精神疾患の治療

精神障害は、人格、精神、感情の混乱が著しく、個人の正常な心理的機能、そして多くの場合は社会的機能を著しく損なうことを特徴とする心理的状態として分類されます。特定の精神障害と診断された人は、社会で正常に機能できない場合があります。精神障害は、感情、行動、認知、知覚の複数の要素から構成されます。精神疾患の認識と理解は、時代と文化によって変化してきました。精神障害の定義、分類、治療には、依然としてばらつきがあります。

精神疾患に対する治療法や社会の姿勢は、長年にわたって大きく変化してきました。精神疾患に対する初期の治療法の多くは、後に効果がなく危険であると見なされるようになりました。これらの初期の治療法には、頭蓋骨穿孔や瀉血などがありました。頭蓋骨穿孔は、精神疾患の初期の信念であった悪魔を追い出すために人の頭蓋骨に小さな穴を開けるものでした。瀉血は、化学的不均衡が精神疾患を引き起こすという信念のために、人から一定量の血液を抜くものでした。精神疾患の背後にあるより科学的な理由ですが、どちらの治療法も危険で効果がありませんでした。しかし、17世紀には、適切な治療法がなかったため、精神疾患を持つ多くの人々が施設に閉じ込められていました。精神病院が長い間、主な治療法となりました。^[1]しかし、長年の研究、調査、医療の発展により、現在の治療法の多くは現在、患者にとって効果的で安全です。精神疾患の治療の初期の兆候としては、サミュエル・ウィラード（医師）による冷水への浸し方があり、彼はアメリカ初の精神疾患専門病院を設立したと言われています。^{[2] [3]}精神疾患の治療の歴史は、主に心理療法（認知療法、行動療法、集団療法、電気けいれん療法）と精神薬理学（精神疾患に使用される薬物）の両方において、長年にわたる発展を遂げてきました。^[4]

精神疾患の原因についてはさまざまな見解が生まれています。精神疾患は脳や神経系の特定の異常によって引き起こされ、原則として身体疾患と同じように治療すべきであると考える人もいます（ヒポクラテスの考えから生まれた）。^[5]

心理療法は精神障害の治療に用いられる比較的新しい方法です。精神障害の治療として個人心理療法が実践されるようになったのは、約 100 年前のことです。精神分析学においてこの概念を初めて導入したのは、ジークムント・フロイト (1856–1939) です。^[6] 認知行動療法は、1960 年代にアメリカの精神科医アーロン・T・ベックによって創設された比較的新しい療法です。^[7]これは心理療法の中でもより体系的で構造化された部分です。患者が苦痛の原因となる問題や困難を克服するための効果的な方法を学ぶのを支援するものです。^[8]行動療法は実験心理学にそのルーツがあります。EL ソーンダイクと BF スキナーは、行動療法に最初に取り組んだ人たちの 1 人です。^{[9] [10]}

けいれん療法は1934年にラディスラス・メドゥーナによって導入されました。彼は統合失調症の治療手段として、一連の注射によって発作を誘発しました。^{[11]一方、イタリアではウーゴ・チェルレッティが注射の代わりに電気を用いました。この置き換えにより、新しい理論は}電気けいれん療法（ECT）  と呼ばれました。^[12] 

精神療法のほかに、精神障害の治療にはさまざまな薬が使用されています。この目的で最初に使用された薬は、精神活性作用のある植物から抽出されたものでした。1924 年に、ルイス・ルーウィンが、この種の特性を持つ薬と植物の分類を初めて導入しました。^[13]精神障害に使用される薬の歴史は、長年にわたって大きく発展してきました。20 世紀には、現代の薬の発見が盛んになりました。気分安定剤のリチウムは、1949 年にジョン・F・ケイドによって躁病の治療薬として発見され、「ハモンド (1871) は「うつ病を伴う急性躁病」に臭化リチウムを使用しました」。^[14] 1937 年、ダニエル・ボベットとアン・マリー・スタウブが最初の抗ヒスタミン薬を発見しました。^{[15] 1951 年、ポール・シャルパンティエが}抗精神病薬のクロルプロマジンを合成しました。^[16]

現代の精神疾患の治療に影響を与えた医師は数多くいる。18世紀、フィリップ・ピネルというフランス人医師が精神疾患患者の治療改善を助け、提唱した。ピネルと同様に、フィラデルフィアの医師ベンジャミン・ラッシュは、患者は現代生活のストレスから離れる時間が必要だと信じていた。それが精神疾患の発症原因だと彼は信じていた。^[17]ベンジャミン・ラッシュ(1746–1813)は、精神衛生分野における多くの著作と研究により、アメリカ精神医学の父とみなされている。彼は精神疾患の様々なタイプを分類しようとし、その原因について理論化し、その治療法を見つけようとした。ラッシュは精神疾患は血液循環の悪さが原因だと信じていたが、それは間違っていた。^[18]彼はまた、サヴァン症候群について説明し、依存症へのアプローチも行っていた。^{[19] [20]}

その他の初期の重要な精神科医には、ジョージ・パークマン、オリバー・ウェンデル・ホームズ・シニア、ジョージ・ゼラー、カール・ユング、レオ・カナー、ピーター・ブレギンなどがいます。ジョージ・パークマン（1790–1849）は、スコットランドのアバディーン大学で医学の学位を取得しました。ベンジャミン・ラッシュの影響を受け、州立精神病院に興味を持つようになりました。彼はパリの精神病院で研修を受けました。パークマンは精神病患者の治療に関する論文をいくつか執筆しました。^[21] オリバー・ウェンデル・ホームズ・シニア（1809–1894）は、医療治療に関する多くの有名な著作を執筆したアメリカの医師でした。^[22]ジョージ・ゼラー（1858–1938）は、精神病患者の治療方法で有名でした。彼は、精神病患者は人間と同じように扱われるべきであると信じ、思いやりのある方法で治療しました。彼はピオリア州立精神病院の責任者だった間、麻薬、機械的拘束、監禁を禁止した。^[23] ピーター・ブレギン（1939年 - 現在）は、電気けいれん療法などの厳しい精神医学の実践に反対している。  ^[24]

ドイツの医師エミール・クレペリンは、精神障害の症状に焦点を当てて治療しようとするよりも、精神障害の原因と潜在的な分類に興味を持っていました。これが躁うつ病と統合失調症の分類につながり、他の障害を分類するための枠組みの始まりにもなりました。しかし、この研究/作業方法は、普遍的な分類システムの必要性が生じるまで無視されていました。この必要性は後にDSMの作成につながりました。DSMは精神障害の分類を提供しただけでなく、治療の面でどこから始めるべきかを理解するのにも役立ちました。^{[25] [26]}

多くの精神疾患の治療法の1 つに心理療法があります。心理療法は対人関係の介入であり、通常は臨床心理士などのメンタルヘルスの専門家によって提供され、さまざまな特定の心理的テクニックのいずれかを使用します。主な種類がいくつかあります。認知行動療法(CBT) は、特定の疾患に関連する思考と行動のパターンを修正することに基づいて、さまざまな疾患に使用されます。CBT 療法にはさまざまな種類があり、弁証法的行動療法などの派生があります。根本的な精神的葛藤と防衛に対処する精神分析は、心理療法の主流であり、現在でも使用されています。体系的療法または家族療法が使用されることもあり、個人自身だけでなく人間関係のネットワークにも対処します。一部の心理療法は人間主義的アプローチに基づいています。一部の療法は特定の疾患のみを対象としており、たとえば対人関係療法や社会リズム療法があります。メンタルヘルスの専門家は、特定の疾患や個人に合わせた折衷的または統合的なアプローチを使用して、テクニックを選択することがよくあります。多くは治療関係に依存する可能性があり、信頼、機密性、関与に関する問題が生じる可能性があります。

心理学者は、治療の潜在的に強力な影響を制御するために、アメリカ心理学会が作成した精神疾患患者の治療に関する一連の倫理基準を遵守しています。これらの倫理基準には以下が含まれます。^{[27] [28] [29]}

• 顧客の利益のために努力し、損害を与えないように注意する。
• 顧客との信頼関係の構築;
• 正確性、誠実性、真実性を促進する。
• 治療の公平性を追求し、偏見を避けるための予防措置を講じる。
• すべての人々の尊厳と価値を尊重する。

精神科の薬物療法も精神障害の治療に広く使用されています。これらは認可された向精神薬で、通常は精神科医またはかかりつけ医によって処方されます。いくつかの主要なグループがあります。抗うつ薬は臨床的うつ病の治療に使用されるほか、不安障害やその他の障害の治療にも使用されます。 ^[30]抗不安薬は、一般的に短期的に、不安障害や身体症状、不眠症などの関連問題に使用されます。^{[31]気分安定薬は主に双極性障害に使用され、主に}うつ病ではなく躁病を対象としています。^[32] 抗精神病薬は精神障害、特に統合失調症に使用されます。しかし、双極性障害の治療にも、不安障害の治療に少量使用されることがよくあります。 ^{[33]覚醒剤}は、特にADHDによく使用されます。^[34]

薬剤群の慣習的な名称は異なるものの、実際に適応となる疾患の種類にはかなりの重複がある可能性がある。適応外使用もあるかもしれない。副作用や服薬遵守に問題が生じる可能性がある。^[36]

抗うつ薬療法に十分な反応が得られなかった場合に非定型抗精神病薬を追加することは、文献でも十分に裏付けられているますます一般的な戦略であるが、これらの薬剤は有害事象による投与中止の増加につながる可能性がある。アリピプラゾールは、現在のエピソードで抗うつ薬療法に十分な反応が得られていない成人の大うつ病補助療法として米国食品医薬品局に承認された最初の薬剤である。アリピプラゾールの推奨用量は、2件の大規模な多施設ランダム化二重盲検プラセボ対照試験に基づいて1日2～15mgの範囲であり、後に3件目の大規模な試験によって裏付けられた。^[37]フェノチアジンなどの従来の抗精神病薬のほとんどは、D2ドーパミン受容体を遮断することで作用する。クロザピンなどの非定型抗精神病薬は、D2ドーパミン受容体と5HT2Aセロトニン受容体の両方を遮断する。非定型抗精神病薬は、パーキンソン病に似た震えや筋肉の硬直を引き起こす偽パーキンソン症候群の有病率を減らすため、従来の抗精神病薬よりも好まれています。抗精神病薬の最も重篤な副作用は、原因不明の白血球数の低下である無顆粒球症であり、一部の患者は光線過敏症を経験することもあります。^{[38] [39]}非定型抗精神病薬と従来の抗精神病薬は、非定型薬が陽性症状と陰性症状の両方に効果があるのに対し、従来の薬は陽性症状にのみ効果があるという点でも異なります。陰性症状は意欲の低下など人から奪われるもので、陽性症状は幻覚を見るなど人から加わるものです。^[40]

初期の抗うつ薬は結核の治療研究を通じて発見され、モノアミン酸化酵素阻害剤（MAO）として知られる抗うつ薬のクラスを生み出した。米国では2種類のMAO阻害剤のみが市場に残っているが、これはこれらの薬剤が食事性アミノ酸チラミンの代謝を変化させ、高血圧危機を引き起こす可能性があるためである。^[41]フェノチアジン系抗精神病薬の改良に関する研究により、神経伝達物質ノルエピネフリンおよびセロトニンのシナプス取り込みを阻害する三環系抗うつ薬が開発された。^[42] SSRIまたは選択的セロトニン再取り込み阻害剤は最も頻繁に使用される抗うつ薬である。これらの薬剤は三環系抗うつ薬と多くの類似点を共有しているが、その作用はより選択的である。SSRIの最大のリスクは、特に子供や青少年における暴力行為や自殺行為の増加である。^[43] 2006年、抗うつ薬の世界売上高は150億ドルに達し、2億2600万回以上の処方箋が出されました。^[44]

身体活動の利点に関する証拠が増えるにつれて、身体活動の精神的な利点に関する研究が検討されてきました。^[45]当初、身体活動は気分や精神状態にわずかな利点しか与えないと考えられていましたが、時間が経つにつれて、身体活動による精神的なプラスの影響がより顕著になりました。科学者は研究を完了し始めましたが、患者に試験を完了させること、考えられるすべての変数を制御すること、進捗状況をテストするための適切な方法を見つけることなどの問題により、多くの場合非常に問題がありました。^[46]データは、症例研究や集団研究を通じて収集されることが多く、制御は少なくなりますが、それでも観察は収集されます。^{[47] [ 48]}最近では、複数の年齢層、性別、精神疾患にわたるさまざまなレベルと量のフィットネスの利点を理解し始めるために、研究はより確立された方法を使用し始めています。^{[49] [50]}一部の心理学者は患者にフィットネスを推奨していますが、大多数の医師は患者に完全なプログラムを処方していません。^[51]

多くの初期の研究では、身体活動が精神疾患の被験者に良い影響を与えることが示されている。^[45]ほとんどの研究では、運動量の増加が精神状態の改善と相関していることが示されており、特にうつ病の場合にその傾向がある。^[49]一方、いくつかの研究では、運動は低強度でも短期的には有益な効果をもたらすことがわかっている。低強度のセッションで休憩時間を長くすると、直後に測定したときに有意に高いポジティブな感情と不安の軽減がもたらされることが実証されている。 ^[52]身体活動は、年齢や性別に関係なく有益であることが判明した。^[50]いくつかの研究では、長期間にわたる運動は薬物療法よりもうつ病の治療に効果的であることがわかったが、うつ病の最も効果的な治療は抗うつ薬と組み合わせた運動であった。^[45]運動は、運動後しばらくして精神的健康に最も大きな影響を与えるようである。さまざまな研究で、この時間は20分から数時間であることがわかっている。^{[45] [52]}他の治療に運動を追加した患者は、薬物療法のみの患者よりも症状の緩和が一貫して長く続く傾向がある。現時点では、いかなる精神疾患に対しても最も効果的であると合意された単一の規則的な運動はありません。処方される運動プログラムは、主に患者に何らかの形の身体活動をさせることを目的としています。なぜなら、いかなる形の運動でも、何もしないよりは効果が高いことが証明されているからです。^[51]

電気けいれん療法（ECT）は、他の治療法に反応しない精神疾患患者に電流を流す治療法です。脳深部刺激療法を含む精神外科手術も、一部の疾患の治療に利用できます。^{[53] [54]}この治療法は、その倫理性と有効性について多くのケースで議論されています。^[24]

音楽療法、芸術療法、演劇療法などの創造的な療法が使用されることもあります。これらの療法のそれぞれの形態には、演技、創作、聴取、観察、または治療行為の一部となることが含まれます。^{[55] [56] [57]}

ライフスタイルの調整や支援策は、ピアサポート、自助、支援付き住宅や雇用など、しばしば利用される。^[58]栄養補助食品を推奨する人もいる。^[59]プラセボ効果が影響している可能性もある。^[60]

精神保健サービスは、病院、診療所、または地域に拠点を置くことができます。多くの場合、個人はさまざまな治療法に従事し、さまざまな精神保健サービスを利用します。これらはケースマネジメント（「サービスコーディネーション」と呼ばれることもあります）の下で行われ、入院または通院治療を使用します。患者は心理社会的リハビリテーションプログラムを利用したり、積極的な地域治療プログラムに参加したりできます。精神疾患の早期段階で最適な治療を提供することで、再発や継続的な障害を防ぐことができます。これにより、精神疾患に対する新しい早期介入サービスアプローチが生まれました。一部のアプローチは精神疾患の回復モデルに基づいており、偏見や社会的排除に挑戦し、エンパワーメントと希望を生み出すことに焦点を当てている場合があります。^[61]

アメリカでは、精神疾患の重篤な症状を持つ人の半数が過去12か月間に治療を受けていないことが判明しました。 [ ^62]精神疾患を患う人が助けを求めない理由としては、告白されることへの恐れ、友人からの拒絶、そして最終的には差別が挙げられます。^[63]

英国は、メンタルヘルスサービス提供者に、そのサービスが達成した成果に応じて報酬を支払う方向に動いている。^{[64] [65]}

精神障害に対する偏見は、精神疾患を持つ人々が助けを求めないようにさせる可能性があります。精神疾患に対する偏見には、社会的偏見と認識された偏見の 2 種類があります。これらは異なるカテゴリに分類されますが、相互に影響し合う可能性があり、社会的偏見の偏見が認識された偏見の差別的認識の内面化につながります。

精神疾患に対する偏見は、暴力、無能、非難といったステレオタイプを引き起こす可能性があります。^[63]しかし、そのステレオタイプが偏見として現れることは必ずしも起こりません。そうなると、偏見は差別、つまり行動反応につながります。^[66]

公衆の偏見は社会的な機会にも悪影響を及ぼす可能性がある。偏見のために、精神疾患を持つ人々は適切な住居を見つけたり、良い仕事を得たりできないことが多い。^{[63]研究によると、精神疾患に関する固定観念や偏見は、良い仕事を得たり、それを維持したりするのに有害な影響を及ぼすことがわかっている。 [67]}このことと、偏見によるその他の悪影響から、研究者は公衆の偏見と治療を求めることの関係について研究を行っている。研究者らは、公衆の偏見と治療を求めること、また偏見的な態度と治療の遵守との間に逆相関関係があることを発見した。 ^{[68] [69]}さらに、人々が治療を受けないように影響を与える可能性のある特定の信念が特定されており、その1つは、他の人がどう思うかに対する懸念である。^[70]

スティグマの内面化は自己偏見につながる可能性があり、それが今度はその人に否定的な感情的反応を経験させることになり、その人の生活の質を妨げる可能性があります。研究では、恥と治療回避の間に有意な関係があることが示されています。この関係を測定した研究では、精神疾患の個人的な経験から恥を表明した研究参加者は、治療に参加する可能性が低いことがわかりました。^[69]さらに、家族の恥も治療回避の予測因子です。研究では、精神疾患の診断を受けた人は、家族がサービスに対して否定的な反応を示すと信じている場合、サービスを避ける可能性が高いことが示されました。^[71]したがって、公のスティグマは自己スティグマに影響を与える可能性があり、それが治療への関与を低下させることが示されています。このように、2つの構成要素の相互作用は、ケアを求めることに影響を与えます。

精神衛生治療に関する公の議論は、主に薬物療法で精神疾患を治療する生物医学モデルに集中することが多い。このアプローチは広く普及しているが、精神疾患の複雑さを過度に単純化することで、偏見を強める可能性がある。アーサー・クラインマンは「精神医学の再考」(1988 年) で、精神疾患を理解する上で文化的および社会的要因の重要性を強調して、生物医学モデルを批判している。彼は、精神衛生を純粋に生物学的要因に還元することは、これらの疾患を形成する社会的影響を見落とすことであり、精神疾患は単に個人の弱点であるという誤解に異議を唱えている。

ローレンス・J・カーマイヤーは、「うつ病と不安の臨床的症状における文化的差異」（2001 年）で、精神疾患の症状は文化によって異なることを実証し、クラインマンの批判を拡張しています。カーマイヤーは、診断を改善するだけでなく、文化の違いを認識することで偏見を減らす、文化に配慮した治療アプローチを提唱しています。この研究は、精神疾患は普遍的な経験であるという誤解に反論し、代わりに文化的背景を考慮した微妙なアプローチを推進しています。

人類学者バイロン・J・グッドは、「医学、合理性、経験」（1994 年）の中で、精神衛生治療では個人の経験を形作る文化的物語を考慮する必要があると主張し、これらの見解をさらに支持しています。これらの学者は共に、生物医学モデルの限界から、より全体的かつ文化的に情報に基づいたアプローチへの移行を主張しており、これは偏見を減らし、ケアを改善するために不可欠です。

• 身体療法（薬物療法の一種、生物学に基づく治療）
  • 精神科用医薬品（精神科で使用される向精神薬）
    • 抗不安薬（抗不安薬）
    • 抗うつ薬
    • 抗精神病薬
    • 気分安定剤
  • ショック療法はけいれん療法としても知られています
    • インスリンショック療法（現在は行われていない）
    • 電気けいれん療法
  • 精神外科
    • 白質切除術（前頭葉ロボトミー、現在は行われていない）
    • 両側帯状切開術
    • 脳深部刺激
• 心理療法（心理学に基づく治療）
  • 認知行動療法
  • 精神分析
  • ゲシュタルト療法
  • 対人関係心理療法
  • EMDR
  • 行動療法

72.クラインマン、アーサー（1988）。精神医学の再考：文化的カテゴリーから個人の経験へ。フリープレス。73.カーメイヤー、ローレンスJ。（2001）。「うつ病と不安の臨床的症状における文化的差異：診断と治療への影響。」臨床精神医学ジャーナル、62（補足13）、22-28。74.シェパーヒューズ、ナンシー、ロック、マーガレットM。（1987）。「マインドフルボディ：医療人類学の将来の研究への序論。」医療人類学四半期誌、1（1）、6-41。

• 心、脳、および人格障害 Am. J. Psychiatry 2005年4月1日: 648–655.
• 一般精神医学JAMA 1998年9月16日：961-962
• 医薬品化学の実践、カミーユ・ジョルジュ・ヴェルムート
• 心理療法とカウンセリングの理論：概念と事例、リチャード・S・シャーフ
• 理学療法と作業療法における認知行動介入、マリー・ドナギー、マギー・ニコル、ケイト・M・デイビッドソン
• 心理療法の統合における重要な概念、ジェロルド・R・ゴールド
• バーナード・ハート（1918）「精神および神経疾患の現代的治療：1918年3月25日にマンチェスター大学で行われた講義」（第1版）、マンチェスター：マンチェスター大学出版局、Wikidata  Q19094087