リエゾン精神医学

米国では、心身医学は2003年に米国医学専門委員会（ABMS）によって精神医学のサブスペシャリティとして承認され、米国精神医学神経学会（ABPN）が2005年に最初のサブスペシャリティ試験を実施しました。^{[ 6 ]}サブスペシャリティの正式名称は、総合病院における臨床的役割をより明確に反映するため、2018年1月1日に心身医学からコンサルテーション・リエゾン精神医学に変更されました。 ^{[ 7 ] [ 8 ]}

ヨーロッパでは、旧欧州コンサルテーション・リエゾン精神医学・心身医学協会（EACLPP）（現在は欧州心身医学協会の一部）が2007年にCL精神医学および心身医学の研修に関するガイドラインを発行し、各国間で研修内容に大きなばらつきがあることを強調し、研修医やフェロー向けのコアコンピテンシーを推奨した。^{[ 9 ]}

1953年に設立された米国を拠点とする専門家団体である旧心身医学アカデミーは、2018年に専門分野の名称変更に合わせてコンサルテーション・リエゾン精神医学アカデミー（ACLP）に名称を変更した。 ^{[ 10 ]}

ほとんどのコンサルテーション・リエゾン精神科サービスは、総合病院、大学病院、または専門医療機関に拠点を置いています。紹介は通常、以下のようなところから発生します。

• 入院患者向けの医療・外科病棟（例えば、心臓病科、腫瘍科、呼吸器内科、腎臓内科など）。
• 集中治療室（重篤な疾患におけるせん妄、興奮、および精神的苦痛の管理）
• 救急外来（自傷行為、自殺念慮、錯乱、または急性行動障害後の評価）
• 専門クリニック（疼痛クリニック、移植クリニック、肥満外科手術クリニック、自己免疫疾患クリニックなど）。^{[ 5 ]}

紹介の一般的な理由としては、せん妄やその他の神経認知障害、慢性疾患に伴う気分障害や不安症状、適応障害、身体症状症および関連疾患、物質使用、医学的疾患や薬剤に起因する精神病、高リスクの医療上の意思決定能力の評価などが挙げられる。^{[ 5 ] [ 11 ]}

CL精神科医は、患者への直接的なケアに加えて、以下のサービスも提供します。

• 臓器不全や薬物相互作用が存在する場合の精神薬理学に関する医療チームおよび外科チームへの相談。
• 患者とその家族に対する、短期的な支援的介入または認知行動療法。
• 研修医、フェロー、看護師、および医療関連専門職向けの教育。
• 倫理委員会への参加および複雑な退院計画の策定。

コンサルテーション・リエゾン精神医学サービスは、しばしば3つの重複する診療形態の観点から説明されます。^{[ 4 ] [ 9 ]}

相談

特定の質問（例えば、せん妄の鑑別診断、自殺リスクの評価、心疾患における抗うつ薬の使用に関する助言など）について、他の臨床チームからの要請に基づいて提供される、期間限定の評価および管理に関する推奨事項。

連絡係

生物心理社会的なアプローチを促進し、精神保健チームと医療チーム間の連携を改善することを目的として、臨床リエゾン精神科医または多職種チームが病棟回診、症例検討会、多職種会議、およびスタッフ支援に継続的に参加する。

フォローアップまたは専門外来

臓器移植を受けた患者、がん患者、複数の併存疾患を持つ高齢者、肥満外科手術を受けた患者など、特定の患者グループに対する退院後または外来でのフォローアップ。

革新的なサービス モデルには、集中治療室や老年病棟での積極的な CL 精神医学、救急部門や急性期病棟をカバーする迅速対応チームなどがあります。英国バーミンガムで開発された迅速評価、インターフェース、退院 (RAID) モデルは、高齢者、救急医療、一般病棟を含む急性期病院全体で 24 時間 365 日稼働する包括的なリエゾン サービスの例です。^{[ 12 ] [ 13 ]}

米国では、コンサルテーション・リエゾン精神医学は、一般精神科レジデンシーの修了後に行われる、卒後医学教育認定評議会（ACGME）認定の1年間のフェローシップです。修了者は、ABPSが認定するコンサルテーション・リエゾン精神医学のサブスペシャリティ試験を受験する資格があります。^{[ 6 ] [ 7 ]}多くの大学病院では、移植精神医学、精神腫瘍学、女性のメンタルヘルス、精神心臓病学、集中治療精神医学などの分野に焦点を当てたCLフェローシップを提供しています。^{[ 2 ]}

ヨーロッパにおけるCL精神医学の研修は国によって異なります。EACLPP/欧州心身医学会のガイドラインでは、すべての精神科研修医がコンサルテーションとリエゾン業務の中核的な能力を身につけることを推奨しており、この分野を専門とする研修医にはオプションで高度な研修が提供されています。^{[ 9 ]}いくつかのヨーロッパ諸国では​​、心身医学とCL精神医学の専門フェローシップや高度なモジュールが国の研修制度に組み込まれています。

英国では、リエゾン精神科サービスは現在、総合病院における国民保健サービス（NHS）の精神保健提供の標準的な構成要素となっているが、調査では人員配置や24時間体制のカバー範囲にばらつきがあることが報告されている。^{[ 16 ]}国の政策イニシアチブは、イングランド全土の急性期病院における「コア24」リエゾンサービスの拡大を推進している。

アイルランドは、コンサルテーション・リエゾン精神医学の国家モデルを発表し、推奨される人員配置レベル、ケアパスウェイ、救急部門、老年医学、プライマリケアとの連携を定義した。^{[ 17 ]}

ラテンアメリカでは、リエゾン精神医学は大学病院や三次医療センターで発展してきた。メキシコでは、総合病院でのリエゾン活動を記述した最も初期の臨床シリーズの一つが、メキシコ総合病院「エドゥアルド・リセアガ博士」から発表され、内科および外科の入院患者における適応障害、せん妄、物質使用障害などの精神医学的診断のパターンが報告された。^{[ 18 ]}

それ以来、メキシコ国立自治大学（UNAM）やその他の大学の学術的な支援の下、リエゾン精神医学（ alta especialidad ）に関する1年間の正式な高度研修プログラムがいくつか設立されている。

• サルバドール・ズビラン国立医学栄養研究所は、高度な医療フェローシップのポートフォリオの一環として、UNAM 認定のリエゾン精神医学における高度専門プログラムを提供しています。^{[ 19 ]}
• セグリダード・イ・サービス・ソシレス・デ・ロス・トラバハドーレス・デル・エスタード研究所（ISSSTE）の国立医療センター「11月20日」は、三次医療病院でリエゾン精神医学高専門プログラムを運営しており、これもUNAMと連携しており、複雑な医学的・精神医学的併存症に焦点を当てている。^{[ 20 ] [ 21 ]}
• メキシコシティのアンヘレス・ペドレガル病院やモンテレイのテクサルードのザンブラノ・ヘリオン病院などの民間病院や大学病院では、ラ・サール大学やモンテレイ工科大学などの大学と提携したリエゾン精神医学や病院精神医学の高度なプログラムや臨床サービスが提供されています。^{[ 22 ] [ 23 ]}

ラテンアメリカで発表された報告書では、リエゾンサービスに紹介された患者の間で適応障害、うつ病や不安障害、せん妄、物質使用の発生率が高いこと、また病院システム内での人員配置や統合に課題があることなど、他の地域で見られるのと同様の併存疾患のパターンが強調されている。^{[ 18 ] [ 20 ]}