与する必要がなかった。
病理学者のロナルド・S・ワインスタイン医学博士は、1986年に「テレパソロジー」という用語を作り出した。医学雑誌の論説で、ワインスタインは遠隔病理診断サービスを作成するために必要な措置の概要を示した。[81]彼と彼の協力者は、ロボットテレパソロジーに関する最初の科学論文を発表した。[82]ワインスタインは、ロボットテレパソロジーシステムとテレパソロジー診断ネットワークに関する最初の米国特許も取得した。 [83]ワインスタインは、「テレパソロジーの父」として多くの人に知られている。[84]ノルウェーでは、アイデとノルドラムが1989年に最初の持続可能な臨床テレパソロジーサービスを導入した。[85]これは数十年経った今でも運用されている。多くの臨床テレパソロジーサービスが、北米、ヨーロッパ、アジアの何千人もの患者に恩恵をもたらしている。
テレパソロジーは、遠隔地での組織病理診断のレンダリング、教育、研究など、多くの用途に効果的に使用されています。先進国では、仮想顕微鏡検査を含むデジタル病理画像診断がテレパソロジーサービスに選ばれていますが、一部の発展途上国では、患者サービスにアナログテレパソロジー画像診断が依然として使用されています。
遠隔皮膚科
遠隔皮膚科診療は、音声、映像、データ通信を使用して遠隔地から皮膚科の診察を行うことを可能にし、効率性、専門医療へのアクセス、および患者満足度を向上させることが分かっています。 [86] [87]アプリケーションには、診断、診察、治療などの医療管理と（継続的な医学）教育が含まれます。[88] [89] [90]皮膚科医のペレドニアとブラウンは、1995年に初めて遠隔皮膚科診療という用語を作り出し、皮膚科医が不足している農村地域における遠隔皮膚科サービスの価値を説明しました。[91]
遠隔眼科
遠隔眼科医療は遠隔医療の一分野で、デジタル医療機器と通信技術を通じて眼科医療を提供する。今日、遠隔眼科医療の応用には、遠隔地の患者に対する眼科専門医へのアクセス、眼科疾患のスクリーニング、診断、モニタリング、遠隔教育などが含まれる。遠隔眼科医療は、低所得者や無保険の患者に糖尿病網膜症のスクリーニングなどの遠隔で低コストのスクリーニング検査を提供することで、格差を縮小するのに役立つ可能性がある。[92] [93]道路状況が悪い丘陵地帯であるインドのミゾラム州では、2011年から2015年の間に、遠隔眼科医療によって1万人以上の患者に医療が提供された。これらの患者は地元の眼科助手によって診察されたが、手術は6～12時間離れた病院の眼科医が患者の画像をオンラインで確認した後、予約に基づいて行われた。例えば白内障手術の場合、平均5回の通院が必要だったのが、抜糸や眼鏡の予約などの術後ケアも地元で行えるため、手術だけなら1回で済みました。交通費も大幅に節約できました。[94]
米国では、患者がオンラインで視力検査を受け、24時間以内に検眼医から眼鏡、コンタクトレンズ、またはその両方に有効な処方箋を受け取ることができる企業もある。インディアナ州など米国の一部の州では、これらの企業の事業を禁止しようとしている。[95]
遠隔手術
遠隔手術（テレサージャリーとも呼ばれる）とは、医師が患者と物理的に同じ場所にいなくても手術を行えることです。これはテレプレゼンスの一形態です。遠隔手術は、ロボット工学の要素、高速データ接続などの最先端の通信技術、テレハプティクス、および管理情報システムの要素を組み合わせたものです。ロボット手術の分野はかなり確立されていますが、これらのロボットのほとんどは、手術が行われる場所で外科医によって制御されます。
遠隔手術とは、外科医と患者の間の物理的な距離が重要ではない、外科医の遠隔作業です。患者が地元の病院を越えて移動する必要なく、専門外科医の専門知識を世界中の患者に提供できるようになります。[96]
遠隔手術またはテレサージャリーとは、外科医が患者と同じ場所にいなくても、外科医が制御するロボット遠隔操作システムを使用して外科手術を行うことです。遠隔操作者は、ユーザーに触覚フィードバックを与えることができます。遠隔手術は、ロボット工学と高速データ接続の要素を組み合わせたものです。外科医と患者間の通信システムの速度、遅延、信頼性が重要な制限要因ですが、大西洋を越えた手術が実証されています。
遠隔中絶
遠隔医療は、中絶ケア提供者がほとんどいない、または中絶が法的に制限されている環境で、中絶ケア、特に薬物による中絶へのアクセスを増やすために世界中で使用されています。臨床医は、カウンセリングをバーチャルで提供し、スクリーニング検査を確認し、中絶薬の投与を観察し、中絶薬を直接人々に郵送することができます。 [97] 2004年、アムステルダムのWoM on Web（WoW）は、主に中絶が法的に制限されている地域に住む人々を対象に、妊娠を終わらせるために薬物による中絶薬を安全に使用する方法を伝えるオンライン相談を開始しました。[97]人々はオンラインでWoM on Webサービスに連絡し、医師が必要な検査結果や超音波検査を確認し、ミフェプリストンとミソプロストールの錠剤を人々に郵送し、オンライン通信でフォローアップします。[98]米国では、2008年にアイオワ州でPlanned Parenthood of the Heartlandによって遠隔医療サービスとして薬物による中絶が導入され、ある医療施設の患者が別の施設の医療提供者と安全なビデオを介して通信できるようになりました。 [99]このモデルでは、中絶ケアを求める人は医療施設に来なければなりません。中絶ケア提供者は、スクリーニング検査とクリニックスタッフとの相談の後、医院間ビデオ会議を使用して別の場所にいる人と通信し、薬物による中絶を提供します。 2018年には、 Women on Webの創設者であるレベッカ・ゴンパートによってウェブサイトAid Accessが立ち上げられました。これは米国のWomen on Webと同様のサービスを提供していますが、薬はインドの薬局に処方され、米国に郵送されます。
米国食品医薬品局（FDA）の特別承認を得てGynuity Health Projectsが実施したTelAbortion研究は、クリニックへの直接訪問を必要とせずに医療による中絶ケアへのアクセスを増やすことを目的としています。[100] [101] [99]このモデルはCOVID-19パンデミック中に拡大され、2020年3月現在、米国の13州で存在し、730人以上が研究に登録しています。[102] [101]対象者は、選択した場所からビデオ会議を介して中絶ケア提供者からカウンセリングと指導を受けます。中絶に必要な薬、ミフェプリストンとミソプロストールは対象者に直接郵送され、7〜14日後にフォローアップのビデオ相談が行われます。遠隔医療による中絶の体系的なレビューでは、この方法が安全で効果的、効率的、そして満足のいくものであることがわかりました。[97]
米国では、18の州が中絶薬の投与中に医師が物理的に立ち会うことを義務付けており、これは実質的に薬物中絶の遠隔医療を禁止している。5つの州は薬物中絶の遠隔医療を明確に禁止しているが、13の州は処方者（通常は医師である必要がある）が患者と物理的に立ち会うことを義務付けている。[103] [104]英国では、英国産科婦人科学会が薬物中絶の無検査プロトコルを承認し、ミフェプリストンは最小限の接触で受け取るか郵送で入手できる。[105]
その他の専門医療の提供
C型肝炎の治療に関する対照研究によると、遠隔医療はプライマリケア医による専門医療を促進することができる。[106]様々な専門分野が、程度の差こそあれ遠隔医療に貢献している。遠隔医療が利用されている他の専門分野には、周産期メンタルヘルスなどがある。[107]
COVID-19パンデミックを踏まえ、プライマリケア医は外来診療を継続するために遠隔医療に頼ってきた。[108]バーチャルヘルスへの移行は、患者にケア（特に身体検査を必要としないケア、例えば投薬の変更や軽微な健康情報の更新）へのアクセスを提供し、患者をCOVID-19のリスクにさらさないようにするのに有益であった。これにはパンデミック中に小児患者にサービスを提供することも含まれ、土壇場でのキャンセルや再スケジュールの問題は、技術力と関与の欠如に関連していることが多く、この2つの要因は文献で十分に研究されていない。[109]
遠隔医療は、COVID-19パンデミックの間、適切な社会的距離を保ちながら学生への医学教育を促進する上でも有益であった。多くの医学部は、代替形式の仮想カリキュラムに移行しており、患者との有意義な遠隔医療の出会いを依然として行っている。[110] [111]
薬物補助治療（MAT）は、薬物によるオピオイド使用障害（OUD）の治療であり、多くの場合、行動療法と組み合わせて行われます[112] COVID-19パンデミックへの対応として、麻薬取締局は、最初の対面診察を必要とせずに遠隔医療を介してブプレノルフィン（商品名サブオキソン）によるOUD患者を開始または維持するために遠隔医療の使用を許可しました。 [113] 2020年3月31日、QuickMDは、対面診察を必要とせずにオンラインでサブオキソンによる薬物補助治療を提供する米国初の全国テレMATサービスとなり、他の企業もすぐに追随すると発表しました。[114]
主な進展
政策上
遠隔医療は、医療提供の現代的な形態である。遠隔医療は、無線通信方法を含む現代の通信システムを使用することで、従来の医療提供から脱却している。 [115] [116]従来の医療は、医療従事者と患者の安全を確保するために政策を通じて法制化されている。その結果、遠隔医療は、現在医療分野で勢いを増している新しい形態の医療提供であるため、多くの組織が遠隔医療の使用を政策に法制化し始めている。[116]ニュージーランドでは、医療評議会がウェブサイトで遠隔医療に関する声明を出している。これは、医療評議会が遠隔医療が医療システムに与える重要性を予見し、政府とともに医療従事者に遠隔医療の法律を導入し始めたことを示している。[117]
主流への移行
遠隔医療サービスは、従来、専門治療に利用されてきた。しかし、パラダイムシフトが起こり、遠隔医療はもはや専門サービスとはみなされなくなった。[118]この発展により、医療従事者と患者が無線通信技術を使用して医療を提供できるようになり、多くのアクセス障壁が排除された。[119]これは農村地域で顕著である。これらの地域では医師不足と医療施設の閉鎖により、農村部の住民は都市部の住民よりも医療を受けるために長い距離を移動しなければならないのが一般的である。[120] [121]遠隔医療では、医療従事者が無線通信技術を使用して医療相談を行うことができるため、この障壁が排除される。しかし、このプロセスは、双方がインターネットにアクセスでき、技術に慣れていることに依存しており、多くの低所得地域や農村地域では障壁となっている。[119] [122] [123] [124]
遠隔医療により、患者は医師の診察の合間にもモニタリングを受けることができ、患者の健康状態を改善することができます。また、遠隔医療により、患者は地元では利用できない専門知識にアクセスすることもできます。この遠隔患者モニタリング機能により、患者はより長く自宅で過ごすことができ、不必要な入院期間を避けることができます。長期的には、医療システムへの負担とリソースの消費が軽減される可能性があります。[1] [125]
IQVIAのデータによると、COVID-19パンデミックの間、米国内でのプライマリケア訪問における遠隔医療の利用が大幅に増加し、2018年と2019年の第2四半期の平均訪問回数140万回から、2020年第2四半期には3,500万回に増加した。[126]遠隔医療市場は2021年に年間40％の成長が見込まれている。英国では、一般開業医による遠隔医療の利用は、COVID-19以前の20～30％から、2021年初頭までにほぼ80％に増加した。開業医と患者の70％以上がこれに満足していた。[127]ボリス・ジョンソン首相は、主にデイリー・メール紙が主導したキャンペーンを支持して、「一般開業医に対面診療を増やすよう圧力をかけた」と言われている。英国一般開業医協会は、患者が希望すれば対面診療を受ける「権利」は「実現不可能」であると述べた。[128]
技術の進歩
無線通信機器の技術的進歩は、遠隔医療における大きな進歩である。[129]これにより、患者は自分の健康状態を自分で監視し、医療専門家にあまり依存しなくて済むようになる。さらに、患者は意思決定が共有されるため、より多くの投資を受け、プロセスに含まれるため、治療計画を継続する意欲が高まる。[130] [131]技術的進歩はまた、医療専門家が母体ケア[132]や手術などの患者を治療するためにより優れた技術を使用できることも意味する。アメリカ外科学会誌に掲載された2023年の研究では、遠隔医療がプラスの影響を与えており、手術のためにオンラインで相談した医師と患者の期待を上回る結果が示された。[133]遠隔医療における技術開発は、資源が限られており、人口の高齢化が進み寿命が延びているため、医療、特に医療サービスの提供を改善するために不可欠である。[129] [130] [131]
ライセンス
米国のライセンスおよび規制の問題
米国の制限的な免許法では、州境を越えて遠隔医療ケアを提供するには、医師が完全な免許を取得することが義務付けられています。通常、制限的な免許法を持つ州には、州外の医師がそのような免許を取得するという追加の負担から解放されるいくつかの例外（州によって異なります）もあります。多くの州では、州をまたいで頻繁にケアを提供することで報酬を求める医師に完全な免許を取得することを義務付けています。
医師が複数の州で医療行為を行っている場合、各州でこの免許を取得するには費用と時間がかかります。医師が他の州で患者と直接対面して医療行為を行わない場合でも、高額な免許料の支払い、追加の口頭試験と筆記試験の合格、面接のための出張など、各州のさまざまな要件を満たす必要があります。
2008年に米国はライアン・ヘイト法を可決し、処方箋を受け取る前に対面または有効な遠隔医療相談を義務付けた。[134]
州の医師免許委員会は遠隔医療に反対することがある。例えば、2012年にアイダホ州では電子診療が違法となり、アイダホ州の医師免許を持つ一般開業医が抗生物質を処方したとして委員会から処罰され、全国で彼女の免許と委員会認定の見直しが行われた。[135]その後、2015年に州議会は電子診療を合法化した。[135]
2015年、テラドックは当初対面での診察を義務付けていた規則をめぐってテキサス州医療委員会を相手取って訴訟を起こしたが、裁判官は州の医療委員会には独占禁止法が適用されると指摘し、訴訟の却下を拒否した。[136]
主な意味と影響
遠隔医療は、テクノロジーを利用して、複数の異なる分野を統合し、より均一なレベルの医療を提供することを可能にします。遠隔医療が主流の医療に浸透するにつれ、従来の医療提供の概念に疑問が投げかけられています。一部の人々は、より質の高い、アクセスしやすく、よりパーソナライズされた医療を受けています。[137] [138]
健康促進
遠隔医療は健康増進の取り組みを強化することもできる。これらの取り組みは、対象者に合わせてよりパーソナライズできるようになり、専門家は、患者が個人で健康情報を実践したり、質問したり、得たりできる自宅やプライベートで安全な環境に支援を広げることができる。[125] [131] [139]遠隔医療を使用した健康増進は、利用できる物理的リソースが非常に乏しい発展途上国でますます人気が高まっている。多くの地域、特に発展途上国では携帯電話やスマートフォンがカバーされているため、 mHealthアプリケーションへの推進が特に進んでいる。 [140] [141] [142]
2015年に英国で行われたモバイルヘルスアプリケーションの使用に関する研究をレビューした記事[143]で、著者らは、在宅アプリケーションが患者が自らの健康状態や症状を自主的に管理・監視するのにどのように役立ったかを説明しています。モバイルヘルスアプリケーションにより、人々は症状を迅速に自己報告することができ、患者の95%が100秒未満で日々の症状を報告できました。これは、病院の看護師がバイタルサインを測定するのにかかる5分（通勤時間を含む）よりも短い時間です。[144]オンラインアプリケーションにより、患者は自宅にいながら慢性疾患の進行を追跡することができます。mHealthアプリケーションを使用することの欠点は、特に発展途上国では、誰もがインターネットや電子機器に毎日アクセスできるわけではないことです。[145]
先進国では、遠隔医療を使った健康促進の取り組みが一定の成功を収めている。オーストラリアのハンズフリー授乳Google Glassアプリケーションは、 2014年に有望な結果を報告した。オーストラリア母乳育児協会とテクノロジー系スタートアップ企業Small World Socialと共同で開発されたこのアプリケーションは、新米の母親が授乳の方法を学ぶのに役立った。[146] [147] [148]母乳育児は乳児の健康と母親の健康に有益であり、世界保健機関や世界中の保健機関によって推奨されている。 [149] [150]母乳育児が普及すれば、世界中で82万人の乳児の死亡を防ぐことができるが、社会的支援やノウハウなどの不足により、母乳育児は早期に中止されたり、やる気が妨げられたりすることが多い。[150]このアプリケーションは、母親にハンズフリーで授乳に関する情報や授乳方法の説明を提供し、Google Hangoutで授乳コンサルタントに電話するオプションもあった。試験終了後、参加者全員が母乳育児に自信を持てるようになったと報告された。[148]
医療の質と導入の障壁
科学的なレビューによれば、一般的に遠隔医療の結果は対面医療と同等か同等になる可能性があり、医療の利用も同様に維持されることが示されています。[151]
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スマートフォンのビデオ電話など、既存の遠隔医療技術を非排他的に採用することによる利点としては、感染リスクの低減、[153]流行時の疾病管理の強化、[154]医療へのアクセスの改善、[155]病気中のストレスや他の病原体への曝露の低減[156] [157]による回復の促進、時間[158]と人件費の削減、特定の症状を持つ患者とそのような症状の専門家である臨床医との効率的でアクセスしやすいマッチング、移動の削減などが挙げられますが、欠点としては、プライバシーの侵害（例：ソフトウェアのバックドアや脆弱性、データの販売による）、インターネットアクセスへの依存[153]、およびさまざまな要因によっては医療利用の増加などが挙げられます。[追加の出典が必要]
理論的には、医療システム全体が遠隔医療の恩恵を受ける可能性がある。遠隔医療は、より少ない資源で運用でき、より少ない人員で実施でき、取り組みを実施するためのトレーニング期間も短いという兆候がある。[12]コメント者は、他の対策を講じずに遠隔医療を広く利用できるようにすることは、患者が不必要な医療サービスを利用することにつながることを立法者が恐れているのではないかと示唆した。[155]遠隔医療は、医療専門家間の接続ネットワークにも使用できる。[159]
遠隔医療は、患者と医療スタッフの間での感染症や寄生虫の伝染の可能性も排除できます。これは、 MRSAが懸念される場合に特に問題となります。さらに、診療所で不安を感じる患者の中には、遠隔診療の方がよい場合もあります。たとえば、白衣症候群を回避できる場合があります。自宅から出られない患者で、診療所まで救急車で搬送しなければならない患者も考慮する必要があります。
しかし、医療の質の基準が向上しているかどうかは議論の余地があり、そのような主張を否定する文献もある。[138] [160] [161]研究では、臨床医はプロセスが扱いにくく複雑であると感じていることが報告されている。[160] [162]さらに、インフォームドコンセント、合法性の問題、および立法上の問題に関する懸念もある。最近の研究では、英国NHS Allied Health Professional（AHP）サービス全体で遠隔医療を迅速かつ大規模に導入すると、デジタルリテラシーが限られている脆弱な集団の医療アクセスの格差が拡大する可能性があることも強調された。[163]医療はテクノロジーの助けを借りて手頃な価格になるかもしれないが、この医療が「良い」ものになるかどうかが問題である。[138]多くの研究は、患者の遠隔医療に対する満足度が高いことを示している。[164]遠隔医療への高い信頼に関連する要因の中で、既知のユーザーフレンドリーなビデオサービスの使用とデータ保護ポリシーへの信頼は、遠隔医療への信頼に最も貢献する2つの変数であった。[165]
導入拡大に伴う主な問題としては、技術的に困難なスタッフ、変化や習慣に対する抵抗[156]、患者の年齢などが挙げられる。重点的な政策により、いくつかの障壁を排除できる可能性がある。[166]
レビューでは、潜在的に良い実践と落とし穴がいくつか挙げられており、本人確認のための「バーチャル握手」の使用、従来の会議よりも遠隔診療を行うための同意の取得、患者のプライバシーと機密性を保護するための専門的な標準化された規範が推奨されています。[167]また、COVID-19パンデミックにより、電話またはビデオによる診療の採用が自発的に大幅に増加したことも判明し、遠隔医療技術は「将来の医療提供の重要な要素となる」と示唆しています。[167]
経済評価
デジタルという性質上、遠隔医療は医療制度のコストを節約するとよく考えられています。しかし、これを裏付ける証拠はさまざまです。遠隔医療サービスの経済評価を行う際、評価者は遠隔医療サービスの潜在的な成果と臨床外のメリットを認識しておく必要があります。[168]経済的実現可能性は、調査対象国の資金調達モデル（公的か私的か）、消費者の支払い意思、およびサービスを提供する臨床医または商業団体による期待報酬に依存します（これらのトピックに関する研究の例：オーストラリアの遠隔皮膚鏡検査）[169] [170] [171]
2011年に英国で行われた遠隔医療の試験では、遠隔医療モニタリングを利用することで医療費を大幅に削減できることが報告された。体外受精（IVF）の通常の1サイクルあたりの費用は約15,000ドルだが、遠隔医療を利用すると患者1人あたり800ドルに削減された。[172]アラスカ州では、 3,000の医療提供者を地域社会に結びつける連邦医療アクセスネットワークが、2001年から16万件の遠隔医療相談を実施し、メディケイド患者だけで州に850万ドルの移動費を節約した。[173]
精神疾患に対するデジタル介入は、介入を行わない場合やモニタリングなどの非治療的対応に比べて費用対効果が高いように思われる。しかし、対面療法や投薬と比較した場合、その付加価値は現時点では不明である。[174]
有益な有効化
遠隔医療は、隔離された地域や遠隔地の患者にとって有益であり、患者は医師や専門医のもとへ出向くことなく、遠く離れた場所から治療を受けることができる。[175]最近のモバイルコラボレーション技術の発達により、複数の場所にいる医療専門家が、まるで同じ場所にいるかのように情報を共有し、患者の問題について話し合うことができる。[176]モバイル技術による遠隔患者モニタリングにより、外来患者の診察の必要性が減り、処方箋の遠隔確認や投薬の監視が可能になり、医療費全体を大幅に削減できる可能性がある。[177]また、パーキンソン病患者など、移動が制限されている患者にも適している可能性がある。[46]遠隔医療により、医療従事者が自分の分野の専門家を観察し、ベストプラクティスをより簡単に共有できるようになるため、医療教育も促進される。[178]
戦争や災害の際
遠隔手術や専門知識の共有のためのビデオ会議（アドホック支援など）は、 2022年のロシアのウクライナ侵攻の際にウクライナの医師を支援するために使用されており、使用される可能性があります。[179]
非臨床用途
- 継続医学教育、グランドラウンド、患者教育を含む遠隔教育[3]
- 遠隔医療ネットワーク間の会議、監督、プレゼンテーションなどの管理用途
- 遠隔医療に関する研究
- オンライン情報と健康データ管理
- ヘルスケアシステムの統合
- 資産の識別、リスト化、患者と資産のマッチング、移動
- 医療システム全体の管理
- 患者の移動と遠隔入院
- 伝染病の感染を防ぐための物理的な距離の確保[180] [181] [182]
制限と制約
多くの医学分野が長い間、遠隔医療を全面的に取り入れたいと望んできたが、遠隔医療をベストプラクティスに完全に統合することを妨げる特定のリスクと障壁がある。まず、医師が「実地」経験を完全に捨て去ることができるかどうかは疑わしい。[138]遠隔医療は多くの診察やその他の医療交流に取って代わると予測されているが、身体検査を完全に置き換えることはまだできず、これは診断、リハビリテーション、またはメンタルヘルスにおいて特に当てはまる。[138]研究者は、安全性の問題を最小限に抑えるために、一部の症状（呼吸障害、新しい精神病、急性胸痛など）、親が子供のことを非常に心配している場合、症状が予想通りに改善しなかったり悪化したりしている場合、または理解したり理解されたりするのに苦労する可能性のある人（英語が限られている人や学習障害のある人など）には遠隔診療を提供しないことを提案している。[183] [184]
遠隔医療がもたらす利点は、法律と実践の両方で定められた医療提供の標準的な手段に挑戦するものである。したがって、遠隔医療の重要性が高まるにつれて、医療実践の現在および将来の傾向を反映した最新の規制、ガイドライン、法律の必要性が強調され始めている。[2] [138]遠隔医療は、患者がどこにいてもタイムリーで柔軟なケアを可能にする。これは利点ではあるが、プライバシー、安全性 、医師免許、および償還に対する脅威ももたらす。臨床医と患者が異なる場所にいる場合、どの法律が状況に適用されるかを判断することは困難である。[185]医療が国境を越えると、患者または遠隔医療の消費者に保証されるケアのレベルを規制および維持するために、さまざまな州機関が関与する。現状では、遠隔医療は、国境を越える場合は特に、実践する際に多くのグレーゾーンがあり複雑である。これにより、遠隔医療の潜在的な利点が実質的に制限される。[2] [138]
こうした制限の一例として、現在のアメリカの診療報酬制度が挙げられます。メディケアは、患者が専門医が不足している地域、特に田舎の郡に住んでいる場合にのみ、遠隔医療サービスに対して診療報酬を支払います。その地域は、患者の自宅ではなく医療施設であるかどうかによって定義されます。ただし、医師がいる場所に制限はありません。メディケアはライブビデオ（同期）タイプのサービスに対してのみ診療報酬を支払い、ストアアンドフォワード、mhealth、または遠隔患者モニタリング（ライブビデオを含まない場合）には診療報酬を支払いません。一部の保険会社は現在遠隔医療に対して診療報酬を支払いますが、まだすべてではありません。そのため、医療提供者と患者は、治療を続ける前に適切な保険会社を見つけるという余分な努力をしなければなりません。また、アメリカでは、州は一般的に、臨床医が診療所の州で診療を行うための免許を取得することを要求する傾向があるため、臨床医は自分が住んでいない地域で免許を取得している場合にのみサービスを提供できます。[135]
より具体的で広範囲に及ぶ法律、立法、規制は、テクノロジーとともに進化する必要がある。それらは完全に合意されなければならない。例えば、すべての臨床医は、遠隔医療サービスを提供するすべてのコミュニティで完全なライセンスを必要とするのか、それとも限定的な遠隔医療ライセンスがあるのだろうか？限定的な使用ライセンスは、すべての潜在的な遠隔医療介入をカバーするのか、それとも一部だけなのか？緊急事態が発生し、医師がすぐに助けを提供できない場合、誰が責任を負うのか？診察時間中、他の誰かが患者の部屋にいなければならないのか？違反や不正行為が発生した場合、どの州、市、または国の法律が適用されるのだろうか？[138] [186]
これまでのところ、遠隔医療における主要な法的措置のきっかけは、オンライン処方をめぐる問題と、処方を安全に行うために適切な医師と患者の関係をオンラインで確立できるかどうかであり、これは特に精査を必要とする分野となっている。[137]オンライン処方を行う前に、関係する医師と患者が少なくとも1回は直接会うこと、または必要性を判断するための単なる非個人的なアンケートや調査ではなく、少なくともライブビデオ会議を行うことが求められる可能性がある。[187]
遠隔医療は、医療における自己管理技術を促進する可能性を秘めているが、患者がその恩恵を受けるためには、まず医師と患者との適切な連絡と関係を確立する必要がある。[188]これは、オンライン相談から始まり、患者に健康的な行動に参加するのに役立つ技術とツールを提供し、医療専門家と患者との協力的なパートナーシップを開始する。[189]自己管理戦略は、患者活性化と呼ばれるより広いカテゴリに分類され、「患者が自分の健康を管理するために独立した行動をとる意欲と能力」と定義される。[190]これは、「定期的な進捗状況の評価[...]と問題解決のサポート」を通じて、患者が自分の病気に対処し管理することに関する知識と自信を高めることによって達成できる。[189]患者に自分の状態と慢性疾患への対処方法を教えることで、患者は自分の病気について知識を持ち、それを管理する意欲を持つようになり、日常生活が改善される。医師と患者の関係と患者の理解に重点を置かなければ、遠隔医療は、患者が自宅で快適に健康診断を受けられるという利点があるにもかかわらず、患者の生活の質を向上させることはできません。
遠隔医療の欠点としては、通信およびデータ管理機器のコスト、およびそれを使用する医療従事者の技術トレーニングのコストが挙げられる。また、バーチャル医療は、医療従事者と患者との人間的な交流が減少する可能性があること、登録された専門家の不在下で医療サービスが提供される場合にエラーが発生するリスクが増加すること、および電子的な保存と送信によって保護された健康情報が漏洩するリスクが増加することを伴う。[191]また、バーチャルな交流を通じて患者を評価し治療することが難しいため、遠隔医療では実際に時間効率が低下する可能性があるという懸念もある。たとえば、従来の診察では15分が一般的であるのに対し、遠隔皮膚科の診察には最大30分かかると推定されている。[192]さらに、画像や患者の経過報告などの送信される記録の品質が低い可能性があること、および関連する臨床情報へのアクセスが減少することは、報告医師の患者ケアの質と継続性を損なう可能性のある品質保証リスクである。[193]遠隔医療の実施におけるその他の障害としては、遠隔医療行為に対する法的規制が不明確であることや、一部の分野では保険会社や政府プログラムからの払い戻しを請求することが難しいことなどが挙げられます。[39]一部の医療団体は、自らの分野における遠隔医療の正しい使用に関する立場表明を行っています。[194] [195] [196] [197]
遠隔医療のもうひとつの欠点は、治療をすぐに開始できないことです。たとえば、細菌感染症の患者は、抗生物質が錠剤として処方される前に、クリニックで抗生物質の 皮下注射を受け、反応がないか観察される可能性があります。
公平性も懸念事項です。米国やその他の国では、多くの家族や個人が自宅でインターネットにアクセスできず、ノートパソコンやスマートフォンなどのサービスにアクセスするための適切な電子機器も持っていません。[要出典]
倫理的問題
インフォームドコンセントも別の問題です。患者はオンラインケアを受ける前にインフォームドコンセントを与えるべきでしょうか？それとも、遠隔でしか実質的に提供できないケアの場合、それは暗黙的に与えられるのでしょうか？遠隔医療に伝送エラー、セキュリティ侵害、ストレージの問題などの技術的問題の可能性が含まれる場合、システムの通信能力に影響を与える可能性があります。最初に対面でインフォームドコンセントを得ること、および技術的問題が発生した場合のバックアップオプションを用意することが賢明です。対面では、患者は自分のケアに誰が関わっているか（つまり、自分自身と診察中の臨床医）を見ることができますが、オンラインでは技術提供者など他の関係者も関わっています。したがって、同意には情報の送信に関わっているすべての人の開示と、情報を非公開に保つセキュリティが含まれる可能性があり、法的過失訴訟では、通常は医師だけではなく関係者全員が関与する必要がある可能性があります。 [137] [186] [187]
市場の状況
どの管轄区域でも、遠隔医療サービスの導入率は、患者のニーズを満たす既存の従来型医療サービスの適切性とコスト、遠隔医療サービスの補償範囲と支払いに関する政府および/または保険会社の方針、医師による遠隔医療のセカンドオピニオンや一次相談の提供を妨げたり阻止したりする可能性のある医療免許要件などの要因によって頻繁に影響を受けます。
遠隔医療市場の成長予測は楽観的であり、この楽観論の多くは遠隔医療の需要の増加に基づいています。最近の調査によると、米国の消費者のほぼ4分の3が遠隔医療を利用すると答えています。[198]現在、いくつかの大手企業と多数の新興企業がこの分野で主導的な存在感を確立するために取り組んでいます。
英国では、政府の介護サービス大臣であるポール・バーストウ氏が、遠隔医療と遠隔ケアを今後5年間（2012～2017年）に拡大し、300万人に提供すると表明した。
アメリカ合衆国
米国では、遠隔医療企業は医療保険会社や他の遠隔医療提供者と協力して、市場シェアと遠隔医療相談への患者のアクセスを拡大しています。
2019年現在[アップデート]、雇用主の95％は、自社が今後5年間にわたり医療給付を提供し続けると考えています。[199]
COVID-19パンデミックにより、米国では遠隔医療サービスの利用が増加した。米国疾病予防管理センターは、2020年3月の最終週に遠隔医療の受診が2019年の同時期と比較して154%増加したと報告した。[200]
スイス
1999年から2018年まで、チューリッヒ大学病院（USZ）はインターネット上で臨床遠隔医療とオンライン医療アドバイスを提供していた。医師チームが毎年約2500件の匿名の問い合わせに、通常24時間から48時間以内に回答していた。チームはUSZの臨床遠隔医療の専門家であり、特に内科と一般医学で長年の経験を持つ最大6人の医師で構成されていた。全期間を通じて59360件の問い合わせが送信され、回答された。[201]利用者の大部分は女性で、平均年齢は38歳だった。しかし、時が経つにつれて、男性と高齢者の利用者がかなり増えた。医療に関する問い合わせの多様性は、国際疾病分類（ICD）のすべてのカテゴリーを網羅しており、スイスの病院における病気の統計的頻度と相関していた。問い合わせのほとんどは、分類されていない症状や兆候、生殖に関するサービス、呼吸器疾患、皮膚疾患、医療サービス、眼科疾患や神経系疾患、女性生殖器の傷害や障害に関するものでした。スウェーデンのオンライン医療相談サービスと同様に、[202]リクエストの6分の1は、恥ずべき、偏見のある生殖器疾患、胃腸疾患、性感染症、肥満、精神疾患に関するものでした。ユーザーが（恥ずべき）疾患について話すことができる匿名のスペースを提供することで、オンライン遠隔医療サービスは患者に力を与え、個別の健康情報を提供することで患者の健康リテラシーを高めます。チューリッヒ大学病院の臨床遠隔医療およびオンラインカウンセリングサービスは現在改訂中で、将来的には新しい形で提供される予定です。[203]
発展途上国
発展途上国にとって、遠隔医療とeHealthは、遠隔地における医療提供の唯一の手段となり得る。例えば、多くのアフリカ諸国の厳しい財政状況と訓練を受けた医療専門家の不足により、サハラ以南のアフリカでは大多数の人々が医療において非常に不利な立場に立たされており、人口密度の低い遠隔地では、直接的な医療提供が非常に貧弱であることが多い[204]。しかし、都市部や他の国からの遠隔医療やeHealthの提供は、固定電話やブロードバンドインターネット接続がなく、モバイル接続がほとんどまたはまったくなく、多くの場合、信頼できる電力供給さえないなど、通信インフラの欠如によって妨げられている。[205]
発展途上国における遠隔医療
インドにおける遠隔医療
インドは都市部と農村部の人口が広く混在しており、農村部では医療施設が不足しているため、遠隔医療がインドで成長する余地がある。農村部では教育や医療従事者が不足しているため、このギャップを埋めるためにテクノロジーを使用するという政府の理念の背景には、遠隔医療がある。遠隔地はサービス提供者だけでなく、これらのサービスにアクセスする家族にとっても多くの課題を提示している。2018年以降、遠隔医療はインドで拡大しており、医師の診察に新たな方法を取り入れている。2020年3月25日、COVID-19パンデミックを受けて、保健家族福祉省はインドの遠隔医療実施ガイドラインを発行した。 [206]保健省の委託を受けた理事会は、インドでの遠隔医療の実施に待望の法的支援を与えるインド医師会（職業行為、エチケット、倫理）規則2002の改正を発表した。[207] 2020年4月、インド保健省は、医師同士の遠隔医療プラットフォームと医師と患者のプラットフォームの2つのレベルで運営されるeSanjeevani遠隔医療サービスを開始しました。このサービスは、開始から1年以内に遠隔診療が500万件を超え、インドにおける遠隔医療の受容と成長に適した環境が整っていることを示しました。[208]
サハラ以南アフリカにおける遠隔医療
サハラ以南のアフリカでは、新しい技術とインターネットアクセスが大量に導入されています。[209]都市部は急速な変化と発展に直面しており、インターネットや医療へのアクセスは急速に改善しています。しかし、遠隔地の住民は依然として医療や最新技術にアクセスできません。地方の住民の中には、自国の最も近い医療施設に行くのに2〜6時間もかけて移動しなければならない人もいます。[210]近い将来、遠隔医療が成長し、孤立した人々に届く余地があります。
地方における衛星経由インターネット
衛星アフリカ電子医療検証（SAHEL）実証プロジェクトは、衛星ブロードバンド技術を使用して、そのような地域で遠隔医療を確立する方法を示しています。SAHELは2010年にケニアとセネガルで開始され、地方の村に太陽光発電式の自己完結型インターネット端末を提供し、コミュニティ看護師が遠方の医療センターと協力して、地元の健康問題に関するトレーニング、診断、アドバイスを行うのに使用しました。[211]これらの方法は、医療専門家が遠隔地からトレーニングを受けて提供することと、長距離を移動せずにケアを受けることができる地元住民の両方に大きな影響を与える可能性があります。一部の非営利団体は、モバイルVSAT端末を使用して世界中の農村部にインターネットを提供しています。このVSAT端末は遠隔地に装備されており、医療上の緊急事態が発生したときに世界に警告することができ、先進国からの迅速な展開または対応につながります。[212] MAFが使用するような技術により、遠隔地の診療所の医療専門家はインターネットにアクセスでき、患者と医師の両方の診察がはるかに簡単になります。
2014年、ルクセンブルク政府は衛星通信事業者やNGOと共同で、新興国や発展途上国の遠隔地の公衆衛生を改善するために、災害救援衛星プラットフォームEmergency.luとテレビ衛星Astra 2Gを活用した多層eHealthプラットフォームSATMEDを設立した。[213] SATMEDは、2014年にドイツの医師らがシエラレオネでの通信環境の悪さがエボラ出血熱との闘いを妨げているという報告を受けて初めて配備され、2014年12月にシエラレオネのセラブ診療所にSATMEDの機材が到着した。 [214] [215] 2015年6月、SATMEDは遠隔診療とモニタリングを行うためベナンのアホゾンヌードにあるマテルニテ病院に配備された。雨期には洪水で陸路が利用できなくなることが多いため、SATMEDは首都アホゾンヌードとアラダにある3つ目の病院を結ぶ唯一の有効な通信リンクとなっている。[216] [217]
歴史
遠隔医療（文献では互換的に使用される用語）の発展と歴史は、技術だけでなく社会自体の歴史と発展に深く根ざしています。人類は長い間、トーチ、光電信、検電器、無線通信を通じて重要なメッセージを伝達しようとしてきました。電話とラジオで実現された遠隔医療の初期の形態は、ビデオ電話、分散クライアント/サーバーアプリケーションによってサポートされる高度な診断方法、さらには在宅ケアをサポートする遠隔医療デバイスによって補完されてきました。[13]
21世紀には、インターネットの出現により、ポータブルデバイスやその他のデジタルデバイスが医療とその提供において変革的な役割を果たしています。[218]
最も古い例
伝統医学は対面でのケアに依存していますが、遠隔ケアの必要性と要望は古代ローマ時代やヒポクラテス以前の時代から存在していました。医療のために寺院に行くことができない高齢者や病人は、症状に関する情報を伝え、診断と治療を家に持ち帰るために代理人を派遣しました。[218]アフリカでは、村人たちは煙の信号を使って近隣の村に病気の発生を警告していました。[219]遠隔医療の始まりは、原始的な形の通信とテクノロジーを通じて存在していました。[218]遠隔医療の正確な起源は不明ですが、腺ペストの時に使われたことが知られています。そのバージョンの遠隔医療は、今日私たちが知っているものとは大きく異なっていました。当時は、ヘリオグラフと焚き火で通信していました。それらは、飢饉や戦争について他の人々のグループに知らせるために使われました。[220]彼らはまだいかなる形のテクノロジーも使用していませんが、地理的に一緒にいられない人々のグループ間でのつながりのアイデアを広め始めています。
1800年代から1900年代初頭
技術が発達し、有線通信がますます一般的になるにつれ、遠隔医療を取り巻くアイデアが生まれ始めました。遠隔医療の最も古い例は、1876年にアレクサンダー・グラハム・ベルがズボンに酸をこぼした後、アシスタントのワトソン氏に助けを求める手段として初期の電話を使用したときにさかのぼります。初期の遠隔医療、特に遠隔医療の別の例は、 1879年にランセット誌に報告されました。匿名の筆者が、医師が真夜中に電話で子供をうまく診断したケースについて説明しました。[218]このランセット誌では、1800年代の日常的な医療の一部であった不必要な往診を避けるための遠隔患者ケアの可能性についてもさらに議論されました。[218] [221]この時期の遠隔医療の他の例は、アメリカ南北戦争で発生しました。この戦争では、死傷者/死亡者リスト、兵士への医療、[221]および追加の医療用品の注文に電信が使用されました。[222]
1900 年代に入ると、医師たちはすぐに電話の用途を見つけ、電話を患者や他の医師と連絡を取るための主要な通信チャネルにした。[220]その後 50 年以上にわたって、電話は医療通信の定番となった。 1930 年代になると、特に第一次世界大戦中は無線通信が重要な役割を果たした。特にアラスカやオーストラリアなどの遠隔地との通信に使用された。[220]医療情報の通信にはラジオが使用された。ベトナム戦争中、無線通信はさらに進歩し、医療チームをヘリコプターで派遣して支援するために使用された。これにより、遠隔地に住む人々の医療を支援するために電信、ラジオ、飛行機を使用する航空医療サービス (AMS) が結成された。
1800年代後半から1900年代初頭にかけて、無線通信の基礎が築かれました。[218] ラジオはより簡単でほぼ瞬時の通信手段を提供しました。遠隔地での医療提供にラジオを使用することが受け入れられるようになりました。[218] [125]オーストラリアのロイヤルフライングドクターサービスは、遠隔医療にラジオを早期に導入した例です。[219]
1925年、発明家のヒューゴ・ガーンズバックは雑誌「サイエンス・アンド・インベンション」に、彼が「テレダクティル」と呼ぶ装置を使って医師が遠隔で患者を治療できる未来を予測する記事を書いた。彼の装置に関する説明は、後に新技術で可能になるものと似ている。[223]
1900年代半ばから1980年代
アメリカ航空宇宙局（NASA）が宇宙飛行士を宇宙に送る計画を始めたとき、遠隔医療の必要性が明らかになった。宇宙にいる宇宙飛行士を監視するために、遠隔医療の機能が宇宙船と最初の宇宙服に組み込まれた。[218] [125]さらに、この時期に、遠隔医療と遠隔医療は、特に米国とカナダなどのさまざまな国で推進された。[218] キャリア・セカニ・ファミリー・サービスは、 CEOのワーナー・アダムによると、ブリティッシュコロンビア州とカナダで遠隔医療の先駆者となった。[224]電信と電話が、医師が遠隔地の患者を治療するのに役立ち始めた後、遠隔医療はより認知されるようになった。 NASAが宇宙に人を送ったとき、技術の進歩が起こった。 NASAのエンジニアは、生物医学的遠隔測定および通信システムを作成した。[220] NASAの技術は、血圧、心拍数、呼吸数、体温などのバイタルサインを監視した。この技術が開発されて以来、それは一般の人々のための遠隔医療の基盤となりました。
マサチューセッツ総合病院とボストンのローガン国際空港は、遠隔医療の初期の使用に役割を果たしたが、これはNASAが宇宙飛行士の生理学的モニターの使用を通じて遠隔医療に進出したのとほぼ同時期であった。[225] 1960年10月26日、飛行機が離陸時に鳥の群れに衝突し、多くの乗客が死亡し、数人が負傷した。病院からすべての医療関係者を救出するのは非常に複雑であったため、実際的な解決策は遠隔医療となった。[226]これは1967年に拡大され、マサチューセッツ総合病院のケネス・バードが最初の遠隔医療クリニックの1つを設立した。このクリニックは、病院から3マイルの混雑した空港の従業員と旅行者に職業上および緊急の医療サービスを提供するという根本的な問題に対処した。病院の臨床医は、空港にいる患者に診察サービスを提供した。診察はマイクロ波オーディオとビデオリンクを通じて行われた。[218] [227]空港では、看護師が運営するクリニックで1日100人以上の患者を診察し、飛行機墜落事故やその他の事故の犠牲者を治療し、バイタルサイン、心電図、ビデオ画像を採取してマサチューセッツ総合病院に送るようになりました。[228] 1,000人以上の患者が、クリニックの双方向オーディオビジュアルマイクロ波回線を使用してMGHの医師から遠隔治療を受けたことが記録されています。[229]注目すべき1つの話は、ボストンで飛行機を降りて胸痛を訴えていた女性を取り上げています。彼らは空港で検査を行い、彼女を遠隔医療スイートに連れて行き、そこでレイモンド・マーフィーがテレビに出演し、彼女と会話をしました。これが行われている間、別の医師がメモを取り、看護師はバイタルサインを採取し、マーフィーが指示した検査を行いました。[226]この時点で、遠隔医療はより主流になり、より技術的に進歩し始めており、患者にとって実行可能な選択肢を生み出しました。
1964年、ネブラスカ精神医学研究所は、2つの場所の臨床医間の教育と相談の目的で、112マイル離れたノーフォーク州立病院との双方向通信を確立するためにテレビリンクを使用し始めました。[227]
1972年、アメリカ合衆国保健教育福祉省は、さまざまな州にまたがる7つの遠隔医療プロジェクトへの資金提供を承認した。この資金提供は更新され、翌年にはさらに2つのプロジェクトに資金が提供された。 [218] [227]
1972年3月、サンバーナーディーノ郡医師会は、50本のテープからなる録音済み健康関連メッセージのシステムであるTel-Medプログラムを正式に導入した。[230] [231]この非営利の取り組みは、拡大するサンバーナーディーノ渓谷の医師不足を緩和し、健全な医療情報への一般市民のアクセスを改善するために、1971年に地元の医療プロジェクトとして始まった。[231] [230]このプログラムは、大麻から膣炎まで幅広い主題を扱っていた。[230] 1973年1月、カリフォルニアと全米を襲った「ロンドンかぜ」の流行に対応して、州内でインフルエンザが蔓延しているというニュースが報じられてから1週間以内に、この病気に関する情報を提供するテープが放送された。[232]その春、プログラムはサンディエゴとインディアナ州インディアナポリスで導入され、このコンセプトが全国的に受け入れられたことを示した。[231] 1979年までに、そのシステムは300以上の異なる主題のメッセージを提供し、そのうち200はスペイン語と英語で利用可能であり、全国180都市の6500万人以上の人々にサービスを提供しました。[230]
1980年代から1990年代 – 成熟とルネッサンス
1980年代以前および1980年代に進行中の遠隔医療プロジェクトは、軌道に乗ったものの、主流の医療には入りませんでした。[219] [125]その結果、遠隔医療の歴史におけるこの時期は「成熟」段階と呼ばれ、持続可能な成長への道を開いたのです。[218]北米の政府資金は枯渇し始めていましたが、さまざまな病院が独自の遠隔医療イニシアチブを立ち上げ始めました。[218] NASAは、 1985年のメキシコシティ地震の後、アメリカ赤十字社とパンアメリカン保健機構の対応チームの医療通信を可能にするためにATS-3衛星を提供しました。その後、NASAは発展途上国での医療サービスの接続性を高めるためにSateLife / HealthNetプログラムを開始しました。1997年、NASAはイェール大学の医療情報科学および技術応用コンソーシアムプロジェクトを後援しました。[125] [233]
フロリダ州は1980年代後半に初めて刑務所で「原始的な」遠隔医療を実験した。 [234] 1990年代初頭から2007年まで、オスカー・W・ボールティングハウス医師とマイケル・J・デイビス医師と協力し、グレン・G・ハマックはテキサス大学医学部（UTMB）を率いてテキサス州刑務所における先駆的な遠隔医療プログラムの開発に取り組んだ。3人のUTMB卒業生は2007年に遠隔医療プロバイダーのNuPhysicianを共同設立した。[235]
心臓蘇生（除細動）を必要とする患者を遠隔で診断・治療するために設計された、標準の電話回線で動作する最初のインタラクティブ遠隔医療システムは、1989年にアメリカの会社、メドフォン社によって開発され、発売されました。1年後、メドフォン社は社長兼CEOのS・エリック・ワクテルのリーダーシップの下、携帯電話バージョンのMDフォンを導入しました。米国の12の病院が受付および治療センターとして機能しました。[236]
在宅バーチャルケア
1990年に遠隔医療の拡大が続く中、海上保健サービス（MHS）は労働衛生サービスの開始に大きな役割を果たしました。彼らは太平洋のトロール船に医療官を派遣し、医師との24時間通信を可能にしました。これを可能にするシステムは、医療相談ネットワーク（MedNet）と呼ばれています。MedNetは、ライブオーディオとビジュアルを備えたビデオチャットシステムであり、通話の反対側にいる医師は、何が起こっているのかを見て聞くことができます。MetNetは、船上だけでなく、どこからでも使用できます。[220]現場で視覚情報を提供できるため、遠隔地の患者は専門家の緊急援助と医療を受けることができ、お金と命を節約できます。これにより、在宅モニタリングの需要が生まれました。在宅ケアも遠隔医療の大きな部分を占めるようになりました。医師や看護師が、手術前と手術後に電話で様子を確認するようになりました。Lifelineなどの会社もあり、高齢者に緊急時に押すボタンを提供します。そのボタンは自動的に緊急援助を呼び出します。手術を受けて帰宅した患者の場合、遠隔医療により医師は患者が入院しなくても患者の状態がどうなっているか確認できる。サンフランシスコのテレダイアグノスティック・システムズは睡眠パターンをモニターする装置を開発した会社で、睡眠障害のある患者は病院に泊まらなくてもよい。[220]開発された別の在宅用装置はワンダラーで、アルツハイマー病患者や認知症患者に装着する。患者に装着すると徘徊したときにスタッフに通知が届き、追跡できるようになる。これらの装置により病院外の医療が改善され、より多くの人が効率的に助けられるようになった。
2000年代から現在
高速インターネットの登場と、伝統的な医療方法へのICTの導入の増加により、遠隔医療の提供が進歩しました。 [12]ノートパソコンや携帯電話などのポータブルデバイスへのアクセスの増加により、遠隔医療はより現実的になり、その後、この業界は健康促進、予防、教育へと拡大しました。[1] [3] [125]
2002年、元NASAの外科医兼エンジニアで、 UTMB遠隔医療プログラムの管理にも携わっていたG・バイロン・ブルックスが、テキサス州ダラスでテラドックを共同設立し、2005年に全国初の遠隔医療プロバイダーとしてスタートしました。[237]
2010年代には、健康・ウェルネス機器、ソフトウェア、統合IoTなどのスマートホーム遠隔医療技術の統合により、業界が加速しました。医療機関は、遠隔医療の提供を加速するために、自己追跡やクラウドベースの技術、革新的なデータ分析アプローチを採用するケースが増えています。[要出典] [238]
2015年、マーシーヘルスシステムはミズーリ州チェスターフィールドに、遠隔医療に特化した世界初の医療施設であるマーシーバーチャルを開設した。 [239]
COVID-19（新型コロナウイルス感染症
テレヘルスはCOVID-19パンデミック中に大幅に拡大し、医療コミュニケーションの重要な手段となった。テレヘルスにより、医師は患者を人間らしく扱うことに戻ることができる。[240]テレヘルスは、医師に患者の言うことに耳を傾け、そこから診断を下すよう強いる。研究では、COVID-19パンデミック中に患者がテレヘルスに高い信頼を示したことが実証されている。[241]一部の研究者は、これがナラティブメディシンの実践において患者の自己開示の脆弱性を高める環境を作り出すと主張している。[240]テレヘルスにより、世界中からズーム通話やビデオチャットで患者の様子を確認したり、医師と話したりすることができる。大学は現在、医学生がテレヘルスのコミュニケーションスキルを習得して卒業できるようにしている。[242]専門家は、より多くのバーチャルオプションが利用可能になり、テレヘルスが医療の重要な部分になっていると示唆している。パンデミック時代は、テレヘルスやその他のバーチャルケア技術を通じて「世界的な健康の公平性を大幅に改善する可能性」も特定した。[243]
参照
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さらに読む
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- 「遠隔医療、遠隔医療、そして消費者」。遠隔医療情報交換。遠隔医療と遠隔診療のオンライン紹介と入門
- ノリス AC (2002)。『遠隔医療と遠隔ケアの基本』ウェスト・サセックス、イギリス、ニューヨーク：ジョン・ワイリー・アンド・サンズ社ISBN 0-471-53151-0。
- Maheu MM、Whitten P、Allen A (2001)。『E-Health、Telehealth、Telemedicine: スタートアップと成功へのガイド』サンフランシスコ: Jossey Bass。ISBN 0-7879-4420-3。
- Olmeda CJ (2000)。ケアシステムにおける情報技術。Delfin Press。ISBN 978-0-9821442-0-6。
- Burgess SG. 「遠隔医療技術支援マニュアル」(PDF)。- 農村地域や移民の健康センター、その他の医療機関向けの遠隔医療および遠隔診療プロジェクトの計画を支援する文書。
- Gärtner A.「テレニューロロジーと欧州医療機器指令 (MDD) の要件」。欧州の遠隔医療システムと規制問題。2012 年 2 月 16 日にオリジナルからアーカイブ。2009年 4 月 2 日に取得。
- Gilman M、Stensland J (2013)。「テレヘルスとメディケア：支払いポリシー、現在の使用状況、成長の見通し」。メディケア＆メディケイド研究レビュー。3 （4）：E1 – E17。doi ：10.5600/mmrr.003.04.a04。PMC 4011650。PMID 24834368。
外部リンク
Wikiversityには臨床医テレ心理学ガイドに関する学習リソースがあります
ウィキバーシティには、患者のための心理科学/テレ心理学ガイドの配布支援に関する学習リソースがあります。
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