精神障害の治療

精神障害は、人格、精神、感情の十分な混乱によって個人の正常な心理的機能、そして多くの場合社会的な機能が著しく損なわれる心理的状態として分類されます。DSM-5-TRでは、精神障害は、関連する生物心理社会プロセスにおける機能不全から生じる症候群であり、行動反応、感情調節、その他の認知プロセスに重大な障害をもたらすものと定義されています。^{[ 1 ]}精神障害は、複数の情動的、行動的、認知的、知覚的要素から構成され、個人が社会で正常に機能することを妨げる可能性があります。精神疾患の認識と理解は、時代や文化によって変化してきましたが、スティグマ化は依然として残っています。また、さまざまな社会的、人種的、性別グループ間で、精神障害の診断と治療に大きな差異があります。精神障害の定義、分類、治療には依然としてばらつきがあります。

長年にわたり、精神疾患に対する社会の態度が大きく変化してきたため、治療法も変化してきました。精神疾患に対する初期の治療法の多くは、現在では効果がなく、危険であるとさえ考えられています。初期の治療法には、穿頭術や瀉血などがありました。穿頭術とは、精神障害は悪魔的なものだという、かつての宗教的・文化的信念を反映して、「悪魔を追い出す」ために患者の頭蓋骨に小さな穴を開ける処置のことです。 ^{[ 2 ]}瀉血とは、化学物質のバランスの崩れが精神障害を引き起こすという考えに基づき、一定量の血液を体から抜き取る処置です。^{[ 3 ]}これらの治療法はどちらも危険で効果はありませんでした。同様に、フロイトが登場するまでは、ヒステリーは女性特有の病気だと考えられていたため、女性には薬草や禁欲が頻繁に処方されていました。^{[ 4 ]}

しかし、17世紀には、知識のある治療法が不足していたため、精神障害のある人が施設に閉じ込められることが一般的になった。精神病院は長期間にわたって主な治療法となった。^{[ 5 ]}長年の研究と医学の発展により、心理的にも薬理学的にも安全で効果的な治療法が患者に利用可能になった。精神疾患の治療の初期の例としては、サミュエル・ウィラード（医師）による冷水浴があり、彼はアメリカで最初の精神病院を設立したと言われている。^{[ 6 ] [ 7 ]}精神障害の治療の歴史は、主に心理療法（認知療法、行動療法、集団療法、ECT）と精神薬理学（精神障害に使用される薬）の両方において、長年にわたって発展してきた。^{[ 8 ]}

心理障害の原因に関するさまざまな見解も引き続き現れた。一部の学者は、心理障害は脳と神経系の特定の異常によって引き起こされると信じていた。この見解は、心理障害は身体疾患と同じように治療すべきであるという原則を反映しており、この考えはもともとヒポクラテスから生まれたものである。^{[ 9 ]}

心理療法は、精神障害の治療に用いられる比較的新しい方法です。精神障害の治療としての個人心理療法の実践は約 100 年の歴史があります。ジークムント・フロイト (1856–1939) が精神分析でこの概念を初めて導入しました。^{[ 10 ]}認知行動療法 は、 1960 年代にアメリカの精神科医アーロン T. ベックによって創設された、より新しい療法です。 ^{[ 11 ]}これは心理療法のより体系的で構造化された部分です。患者が苦痛の原因となる問題や困難を克服するための効果的な方法を学ぶのを助けることから成ります。^{[ 12 ]}行動 療法は実験心理学にルーツがあります。EL ソーンダイクと BF スキナーは、行動療法に取り組んだ最初の人物の 1 人です。^{[ 13 ] [ 14 ]}

痙攣療法は1934年にラディスラウス・メドゥナによって導入されました。彼は統合失調症の治療を試みるため、一連の注射によって痙攣を誘発しました。^{[ 15 ]} 一方、イタリアでは、ウーゴ・チェルレッティが 注射の代わりに電気を使用しました。この代替により、新しい理論は電気痙攣療法（ECT）と呼ばれるようになりました。^{[ 16 ]} 

精神療法に加えて、精神障害の治療にはさまざまな薬が使用されています。この目的で最初に使用された薬は、精神活性作用を持つ植物から抽出されたものでした。1924年にルイ・ルーウィンは、このような性質を持つ薬と植物の分類を初めて導入しました。 ^{[ 17 ]}精神障害に使用される薬の歴史は、長年にわたって大きく発展してきました。現代の薬の発見は20世紀に主流となりました。気分安定剤であるリチウムは、1949年にジョン・F・ケイドによって躁病の治療薬として発見され、ハモンド（1871）は「うつ病を伴う急性躁病」に臭化リチウムを使用しました。^{[ 18 ]} 1937年にダニエル・ボヴェとアンヌ＝マリー・スタウブは最初の抗ヒスタミン剤を発見しました。^{[ 19 ]} 1951年にポール・シャルパンティエは抗精神病薬であるクロルプロマジンを合成しました。^{[ 20 ]}

数人の医師が現代の精神疾患の治療に影響を与えてきました。18 世紀には、フランスの医師フィリップ・ピネルが精神疾患患者のより良い治療を支援/提唱しました^{[ 21 ]}。ピネルと同様に、フィラデルフィアの医師ベンジャミン・ラッシュは、患者は現代生活のストレスから離れる時間が必要だと考えていました。彼は、それが精神疾患の発症原因であると信じていました。^{[ 22 ]}ベンジャミン・ラッシュ (1746–1813) は、精神保健分野における多くの著作と研究により、アメリカ精神医学の父とみなされています。彼はさまざまな種類の精神疾患を分類しようとし、その原因について理論化し、可能な治療法を見つけようとしました。ラッシュは、精神疾患は血行不良によって引き起こされると信じていましたが、それは間違っていました。^{[ 23 ]}彼はまた、サヴァン症候群について説明し、依存症へのアプローチを持っていました。^{[ 24 ] [ 25 ]}

その他の重要な初期の精神科医には、ジョージ・パークマン、オリバー・ウェンデル・ホームズ・シニア、ジョージ・ゼラー、カール・ユング、レオ・カナー、ピーター・ブレギンなどがいる。ジョージ・パークマン（1790～1849）はスコットランドのアバディーン大学で医学の学位を取得した。彼はベンジャミン・ラッシュの影響を受け、州立精神病院に興味を持つようになった。彼はパリの精神病院で研修を受けた。パークマンは精神病患者の治療に関する論文をいくつか書いた。^{[ 26 ]} オリバー・ウェンデル・ホームズ・シニア（1809～1894）は、医療処置に関する多くの有名な著作を書いたアメリカの医師である。^{[ 27 ]}ジョージ・ゼラー （1858～1938）は、精神病患者の治療方法で有名だった。彼は患者を人間として扱うべきだと考え、思いやりをもって治療を行った。彼はピオリア州立精神病院の責任者だった時に麻薬、機械的拘束、監禁を禁止した。^{[ 28 ]} ピーター・ブレギン（1939年～現在）は電気けいれん療法などの過酷な精神医学の慣行に反対している。^{[ 29 ]} 

ドイツの医師エミール・クレペリンは、精神疾患の症状に焦点を当てて治療を試みるよりも、精神疾患の原因と潜在的な分類に興味を持っていた。これにより、躁うつ病と統合失調症の分類、および他の疾患を分類するための枠組みの開始につながった。しかし、この研究方法は、普遍的な分類システムの必要性が生じるまで無視された。この必要性は後にDSMの作成につながった。これは精神疾患の分類を提供するだけでなく、治療の出発点を理解するのにも役立った。^{[ 30 ] [ 31 ]}

多くの精神疾患の治療法の一つに心理療法があります。心理療法は、通常、臨床心理士などの精神保健専門家によって提供される対人介入であり、さまざまな特定の心理的技法を用います。心理療法にはいくつかの主要な種類があります。認知行動療法（CBT）は、特定の疾患に関連する思考や行動のパターンを修正することに基づいて、幅広い疾患に用いられます。CBT療法にはさまざまな種類があり、弁証法的行動療法などの派生療法もあります。精神分析は、根底にある心理的葛藤や防衛機制に対処するもので、心理療法の主流であり、現在も用いら​​れています。システム療法や家族療法は、個人だけでなく人間関係のネットワークにも焦点を当てるため、用いられることがあります。心理療法の中には、人間主義的なアプローチに基づくものもあります。対人関係療法や社会リズム療法のように、特定の疾患のみを対象とする療法もあります。精神保健専門家は、多くの場合、特定の疾患や個人に合わせて、折衷的または統合的なアプローチを用いて、技法を選択します。治療関係に大きく左右される場合があり、信頼、守秘義務、そして治療への積極的な関与といった問題が生じる可能性がある。

治療の潜在的に強力な影響を規制するために、心理学者はアメリカ心理学会によって書かれた精神障害のある人々の治療に関する一連の倫理基準を遵守しています。これらの倫理基準には以下が含まれます。^{[ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]}

• 顧客の利益のために尽力し、害を与えないよう細心の注意を払う。
• 顧客との信頼関係を構築する。
• 正確性、誠実性、真実性を促進する。
• 公平な待遇を求め、偏見を避けるための予防措置を講じること。
• すべての人々の尊厳と価値を尊重する。

精神科薬は、精神障害の治療にも広く用いられています。これらは通常、精神科医またはかかりつけ医によって処方される認可された精神活性薬です。主なグループがいくつかあります。抗うつ薬は、臨床的うつ病の治療だけでなく、不安症やその他の障害の治療にもよく用いられます。^{[ 35 ]}抗不安薬は、一般的に短期的に、不安障害や、身体症状や不眠症などの関連する問題に用いられます。^{[ 36 ]}気分安定薬は、主に双極性障害に用いられ、うつ病よりも躁病を主な標的としています。^{[ 37 ]}抗精神病薬は、精神病性障害、特に統合失調症に用いられます。しかし、双極性障害の治療にもよく用いられます。 ^{[ 38 ]}また、不安症の治療には少量で用いられます。^{[ 39 ]}刺激薬は、特にADHDの治療によく用いられます。^{[ 40 ]}

薬物群の慣習的な名称は異なるものの、実際に適応となる疾患の種類にはかなりの重複がある可能性がある。また、適応外使用もあるかもしれない。副作用や服薬遵守の問題が生じる可能性がある。^{[ 41 ]}精神疾患の治療薬の処方頻度には、社会的、人種的、性別による違いがあり、社会的に疎外されたグループの方が投薬率が高い。これらの格差は、特に社会経済的地位の低いグループや女性において顕著である。^{[ 42 ]}治療形態としての投薬への過度の依存は、依存症、副作用、娯楽目的の乱用などの結果をもたらし、影響を受ける人々に有害となる可能性がある。

電気けいれん療法（ECTとして知られる）は、他の治療法にうまく反応しない精神障害のある人に電流を適用する治療法です。深部脳刺激を含む精神外科手術は、一部の障害に対する別の治療法です。^{[ 59 ] [ 60 ]}この治療法は、倫理と有効性に関して多くのケースで議論されています。^{[ 29 ]}

音楽療法、芸術療法、演劇療法などの創造的な療法が用いられることもある。これらの療法はいずれも、治療行為の遂行、創作、聴取、観察、または参加を伴う。^{[ 61 ] [ 62 ] [ 63 ]}

生活習慣の調整や支援措置がよく用いられ、ピアサポート、自助、支援付き住宅や雇用などが含まれる。^{[ 64 ]}栄養補助食品を推奨する人もいる。^{[ 65 ]}プラセボ効果が関係している可能性もある。^{[ 66 ]}

精神保健サービスは、病院、診療所、または地域社会に拠点を置いている場合があります。多くの場合、個人はさまざまな治療様式に参加し、さまざまな精神保健サービスを利用することがあります。これらはケースマネジメント（「サービス調整」と呼ばれることもあります）の下で行われる場合もあれば、入院治療やデイケアを利用する場合もあります。患者は心理社会的リハビリテーションプログラムを利用したり、積極的な地域治療プログラムに参加したりすることができます。精神疾患の初期段階で最適な治療を提供することで、再発や継続的な障害を防ぐことができます。これにより、精神病に対する新しい早期介入サービスアプローチが生まれました。いくつかのアプローチは精神疾患の回復モデルに基づいており、スティグマや社会的排除に挑戦し、エンパワーメントと希望を生み出すことに焦点を当てている場合があります。^{[ 67 ]}

精神疾患に対する偏見は、精神疾患を抱える人々が助けを求めない原因となることがあります。精神疾患に対する偏見には、社会的偏見と認識された偏見の2種類があります。これらは異なるカテゴリーに分類されますが、互いに影響し合うことがあり、社会的偏見における偏見的な態度が、認識された偏見における差別的な認識の内面化につながることがあります。

精神疾患に対する偏見は、暴力、無能、非難といったステレオタイプを生み出す可能性がある。^{[ 69 ]}しかし、そのステレオタイプが偏見として現れるとは限らない。それが起こった場合、偏見は差別という行動反応につながる。^{[ 75 ]}

公的な偏見は、社会的な機会を損なう可能性もある。偏見は、精神疾患を持つ人々が適切な住居を見つけたり、良い仕事に就いたりすることをしばしば妨げる。^{[ 69 ]}研究によると、精神疾患に関する固定観念や偏見は、良い仕事を得たり維持したりすることに悪影響を及ぼすことが示されている。^{[ 76 ]}これに加えて、スティグマ化の他の悪影響から、研究者たちは公的な偏見とケアを求めることの関係について研究を行ってきた。研究者たちは、公的な偏見とケアを求めること、そしてスティグマ的な態度と治療の遵守の間には逆相関関係があることを発見した。^{[ 77 ] [ 78 ]}さらに、人々が治療を受けないことに影響を与える可能性のある特定の信念が特定されており、その1つは他人がどう思うかという懸念である。^{[ 79 ]}

スティグマの内面化は自己偏見につながり、それがさらに否定的な感情反応を引き起こし、生活の質を阻害する可能性があります。研究では、恥と治療回避の間には有意な関係があることが示されています。この関係を測定した研究では、精神疾患の個人的な経験から恥を表明した研究参加者は、治療に参加する可能性が低いことがわかりました。^{[ 78 ]}さらに、家族の恥も治療回避の予測因子です。研究によると、精神疾患の診断を受けた人は、家族がサービスに対して否定的な反応を示すと信じている場合、サービスを回避する可能性が高いことがわかりました。^{[ 80 ]}したがって、公的なスティグマは自己スティグマに影響を与え、治療への関与を減少させることが示されています。このように、2つの構成概念の相互作用は、ケアの追求に影響を与えます。

• 身体療法（薬物療法の一種；生物学的メカニズムに基づく治療法）
  • 精神科薬（精神医学で使用される向精神薬）
    • 抗不安薬（抗不安薬）
    • 抗うつ薬
    • 抗精神病薬
    • 気分安定剤
  • 電気ショック療法（痙攣療法とも呼ばれる）
    • インスリンショック療法（現在は実施されていない）
    • 電気けいれん療法
  • 精神外科
    • 白質切除術（前頭葉切除術；現在は実施されていない）
    • 両側帯状回切除術
    • 深部脳刺激
• 心理療法（心理学に基づく治療）
  • 認知行動療法
  • 精神分析
  • ゲシュタルト療法
  • 対人関係心理療法
  • EMDR
  • 行動療法

• 心、脳、人格障害 アメリカ精神医学ジャーナル 2005年4月1日: 648–655.
• 一般精神医学 JAMA 1998年9月16日: 961–962
• 医薬品化学の実践、カミーユ・ジョルジュ・ヴェルムート
• 心理療法とカウンセリングの理論：概念と事例、リチャード・S・シャーフ
• 理学療法および作業療法における認知行動療法介入、マリー・ドナギー、マギー・ニコル、ケイト・M・デイビッドソン
• 心理療法統合における主要概念、ジェロルド・R・ゴールド
• バーナード・ハート（1918）『精神および神経障害の現代的治療：1918年3月25日にマンチェスター大学で行われた講演』（初版 ）、マンチェスター：マンチェスター大学出版局、Wikidata Q19094087