MDMAを用いた心理療法

MDMA補助心理療法は、心理療法セッションの補助として処方された量のMDMAを使用するものである。研究によると、複雑性PTSDを含む心的外傷後ストレス障害（PTSD）に対するMDMA補助心理療法は治療効果を高める可能性があることが示唆されている。^{[1] [2] [3]} 2017年、第2相臨床試験の結果、PTSDの治療薬として使用できる可能性が米国食品医薬品局（FDA）から「画期的治療」に指定された。^{[4] [5]}

MDMA補助心理療法は現在、大うつ病、自閉症者の社会不安、アルコール使用障害、生命を脅かす病気に直面している人の気分障害など、さまざまな精神疾患の治療薬として研究されています。^{[6] [7] [8]}この研究は物議を醸しています。 ^{[9] [10]}娯楽目的のMDMAの使用は、一部の使用者にとって有害な影響と関連付けられているためです。^{[11] [9] [12]}

心的外傷後ストレス障害（PTSD）は、認知行動療法（特に長期曝露・認知処理療法）、眼球運動による脱感作・再処理法、精神力動的心理療法によって最もよく治療されます。しかし、これらの患者の半数以上は治療終了後もPTSDが持続し、軍隊PTSDの結果は特に不良です。^[13]

PTSDは、患者が「最適覚醒ゾーン」にいるときに最もよく治療されます。これは、感情が関与しているが、圧倒的ではないゾーンです。このゾーンでは、PTSDの4つの症状クラスターが鎮静されます：^[10]これらは次のとおりです：

1. 再体験
2. 回避
3. 認知/気分の悪化
4. 覚醒と反応性の変化

PTSD患者は極度の感情麻痺や不安を示し、保存的治療中は最適な覚醒ゾーンに留まるのに苦労します。患者の感情が低い状態にあると、記憶の脅迫的な解釈が強化されます。^[14]患者が最適な覚醒状態にないときに治療中にトラウマ的な記憶が再び取り上げられると、PTSDの治療は実際には患者のトラウマを増大させる可能性があります。^[14]

MDMAを治療に使用すると、共感、患者とセラピストの親密度、リラクゼーション、治療への意欲、内省的思考が高まり、うつや不安が軽減されると報告されています。MDMAは、トラウマ的な記憶を思い出したときの不安感や防衛心を軽減することで、患者が最適な覚醒ゾーンに留まりやすくします。^[10]親密度と共感の感情が増すことで、セラピストに対する患者の信頼が高まり、内省的思考が促されて記憶や行動を再評価できるようになります。さらに、研究では、治療によってPTSD関連の睡眠障害に悩む人の睡眠の質が改善される可能性があることが示唆されています。^[15]これらの要因によって心理療法の成功率が高まると考えられています。

副作用は数時間から数日間続くことがあり、食欲減退、不安、頭痛、顎の緊張、耳鳴り、吐き気、無力症、疲労、急性副鼻腔炎、鼻咽頭炎、上気道感染症、注意力低下、震え、チック、排尿困難、紅斑、うつ病などがある。^[16]

2017年にFDAの承認を得て、MDMAは心理療法に関する研究で使用することが認められました。^[4] MDMA補助心理療法は現在、PTSD、大うつ病性障害、自閉症者の社会不安障害、^[6]アルコール使用障害、^[7]生命を脅かす病気に直面している人の気分障害など、さまざまな精神疾患の潜在的な治療法として研究されています。^[8]この研究の大部分はPTSDと大うつ病性障害に焦点を当てています。

フェーズ 3 の研究では、MDMA 補助療法は重度の PTSD に対する画期的な治療法となる可能性があり、迅速な臨床評価に値することが示されました。[ ^17]この研究に基づいて、MDMA 補助心理療法はFDA によって画期的治療法の^{指定を受けました。この指定は、介入が深刻な健康状態に対する他の選択肢よりも大幅に改善する可能性があるという予備的な証拠があることを示しています。 [5]}しかし、盲検化が行われていないことを考えると、複数の研究者はフェーズ 3 試験の結果が期待効果に大きく影響される可能性があると仮定しています。^{[18] [19]}間接的な証拠に基づくと、MDMA 補助心理療法によるものと比較して、MDMA 補助心理療法と同等またはそれ以上の症状軽減を達成していると思われる、既存の PTSD の第一線心理療法と MDMA 補助心理療法を比較した試験はありません。^[20]

MDMA 補助心理療法が大うつ病性障害 (MDD) の潜在的な治療法として研究された研究はいくつかある。6 つの第 2 相試験の分析では有意傾向が示され、第 3 相試験では MDMA 補助心理療法に抗うつ効果があると報告された。未処理のトラウマがうつ病患者の一部で原因要因であると考えられていることから、PTSD 試験で観察された利点は MDD にも当てはまる可能性があると提案されている。^[21]

PTSDは、対象者がトラウマ関連の刺激に適切に反応する能力を阻害します。^[10]現在のPTSDモデルでは、トラウマ特有の手がかりに対する扁桃体の増幅された制御不能な反応が原因であると考えられています。 ^{[14] MDMAによって増加する} オキシトシンは、信頼と感情的認識を高め、扁桃体の反応を減少させるとともに、恐怖の自律神経および行動特性に関連する脳幹領域と扁桃体の結合を減少させることがわかっています。^{[22] [23] [24]}これらの効果により、患者は差し迫った脅威の感覚から切り離されたように感じながらトラウマ記憶にアクセスできるため、記憶の再固定が促進されると提案されています。 ^[14] MDMAは神経可塑性を生み出すと考えられており、OCDや依存症に関連する習慣を断ち切るのに役立ちます。

MDMA は、1912 年にドイツの製薬会社Merck KGaAによって、血液凝固薬の合成中間体として初めて合成されました。その精神活性効果は 1960 年代初頭まで注目されていませんでした。1970 年代から 1980 年代初頭にかけて、MDMA は新しい精神療法ツールとして登場しました。この薬は、共感、開放感、恐怖感の軽減といった感情を生み出す独自の能力を示しました。これらの初期の研究は、後に心的外傷後ストレス障害 (PTSD) などの症状の治療に使用される基礎を築きました。^{[25]アメリカの化学者}Alexander Shulginは、MDMA の特性を調査するために MDMA を合成し、1970 年代初頭にこの化合物を少数のアメリカの精神科医に紹介しました。Shuglin と別の化学者David E. Nichols は、MDMA のヒトに対する効果と薬理学に関する最初のレポートを発表したとされています。^[26]

治療目的でMDMAを使用する心理療法士は、当初は臨床研究コミュニティ内での使用にとどめたいと考えていたが、1980年代初頭にクラブシーンでこの薬の人気が高まった。その結果、1986年に米国麻薬取締局（DEA）によってスケジュール1物質に分類された。MDMAのスケジュールにより、製造、所持、配布が違法となり、米国ではMDMAを使用した心理療法の実践は事実上終了した。それにもかかわらず、MDMAはクラブやレイブシーンで娯楽目的で使用され続けた。^[26]

スイスは1993年まで個人、カップル、グループ療法での使用を目的とした薬物の研究を続けていたが、研究方法論の欠如を懸念したスイス保健省が精神科医によるMDMAとLSDの使用許可を取り消した。この期間中、スイスではさまざまな精神疾患を患う100人以上の患者がMDMAを用いた心理療法を受けた。^[26]

1986年、MDMAは、非臨床使用と警察による押収率の増加、および乱用の可能性が高いことから、1971年の向精神薬に関する条約に基づき、国連によりスケジュール1薬物に分類されました。^{[10] [26]} MDMAは1986年以来スケジュール1物質のままであり、その時点でほとんどの研究が中止されました。これに対応して、心理療法での使用のためのMDMAに関心を持つ研究者は、米国を拠点とする非営利研究組織、多分野にわたる幻覚剤研究協会（MAPS）を設立し、資金を提供しました。 ^[26] MAPSは現在、幻覚剤および規制物質の研究に資金を提供する主要な組織の1つです。

米国食品医薬品局（FDA）と麻薬取締局（DEA）は2004年に心理療法の補助としてのMDMAの有効性の研究を承認し、最初の試験は2011年に実施されました。^{[10] [ 27]} 2023年にMAPSは、FDAに新薬申請を提出する計画で、18の異なるフェーズ2およびフェーズ3研究からデータを収集していると発表しました。MAPSは2024年末までにFDAの承認を得ることを望んでいます。^[27]

2023年7月、オーストラリアはうつ病やPTSDの治療にMDMAを補助とした心理療法の合法的な使用を承認した最初の国となった。^[28]

MDMA の効果は人や状況によって異なり、有害な結果も伴います。^{[9] [12]}この薬物は、主要な神経経路（セロトニン、ドーパミン、ノルアドレナリンを含む）全体で神経伝達物質の活性化を引き起こし、大きな気分変動を引き起こす可能性があります。MDMA の影響下で浮かび上がる記憶は、望ましくない感情を呼び起こす可能性があります。^[9]娯楽目的のユーザーが MDMA を使用すると、食欲の変動、食べ物への渇望、摂食障害などの副作用が発生します。^[9]

MDMAの効果がなくなると、快楽喪失、無気力、怒り、抑うつ、イライラ、考え込み、日常のストレスの増加、痛みの閾値の変化、睡眠の変化、悪夢などの「神経化学物質枯渇期」が訪れ、特に女性参加者にその症状が現れます。^[9]これらの症状は、MDMAによって引き起こされる大量のセロトニン放出の結果としてセロトニンが枯渇するためと考えられており、「セロトニン機能障害を引き起こす神経毒性」と呼ばれています。^[9]

また、「薬物依存学習」、つまり患者が治療中に薬物を服用していたときと同じ状態に戻るために薬物に頼るという理論をめぐる懸念もある。^[9]

2018年にイングランドとウェールズでMDMA関連の死亡者は92人で、前年の56人から増加しており^[29]、米国では2011年にMDMA関連の病気/怪我で10,000人が入院した^[11] 。しかし、2021年現在、臨床現場ではそのような症例は報告されていない。

メディアの報道や学術著者の発言では、MDMAは心理療法の補助としてではなく、薬や治療法としての可能性を秘めたものであるという見方がしばしば伝えられてきました。^[10]これは、MDMAが心理療法を併用せずに単独で効果的な治療薬であると人々に信じ込ませる可能性があるため、危険であると考えられてきました。^[10]

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• MDMA の事実と統計 国立薬物乱用研究所
• メチレンジオキシメタンフェタミン（MDMA または「エクスタシー」）薬物プロファイル 欧州薬物・薬物中毒監視センター
• MDMA 補助心理療法 サイケデリック研究のための多分野協会
• 左のデッド・ドッグ 軍隊のPTSDに対するMDMA補助治療に関するドキュメンタリー
• MDMA は精神医学の抗生物質か? Ben Sessa による Tedx トーク。
• MDMA、心理療法、そしてPTSD治療の未来 ブラッド・バージによるTEDx講演