法医学精神医学

法医学精神医学は精神医学の専門分野の一つで、犯罪学と関連している。^[1]法医学と精神医学の接点を包含する。アメリカ精神医学法学会によると、法医学は「精神医学の専門分野の一つであり、科学的かつ臨床的な専門知識を、民事、刑事、矯正、規制、立法などの法的状況、およびリスク評価や雇用などの分野での専門的な臨床相談に応用する。」と定義されている。 ^[2]法医学精神科医は、裁判手続きを容易にし、犯罪者に薬物療法や心理療法などの治療を提供するために、法廷に裁判能力の判定などのサービスを提供する。

法医学精神科医は裁判所と協力して、個人の裁判能力、精神障害に基づく弁護（心神喪失の弁護など）、および量刑勧告を評価します。法医学精神医学における犯罪評価の 2 つの主要領域は、裁判能力（CST）と犯罪時の精神状態（MSO）です。

裁判能力（CST）は、被告人が罪状を理解し、弁護士を支援する精神的能力を持っているかどうかを判断するための能力評価です。米国では、これは合衆国憲法修正第5条に定められており、裁判に出席し、告発者と対面し、弁護士の支援を受ける権利を保証しています。裁判能力と呼ばれることもあるCSTは、「刑事手続きの尊厳を維持し、誤った有罪判決のリスクを軽減し、被告人の意思決定の自主性を保護する」という3つの目的を果たします。^[3]

1960年、米国最高裁判所はダスキー対合衆国事件で連邦裁判所の基準を確立し、「被告人が、相当程度の合理的な理解と、自分に対する訴訟の合理的かつ事実的な理解をもって弁護士に相談する十分な能力を現在持っているかどうかが基準でなければならない」と判決を下した。評価では、被告人が弁護士を支援する能力を評価する必要がある。つまり、被告人は、自分に対する法的告訴、被告人であることの意味、弁護人、検察官、裁判官、陪審員が果たす役割を含む訴訟の敵対的性質を理解している必要がある。被告人は、関連情報を弁護士に伝え、弁護士から提供される情報を理解できなければならない。最後に、被告人は、司法取引を受け入れるか否かなど、重要な決定を下す能力もなければならない。^[3]

イングランド、ウェールズ、スコットランド、アイルランドでは、同様の法的概念として「訴訟適格性」があります。

法医学精神科医は、刑事訴訟と民事訴訟の両方で専門家証人として召喚されることが多い。専門家証人は特定の問題について意見を述べる。多くの場合、精神科医は証言する前に詳細な報告書を準備している。専門家証人の主な義務は、法廷に独立した意見を提供することである。専門家は、問題となっている事項が裁判官であれ陪審員であれ、事実認定者に通常は理解できない場合にのみ、意見事項に関して法廷で証言することが認められる。そのため、トーマス・グータイユ^[4]からロバート・サイモン、リザ・ゴールド^[5]など^[6]まで、法医学精神医学の分野の著名な指導者たちは、教育が専門家証人の役割における重要な側面であると認識している。専門家は意見を形成し、その意見について証言するよう求められるが、そうする際には、精神医学で使用される重要な概念、アプローチ、方法を含むその意見の根拠を説明することになる。

精神状態鑑定（MSO）は、被告人が犯行時に自分が何をしていたかを理解できたかどうかについて、裁判所に鑑定のみを与えるものである。これは多くの州で異なる言い回しで書かれており、一部の州では完全に拒否されているが、どのような状況でも、犯罪行為を行う意図と行為の犯罪性に関する理解は、事件の最終処分に影響する。法医学精神医学の多くは、この分野に関係する重要な裁判所の判決や法律によって導かれており、これには次の 3 つの基準が含まれる。^[7]

• マクナテン判決：理性の欠陥や精神の病により行為の性質や質を知らない被告人、あるいは知っていたとしてもその行為が本当に間違っていることを知らない被告人を免責する。^[8]
• ダーラムルール：精神障害の結果である行為をした被告人を免責する。^[9]
• ALIテスト：精神疾患または精神障害のため、自分の行為の犯罪性（違法性）を認識する能力、または自分の行為を法律の要件に適合させる能力が実質的に欠如している被告人を免責する。^[10]

「心神喪失を理由に無罪」(NGRI) は、この種の裁判で起こり得る結果の 1 つです。重要なのは、心神喪失は法律用語であり、医学用語ではないということです。精神科医が弁護側と検察側の両方で証言することがよくあります。

法医学精神科医は、刑務所や拘置所における囚人のケアや、犯罪行為を犯した精神障害者（心神喪失により無罪となった者など）のケアにも携わっています。

法医学精神科医は、生物学が法制度にどのように適用されるかに焦点を当てています。彼らは、精神障害の診断と治療だけでなく、科学的事実にも重点を置いています。彼らは法的にクライアントを評価し、診断を下し、必要に応じて薬を処方することができます。彼らは、年間約 19 万ドルの収入がある医師免許を持っています。^{[引用が必要]}

法医学心理学者は、さまざまな障害や症状が法廷でどのように適用されるかを調べます。彼らの仕事には、通常、研究助手や保護観察官としての勤務が含まれます。彼らはしばしば、裁判能力を判断し、囚人のリスクを評価し、陪審員の選出を支援します。法医学心理学者は、精神衛生と刑事司法について学んだ情報を使用して、精神疾患を持つ人々の擁護を行うことができます。心理学の修士号と博士号、または心理学博士号（PsyD）を取得した後、法医学心理学者になることができます。彼らは州の免許を取得する必要がありますが、医師である必要はありません。つまり、薬を処方することはできません。法医学心理学者の年間収入は約67,000ドルです。^[11]

過去に他人に対して犯罪を犯した人や、精神疾患や知的障害、発達障害を抱えた疑いのある、あるいは将来犯罪を起こす可能性のある人の多くは、精神科医、心理学者、看護師、介護士など、さまざまな専門家で構成された法医学精神医学チームによって地域社会で監視されています。これらのチームには、依頼人の福祉と公衆の安全の両方を促進するという二重の責任があります。その目的は、リスク管理によって暴力を予測することではなく、予防することです。

リスク評価と管理は法医学分野で成長している分野であり、カナダの学術研究の多くはオンタリオ州とブリティッシュコロンビア州で行われています。これは、個人の履歴と犯罪の詳細から得た「静的」指標を、RRASOR や Static-99 ^[12]などの保険数理ツールで組み合わせて、特定の種類の犯罪が繰り返される可能性を予測する試みから始まりました。これらのツールは、専門家の判断のみよりも正確であることが示されました。最近では、態度、衝動性、精神状態、家族や社会の状況、薬物使用、支援の可用性と受け入れなどの「動的」リスク要因も使用して、「構造化された専門家の判断」を下すようになっています。その目的は、リスク要因を特定して管理することで、予測から予防に移行することです。これには、監視、治療、リハビリテーション、監督、被害者の安全計画が含まれる可能性があり、資金と法的権限の可用性に依存します。

法医学精神医学におけるリスク管理は、構造化された専門的判断ツールと呼ばれる標準化されたテストを使用して行われることが多い。そのようなツールには、HCR-20 ^[13]と、 2010年代後半に開発された新しいSAPROF ^{[14] [15]の2つがある。これらのツールは、}再犯の可能性を測定し、犯罪者の保護要因を特定するために使用される。

英国では、法医学精神科医の大半は国民保健サービスに勤務し、精神障害のある犯罪者（および他の病院では管理が不可能な行動を示す人々）のケアを行う専門の警備ユニットで働いている。これらは中警備ユニット（全国に多数存在）または高度警備病院（特別病院とも呼ばれる）のいずれかであり、そのうち3つはイングランドに、1つはスコットランド（カーステアズ州立病院）にあり、その中で最も有名なのはブロードモア病院である。その他の「特別病院」は、リバプールのマグホールにあるアッシュワース病院とノッティンガムシャーのランプトン病院である。また、NHSシステムでは警備ベッドが不足しているため、民間の中警備ユニットの多くはNHSにのみベッドを販売している。

法医学精神科医は刑務所インリーチ業務も行うことが多く、刑務所に出向き、精神障害の疑いのある人々を評価、治療する。こうした精神科医の日常業務の多くは、非常に重度の精神疾患患者、特に統合失調症患者のケアである^[要出典]。一部のユニットでは、重度の人格障害や学習障害のある人々の治療も行っている。英国では精神保健法が異なるため、裁判所の評価分野も多少異なる。罪状認否適格性や犯罪時の精神状態は確かに考慮される問題だが、裁判時の精神状態も大きな問題であり、この評価の結果、刑務所での刑罰ではなく、精神保健法に基づいて人々を病院に拘留することが最も一般的に行われている。^[要出典]

他者に継続的な危険を及ぼす学習障害のある犯罪者は、学習障害病院（または同様の体制の専門コミュニティベースのユニット。病院はほとんどが閉鎖されている）に拘留される可能性がある。これには、性暴力や放火などの重大な暴力犯罪を犯した者が含まれる。彼らは学習障害精神科医と登録学習障害看護師によってケアされる。この仕事に携わる精神科医の中には、学習障害と法医学精神医学、または学習障害と青年期精神医学の両方の訓練を受けている者もいる。看護師の中には、精神衛生の訓練を受けている者もいる。^[要出典]

法廷業務（法医学業務）は、通常、精神科医（ほとんどの場合、法医学精神科医）や法医学心理学者、臨床心理学者によって個人的に行われ、彼らは通常、NHS 内でも働いています。この業務は、通常、法律サービス委員会（以前は法律扶助と呼ばれていました）によって資金提供されています。^{[引用が必要]}

法医学精神科医は、通常、弁護士や裁判官と協力します。彼らの目的は、より専門的な視点を必要とする精神医学的法的問題を調停することです。彼らの業務範囲には、クライアントの精神状態の改善を支援することも含まれます。法医学精神科医に通常期待される職務には、仮釈放の準備状況の判断、精神的問題を判断するための評価の実施、傷害とクライアントへの影響の評価、能力の判断などがあります。これらのタスクにはすべて共通点があります。それは、能力と能力の評価に主眼が置かれていることです。^[要出典]

これらの職員は、病院と刑務所の間の「二重回転ドア」現象と闘う上で重要な役割を果たしています。多くの精神病患者は、必要な支援を受けられないため、病院と刑務所の間を行き来します。精神病患者に影響を及ぼす法的決定は軽々しく下されるものではなく、関係者全員の徹底的な分析が必要です。法医学精神科医は、精神医学の医学的側面と法廷の法的側面の両方のバックグラウンドを持っています。^{[引用が必要]}

カナダでは、特定の資格を有する医師が、自らの裁量で、精神疾患に関する国が認可した調査および診断を行うことができます。 ^[要出典] DSM-IV-TRの適切な使用については、「法医学的設定における DSM-IV-TR の使用」というセクションで説明されています。

カナダの刑事司法制度は、刑法第20部の文脈において、DSM IVの診断に基づいて差別を行っているという懸念が表明されている^[要出典]。^[16]この部は、刑法第672.58条に規定されているように、個人が裁判を受ける前に裁判所命令による「治療」の試みなどに関する規定を定めている。また、裁判所命令による「精神鑑定」も規定されている。批評家らはまた、DSM-IV-TRの使用が「思想、信念、意見、表現」の基本的自由を保証しているカナダ権利自由憲章第2条(b)に抵触する可能性があるという懸念^も表明している[要出典]。

カナダ精神医学会は、「近年、政府、強力な商業団体、法執行機関、裁判所によって個人のプライバシーの権利が深刻に侵害されている」としている。さらに、「治療の文脈における守秘義務違反または潜在的違反は、患者と精神科医の間で伝達される情報の質を深刻に危険にさらし、効果的な治療を行うために必要な相互の信頼と信用を損なう」と述べている。^[17]

オンタリオ州で行われている法医学的精神医学のプロセスの概要は、トロントの依存症と精神衛生センターが発行した「オンタリオ州の法医学的精神衛生システム：情報ガイド^」[18]に掲載されています。ガイドには、「法医学的精神科医やあなたを評価している他の専門家に話したことは、秘密ではありません」と記載されています。さらに、「法医学的精神科医は、警察や病院の記録、友人、家族、同僚から提供された情報、病院でのあなたの観察など、入手可能なあらゆる情報を使用して裁判所に報告します」と記載されています。また、ガイドには、「あなたには、評価の一部またはすべてに参加することを拒否する権利があります。友人や家族があなたに関する情報を求められることもあります。彼らにも、質問に答えることを拒否する権利があります」と記載されています。^[19]

注目すべきは、このガイドでは参加を拒否する権利に重点が置かれていることである。これは、米国の心神喪失の抗弁と同様に、「精神障害を理由に刑事責任を問われない」という評決が弁護側にとって望ましいとされることが多いことを考えると、異例に思えるかもしれない。「刑事責任を問われない」という評決は、刑法では「抗弁」と呼ばれている。^[20] しかし、被告人の精神状態の問題は、弁護側だけでなく、検察側や裁判所自身によっても提起される可能性があり、他の多くの法的抗弁とは区別されている。^[21]

オンタリオ州では、刑事責任能力を問うための裁判所命令による入院法医学的評価では、通常、30 日または 60 日間にわたり単一の多分野チームに拘留された被告人に対して治療と評価の両方が実施されます。^[要出典]拘留期間中に安全で適切な治療を可能にし、確実にするために、倫理的、医学的、または法的理由により、医療情報やその他の情報を評価者に漏らさなければならないと被告人が感じる可能性があるという懸念が表明されています。^[要出典]

インターネット上の参考文献の中には、様々な司法制度、特に他の管轄区域における民事訴訟に関連する治療と評価の対立について言及しているものがある。^{[22] [23]} アメリカ精神医学法学会は倫理ガイドラインの中で「矯正施設などで治療関係が存在する場合、通常の医師と患者の義務が適用される」と述べているが、これは矛盾しているように見えるかもしれない。^[24]

南アフリカでは、CST と MSO に関して疑問がある場合、患者は裁判所から 30 日間の観察期間に送られる。重大犯罪には 2 人以上の精神科医を含む委員会が必要となる。裁判所が被告に刑事責任がないと判断した場合、被告は州の患者となり、法医学精神病院に入院する。^[25] 患者は無期限の治療を受けるよう送られるが、ほとんどの患者は 3 年後には社会に戻っている。^[26]

精神科医は、大学、医学部、研修医としての研修を修了した医師です。法医学精神科医は通常、職務に関連した追加の研修（小児・青年、老年、依存症など）を受けています。多くの法医学精神科医は、研修医としての研修後、関連分野でより専門的な研修を修了します。この研修は通常、さらに1～2年続きます。^[27]精神科医は医学博士号（MD）を取得しているため、精神状態に関連する障害の診断と治療の両方を行うことができます。また、薬を処方することもできます。

法医学精神医学の実践者の中には、その特定の領域で追加のトレーニングを受けている人もいます。米国では、一般精神医学のトレーニングを修了した精神科医に、この分野での1 年間のフェローシップが提供されています。このような精神科医は、その後、法医学精神医学の認定試験を受ける資格を得ることができます。英国では、一般精神医学のトレーニングを修了した後、法医学精神科医としてのトレーニング修了証を受け取る前に、法医学精神医学の 3 年間の専門分野のトレーニングを完了する必要があります。一部の国では、一般精神科医も法医学精神医学を実践できます。ただし、日本などの他の国では、この種の業務を行うには政府からの特定の認定が必要です。

• 法医学心理学
• ドーバート対メレル・ダウ・ファーマシューティカルズ社事件では、科学的専門家の証言の許容範囲を限定するドーバート基準が確立された。
• レニー対クライン- 治療を拒否する権利
• カンザス州対ヘンドリックス- 性犯罪者に対する強制民事拘禁
• 定着した精神異常 – 長期にわたる薬物乱用によって引き起こされる症状
• 究極の問題
• トゥインキー防衛
• ブルネリ・カネッラ事件は、法廷論争に新たな法医学的手法を導入した初期の画期的な事件である。

• ウィキメディア・コモンズの法医学精神医学に関連するメディア
• 法医学精神医学研究、ベルナール・グリュック・シニア著、1916年、1969年に再版、プロジェクト・グーテンベルクより
• 法的手続きにおける法医学精神科医の役割、Harold J. Bursztajn 医学博士著、1993 年、Journal of the Massachusetts Academy of Trial Attorneys より、Harold J. Bursztajn 医学博士の許可を得て掲載。
• 法医学精神医学、サミュエル・レゼ博士著、2014年、アンドリュー・スカル編『精神疾患の文化社会学：AからZまでのガイド』セージ、313～314ページより
• 法医学精神医学