指導原則 主流の認知行動療法では、不適応な思考を変えることで 行動 や感情 が変わると想定されているが、[ 47 ] [ 48 ]
基本的な前提条件
認知療法 Chalout、Ngo、Cousineau、Goulet [ 49 ] [ 50 ] [ 51[ 52 ] [ 53 ] ）に基づいて、CBTで使用される認知療法の主な前提 を
人間の感情は、出来事そのものよりも、人々の思考や認識によって主に引き起こされる。 出来事、思考、感情、行動、そして生理的反応は互いに影響し合う。 不適切な感情は、一般的に非現実的な思考によって引き起こされます。不適切な感情を軽減するには、非合理的な思考に気づき、それを変えることが必要です。 人間には、非合理的な思考を抱きやすい生来の傾向がある。そして、この傾向は周囲の環境によってさらに強められる。 人は、自分自身の信念を維持し強化していく過程で、自身の機能不全な感情に対して大きな責任を負うことになる。 機能不全な思考、感情、行動を改めるには、継続的な努力が必要である。 合理的な思考は、感情や情動の消失ではなく、むしろ機能不全な感情の頻度、強度、持続時間の減少をもたらすのが一般的である。 良好な治療関係は、認知療法を成功させる上で不可欠である。 認知療法は、セラピストがクライアントを教育するという、教師と生徒の関係に基づいています。 認知療法は、ソクラテス式問答法 を用いて認知の歪みに働きかける。 宿題は認知療法において不可欠な要素です。宿題を通して、療法で学んだスキルを定着させることができます。 認知アプローチは、能動的で、方向性があり、構造化されている。 認知療法は一般的に短期間で終わる。 認知療法は、予測可能な手順に基づいている。 これらのステップには、主にCBTモデルについて学ぶこと、思考、感情、行動、生理的反応の関連性を理解すること、機能不全な感情が発生したときに気づくこと、これらの感情に関連する思考に疑問を持つことを学ぶこと、非合理的な思考をより現実に基づいた思考に置き換えること、出来事の新たな解釈に基づいて行動を修正すること、そして場合によっては、認知の歪みの根底にある主要な信念や態度を認識して変えることを学ぶことが含まれます。
セラピストは、認知行動療法（CBT）のテクニックを用いて、人々が自分のパターンや信念に疑問を持ち、認知の歪み と呼ばれる思考の誤りを「より現実的で効果的な思考」に置き換えることで、感情的な苦痛や自己破壊的な行動を軽減するのを助けます。[ 47 ] [ 54 ] [ 48 ]
主流のCBTは、個人の思考方法や特定の習慣や行動に対する反応の仕方に働きかけることで、 「不適応な対処スキル、認知、感情、行動をより適応的なものに置き換える」 [ 55 ] ことを支援しますが、従来の認知要素が、曝露やスキル訓練などの初期の行動要素に加えて、CBTで見られる効果を ます 。 [ 57 ]
行動療法 Chaloult、Ngo、Cousineau、Gouletも、CBTで使用される行動療法の前提について述べている。[ 58 ]彼らはAgras [ 59 ] [ 60 ] 、Kirk [ 61 ]
行動は、精神病理の発症、持続、悪化において重要な役割を果たす。 学習理論は、 行動は学習したり、学習しなくなったりする可能性があるため、精神疾患の治療を理解する上で重要な鍵となる。治療開始時には、厳密な評価（応用行動分析 ）が不可欠です。これには、行動の特定、誘発因子、緩和因子、持続因子、行動の結果、回避行動、および個人的資源の特定が含まれます。 治療の効果は、治療期間を通して継続的にモニタリングされる。 行動療法は科学的なものであり、様々な治療法は厳密な証拠に基づいて評価されている。 行動療法は、能動的で、方向性があり、構造化されたものである。
治療の段階 CBTは6つの段階に分けられる：[ 55 ]
評価または心理評価 。 概念の再構築； スキル習得 スキルの定着と応用に関する研修。 一般化 と維持；治療後の経過観察評価。 これらの手順は、カンファーとサスローによって作成されたシステムに基づいています。[ 62 ] [ 62 ]
評価段階の手順は以下のとおりです。
重要な行動を特定する。 問題となる行動が過剰か不足かを判断する。 重要な行動について、頻度、期間、または強度を評価する（基準値を取得する）。 過剰な場合は、行動の頻度、期間、または強度を減らすように努め、不足している場合は、行動を増やすように努める。[ 63 ] 再概念化の段階は、CBTの「認知」部分の大部分を占める。[ 55 ]
年齢調整 CBTはあらゆる年齢の人々を助けるために使用されていますが、治療はセラピストが扱う患者の年齢に基づいて調整する必要があります。特に高齢者は、年齢による違いを考慮して治療を変更する必要がある特定の特性を持っています。[ 67 ] [ 68 ]
投与方法 認知行動療法を提供するためのさまざまなプロトコルがあり、それらの間には重要な類似点があります。[ 69 ] バイオフィードバック 、適応的な対処戦略の開発（例：否定的または自己破壊的な思考の最小化）、痛みに関する不適応な信念の変更、および目標設定 」など、さまざまな介入を指す場合があります。[ 55 ] [ 70 ] セルフヘルプ の用途に合わせて調整されます。一部の臨床医や研究者は認知指向（例：認知再構成 ）ですが、他の臨床医や研究者はより行動指向（例：生体内 曝露療法 ）です。想像曝露療法などの介入は、両方のアプローチを組み合わせています。[ 71 ] [ 72 ]
対面セッション 典型的な CBT プログラムは、患者とセラピストの対面セッションで構成され、1 回あたり約 1 時間のセッションが 6 ～ 18 回、セッション間に 1 ～ 3 週間の間隔が設けられます。この初期プログラムの後には、たとえば 1 か月後と 3 か月後にブースター セッションが行われる場合があります。[ 73 ] [ 74 ] [ 75 ]
認知行動療法は、臨床実践と研究が科学的視点、問題の明確な操作化 、認知や行動の変化や目標達成の測定を含む測定 の重視によって支えられている 科学者・実践家モデル と最も密接に関連している。[ 76 ]
宿題 望ましい結果は、患者とセラピストが協力して次のセッションまでに完了する課題を作成する「宿題」課題を通じて達成されることが多い。 [ 77 ] （うつ病の人が何らかの社交イベントに参加するなど簡単なものでも ）は、治療への遵守と変化への願望を示している。[ 77 ] [ 77 ] 治療的同盟 に依存している。 [ 1 ] [ 78 ]
他の多くの心理療法とは異なり、CBTでは患者が非常に積極的に関わります。[ 77 ] [ 77 ] [ 77 ]
グループ教育コース 患者がグループコースに参加することは効果的であることが示されています。[ 79 ] [ 80 ]
自己啓発書を読む 患者がセルフヘルプCBTガイドを読めるようにすることは、いくつかの研究で効果的であることが示されています。[ 81 ] [ 82 ] [ 83 ] [ 84 ]。 [ 85 ] 。
スマートフォンアプリで配信 もう一つの新しいアクセス方法は、モバイルアプリ やスマートフォンアプリケーションを使用して、セルフヘルプやガイド付きCBTを提供することです。テクノロジー企業は、メンタルヘルスをサポートし、心理的回復力を構築し、 感情 的な幸福を 促進するための早期介入としてCBTを提供するモバイルベースの人工知能チャットボット とAGIアプリケーションを開発しています。スマートフォンデバイス上で安全かつプライベートに提供される人工知能 （AI）テキストベースの会話アプリケーションは、グローバルに拡張でき、状況に応じた常時利用可能なサポートを提供できます。テキストベースの会話インターフェースを使用してCBTを提供するテキストベースのスマートフォンチャットボットアプリの有効性とエンゲージメントを測定する実世界のデータ研究[ 100 ] [ 101 ]
ある研究では、CBT単独と、マインドフルネスに基づく療法とCBTを組み合わせたものを、いずれもアプリ経由で提供した場合を比較した。その結果、短期的にはマインドフルネスに基づくセルフヘルプの方がCBTセルフヘルプよりもうつ病の重症度を軽減することがわかった。全体として、マインドフルネスアプローチのNHSコストは、CBTよりも1人あたり500ポンド少なかった。[ 102 ] [ 103 ]
種類
短期認知行動療法 短期認知行動療法（BCBT）は、治療セッションに時間的な制約がある状況、特に自殺念慮や自殺未遂に苦しんでいる人のために開発された認知行動療法の一形態です。[ 104 ] [ 105 ] M. デイビッド ラッド 博士によって現役兵士を対象に初めて実施および開発されました。[ 104 ]
治療の内訳[ 104 ]
オリエンテーション 治療への取り組み 危機対応と安全計画 手段制限 サバイバルキット 生きる理由カード 自殺傾向のモデル 治療日誌 学んだ教訓 スキル重視 スキル開発ワークシート 対処カード デモンストレーション 練習する スキル向上 再発 防止 スキルの一般化 スキル向上
構造化された認知行動療法 構造化認知行動トレーニング（SCBT）は、認知に基づくプロセスであり、その中核となる哲学はCBTから大きく影響を受けています。CBTと同様に、SCBTは行動が信念、思考、感情と密接に関連していると主張します。SCBTはまた、行動健康 と心理学 の分野でよく知られている他のモダリティ、特にアルバート・エリス の合理情動行動療法 を取り入れることで、CBTの中核となる哲学を発展させています。SCBTはCBTとは2つの点で異なります。第一に、SCBTは非常に厳格な形式で実施されます。第二に、SCBTはあらかじめ決められた有限のトレーニングプロセスであり、参加者のインプットによってパーソナライズされます。SCBTは、参加者を特定期間内に特定の結果に導くように設計されています。SCBTは、特にタバコ[ 107 ] 、アルコール、食物などの物質に対する依存行動に対抗し、 糖尿病を 管理し、ストレスや不安を軽減するために使用されてきました。SCBTはまた、犯罪心理学 の分野で再犯率を減らすために使用されています。
道徳的再認識療法は、 反社会性パーソナリティ障害 （ASPD）の犯罪者がそれを克服するのを助けるために用いられる認知行動療法の一種で、再犯のリスクをわずかに減少させる。[ 108 ] [ 109 ]
ストレス耐性訓練 このタイプの療法は、認知療法、行動療法、および特定の人間主義的訓練技法を組み合わせて、クライアントのストレス要因に対処します。これは通常、ストレスの多い出来事の後、クライアントがストレスや不安にうまく対処できるようにするために用いられます。[ 110 ] [ 110 ] [ 110 ]
第2段階では、概念化の初期段階から続くスキルの習得とリハーサルの側面が強調されます。クライアントは、ストレス要因に対処するのに役立つスキルを教えられます。これらのスキルは、セラピーの場で練習されます。これらのスキルには、自己調整、問題解決、対人コミュニケーションスキルなどが含まれます。[ 110 ]
3番目で最後の段階は、トレーニングプロセスで学んだスキルを応用し、実行に移すことです。これにより、クライアントは学んだスキルを幅広いストレス要因に適用する機会を得ます。活動には、ロールプレイング、イメージトレーニング、モデリングなどが含まれます。最終的に、クライアントは、ストレス要因を長期、短期、中期の対処目標で取り組む問題に分解することで、個人的、慢性的、および将来のストレス要因を予防的に予防するためのトレーニングを受けることになります。[ 110 ]
マインドフルネスに基づく認知行動催眠療法 マインドフルネスに基づく認知行動催眠療法（MCBH）は、潜在意識の傾向に対処する内省的なアプローチで意識に焦点を当てるCBTの一形態です。これは、望ましい目標を達成するための3つの段階を含むプロセスであり、マインドフルネスと認知行動技法の原則を催眠療法の変容の可能性と統合したものです。[ 111 ]
用途と有効性 成人では、CBTは不安障害 [ 115 ] [ 116 ] 、 身体醜形障害 [ 117 ] うつ病[118] [ 摂食障害[ 15 ] [ 121 ] [ 120 ] 腰痛 [ 55 ] 122 ] [ 120 ] 、精神病 [ 123 ] 失調症 [ 124 ] [ 120 ] 物質使用障害 [ 125][ 120 ] 、 双極 性 [ 120 ] の 治療 が れ てい ます 、 線維 筋痛症に伴う適応障害、うつ病、不安の治療計画の一部として 、 脊髄損傷 後の治療の一部としても [ 47 ] 。 [ 126 ]
精神作用薬 と比較した場合、レビュー研究では、CBT単独でも軽度のうつ病[ 127 ] 境界性パーソナリティ障害 [ 128[ 129 ] 。
小児や青年においては、CBTは不安障害[ 130 ] [ 131自殺念慮 [ 132 ] [ 15 ] 肥満[133 ] 強迫性障害 （OCD）[ 134 ] 、心的外傷後ストレス 障害（PTSD）[ 135 ] 、チック障害 、抜毛症 、その他の反復行動障害[136]の治療計画において効果的な部分である。CBTは 、 うつ病 は 、 虐待 や ネグレクト といった有害な小児期体験にさらされた人々 にとって [ 138 ]
研究者らは、他の正当な [ 139 ] [ 140 ]
CBTに対する批判は、実施方法（英国のIAPT など）に焦点を当てることがあり、その結果、訓練の不十分な実践者によって質の低い治療が提供される可能性がある。[ 141 ] [ 142 ] [ 143 ]
証拠によれば、CBTに催眠療法 を補助療法として加えることで、さまざまな臨床問題に対する治療効果が向上することが示唆されている。[ 144 ] [ 145 ]
英国国立医療技術評価機構 （NICE）は、PTSD、OCD、神経性過食症 、臨床的うつ病 など、多くの精神 疾患の治療計画においてCBTを推奨している。[ 146 ]
うつ病と不安障害 認知行動療法は、臨床的うつ病の有効な治療法であることが示されています。[ 118 ] 大うつ病性障害 に対する精神療法アプローチの中で、認知行動療法と対人関係療法 は、米国精神医学会 （APA）の診療ガイドライン（2000年4月）[ 147 ] [ 148 ]などの臨床診療ガイドラインで推奨されています。
CBTは、不安障害のある成人の治療に効果的であることが示されています。[ 149 ] [ 150 ] [ 151 ] [ 152 ] [ 153 ] [ 151 ] 対人関係療法 、問題解決療法は 精神力動療法や行動活性化 療法よりも優れていることが示唆されました。[ 19 ] 2004年のINSERM による3つの方法のレビューによると、認知行動療法はいくつかの精神障害 に対して効果的な治療法であることが証明されているか、または推定されています。[ 120 ] うつ病 、パニック障害 、心的外傷後ストレス障害 、その他の不安障害が含まれる。[ 120 ]
うつ病や不安障害に対するCBTの系統的レビュー では、「プライマリケアで提供されるCBT、特にコンピューターやインターネットベースのセルフヘルププログラムを含むCBTは、通常のケアよりも効果的である可能性があり、プライマリケアのセラピストによって効果的に提供できる」と結論付けられています。[ 154 ]
2024年の系統的レビューでは、認知行動療法の一種である曝露反応妨害法（ERP） が、小児強迫性障害（OCD）の第一選択治療とみなされていることがわかった。研究によると、ERPは対面と遠隔の両方の環境で効果があり、有効性を損なうことなく治療提供の柔軟性を提供する。[ 155 ]
クラークとベックによる『不安と心配のワークブック： 認知行動療法による解決策』 によると： [ 156 ]
認知行動療法（CBT）では、考え方や行動を変えることで恐怖心を軽減していきます。例えば、クモなどの恐怖の対象を差し迫った脅威や危険と考えるのではなく、自分の安全や幸福にとってそれほど脅威ではないものとして捉え直すよう指導されます。恐怖から逃げたり避けたりするのではなく、恐怖に立ち向かうことが奨励されます。
理論的アプローチ うつ病の病因論の一つに、アーロン・T・ベック の認知理論がある。彼の理論によれば、うつ病の人は、思考が否定的な解釈に偏っているために、そのように考えるのだという。ベックの理論は、認知行動療法のスキーマと呼ばれる側面に基づいている。 [ 157 ]スキーマ と は 、新しい情報を記憶に統合し、既存の情報を心の中で整理するために使用される精神的な地図である。スキーマ の例としては、人が「犬」という言葉を聞いて、心の中でグループ化したさまざまなバージョンの犬を思い浮かべることが挙げられる。[ 157 ] [ 158 ]
ベックはまた、否定的認知トライアド についても説明した。認知トライアドは、うつ病患者の自分自身、世界、そして未来に対する否定的評価から成り立っている。ベックは、これらの否定的評価は、その人の否定的スキーマと認知バイアスから生じると示唆した。この理論によれば、うつ病患者は「私は決して良い仕事をしない」「良い一日を過ごすことは不可能だ」「物事は決して良くならない」といった考えを持っている。否定的スキーマは認知バイアスを生み出すのに役立ち、認知バイアスは否定的スキーマを助長する。ベックはさらに、うつ病患者はしばしば、恣意的推論 、選択的抽象化 、過剰一般化、拡大、最小化 といった認知バイアスを持っていると提唱した。これらの認知バイアスは、自分自身について否定的で一般化された個人的な推論を素早く行うため、否定的スキーマを助長する。[ 158 ]
一方、肯定的な認知トライアドは、自分自身、世界、そして未来に対する個人の肯定的な評価に関連しています。[ 159 ] 自尊心 と未来への希望が必要です。肯定的な認知トライアドを持つ人は、自分自身を見るための肯定的なスキーマに加えて、世界と未来に対する肯定的なスキーマを持っています。認知行動研究によると、肯定的な認知トライアドは、ストレスの多い出来事に対処する能力であるレジリエンスを強化します。レジリエンスのレベルが高いほど、 うつ病 に対する抵抗力が高まります。[ 159 ]
認知行動療法治療におけるもう1つの主要な理論的アプローチは、ジュリアン・ロッターの社会学習理論 で概説されている統制の所在 の概念です。統制の所在とは、個人の統制感が内的か外的かの程度を指します。[ 160 ] [ 160 ]
不安障害の治療に用いられる認知行動療法（CBT）の基本的な概念の一つに、生体内 曝露 があります。CBT曝露療法とは、患者が恐怖の対象、活動、または状況に直接向き合うことを指します。例えば、暴行を受けた場所を恐れるPTSDの女性は、セラピストの助けを借りてその場所に行き、恐怖に直接向き合うことができます。[ 161 ] [ 162 ] O. Hobart Mowrer によるものとされています。[ 163 ] 刺激に曝露することで、この有害な条件付けは「学習解除」することができます（消去 と慣れ と呼ばれます）。
恐怖症の子供に対するCBTは通常複数回のセッションで行われますが、1回のセッションでの治療も同様に効果的で、費用も安いことが示されています。[ 164 ] [ 165 ]
CBT-SPは、自殺予防のためのCBT（SP）の応用版であり、重度のうつ病を患い、過去90日以内に自殺未遂をした若者を治療するために特別に設計され、効果的で、実行可能で、受け入れられやすいことがわかった。[ 166 ]
アクセプタンス＆コミットメント・セラピー （ACT）は、CBT（文脈的CBTとも呼ばれる）の専門分野です。[ 167 ] [ 168 ] [ 169 ]
コンピュータ化認知行動療法（CCBT）は、うつ病や不安障害の治療において、ランダム化比較試験やその他の試験で有効であることが証明されています。 [ 116 ] [ 119 ] [ 154 ] [ 170 ] [ 143 ] [ 171 ] [ 172 ] [ 173 ] [ 174 ] [ 175 ]
他の治療法と併用 動物と人間を対象とした研究では、グルココルチコイドが 不安障害の曝露療法における消去学習の成功率を高める可能性があることが示されています。[ 176 ] [ 176 ]
防止 不安障害の場合、リスクのある人に対する CBT の使用により、全般性不安障害やその他の不安症状のエピソード数が大幅に減少し、説明スタイル、絶望感、機能不全な態度も大幅に改善されました。[ 143 ] [ 177 ] [ 178 ] [ 179 ] [ 180 ] [ 181 ] [ 182 ]
うつ病性障害については、段階的ケア介入（経過観察、CBT、必要に応じて投薬）により、75歳以上の患者グループで発症率が50%低下した。[ 183 ] [ 184 ] [ 185 ] [ 186 ]
統合失調症 INSERM の2004年のレビューでは、CBTは統合失調症を含むいくつかの精神疾患に対する効果的な治療法であることがわかった。[ 194 ] [ 120 ]
コクランレビューでは、CBTは「再発の長期リスクに影響がなく」、標準治療以上の効果もないと報告されている。[ 195 ] システマティックレビュー では、統合失調症患者に対するCBTと他の心理社会的療法の効果を比較調査し、他の、多くの場合より安価な介入よりも明確な利点はないと判断したが、確固たる結論を出すにはより質の高いエビデンスが必要であることを認めた。[ 196 ]
依存症および物質使用障害
病的ギャンブルと問題ギャンブル CBTは、病的ギャンブルや問題ギャンブル にも使用されます。世界中で問題ギャンブルをしている人の割合は1～3%です。[ 197 ] [ 198 ] [ 199 ]
禁煙 CBTは、喫煙習慣を学習された行動と捉え、それが後に日常のストレスに対処するための対処戦略へと発展すると考えます。喫煙は容易に入手でき、すぐに気分が良くなるため、他の対処戦略よりも優先され、最終的にはストレスのない出来事の際にも日常生活に浸透してしまうことがあります。CBTは、喫煙行動の機能は個人によって異なるため、その機能に焦点を当て、喫煙の代わりに他の対処メカニズムを導入することを目指します。CBTはまた、治療中の再発の主な原因として報告されている強い渇望を抱える人々を支援することも目的としています。[ 200 ]
2008年にスタンフォード大学医学部で行われた対照研究では、CBTが禁煙維持に効果的なツールとなる可能性が示唆されました。無作為に選ばれた成人参加者304人の結果を1年間追跡調査しました。このプログラムでは、参加者の一部に投薬、CBT、24時間電話サポート、またはこれら3つの方法の組み合わせが提供されました。20週目には、CBTを受けた参加者の禁煙率は45%でしたが、CBTを受けなかった参加者の禁煙率は29%でした。全体として、この研究は、禁煙を支援するために認知行動戦略を重視することで、個人が長期的な禁煙のためのツールを構築できると結論付けました。[ 201 ]
精神疾患の既往歴は治療結果に影響を与える可能性がある。うつ病の既往歴のある人は、喫煙依存症に対処するためにCBTのみを使用した場合、成功率が低かった。[ 202 ]
2019年のコクランレビューでは、禁煙のためのCBTと催眠療法の効果を区別する十分な証拠を見つけることができず、現在の研究のレビューでは両方の治療法で結果がまちまちであることが強調されました。[ 203 ]
物質使用障害 研究によると、CBTは物質使用障害の有効な治療法であることが示されています。[ 125 ] [ 204 ] [ 205 ] [ 206 ] [ 207 ] [ 208 ]
INSERM の2004年のレビューでは、CBTはアルコール依存症 を含むいくつかの精神疾患に対する効果的な治療法であることがわかった。[ 17 ] [ 120 ]
インターネット中毒 研究により、インターネット依存症は 人間関係、職業、社会的な問題を引き起こす新たな臨床障害であることが明らかになった。CBTはインターネット依存症の治療法として推奨されており、依存症からの回復全般において、治療計画の一部としてCBTが用いられている。[ 209 ]
摂食障害 摂食障害を抱える人を支援する治療 法は数多くありますが、CBTは薬物療法や対人関係療法のみよりも効果的な治療法であることが証明されています。 [ 121 ] [ 15 ] 神経性過食症 および非特異的摂食障害の第一選択治療です。[ 210 ] [ 211 ] INSERMの2004年のレビューでは、CBTは 神経 性過食症や神経性食欲不振症 を含むいくつかの精神障害に対する効果的な治療法であることがわかりました。[ 120 ]
自閉症の成人 知的障害のない自閉症の 成人におけるうつ病、不安、強迫性障害の症状を軽減することを目的とした認知行動療法の新たなエビデンスが、系統的レビューによって特定されている。 [ 212 ] [ 213 ] [ 214 ]
心的外傷後ストレス 認知行動療法介入は、レイプ、性的虐待、または性的暴行を生き延びたことに関連する心的外傷後ストレスを抱えている人々に何らかの利益をもたらす可能性がある。[ 217 ] [ 218 ] [ 219 ] [ 220 ]
批判
相対的有効性 CBTに関する研究は、長年にわたり論争の的となってきた。一部の研究者はCBTが他の治療法よりも効果的だと述べているが[ 152 ] [ 19 ] [ 247 ] [ 139 ] [ 153 ] [ 248 ] [ 249 ] [ 250 ] [ 152 ] [ 139 ] PACE試験 で、その結果はCBTと段階的運動療法 （GET）が筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群を治癒したと主張されました。しかし、後にPACEの結果が包括的に再分析され、被験者が追跡調査されたところ、CBTとGET治療は効果的ではなく 、おそらく安全でもなかったことがわかりました。PACE研究のデザインは、単盲検と二重盲検の両方が欠如していることや、CBTとGETへの参加の結果としてME/CFS患者の健康上の悪影響を体系的に無視しながら、主要評価指標を遡及的に操作するなど、デザイン上の欠陥だらけでした。 [ 251 ] [ 252 ] [ 253][254 ] [ 255 ] 主要 評価指標 [ 256 ] [ 139 ] [ 257 ]
主な批判は、CBT（またはあらゆる心理療法）の有効性に関する臨床研究が二重盲検ではない（つまり、心理療法研究の被験者またはセラピストのどちらも治療の種類を知らない）という点である。単盲検である可能性はある。つまり、評価者は患者が受けた治療を知らないかもしれないが、患者もセラピストも与えられた治療の種類を知らないわけではない（試験に関与する3人のうち2人、つまり治療に関与する全員が盲検化されていない）。患者は否定的な歪んだ思考を修正することに積極的に参加するため、自分がどの治療グループに属しているかを十分に認識している。[ 258 ]
プラセボ対照と盲検化を考慮した場合の CBT の有効性を検討したメタ分析では、二重盲検法の重要性が示されました。[ 194 ] 統合失調症 、大うつ病性障害 (MDD)、双極性障害 における CBT の公表された試験から、介入の非特異的効果を対照としたデータを統合して分析しました。この研究では、CBT は統合失調症の治療において非特異的対照介入よりも優れておらず、再発率を低下させないこと、MDD の治療研究では治療効果が小さいこと、双極性障害の再発予防に効果的な治療戦略ではないことが結論付けられました。MDD については、統合された効果量が非常に低いことが著者らによって指摘されています。[ 259 ] [ 260 ] [ 261 ]
効果の低下 さらに、2015年のメタ分析では、うつ病に対するCBTの肯定的効果が1977年以降低下していることが明らかになった。全体的な結果では、効果量 の2つの異なる低下が示された。1) 1977年から2014年までの全体的な低下、2) 1995年から2014年までのより急激な低下。追加のサブ分析では、テストグループのセラピストがベックCBTマニュアルに従うよう指示されたCBT研究は、テストグループのセラピストがマニュアルなしでCBTを使用するよう指示された研究よりも、1977年以降効果量の低下が急激であることが明らかになった。著者らは、効果が低下している理由は不明であると報告したが、セラピストのトレーニング不足、マニュアルの不遵守、セラピストの経験不足、患者の効果に対する希望と信頼の低下を潜在的な理由として挙げた。著者らは、現在の研究はうつ病のみに限定されていると述べた。[ 262 ]
高い中退率 さらに、他の研究者らは、CBT研究は他の治療法に比べて脱落率が高いと述べている。あるメタ分析では、CBTの脱落率は他の治療法よりも17%高いことがわかった。[ 153 ] 神経性食欲不振症 の治療でも明らかである。CBTで治療を受けた人は、治療が完了する前に脱落し、拒食症の行動に戻ってしまう可能性が高い。[ 263 ]
自傷行為をする若者への治療法を分析した他の研究者たちは、CBTとDBTの グループで同様の脱落率を発見した。この研究では、研究者たちは自傷行為をする若者に実施されたCBTの有効性を測定したいくつかの臨床試験を分析した。研究者たちは、それらのどれも有効ではないと結論付けた。[ 248 ]
認知行動療法の手法に関する哲学的懸念 CBT研究で用いられた手法だけが批判の対象となったわけではなく、一部の人々はCBTの理論と治療法に疑問を呈している。[ 264 ]
スライフとウィリアムズは、CBTの隠れた前提の一つは決定論、つまり 自由意志 の欠如であると述べている。彼らは、CBTは環境からの外部刺激が心に入り込み、さまざまな思考を引き起こし、それが感情状態を引き起こすと主張しているが、CBT理論のどこにも主体性、つまり自由意志は考慮されていないと論じている。[ 249 ]
CBT理論、特に大うつ病性障害（MDD）への適用に対するもう一つの批判は、障害の症状と原因を混同しているという点である。[ 258 ] [ 265 ]
副作用 CBTは一般的に副作用がほとんどない、あるいは全くないと考えられています。[ 266 ] [ 267 ] [ 268 ] [ 269 ] [ 270 ]
2017年のメタ分析では、CBTを受けている子供に有害事象は一般的ではなく、さらにCBTはプラセボや薬物療法よりも脱落率が低いことが明らかになった。[ 271 ] [ 272 ]
社会と文化 英国の国民保健サービス（ NHS ）は2008年に、心理療法へのアクセス改善 （IAPT）と呼ばれるイニシアチブの一環として、より多くのセラピストが政府の費用でCBTを提供するための訓練を受けると発表した[ 273 ] 。 [ 274 ] [ 273 ] アンドリュー・サミュエルズ は、これは「突然莫大な資金を囲い込む瀬戸際に立たされたコミュニティによるクーデター、権力闘争である…誰もがCBTの見かけ上の安さに魅了されている」と述べた[ 273 ] [ 275 ] 。
英国心理療法評議会は 2012年にプレスリリースを発表し、IAPTの政策が従来の心理療法を弱体化させていると述べ、承認された治療法の一部をCBTに限定するという提案を批判し[ 276 ] [ 276 ] 。
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外部リンク 行動認知療法協会（ABCT） 英国行動認知療法協会 全米認知行動療法士協会 国際認知心理療法協会 研究に基づいた認知行動療法に関する情報
