兆候と症状 耳鳴りのシミュレーション 耳鳴りは、しばしばリンリンという音と表現されますが、カチカチ、ブーン、シューシュー、ゴーゴーという音のように聞こえることもあります。[ 3 ] 、 片耳または両耳、あるいは頭の他の部分から聞こえるように感じられたりすることがあります。断続的であったり、持続的であったりします。人によっては、肩、首、頭、舌、顎、または目の動きによってその強さが変化することがあります。[ 13 ]
コース 研究デザインのばらつきにより、耳鳴りの経過に関するデータには一貫した結果がほとんど見られません。一般的に、成人では年齢とともに有病率が増加し、追跡調査では持続するにつれて不快感の評価が高まります。[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]
心理的な悪影響 耳鳴りはほとんどの人が順応する厄介な症状ではあるものの、持続的な耳鳴りは一部の人に不安や抑うつを引き起こす可能性があります。[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] 不安障害を抱えていました。 [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ]
心理学的研究は、耳鳴りの重症度の違いを説明するために、耳鳴りの苦痛反応に焦点を当ててきました。[ 21 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]
種類 耳鳴りは一般的に「主観的耳鳴りと客観的耳鳴り」に分類されます。[ 2 ] [ 2 ]
まれに、聴診器 を使って他の人が耳鳴りを聞き取れることがあります。さらにまれに、外耳道で自発性耳音響放射（SOAE）として測定される場合もあります。これは「客観的耳鳴り」 [ 2 ]
主観的耳鳴り 主観的耳鳴りは最も頻繁にみられるタイプです。原因は多岐にわたりますが、最も一般的な原因は難聴です。内耳 や聴神経 の障害が原因の場合は、「耳性」(ギリシャ語で耳を意味する言葉から) と呼ばれます。[ 33 ] 耳科的 または神経学的 障害には、感染症、薬物、または外傷によって引き起こされるものが含まれます。[ 34 ] 感覚繊毛 または有毛細胞を損傷する外傷性騒音曝露です。 [ 35 ] [ 36 ]
内耳や聴神経の障害との関連が見られない耳鳴りは、「非耳性」と呼ばれることがあります。30%のケースでは、耳鳴りは体性感覚系 の影響を受けます。例えば、顔、頭、顎、首を動かすことで耳鳴りを増減させることができます。[ 37 ] [ 33 ]
耳鳴りの中には、中枢聴覚経路の神経可塑性 変化によって引き起こされるものがある。この理論では、難聴によって引き起こされる感覚入力の障害が、中枢聴覚系のニューロンの恒常性 反応としてそのような変化を引き起こし、耳鳴りを引き起こす[ 38 ] [ 39 ] 。
難聴によって特定の周波数の音が聞こえなくなると、聴覚系はそれらの周波数を増幅することで補い、最終的には、対応する外部の音が存在しない場合でも、それらの周波数の音を常に感じさせるようになる。
関連要因 耳鳴りに関連する要因には以下が含まれます: [ 47 ]
小児耳鳴り 小児は、中耳/内耳構造に影響を与える血管部分の異常や変異を伴う拍動性または持続性の耳鳴りを発症することがあります[ 53 ] [ 54 ]
病態生理学 耳鳴りは、脳が音を処理する聴覚脳幹の神経活動の増加によって引き起こされ、一部の聴覚神経細胞が過剰に興奮する可能性がある。[ 1 ] 難聴も患って いることである。[ 63 ]
2016年の3つのレビューでは、耳鳴りに関与する病理の範囲と組み合わせの可能性が広く、その結果、非常に多様な症状とそれに合わせた治療法が生じることが強調されました。[ 64 ] [ 65 ] [ 66 ] [ 67 ]
診断 診断アプローチは、病歴と頭部、頸部、神経系の検査に基づいています。[ 40 ] 画像診断 や電気眼振図検査が 行われます。[ 40 ] 硬化症 などがあります。[ 68 ]
耳鳴りの評価には、聴力検査（オージオグラム）、音高や音量などの耳鳴りの音響パラメータの測定、および耳鳴りの重症度に関連する可能性のあるうつ病、不安、ストレスなどの併存疾患の心理学的評価が含まれる場合があります。[ 1 ]
耳鳴りは、通常の耳鳴りとは異なり、少なくとも週に2回、5分間続くものと定義されています。[ 69 ] [ 70 ]
聴覚学 耳鳴りのある人の多くは難聴も併発しているため、純音聴力検査 （オージオグラム）を行うことで原因の特定に役立つ場合があります。また、難聴が著しい場合は、オージオグラムによって補聴器の装着が容易になることもあります。耳鳴りの音高は、難聴の音域と一致することが多いです。
音響心理学 耳鳴りの音響的評価には、単調耳鳴りの場合は周波数、狭帯域雑音耳鳴りの場合は周波数範囲と帯域幅 混合点 [ 71 ] kHz から 10 kHz の間であり、[ 72 ] dB の間です。[ 73 ]
耳鳴りのもう 1 つの関連パラメータは、残存抑制です。これは、一定期間のマスキング後に耳鳴りが一時的に抑制または消失することです。残存抑制の程度は、耳鳴りマスカーが治療としてどれほど効果的であるかを示す可能性があります。[ 74 ] [ 75 ]
聴覚過敏 耳鳴りによく伴う聴覚過敏症 の評価も行われることがある。[ 76 ] [ 77 ]
聴覚過敏は音に対する否定的な反応に関連しており、さまざまな形態をとる可能性があります。測定可能なパラメータの 1 つは、ラウドネス不快感レベル (LDL) (dB) で、これは聴覚の周波数範囲における特定の周波数での急性不快感の主観的レベルです。これは、その周波数での聴力閾値とラウドネス不快感レベルの間のダイナミック レンジを定義します。特定の周波数範囲で圧縮されたダイナミック レンジは、聴覚過敏に関連している可能性があります。通常の聴覚快適閾値は、一般的に 0 ～ 20 デシベル (dB) と定義されています。通常のラウドネス不快感レベルは 85 ～ 90 dB 以上で、一部の専門家は 100 dB を挙げています。55 dB 以下 のダイナミック レンジは、聴覚過敏を示唆しています。 [ 78 ] [ 79 ]
重大度 耳鳴りは、睡眠、静かな活動、通常の日常生活への支障など、その影響に応じて「軽度」から「重度」までの尺度で評価されることが多い。[ 80 ] [ 6 ]
耳鳴りに関連する心理的プロセスの評価には、検証済みの自己報告式耳鳴り質問票によって主観的に測定される耳鳴りの重症度と苦痛の測定が含まれます。[ 21 ] [ 81 ] [ 82 ] [ 83 ] [ 84 ]
現在の評価尺度は、治療に役立て、経過をモニタリングするために、苦痛や支障のレベル、対処反応、耳鳴りの認識を特定することを目的としている。しかし、文献では評価方法論に関して大きなばらつき、矛盾、合意の欠如が明らかになっており、治療効果の比較を制限している。[ 85 ] [ 86 ]
鑑別診断 耳鳴りと通常関連付けられる音の他の潜在的な発生源を除外する必要があります。たとえば、高音の既知の外部発生源としては、現代の配線やさまざまな音声信号伝送でよく見られる電磁場が挙げられます。耳鳴りに似た、よく見られるものの誤診されやすい症状として、無線周波数（RF）聴覚があります。これは、耳鳴りに似た音の、客観的に聞こえる高音の伝送周波数を被験者が聞く状態です。[ 90 ] [ 91 ]
防止 英国政府の規制に基づく耳の保護を義務付ける安全標識 音や騒音レベルに 長時間さらされると 、耳鳴りを引き起こす可能性があります。[ 92 ] 耳栓 やその他の対策が予防に役立つ場合があります。雇用主は、騒音への危険なレベルの曝露を教育し防止するために、難聴予防プログラムを使用する場合があります。政府機関は、従業員がプロトコルに従えば、聴覚への永久的な損傷のリスクが最小限になるように規制を定めています。[ 93 ]
オートバイのライダーの風切り音などの大きな音に過度にさらされることによって引き起こされる耳鳴りなどのリスクを避けるために、特定のグループには耳栓を着用することが推奨されています。[ 94 ] [ 41 ] [ 95 ] [ 96 ] [ 97 ] [ 98 ]
いくつかの薬剤には耳毒性 作用があり、大きな音による損傷を増大させる累積効果が生じる可能性があります。[ 41 ] [ 12 ] [ 99 ] [ 100 ] [ 101 ]
管理 特定の根本原因が特定された場合、それを治療することで改善が見られる可能性があります。[ 2 ] 会話療法 [ 4 ] 、音響療法 、または補聴器 です。耳鳴りを治療する効果的な薬はありません。[ 2 ] [ 102 ] [ 103 ]
音を用いた介入 補聴器 または耳鳴りマスカー による音響療法 の適用は、脳が特定の耳鳴りの周波数を無視するのに役立つ可能性があります。これらの方法は証拠によって十分に裏付けられていませんが、悪影響はありません。[ 2 ] [ 108 ] [ 109 ] 聴力損失 を補うための音の変更です。2つ目は、耳鳴りの周波数でノッチされたカスタマイズされた音楽療法で、ノッチされた神経領域の側方抑制 に影響を与え、耳鳴りを抑制する可能性があります。[ 110 ] [ 111 ]
耳鳴りに関連する神経活動を軽減することを目的とした耳鳴り再訓練療法 を支持する暫定的な証拠がいくつかあります。 [ 2 ] [ 112 ] [ 111 ] 耳鳴りの代替治療法として、マスキング 、サウンドセラピー、リラクゼーションエクササイズなどのさまざまな方法を含むモバイルアプリケーションを使用する方法があります。 [ 113 ] [ 114 ] 補聴器 制御システムとして機能します。[ 115 ]
ニューロモニクスは 、音を用いた介入法の一つです。そのプロトコルは系統的脱感作の原理に基づいており、12ヶ月にわたる構造化されたリハビリテーションプログラムが含まれます。ニューロモニクス療法では、患者が装着するデバイスを通して送られるカスタマイズされた音信号を使用し、患者の耳鳴りの知覚に関連する特定の周波数範囲をターゲットにします。[ 116 ]
理学療法 耳鳴りの理学療法は、症状の原因となる可能性のある顎や首の筋肉をリラックスさせることに重点を置いています。特に咬筋 や内側翼突筋 などの顎の筋肉の緊張は、耳に放散し、体性耳鳴り を引き起こす可能性があります。専門の理学療法士は、神経筋テクニックを使用してこれらの部位の緊張を緩和し、耳鳴りの強度と、顎、歯、耳などの関連部位の関連する痛みを軽減する可能性があります。[ 117 ]
神経栄養因子による神経損傷の修復 神経栄養 因子を用いて聴神経の自己修復を促す治療法の研究が進められている。[ 136 ] [ 137 ]
予後 治療法はないものの、時間の経過とともにほとんどの患者は耳鳴りと共に生活することに適応していくが、一部の患者にとっては依然として深刻な問題となっている。[ 4 ]
疫学
子供たち 耳鳴りは一般的に大人によく見られる症状と考えられていますが、子供では見過ごされがちです。子供は耳鳴りの症状や生活への影響を訴えることはありませんが、難聴のある子供では小児耳鳴りの発生率が高いことがわかっています。[ 144 ] [ 145 ] [ 146 ] [ 147 ]
報告されている有病率は、正常な聴力閾値を持つ子供では12～36％、難聴のある子供では最大66％と幅があります。子供の約3～10％が耳鳴りに悩まされていると報告されています。[ 148 ]
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