危険因子 PTSDを発症するリスクが高いと考えられる人物には、戦闘軍人、自然災害の生存者、強制収容所の生存者、暴力犯罪の生存者などが含まれます。暴力にさらされる職業(兵士など)や災害にさらされる職業(緊急サービス 従事者など)に従事する人もリスクがあります。[ 47 ] その他、リスクが高い職業には、警察官、消防士、[ 48 ] 救急隊員、救急車員、医療従事者、列車運転士、ダイバー、ジャーナリスト、船員、銀行、郵便局、店舗で働く人などが含まれます。[ 49 ] トラウマとなる出来事の強度も、その後のPTSD発症リスクと関連しており、死を目撃した経験、拷問を目撃または経験した経験、負傷、身体の変形、外傷性脳損傷は 、PTSDの発症と強く関連しています。同様に、予期せぬ出来事や被害者が逃れられない出来事も、PTSDを発症するリスクが高いとされています。[ 38 ]
トラウマ PTSDは、さまざまなトラウマ体験と関連付けられています。トラウマ体験後にPTSDを発症するリスクは、トラウマの種類によって異なり[ 50 ] [ 51 ] 、拷問 (40%)[ 52 ] や性的暴力 (11.4%)、特にレイプ(19.0%) [ 53 ] にさらされた後に最も高くなります。男性は(あらゆる種類の)トラウマ体験を経験する可能性が高いですが、女性は対人暴力 や性的暴行 など、PTSDにつながる可能性のある高インパクトのトラウマ体験を経験する可能性が高いです。[ 54 ]
自動車事故の生存者(子供と大人両方)は、PTSDのリスクが高くなります。[ 55 ] [ 56 ] 世界的に、成人の約2.6%が生命を脅かさない交通事故後にPTSDと診断され、同様の割合の子供がPTSDを発症します。[ 53 ] 生命を脅かす自動車事故の場合、PTSDのリスクはほぼ2倍の4.6%になります。[ 53 ] 女性は、事故が子供時代に発生したか成人時代に発生したかにかかわらず、交通事故 後にPTSDと診断される可能性が高くなります。[ 55 ] [ 56 ]
心的外傷後ストレス反応は、子供や青年で研究されてきました。[ 57 ] PTSD の発症率は子供の方が大人より低いかもしれませんが、治療を受けないと、症状は何十年も続く可能性があります。[ 58 ] ある推定では、先進国の非戦禍人口における PTSD の子供と青年の割合は、大人の 1.5% ~ 3% と比較して 1% である可能性があるとされています。[ 58 ] 平均して、トラウマとなる出来事にさらされた子供の 16% が PTSD を発症し、その発生率は、曝露の種類と性別によって異なります。[ 59 ] 大人と同様に、子供の PTSD のリスク要因には、女性であること 、災害への曝露、不適応な対処行動 、[ 60 ] または適切な社会的支援 システムの欠如が含まれます。[ 61 ]
予測モデルでは、幼少期のトラウマ、慢性的な逆境、神経生物学的差異、および家族のストレス要因が、成人期のトラウマ的出来事後のPTSDのリスクと関連していることが一貫して見つかっています。[ 62 ] [ 63 ] [ 64 ] 予測する出来事の一貫して予測的な側面を見つけることは困難でしたが、周トラウマ的解離は PTSDの発症のかなり一貫した予測指標となっています。[ 65 ] トラウマへの近さ、期間、および重症度が影響します。対人トラウマは非対人トラウマよりも多くの問題を引き起こすと推測されていますが、[ 66 ] これは議論の余地があります。[ 67 ] 身体的虐待 、身体的暴行 、または誘拐 にさらされた個人では、PTSDを発症するリスクが高まります。[ 68 ] [ 69 ] 身体的暴力を経験した女性は、男性よりもPTSDを発症する可能性が高くなります。[ 68 ]
親密なパートナー間暴力および性的暴力 家庭内暴力 にさらされた人はPTSDを発症しやすい。妊娠中の周産 期に家庭内暴力を経験した母親のPTSD発症には強い関連性がある。 [ 70 ]
性的暴行やレイプを経験した人は、PTSDの症状を発症する可能性があります。[ 71 ] [ 72 ] レイプ犯が被害者を監禁または拘束した場合、レイプされた人がレイプ犯に殺されると信じた場合、レイプされた人が非常に若いか非常に高齢の場合、レイプ犯が被害者の知り合いだった場合、PTSDの症状が持続する可能性が高くなります。また、被害者の周囲の人々がレイプを無視したり(または知らなかったり)、レイプ被害者を非難したりする場合、重度の症状が持続する可能性も高くなります。[ 73 ]
軍人は戦争中にトラウマとなるような出来事に遭遇する。戦闘地域に派遣された後は、生命を脅かす状況に遭遇することは珍しくない。その他にも、負傷や死亡、重大な事故への巻き込み、遺体の取り扱いなどもよくある出来事である。
戦闘での軍務はPTSDを発症する危険因子である。[ 38 ] 戦闘にさらされた人の約22%がPTSDを発症し、PTSDを発症した軍人の約25%では発症が遅れる。[ 38 ]
難民は戦争、苦難、トラウマとなる出来事にさらされるため、PTSDのリスクも高くなります。難民人口におけるPTSDの発症率は4%から86%に及びます。[ 74 ] 戦争のストレスは関係者全員に影響を与えますが、避難民は他の人々よりも影響を受けやすいです。[ 75 ]
難民の全体的な心理社会的幸福に関連する課題は複雑で、個々の状況によって微妙な違いがあります。難民は過去および現在進行中のトラウマにより幸福度が低下し、精神的苦痛の発生率が高くなっています。特に影響を受け、ニーズが満たされないことが多いのは、女性、高齢者、および保護者のいない未成年者です。[ 76 ] 難民集団における心的外傷後ストレスとうつ病は、彼らの教育的成功にも影響を与える傾向があります。[ 76 ]
愛する人の予期せぬ死 愛する人の突然の予期せぬ死は、国際調査で報告されている最も一般的なトラウマとなる出来事のタイプです。[ 53 ] [ 77 ] しかし、この種の出来事を経験した人の大多数はPTSDを発症しません。WHO世界メンタルヘルス調査の分析によると、愛する人の予期せぬ死を知った後にPTSDを発症するリスクは5.2%でした。[ 77 ] この種のトラウマとなる出来事の発生率が高いため、愛する人の予期せぬ死は、世界中のPTSD症例の約20%を占めています。[ 53 ]
精神病スペクトラム障害 統合失調症 、統合失調感情障害 、双極性I型障害 などの疾患にみられる精神病エピソード の生存者は、PTSDを発症するリスクが高いことを示す研究が存在する。これは多くの場合、精神病中および精神病後に経験する出来事によるものである。このようなトラウマ体験には、精神病院での経験 、警察とのやり取り、精神病行動による社会的スティグマや恥辱、自殺行動や自殺未遂、苦痛を伴う妄想や幻覚、制御を失うことへの恐怖、あるいは実際の制御喪失などが含まれるが、これらに限定されない。精神病生存者におけるPTSDの発症率は、11%から67%と幅がある。[ 88 ] [ 89 ] [ 90 ]
癌 がん関連PTSDの有病率の推定値は7%から14%の範囲であり[ 91 ] 、さらに10%から20%の患者が亜症候性心的外傷後ストレス症状(PTSS)を経験している[ 92 ] [ 93 ] 。PTSDとPTSSはどちらも苦痛の増加と生活の質の低下に関連しており[ 94 ] 、新たに診断された患者だけでなく長期生存者にも報告されている[ 95 ] 。
精神疾患の診断と統計マニュアル第4版 (DSM-IV )のPTSDフィールドトライアルでは、がん生存者の22%が生涯にわたるがん関連PTSD(CR-PTSD)を呈しており、がんの診断と治療がトラウマとなるストレス要因であることを裏付けていることが明らかになった。[ 96 ]
したがって、がんと診断される人の数が増加し、がんの生存率が向上するにつれて、がん関連のPTSDがより顕著な問題となり、がん患者の身体的および心理的ニーズを満たすことがますます重要になってきています。[ 97 ]
自然災害 洪水、地震、津波、ハリケーン、火災などの自然災害を経験した人は、心的外傷後ストレス障害を発症する可能性があります。[ 107 ] 1980年から2007年の間に災害後にPTSDを調査した研究の文献レビューでは、自然災害後のPTSDの有病率は、人為的災害後の有病率よりも低いことがわかりました。このレビューでは、有病率が3.7%から60%の間であることがわかりました。研究によると、PTSDは地震生存者の約4人に1人(23.66%)に影響を与えています。[ 108 ] 災害後にPTSDを発症するリスクの決定要因には、身体的損傷の程度、生命の危険、死亡者数などがあります。[ 109 ] 自然災害の震源地への地理的な近さは、PTSDの発症に寄与することが示されています。[ 110 ] 自然災害は家族を避難させ、人々のコントロール感と安全感を揺るがす可能性があります。[ 111 ] 自然災害を含む緊急事態後の個人、コミュニティ、国のメンタルヘルスの回復は、社会的および経済的な理由から重要である。自然災害後には、メンタルヘルスの緊急事態への備えと対応が効果的でなければならない。[ 112 ]
遺伝学 PTSD の感受性は遺伝性で あるという証拠があります。PTSD のばらつきの約 30% は遺伝 のみによって引き起こされます。[ 65 ] ベトナムでの戦闘にさらされた双生児の場合、一卵性双生児 (同一) が PTSD を患っていると、二卵性双生児 (非同一双生児) と比較して、もう一方の双生児が PTSD を患うリスクが高まります。[ 113 ] 予備的な調査結果に基づくと、海馬が小さい女性は、トラウマとなる出来事の後に PTSD を発症する可能性が高いかもしれません。[ 114 ] また、研究では、PTSD は他の精神疾患と共通する多くの遺伝的影響を共有していることもわかっています。パニック障害、全般性不安障害、および PTSD は、同じ遺伝的ばらつきの 60% を共有しています。アルコール、ニコチン、および薬物依存は 、40% を超える遺伝的類似性を共有しています。[ 65 ] 神経科学者のレイチェル・イェフダ博士は、心理的トラウマが世代を超えて伝わる仕組みを研究し、特にホロコースト生存者とその子孫における世代間トラウマに焦点を当てました。彼女の研究の研究者たちは、PTSDに関連するFKBP5と呼ばれるストレス遺伝子に注目しました。この研究の結果は、強制収容所でトラウマを経験した親と子孫の両方でFKBP5遺伝子のメチル化に影響が見られたことから、PTSDの遺伝的要素を強調しています。[ 115 ]
進化論的視点 進化精神医学 と進化心理学 の観点からは、PTSDの症状は、祖先の状況では有利だった防御反応の極端な、あるいは調節不全の形態であると解釈される。[ 116 ] 過度の警戒心、侵入的な記憶、誇張された驚愕反応は、トラウマ後の生存を促進するように設計されたメカニズムの過剰活性化を反映している可能性がある。[ 117 ] これらの説明は症状群を文脈化するのに役立つが、レビューでは、これらは理論的なものであり、神経生物学的および心理社会的研究との統合が必要であると強調されている。
診断 NICEは 、臨床医が機能障害に関連する症状の範囲とPTSDの発症に寄与することが知られている出来事について熟知しておくことを推奨しています。評価の際には具体的な質問をし、経験したトラウマとなる出来事の頻度を考慮することが推奨されます。評価は包括的であるべきであり、身体的、心理的、社会的ニーズの評価とリスク評価を含める必要があります。[ 151 ]
PTSDの診断が難しい理由は以下のとおりです。
診断基準のほとんどが主観的な性質を持つこと(ただし、これは多くの精神疾患に当てはまる)。 過剰報告 の可能性、例えば障害給付を申請する際、またはPTSDが刑事判決の軽減要因となる可能性がある場合 [ 152 ] 過少報告の可能性、例えば、偏見、プライド、PTSDの診断によって特定の雇用機会が失われるかもしれないという恐れなど。 強迫性障害や全般性不安障害などの他の精神疾患と症状が重複している。[ 153 ] 大うつ病性障害や全般性不安障害などの他の精神疾患との関連性。 物質使用障害は、PTSDと同じような兆候や症状を引き起こすことが多い。 物質使用障害は、PTSDに対する脆弱性を高めたり、PTSDの症状を悪化させたり、あるいはその両方を引き起こす可能性があります。 PTSDは物質使用障害を発症するリスクを高める。[ 154 ] 症状の文化的差異表現(特に回避症状と麻痺症状、苦痛な夢、身体症状に関して)[ 155 ]
DSMとICDでは PTSDはDSM-IVでは不安障害に分類されていましたが、その後 DSM-5 では「トラウマおよびストレス関連障害」に再分類されました。[ 1 ] DSM-5のPTSDの診断基準には、再体験、回避、認知/気分の否定的変化、覚醒および反応性の変化という4つの症状群が含まれています。[ 1 ] [ 4 ]
国際疾病分類 第10版(ICD-10 )では、PTSD(コードF43.1)は「重度のストレスへの反応および適応障害」に分類されています。[ 175 ] ICD-10のPTSDの基準には、再体験、回避、および出来事に関連する特定の詳細を思い出すことができないか、または反応が増加するかのいずれかが含まれます。[ 175 ]
ICD -11 の PTSD (コード6B40 ) の診断記述には、(1) 再体験、(2) 回避、(3) 脅威感の増大という 3 つの構成要素または症状群が含まれています。[ 176 ] [ 177 ] ICD-11 では、トラウマとなる出来事についての言語的思考はもはや症状として含まれていません。[ 177 ] ICD-11 を使用した PTSD の診断率は、ICD-10 または DSM-5 と比較して低いと予測されています。[ 177 ] ICD-11 ではまた、複雑性心的外傷後ストレス障害 (CPTSD; コード6B41 )の明確なサブグループを特定することも提案されています。CPTSD は、PTSD の患者よりも、複数回または持続的なトラウマを経験し、機能障害が大きい傾向があります。[ 177 ]
鑑別診断 PTSDの診断には、極度のストレス要因にさらされたことが条件となります。あらゆるストレス要因が適応障害 の診断につながる可能性があり、PTSDの基準を満たさないストレス要因や症状パターンに対しては、適応障害という診断が適切です。
急性ストレス障害 の症状パターンは、トラウマから4週間以内に発生し、解消されなければならない。症状がそれ以上続く場合、また症状パターンがPTSDの特徴に合致する場合は、診断が変更される可能性がある。[ 30 ]
強迫性障害 (OCD)は、特定のトラウマ体験とは関係なく、繰り返し起こる侵入思考 に対して診断されることがある。 [ 30 ]
長期間にわたる繰り返しのトラウマ体験で、脱出の見込みが全くない場合、生存者は複雑性心的外傷後ストレス障害を 発症する可能性がある。[ 178 ] これは単一のトラウマ体験ではなく、幾重にも重なったトラウマ体験の結果として発生し、一貫した自己意識の喪失などの追加的な症状も含まれる。[ 179 ]
防止 認知行動療法 への早期アクセスからわずかな効果が見られています。危機的出来事ストレス管理は PTSDの予防手段として提案されていますが、その後の研究では、それが負の結果をもたらす可能性があることが示唆されています。[ 180 ] [ 181 ] 2019年のコクランレビューでは、介入の使用を支持する証拠は見つからず、「複数回のセッションによる介入は、一部の個人にとっては介入なしよりも悪い結果をもたらす可能性がある」とされています。[ 182 ] 世界保健機関は、 急性ストレス(症状が1か月未満続く場合)に対するベンゾジアゼピン と抗うつ薬 の使用を推奨していません。 [ 183 ] 成人の予防にヒドロコルチゾン を使用することを支持する証拠はいくつかありますが、プロプラノロール 、エスシタロプラム 、テマゼパム 、またはガバペンチン を支持する証拠は限られているか、まったくありません。[ 184 ] [ 185 ]
心理的デブリーフィング トラウマにさらされた人は、PTSD を予防するために心理的デブリーフィングと呼ばれる治療を受けることがよくあります。これは、個人が直接その出来事に向き合い、カウンセラーと感情を共有し、出来事の記憶を整理するのに役立つことを目的とした面接で構成されています。 [ 186 ] しかし、いくつかのメタ分析 では、心理的デブリーフィングは役に立たず、潜在的に有害であり、将来の PTSD 発症リスクを軽減しないことがわかりました。[ 38 ] [ 186 ] [ 187 ] [ 188 ] これは、単回セッションのデブリーフィングと複数セッションの介入の両方に当てはまります。[ 182 ] 2017 年現在、米国心理学会は 心理的デブリーフィングを「研究による裏付けなし/治療は潜在的に有害」 と評価しています。[ 189 ]
早期介入 潜在的にトラウマとなる出来事から数日または数週間以内に実施されるトラウマに焦点を当てた介入は、PTSDの症状を軽減することがわかっています。[ 190 ] 心理的デブリーフィングと同様に、早期介入の目標は、ストレス症状の強度と頻度を軽減し、新たな精神障害の発症や再発、および回復過程におけるその後のさらなる苦痛を防ぐことです。[ 191 ]
リスクを標的とした介入 リスクを標的とした介入とは、特定の形成情報や出来事を軽減しようとするものです。これは、正常な行動のモデル化、課題に関する指示、または出来事に関する情報の提供を対象とすることができます。[ 192 ] [ 193 ]
管理
カウンセリング 最も強力なエビデンスのあるアプローチには、持続曝露療法 [ 202 ] 、認知処理療法 (CPT)、眼球運動脱感作再処理 法(EMDR) [ 203 ] [ 204 ] [ 205 ] [ 206 ] などの行動療法および認知行動療法が含まれます。短期折衷心理療法 (BEP)、物語曝露療法(NET)、および書面曝露療法 [ 207 ] [ 208 ] についても、いくつかのエビデンスがあります。
2019年のコクランレビューでは、PTSDの治療 において、カップル療法と家族療法を無治療、個人療法、集団療法と比較評価した。[ 209 ] カップル療法に関する研究は少なすぎて実質的な効果が得られるかどうかは判断できなかったが、予備的なRCT では、カップル療法がPTSD症状の軽減に有益である可能性が示唆された。[ 209 ]
EMDRとCBTのメタ分析による 比較では、PTSDの治療効果に関して両プロトコルに区別がつかないことが判明したが、「EMDRにおける眼球運動要素が治療結果にどの程度貢献しているか」は不明である。[ 210 ] 小児および青年を対象としたメタ分析でも、EMDRはCBTと同等の効果があることがわかった。[ 211 ]
PTSDを抱える子供たちは、無料診療所よりも学校で治療を受ける可能性がはるかに高い(近さと手軽さのため)。[ 212 ]
認知行動療法 この図は、感情、思考、行動が互いにどのように影響し合うかを示しています。中央の三角形は、認知行動療法(CBT)の基本理念である、人間の根幹となる信念は「自己」「他者」「未来」という3つのカテゴリーに分類できるという考え方を表しています。 CBTは、否定的な感情の原因となる思考や行動のパターン、あるいはその両方を変えることで、人の感じ方や行動の仕方を変えようとします。2018年の系統的レビューの結果、CBT曝露療法がPTSDと抑うつ症状の軽減、およびPTSD診断の消失に効果的であることを支持する強力なエビデンスが見つかりました。[ 9 ] CBTはPTSDの 効果的な治療法であることが証明されており、現在、米国国防総省 によってPTSDの標準治療とみなされています。[ 213 ] [ 214 ]
CBTでは、恐怖や動揺を引き起こす思考を特定し、それらをより苦痛の少ない思考に置き換えることを学びます。目標は、出来事に関する特定の思考がどのようにPTSD関連のストレスを引き起こすかを理解することです。[ 215 ] [ 216 ] 軽度から中等度のPTSD患者を対象としたCBTのオンライン版を評価した研究では、オンラインアプローチは対面で行われる同じ治療と同等の効果があり、費用も安いことがわかりました。[ 217 ] [ 218 ] 2021年のコクランレビューでは、インターネットベースの形式でのCBTの提供を評価し、インターネットベースの治療 は対面の場合と同様の有益な効果があることがわかりました。ただし、レビューされた試験の数が少ないため、エビデンスの質は低いものでした。[ 219 ]
曝露療法は認知行動療法の一種であり[ 220 ] 、トラウマ生存者が苦痛なトラウマ関連の記憶や想起物を再体験することで、トラウマ記憶の慣れと感情処理の成功を促進する。ほとんどの曝露療法プログラムには、トラウマ記憶 とのイメージによる対峙とトラウマ想起物への現実生活での曝露の両方が含まれる。このタイプのCBTはPTSDの治療 に効果があることが示されている。[ 221 ] [ 38 ]
一部の組織は暴露療法の必要性を支持している。[ 222 ] [ 223 ] 米国退役軍人省は、PTSDを抱える米国の退役軍人をより良く治療するために、精神保健治療スタッフに持続暴露療法 [ 224 ] と認知処理療法 [ 225 ]のトレーニングを積極的に行っている。
文脈に基づいた第三世代行動療法 に関する最近の研究では、これらの療法がより検証済みの療法と同等の結果を生み出す可能性があることが示唆されています。[ 226 ] これらの療法方法の多くは、曝露療法という重要な要素を含んでおり[ 227 ] 、PTSDの主要な問題と併発する抑うつ症状の治療に成功しています。[ 228 ]
眼球運動脱感作および再処理 眼球運動脱感作再処理法(EMDR)は、フランシーヌ・シャピロ によって開発・研究された心理療法の一種である。[ 229 ] 彼女は、自分自身が不快な記憶について考えているとき、目が急速に動いていることに気づいた。思考中に眼球運動をコントロールすると、思考による苦痛が軽減された。[ 229 ]
2002年、シャピロとマックスフィールドは、これがなぜ機能するのかについての適応的情報処理と呼ばれる理論を発表しました。[ 230 ] この理論は、眼球運動が記憶の感情処理を促進し、より適応的な情報に注意を向けるように人の記憶を変えるために使用できると提案しています。[ 231 ] セラピストは、特定のトラウマに関する記憶、感情、または思考に人が集中している間、自発的な急速眼球運動を開始します。[ 58 ] [ 232 ] セラピストは、人に眼球を前後に動かすために手の動きを使用しますが、手のタッピングや音も使用できます。[ 58 ] EMDRは、曝露(トラウマとなる出来事を再訪すること)、認知プロセスへの取り組み、およびリラクゼーション/自己モニタリングを組み合わせているため、認知行動療法 に非常によく似ています。 [ 58 ] しかし、経験について話すのではなく考えるように求められるという曝露は、EMDRのより重要な特徴の1つとして強調されています。[ 233 ]
いくつかの科学的研究は、成人[ 234 ] だけでなく、子供や青年[ 232 ] におけるEMDRの有効性を評価している。 2018年のシステマティックレビューの更新によると、EMDRの「PTSD症状の軽減、診断の消失、およびうつ症状の軽減」に対する有効性を支持するエビデンスの強さは中程度である[ 9 ] 。
小児および青年を対象とした最近のランダム化比較試験 のメタ分析では、EMDRはCBTと同等以上の効果があり、待機リストまたはプラセボよりも優れていることがわかった。[ 211 ] EMDRがうつ病を予防する可能性があるという証拠もいくつかあった。[ 234 ] 副作用はほとんど研究されていない。[ 234 ] 性的暴行の既往歴のある女性は、他の種類のトラウマとなる出来事(事故、身体的暴行、戦争など)を経験した人に比べて、より大きな恩恵を受けた。
治療における眼球運動の要素は、効果を得る上で重要ではないかもしれない。[ 58 ] [ 231 ]
薬 4種類の抗うつ薬(セルトラリン、フルオキセチン、パロキセチン、ベンラファキシン)は、プラセボと比較してわずかから中程度の効果があることが示されている。[ 20 ]
グルココルチコイド グルココルチコイドは 、PTSDの特徴である長期にわたるストレス反応によって引き起こされる神経変性から保護するための短期療法には有用かもしれないが、長期使用は実際には神経変性を促進する可能性がある。[ 253 ]
他の
運動、スポーツ、身体活動身体活動は人々の心理的[ 260 ] および身体的健康に影響を与える可能性があります。[ 261 ] 米国国立PTSDセンターは、不快な感情から気を紛らわせ、自尊心を高め、再びコントロール感を高める方法として、適度な運動を推奨しています。運動プログラムを開始する前に医師と相談することを推奨しています。[ 262 ]
疫学 2004年の人口10万人当たりの心的外傷後ストレス障害の障害調整生命年率 [ 269 ] データなし
< 43.5
43.5~45
45~46.5
46.5~48
48~49.5
49.5~51
51~52.5
52.5~54
54~55.5
55.5~57
57~58.5
58.5以上
人口におけるPTSDの発生率については議論があるが、1997年から2013年の間にPTSDの診断と定義に使用される基準が変更されたにもかかわらず、疫学的発生 率は大きく変化していない。[ 270 ] [ 271 ] PTSDの疫学に関する現在の信頼できるデータのほとんどはDSM-IV基準に基づいている。DSM -5は2013年まで導入されなかったためである。
国連の世界保健機関は、加盟国ごとにPTSDの影響の推定値を公表しており、入手可能な最新データは2004年のものです。人口上位25か国のみを年齢標準化 障害調整生命年 (DALY)率でランク付けすると、上位半分はアジア太平洋諸国、米国、エジプトが占めています。[ 269 ] 男性のみまたは女性のみの割合で国をランク付けしてもほぼ同じ結果が得られますが、単性別ランキングのスコア範囲が大幅に縮小されるため(女性は4、男性は3、全体のスコア範囲は14)、意味は小さくなります。これは、各国内の女性と男性の割合の差が、国間の違いを生み出していることを示唆しています。[ 272 ] [ 273 ]
2017年時点で、PTSDの生涯有病率は、トラウマにさらされた人が5.6%であったという調査に基づくと、3.9%であった。[ 274 ] トラウマ後のPTSD発症を軽減するのに役立つ治療を求める行動に影響を与える主な要因は収入であったが、若年であること、女性であること、社会的地位が低いこと(教育水準が低い、個人所得が低い、失業中であること)はすべて、治療を求める行動が少ないことに関連する要因であった。[ 274 ]
アメリカ合衆国 PTSDは毎年、米国の成人人口の約5%に影響を与えています。[ 275 ] 全国併存疾患調査複製では、成人アメリカ人のPTSDの 生涯有病率 は6.8%と推定されており、女性(9.7%)は男性(3.6%)の2倍以上で、人生のある時点でPTSDを患う可能性が高いと さ れ ています。[ 133] [ 68 ] 男性の60%以上、女性の60%以上が、人生で少なくとも1つのトラウマとなる出来事を経験しています。男性が最も頻繁に報告するトラウマとなる出来事は、レイプ、戦闘、児童虐待または身体的虐待です。女性が最も頻繁に報告する事例は、レイプ、性的虐待、身体的攻撃、武器による脅迫、児童虐待です。[ 133 ] 生涯PTSDを患う男性の88%、女性の79%が、少なくとも1つの併存 精神疾患を抱えています。大うつ病性障害(男性の48%、女性の49%)と生涯にわたるアルコール使用障害または依存症(男性の51.9%、女性の27.9%)が最も一般的な併存疾患である。[ 276 ]
軍事戦闘 米国退役軍人省は、 ベトナム戦争退役軍人のうち83万人がPTSDの症状を呈していたと推定している。[ 277 ] 全国ベトナム退役軍人再適応調査 (NVVRS)では、調査時点で男性のベトナム退役軍人の15%、女性の9%がPTSDを患っていたことが判明した。PTSDの生涯有病率は男性が31%、女性が27%であった。NVVRSデータの再分析と松永ベトナム退役軍人プロジェクトのデータの分析において、Schnurr、Lunney、Sengupta、およびWaeldeは、NVVRSデータの最初の分析とは反対に、ベトナム退役軍人の大多数がPTSDの症状を呈していた(ただし、障害そのものではない)ことを発見した。ベトナムから20~25年後にインタビューを受けた際、5人に4人が最近の症状を報告した。[ 278 ]
2011年にジョージア州立大学 とサンディエゴ州立大学 が行った調査によると、戦闘地域に駐留している兵士、1年以上の任務に就いている兵士、戦闘を経験した兵士、負傷した兵士は、PTSDの診断率が著しく上昇することがわかった。戦闘地域に勤務する軍人は、非戦闘地域に勤務する現役兵士に比べて、PTSDの診断を受ける可能性が12.1パーセントポイント高かった。戦闘地域で12か月以上勤務した兵士は、1年未満勤務した兵士に比べて、PTSDと診断される可能性が14.3パーセントポイント高かった。[ 279 ]
敵との銃撃戦を経験するとPTSDの確率が18.3パーセントポイント上昇し、戦闘で負傷するとPTSDと診断される可能性が23.9パーセントポイント上昇することがわかった。2001 年から2010年の間に戦闘地域に派遣された216万人の米軍兵士の場合、戦闘関連のPTSDの治療にかかる2年間の総費用は15億4000 万ドルから26億9000万ドルと推定されている 。[ 279 ]
2013年時点で、イラクとアフガニスタンから帰還した退役軍人のPTSDの発症率は最大20%と推定されている。[ 280 ] 2013年時点で、イラクから帰還した退役軍人の13%が失業して いた。[ 281 ]
人為的災害 9月11日の攻撃で は、約3,000人が死亡し、6,000人が負傷した。[ 282 ] 第一対応者 (警察官 、消防士 、救急救命士 )、清掃作業員、ボランティアは 全員、復旧活動に関わっていた。これらの高リスク集団におけるPTSDの可能性のある有病率は 、対面、電話、オンラインのインタビュー と質問票 を用いた複数の研究で推定された。[ 282 ] [ 283 ] [ 284 ] PTSDの全体的な有病率は、攻撃直後が最も高く、時間の経過とともに減少した。しかし、復旧作業員の種類によって差が見られた。[ 282 ] [ 283 ] 第一対応者のPTSDの可能性のある割合は、攻撃直後が最も低く、5~6年後の追跡調査とそれ以降の評価の間で4.8~7.8%から7.4~16.5%に増加した。[ 282 ]
従来の対応者と非従来の対応者(ボランティア)を比較すると、最初の訪問から 2.5 年後の PTSD の有病率はボランティアの方が高く、それぞれ 11.7% と 17.2% と推定された。[ 282 ] 定義された職業上の役割とは異なるタスクへのボランティアの参加は、PTSD の重要な危険因子であった。[ 283 ] その他の危険因子には、曝露の強度、開始日の早さ、現場での滞在時間、トラウマの絶え間ない否定的な想起などがあった。[ 282 ] [ 283 ]
9月11日の攻撃の社会的影響を理解するために、追加の研究が行われた。アルコール使用障害 の診断には、CAGE(cut-annoyed-guilty-eye)質問票 を用いて、世界貿易センターの 従業員のコホートにおけるアルコール消費量が評価された。アルコール使用者であると自己申告した世界貿易センターの従業員のほぼ50%が、救助活動中に飲酒量が増えたと報告した。[ 284 ] これらの従業員のほぼ4分の1が、復旧後に飲酒量が増えたと報告した。[ 284 ] PTSDの可能性が高いと判断された場合、アルコール問題を発症するリスクは、精神疾患 のない人と比較して2倍であった。[ 284 ] また、このコホートでは、9月11日の攻撃の社会的影響として、社会的障害も研究された。家族、仕事、社会生活の混乱によって定義される社会的障害を発症するリスクは、PTSDの可能性が高いと分類された場合、17倍に増加した。[ 284 ]
人類学 文化人類学者 や医療人類学者は 、PTSDの診断基準を異文化間で適用することの妥当性に疑問を呈している。[ 285 ]
トラウマ(およびそれに伴うPTSD)は、多くの場合、苦しみ、痛み、恐怖の極限を通して経験されます。PTSDによって追体験されるイメージや経験は、言語による容易な説明を拒むことがよくあります。そのため、これらの経験をある言語から別の言語に翻訳することは困難であり、トラウマに関する主に欧米の研究は必然的に限定されています。[ 286 ]
例えば、ネパールの民族心理学研究では、トラウマに関連する文化的慣用句や概念が西洋の用語に翻訳できないことが多いことがわかっています。piDaaは トラウマや苦しみと一致する可能性のある用語ですが、piDaaに苦しむ人々は paagal (狂っている) と見なされ、否定的な社会的スティグマにさらされるため、文化的に適切で慎重に調整された支援介入が必要であることを示しています。[ 287 ] より一般的には、異なる文化は、異なる言語的および文化的パラダイムの中でトラウマ体験を記憶します。そのため、文化人類学者や医療人類学者は、精神疾患の診断および統計マニュアル (DSM-5) で定義され、欧米の心理学のパラダイムを通じて構築された PTSD の診断基準を異文化間で適用することの妥当性に疑問を呈しています。[ 285 ]
非西洋文化におけるトラウマを取り巻く概念的枠組みに関する研究は依然として不足している。[ 285 ] ベトナム戦争後の時代に文化的に構築された障害に、現地の苦痛の慣用表現を統合することに治療上の利点があることを示唆する証拠はほとんどなく、人類学者は、この慣習がカテゴリーの誤謬につながると考えている。[ 285 ] 多くの文化において、PTSDに対応する単一の言語的帰結はなく、心理的トラウマは表現の多様性を伴う多面的な概念である。[ 287 ]
トラウマの影響を精神の病とみなすことは、多くの非西洋文化で一般的であり、「魂の喪失」や「弱い心」といった慣用句は、苦しみを精神体または心身のどちらか一方に帰属させることを好む傾向を示している。これらの慣用句は、集団主義文化が家族、文化、宗教活動を通してトラウマを癒すことを重視し、心身アプローチに伴うスティグマを避けていることを反映している。[ 285 ] これらのコミュニティ内でPTSDの診断を処方することは効果がなく、しばしば有害である。[ 288 ] [ 289 ] [ 290 ] 戦争の影響など、個人を超えたトラウマについては、人類学者は「社会的苦しみ」または「文化的喪失 」という用語を適用する方がより有益であると考えている。[ 291 ]
社会のあらゆる側面が紛争の影響を受け、大規模な暴力に長期間さらされると、民間人、兵士、および国境を接する国々の間で「継続的な苦しみ」が生じる可能性がある。[ 292 ] 1980年にDSMに採用されたPTSDの診断基準は、臨床医と精神科医がベトナム戦争のアメリカ退役軍人に基づいて作成したものである。[ 293 ] DSMは定期的に見直しと更新が行われているが、アメリカ化(または西洋化)のため、この障害を完全に網羅することはできない。[ 294 ] つまり、西洋社会でPTSDの特徴とみなされるものが、世界中の他の文化に直接当てはまるとは限らないということである。アフリカのブルンジの避難民は、うつ病や不安の症状を経験したが、PTSDに特有の症状もいくつか見られた。[ 295 ]
同様の調査では、ウガンダに移住したスーダン難民は、心理的苦痛よりも「物質的な影響」(食料、住居、医療の不足)を懸念していた。[ 295 ] この場合、多くの難民は全く症状を示さず、ごく少数の難民が不安や抑うつを発症した。[ 295 ] 戦争関連のストレスやトラウマは個人に深く刻み込まれるが、[ 292 ] 文化によって影響の受け方が異なり、PTSDを診断するための「明確な」基準では文化的に文脈的な反応は考慮されない。
アルノー・デファレスによれば、PTSDはアメリカ映画の主要なテーマであるだけでなく、 アメリカの文化 や文明を 理解するための重要なテーマでもある。[ 296 ]
用語 精神疾患の診断・統計マニュアルでは 「post」と「traumatic」をハイフンでつないでいないため、DSM-5 ではこの障害を「posttraumatic stress disorder 」と記載している。[ 326 ] しかし、多くの科学雑誌の記事やその他の学術出版物では、この障害の名前をハイフンでつないで 「post-traumatic stress disorder」としている。[ 327 ] また、辞書によってもこの障害の綴りが異なり、Collins English Dictionary – Complete and Unabridged ではハイフン付きの綴りを使用しているのに対し、American Heritage Dictionary of the English Language, Fifth Edition とRandom House Kernerman Webster's College Dictionaryでは ハイフンなしの綴りを使用している。[ 328 ]
「障害」という言葉に伴う偏見を避けるため、著者の中には「心的外傷後ストレス症候群 」または「心的外傷後 ストレス症状 」(「PTSS 」)[ 329 ] 、あるいは米国国防総省 の場合は単に「心的外傷後ストレス」(「PTS 」) [ 330 ]という用語を使用している者も いる 。
英語圏ではPTSDを表す他の用語として、南アフリカ国境戦争 中に使われた「ボス」など がある。[ 331 ]
研究 PTSDに関する知識のほとんどは、高所得国での研究から得られている。[ 332 ]
イラクとアフガニスタンでの最近の紛争の退役 軍人が経験した神経学的および神経行動学的症状の一部を再現するために、ロスカンプ研究所とジェームズ A ヘイリー退役軍人病院 (タンパ) の研究者は 、軽度外傷性脳損傷 (mTBI) と PTSDの影響を研究するための動物モデルを開発しました。 [ 333 ] 研究室では、研究者はマウスを予測不可能なストレス要因 (拘束された状態での捕食者の匂いなど) と、逃れられない足への電気ショックという形での身体的外傷に繰り返しさらし、さらにこれを mTBI と組み合わせました。この研究では、PTSD 動物はトラウマ記憶 の想起、不安、および社会的行動の障害を示しましたが、mTBI と PTSD の両方を受けた動物は脱抑制のような行動パターンを示しました。mTBI は、PTSD 動物に見られる文脈的恐怖と社会的行動の障害の両方を解消しました。他の動物実験と比較すると、[ 333 ] [ 334 ] 血漿中の神経内分泌 および神経免疫 反応の検査では、 PTSD群および併用群でコルチコステロン が増加する傾向が明らかになった。
星状神経節ブロックは PTSDの治療 のための実験的な処置である。[ 335 ] いくつかのシステマティックレビューとメタアナリシスでは、ケタミンがPTSD症状の短期的(約24時間)な軽減をもたらす可能性が示唆されているが、全体的なエビデンスの質は低く、長期的な効果は不明であり、副作用も発生する。[ 336 ]
2025年、FDAはメチロン に画期的治療薬指定を与え、PTSDの治療に可能性を秘めている可能性がある。[ 337 ]
心理療法 PTSD に対するトラウマに焦点を当てた心理療法 (「曝露療法」または「曝露」心理療法とも呼ばれる) には、持続曝露療法 (PE)、眼球運動脱感作再処理法 (EMDR)、認知再処理療法 (CPT) などがあり、その有効性に関するエビデンスが最も多く、ほぼすべての臨床診療ガイドラインで PTSD の第一選択治療として推奨されています。[ 338 ] [ 339 ] [ 340 ] 曝露療法は、戦闘、性的暴行、自然災害など、さまざまなトラウマ「タイプ」によって引き起こされる PTSD に対して有効性を示しています。[ 338 ] 同時に、多くのトラウマに焦点を当てた心理療法では、高い脱落率が示されています。[ 341 ]
ほとんどのシステマティックレビューと臨床ガイドラインは、PTSDに対する心理療法(そのほとんどはトラウマに焦点を当てた療法)が薬物療法(投薬)よりも効果的であることを示しているが[ 342 ] 、 PTSDに対する曝露療法に基づく心理療法と薬物療法は同等に効果的であると示唆するレビューもある[ 343 ] 。対人心理療法は、おそらく有効であるという予備的な証拠を示しているが、決定的な結論に達するには、さらなる研究が必要である[ 344 ] 。
その他の動物 非ヒト動物は公式にはPTSDと診断されることはない。しかし、PTSDに似た症状は複数の種で観察されている。[ 345 ] 犬 や猫は 、トラウマとなる出来事の後、気質の変化、恐怖、回避症状、攻撃性を発症することがある。元軍用犬の最大5%は、戦闘地域への派遣後に極端な変化を示す。[ 346 ]
飼育下のチンパンジー は、環境ストレスにさらされると、情緒不安定、過覚醒、攻撃性、社会的引きこもり、自傷 行為、明らかな解離などの重篤な症状を示すことがある。[ 346 ] [ 347 ] これらの症状は、安全な環境に移され、医療を受けることで徐々に改善した。[ 347 ]
密猟 、母子分離、身体的虐待などのストレス要因にさらされたゾウは、持続的なトラウマ反応を発症する可能性がある。 [ 348 ] [ 349 ] 影響を受けたゾウは、衝動制御が不十分であったり、ひるんだり、簡単に驚いたり、理由もなく人間や動物に突進したり、トラウマ関連の刺激を恐れたり、他のゾウを避けたりすることがある(これはその種では正常ではない)。[ 348 ] ある研究では、幼少期にトラウマを受けたゾウは、より深刻で持続的な症状を示したことがわかった。トラウマにさらされたゾウの一部は複雑性PTSDの兆候を示すことが示唆されている[ 348 ] が、これに関する証拠は限られている。
注記 ↑ 臨床診断には少なくとも1ヶ月の症状が必要であり、症状は6ヶ月から数年に及ぶ場合もある。 [ 1 ] [ 3 ] ↑ この用語には許容される異形が存在します。この記事の用語のセクションを参照してください。 ↑ このような研究の 例 として、以下を参照: Bonn-Miller MO、Sisley S、Riggs P、Yazar-Klosinski B、Wang JB、Loflin MJ、et al . (2021 年 3 月 17 日)。 「 3 種類の喫煙用大麻製剤 とプラセボ の PTSD症状 に対する短期的な影響: ランダム化クロスオーバー臨床試験」 。PLOS ONE。16 ( 3 ) e0246990。Bibcode : 2021PLoSO..1646990B。doi : 10.1371 / journal.pone.0246990。PMC 7968689。PMID 33730032 。
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外部リンク 全米児童トラウマストレスネットワークからの心的外傷後ストレス障害に関する情報 クイーンズランド大学医学部からの情報リソース 米国精神医学会(APA)によるPTSDの評価と治療に関する実践ガイドライン(2025年改訂版) 退役軍人省国立PTSDセンターによる専門家向けリソース