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心的外傷後ストレスに対するインターネット介入は、多くの患者が症状を治療するための治療を受ける能力において限界に直面しているため、人気が高まっています。[1]これらの限界には、リソースの不足や小さな町や田舎に住んでいることが含まれます。[2]これらの患者は、地理的に治療を受けられないため、治療を受けるのが難しい場合があり、これにより助けを求める時間も制限される可能性があります。[2]さらに、田舎に住んでいる人は、精神衛生問題に関連する偏見をより多く経験する可能性があります。[2]インターネット介入は、治療へのこれらの障壁を排除することで、 PTSDに苦しむ人々が助けを求める可能性を高めることができます。[2]
現在研究されているPTSDに対するインターネット介入のほとんどは、治療を提供するために認知行動療法（CBT）の原理を利用している。 [2] [3] [4] [5] [6] [7 ] [8] [9]これらのインターネット介入は、多くの場合、認知処理療法（CPT）や暴露療法も取り入れている。 インターネット介入には2つのタイプがある。「セラピスト支援型」の介入、つまり介入のすべてではなく一部を通して患者を指導する実際のセラピストがいるものと、自己誘導型の介入、つまりこのサービスを提供しないものである。 [2]セラピスト支援型介入では、患者はビデオ会議、インスタントメッセンジャー、または電話を介してライブセラピストにアクセスできる。 [ 10 ]セラピストは患者の課題に対するフィードバックを提供し、トラウマの処理を手助けすることができる。 [10 [9]これらの介入を通じて、患者は対処スキルとリソースを与えられる。[10]自己誘導型介入に参加する患者が利用できるリソースは、通常、危機ライン、救急サービス、および患者が助けや治療を求めることができる外部の情報源である。[9]自己誘導型治療プロトコルで提供されるリソースは、介入自体の一部ではない。[9]
最近では、多くのインターネット介入でセラピストの必要性を完全に排除する方向にシフトしていますが、現在PTSDのために研究され使用されているオンライン介入のほとんどでは、プロトコルの一部としてセラピストがまだ使用されています。介入におけるセラピストの関与は、介入によって異なります。たとえば、ある研究では、セラピストが毎回のセッションでインターネットを介してクライアントと直接コミュニケーションをとっていましたが、[3]別の研究では、セラピストはインテークとフォローアップの目的でのみ参加していました。[6]既存の介入は、イラク戦争[6] [7]や流産など、さまざまな原因によるPTSDの症状を軽減するのに効果的であることが示されています。[8]この有効性は、介入から1年後までのフォローアップ全体で一貫していますが、[4] [8] [5]、1つのランダム化比較試験では、より構造化され、セラピストの支援が豊富な介入は、純粋に心理教育的またはインスピレーション的な介入よりも効果的であると報告されています。[6]
セラピストによるインターネット介入
セラピストの関与度が高い
セラピストの関与度が高いインターネット介入の一例としては、2003年にアムステルダム大学のアルフレッド・ランゲと心理学者チームによって考案され命名されたInterapyがある。 [11] InterapyはCPTアプローチを採用し、5週間にわたり毎週2回の45分間の執筆セッションを割り当てる。執筆セッションはインターネット経由で割り当てられ、参加者を3段階の治療に導く。[11]
最初の段階である「自己対決」では、作文課題の中でトラウマ的な出来事を詳細に記述します。 [ 11 ]この段階は、トラウマ的な出来事への自己誘導的な露出であり、出来事の記憶や思い出させるものに対する回避や苦痛を軽減することを目的としています。 [11] 2番目の段階である「認知的再評価」では、参加者がトラウマ的な出来事に関する新しい見方を植え付けるのに役立ちます。[11]これは、参加者に、同様のトラウマ的な出来事を経験した架空の友人に励ましのアドバイスを書いた手紙を書くように求める作文課題によって達成されます。[11]インターセラピーの最後の段階である「共有と別れの儀式」では、参加者が自分自身またはトラウマ的な出来事に関わった他の人に、その出来事が自分たちの生活にどのような変化や影響を与えたかについて手紙を書きます。[11]
セラピストはインターラピの全プロセスに深く関与しています。[11]彼らは、担当する参加者のために各ライティング課題を個人的にカスタマイズするだけでなく、参加者が提出した各課題について書面によるフィードバックを提供します。[11]これまでのところ、インターラピはオランダ、ドイツ、イラクの参加者に有望な結果を示しており、治療終了から3か月後までPTSD症状に良い効果があることが示されています。[3] [7] [11]
中程度のセラピストの関与
PTSDオンラインは、中程度のセラピストの関与を必要とするインターネット介入の一例です。PTSDオンラインは、2010年にオーストラリアのビクトリア州でブリット・クライン氏と心理学者チームによって作成されました。[4]この介入は、参加者を毎週異なるモジュールに導く10週間のインタラクティブプログラムでした。[4]
最初のモジュールは、トラウマとトラウマ反応（ストレスと不安を含む）に関する心理教育に焦点を当てています。[4]モジュール2と3は、深呼吸や漸進的筋弛緩法などの不安とストレスを軽減するツールを対象としています。[4]モジュール4から6は、認知再構築に焦点を当て、参加者が否定的な信念に挑戦するのを助けます。モジュール7から9では、参加者がトラウマのイメージと記憶に自主的に触れることができます。[4]最後に、10番目のモジュールでは、トラウマ反応の再発を防ぐための情報とツールが提供されます。[4]
PTSDオンラインに関与するセラピストは、参加者の進捗状況や介入の順守に関するフィードバックを提供していないため、参加者と毎週のやり取りが少なくなっています。[4]代わりに、セラピストは治療開始時に電話インタビューを行い、その後、各参加者に固有の特定のトラウマに関する音声ファイルを提供し、オンラインでの介入をガイドします。[4] PTSDオンラインは現在は運営されていませんが、早い段階で有望な効果を示し、3か月の追跡調査で肯定的な治療効果が見られました。[4]
セラピストの関与が低い
デイヴィッド・イヴァルソンとスウェーデンの心理学者チームは、2014年にPTSDに対する名前のないインターネット介入を開発しました。これはセラピストの関与をほとんど必要としません。[5]この介入は8週間のテキストベースの介入で、参加者に毎週異なるモジュールを提供します。[5]
最初のモジュールでは、参加者はPTSDに関する心理教育を受け、治療契約を通じて変化に取り組むよう求められます。[5] 2番目のモジュールは、呼吸制御やリラクゼーションなどの不安対処スキルに焦点を当てています。[5]モジュール3から6では、想像的および生体内技術の両方を使用して、参加者がトラウマの記憶やイメージに触れるように導きます。モジュール7は認知再構築に焦点を当て、モジュール8は再発防止です。[5]
介入の構造はPTSDオンラインと非常に似ていましたが、この介入ではセラピストは毎週の課題を調整せず、参加者の進捗状況について最小限のフィードバックしか提供しませんでした。[5]しかし、セラピストは励ましや支援を提供することができました。また、この介入は1年間の追跡調査で有意な治療効果を示し、有望な結果を示しました。[5]
自己ガイド型インターネット介入
開発中の介入の 1 つに、「Coming Home and Moving Forward」があります。[9]この治療プロトコルは、一般向けには実装されていません。 [9]これは、退役軍人の PTSD 症状を軽減するための実行可能なツールであるかどうかを調査するためのランダム化比較試験 (RCT) として利用されました。[9]この介入は、最近配備から帰国し、過剰な量の薬物を使用している退役軍人を治療することを目的としています。[9]この介入を他の新しいインターネット介入と区別する特徴の 1 つは、心理的症状に焦点を当てるのではなく、身体的な不満について助けを求める退役軍人向けにカスタマイズされていることです。[9]したがって、プライマリケア提供者は患者にこれを推奨できます。[9]この介入は、退役軍人の治療に CBT ツールを適用します。つまり、トラウマに関連する歪んだ認知に挑戦し、対処および自己管理スキルを高め、社会的孤立を防ぐことに焦点を当てています。[9]
この介入を実施した研究では、プロトコルを完了してから6か月後の退役軍人のフィードバックが利用されました。[9]退役軍人は、この介入は派遣から3〜4か月間帰国していた個人に最適だと感じました。[9]彼らは、帰国して1、2か月しか経っていない人にとってこの介入が有用であるとは思っていませんでした。なぜなら、ほとんどの退役軍人は、順応する時間がなければ何かがおかしいことに気づかないからです。[9]「Coming Home and Moving Forward」に参加したほとんどの退役軍人は、この治療が、治療を受けるかどうか迷っていた退役軍人にとって「足がかり」になると考えていました。[9]スティグマに関連する問題のため、退役軍人は助けを求めることに慎重です。[9]このオンライン介入に参加した人々は、このスティグマを軽減し、退役軍人が心理サービスを求めるのに十分な安心感を持てるようになると感じました。[9]
退役軍人からの「Coming Home and Moving Forward」に関するフィードバックは、良いことばかりではありませんでした。この介入には欠点もありました。[9]ほとんどの退役軍人は、このツールによって他の退役軍人が自宅のプライバシーを保ちながら治療に参加できると感じていましたが、個人情報をオンラインで共有するのは危険だと感じていました。[9]退役軍人は、人口統計情報や宿題への回答などの識別情報が何らかの形で漏洩することを恐れていました。[9]この恐れから、オンライン介入に参加した退役軍人の中には、介入の一部で不誠実であったことを認めた人もいました。 [9]これらの退役軍人は、この介入に参加した他の退役軍人も、自分たちの恐れから同じことをするだろうと考えていました。 [ 9 ]
参考文献
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