トラウマ的な記憶

心的外傷後ストレス障害などの精神疾患の治療では、トラウマ記憶の管理が 重要です。トラウマ記憶は、精神疾患の診断基準を満たさない人でも生活に支障をきたす可能性があります。トラウマ記憶は、地震や津波などの自然災害、誘拐、テロ攻撃、戦争、家庭内暴力、レイプなどの暴力的な出来事などのトラウマ体験から生じます。^[1]トラウマ記憶は、本質的にストレスが多く、人々の既存の対処メカニズムを感情的に圧倒します。^[2]

写真などの単純な物体や、誕生日パーティーなどの出来事がトラウマ的な記憶を呼び起こすと、人々は人生を歩み続​​けるために、望まない経験を心から締め出そうとすることが多いが、成功の度合いはさまざまである。ほとんどの人にとって、こうした思い出の頻度は時間とともに減少する。適応が起こる速度には大きな個人差がある。^[3]状況に適応するにつれて侵入記憶の数が急速に減少する人もいれば、侵入記憶が何十年も続き、精神的、身体的、社会的幸福に重大な支障をきたす人もいる。

トラウマ的な記憶の形成を変えたり、弱めたり、防いだりする心理療法がいくつか開発されています。トラウマ的な記憶を消すための薬理学的方法は、現在、活発に研究されています。特定のトラウマ的な記憶を消すことができれば、たとえ可能だとしても、さらなる問題が生じるため、必ずしも個人にとって有益とは限りません。

望ましくない、厄介な記憶によって引き起こされる強い精神的ストレスは、記憶を処理する際に、扁桃体、海馬、前頭皮質などの脳構造を活性化させる可能性があります。これに関連して、PTSDにかかりやすい人は海馬が縮小しているという神経画像（fMRI ）の証拠があります。 ^[4]また、研究では、強いストレスによる副腎の活動が扁桃体の活動を劇的に増加させ、脳機能の変化につながるだけでなく、心拍数、血圧、唾液酵素の増加など、ストレスに対する個人の反応によって異なるストレスの生理学的指標も変化させることが実証されています。^[5]

トラウマ的な出来事に遭遇した子供は、海馬を基盤とした学習・記憶障害を示すことが多い。これらの子供は、記憶の断片化、侵入思考、解離、フラッシュバックなどの症状により学業面や社会面で苦しんでいるが、これらはすべて海馬機能障害に関連している可能性がある。^[3]

望まないトラウマ的記憶に悩まされている人は、悪夢やフラッシュバックによってトラウマ的記憶を絶えず「再体験」している可能性があり、トラウマ的記憶を思い出させるものにさらされないように、家族や社会的なサークルから身を引くことがあります。身体的攻撃、対立、不機嫌は、家族、配偶者、子供、大切な人との関係に機能不全を引き起こします。^[4]トラウマ的記憶に対処するために、不安に対処するために、薬物乱用、薬物、アルコールに頼ることがよくあります。うつ病、重度の不安、恐怖は、トラウマ的記憶から生じることがよくあります。^[1]無関心、衝動的な行動を制御できないという感覚、不眠、またはイライラの症状が続く場合は、かかりつけの医師または心理療法士に相談してください。^[6]

トラウマ記憶は、高レベルの感情的覚醒とストレスホルモンの活性化を引き起こす経験の後に形成されます。これらの記憶は、最初の経験からわずか数時間後にタンパク質の合成を通じて、統合され、安定した永続的な長期記憶（LTM）になります。神経伝達物質ノルエピネフリン（ノルアドレナリン）の放出は、トラウマ記憶の統合に大きな役割を果たします。覚醒時およびストレス時のベータアドレナリン受容体の刺激は、記憶の統合を強化します。ノルエピネフリンの放出増加は、感情制御および記憶の消去または抑制に役割を果たす前頭前野を抑制します。さらに、放出は、恐怖行動の生成に重要な役割を果たす扁桃体を刺激する働きもあります。^[7]

記憶の再固定化は、既存の長期記憶を取り出し、変更するプロセスです。取り出し後の再固定化は、既存の記憶を強化し、新しい情報を更新または統合するために使用できます。これにより、記憶は動的で可塑性の性質を持ちます。記憶の固定化と同様に、再固定化にはタンパク質の合成が関与します。トラウマ的な記憶を取り出す直前または直後にこのタンパク質合成を阻害すると、その記憶の発現が妨げられる可能性があります。^[8]記憶が再活性化されると、不安定な状態になり、心的外傷後ストレス障害やその他の同様の不安に基づく障害を持つ患者を治療できるようになります。これは、記憶を再活性化して再固定化のプロセスを開始させることによって行われます。ある情報源は、このプロセスを次のように説明しています。「古い情報が思い出され、薬物や行動介入の助けを借りて修正され、新しい情報が組み込まれた状態で再保存されます。」^[9] このプロセスには重大な倫理的問題がある。トラウマ記憶の再活性化は非常に有害であり、場合によっては不安発作や極度のストレスを引き起こす可能性があるからだ。 ^{[10]再固定の阻害は}薬理学的手段で可能である。数種類の異なるタイプのタンパク質合成拮抗薬を投与することで、トラウマ記憶が再活性化した後に起こるタンパク質合成を阻害することができる。新しいタンパク質の生成を阻害することで再固定プロセスが停止し、記憶が不完全になる。^[11]

トラウマ記憶を変える手段として化学物質を使用する根拠は、分子固定理論にあります。分子固定理論によれば、記憶は脳内の特定の化学反応によって生成され、固められ（または固定され） 、より強固にコード化される前に、可塑性があり不安定な状態で存在します。記憶の固定は複数回発生すると主張されており、記憶が思い出されるたびに、不安定な状態に戻ります。この理論では、最初の学習後に記憶喪失を引き起こすものは、再活性化または検索後にも記憶喪失を引き起こす可能性があり^[10]、この可塑性ポイントで薬理学的介入を適用することでトラウマ記憶を消去できるとされています。

扁桃体は恐怖反応の学習において重要な脳構造であり、言い換えれば、人々がトラウマ的な出来事を思い出す方法に影響を与えます。人々が怖い顔を見たり、トラウマ的な出来事を思い出したりすると、この領域への血流が増加することが示されています。^[12]研究では、扁桃体の外側核が恐怖条件付け中に起こる神経変化の重要な場所であることも示されています。^[13]

ラットの試験では、扁桃体の基底外側部を損傷すると、グルココルチコイドの記憶増強効果が減少することが示されました。同様に、訓練後にβアドレナリン受容体拮抗薬（ベータ遮断薬）を全身または扁桃体基底外側部に注入すると恐怖の獲得が減少しましたが、他の脳領域に注入した場合は減少しませんでした。 ^{[14] [15] [16]}これと一致して、β受容体作動薬の注入は記憶の固定を強化しました。研究者は、扁桃体がグルココルチコイドとエピネフリンの記憶増強効果の重要な媒介物であると結論付けています。^[17]

記憶の強化には、扁桃体における特定のタンパク質の合成（生成）が必要です。扁桃体におけるタンパク質合成の阻害は、恐怖条件付けの長期記憶を妨げることが示されています。^{[18] [19]}アニソマイシンはタンパク質の生成を阻害します。ラットの扁桃体の側核と基底核に送達されたテストでは、ラットは条件付けされていた恐怖反応を忘れていることが示されました。

U0126はMAPK阻害剤であり、記憶の再統合に必要なタンパク質の合成を阻害します。研究により、ラットにこの薬を投与すると、側方扁桃体のシナプス増強の減少と相関関係にあることが示されています。これは、特定の恐怖記憶に選択的であるこの領域のニューロンが、薬の影響を受けると、薬がない場合に比べて、記憶に反応して発火しにくくなることを意味します。^[20]

研究者たちはU0 126を使用して、ラットのグループで特定の音声トーンに対する恐怖記憶を選択的にノックアウトし、別の音声トーンに対する恐怖記憶を残すことができました。これは、恐怖するように条件付けされた音を提示されたときにこれらのラットの扁桃体の脳活動を記録することによって観察されました。^[20]

プロプラノロールは、副腎から放出されるストレスホルモンであるエピネフリンとノルエピネフリンが結合する扁桃体のベータアドレナリン受容体の遮断薬です。

これらの受容体を阻害すると、扁桃体における恐怖の記憶を固定するために必要なタンパク質の生成が阻害されるという考えを研究した。プロプラノロールはそのような阻害剤の1つであり、研究では人間の被験者における恐怖の表現と再発を防ぐことが示された^[21]

別の研究では、感情を喚起する物語は、一般的に、それほど喚起しない物語よりも記憶の想起に優れていることが示されました。これらの感情を喚起する物語を読んだり聞いたりした被験者は、物語を聞く前にプロプラノロールを投与されていた場合、多肢選択式の質問や自由想起において詳細を思い出す能力が低下しました。^[22]

扁桃体の NMDA 受容体は消去（忘却）と獲得（記憶）に重要な役割を果たしていることが示されています。

NMDA受容体の活性化を阻害する通常の内因性化合物は、忘却を防止します。このことを知って、研究者はこれらの受容体を（阻害するのではなく）過剰活性化すると、その活動が強化され、忘却が増加するという仮説を立てました。D-シクロセリンは、 NMDA受容体の活動を強化（アゴニスト）する化学物質です。 ^[12]ラットに使用すると、D-シクロセリンはこの考えを反映する結果を生み出すことが示されました。投与されたラットは、投与されなかったラットよりも忘却レベルが高まりました。

神経ペプチドY受容体は、恐怖の調節に関与する扁桃体に多く集中しています。^[23]神経ペプチドYを脳室内に投与した研究では、即時および長期の忘却を増加させるため、記憶の強化に重要であることが示されました。神経ペプチドYの受容体のサブタイプを拮抗させると、反対の効果が生じ、恐怖の記憶が忘れられる可能性が減少しました。^[24]

暴露療法では、不安や恐怖を引き起こす刺激に徐々にさらし、それが感情的な反応を引き起こさなくなるまで続ける。刺激は、高所や人前で話すことなど、一般的に恐れられている状況や物から、トラウマ体験によって苦痛になった一見ありふれた物や場所まで多岐にわたる。トラウマ体験にさらされた人は、その出来事を思い出させるもの、記憶などにさらされると、不安発作、精神的苦痛、フラッシュバックが引き起こされるのが一般的である。これらの潜在的な引き金に対処するための一般的なメカニズムは、それらについて考えないようにし、それらにさらされる可能性のある状況を避けることである。これは、人が行けると感じる場所や人が快適にできると感じることを制限することで、生活の質に影響を与える可能性がある。初期のトラウマ体験と広場恐怖症（屋外でパニック発作を起こすことを恐れる不安障害）との関連を示す証拠が見つかっている。 ^[25]

患者に刺激について考えさせたり、刺激に遭遇させたり、感じている感情に立ち向かわせたりすることを注意深く繰り返すと、患者の苦痛は次第に軽減されます。暴露療法で苦痛の記憶や刺激を体系的にターゲットにすることで、うつ病のレベルやPTSDの症状が大幅に軽減されることが示されています。^{[26] [27]暴露療法では、トラウマとなる出来事の元の状況を} 仮想現実でシミュレートすることができます。これは、患者が自分の体験の記憶が強すぎて積極的に探し出して取り出すことができないと考えている場合に特に有効です。仮想現実は、9/11のテロ攻撃に起因するPTSDの症状を持つ患者の治療に使用されています。^[28]

研究では、いくつかの認知行動療法が、心的外傷後ストレス障害とうつ病の両方に苦しむ人々のトラウマ記憶に関連する感情的苦痛と否定的な思考パターンを軽減する効果的な方法であることが示されている。^[29] そのような療法の1つがトラウマに焦点を当てた療法である。この療法では、トラウマ記憶の最も不快な要素を思い起こさせ、セラピストの指導による認知再構成を使用して、記憶に対する考え方を変える。評価の変更では通常、トラウマ記憶内の確実な死、極度の危険、絶望、無力感などの感情は、その出来事を生き延びた現在の本人には当てはまらないことを強調する。この療法ではまた、最もトラウマ的な部分を超えて思い出せるように記憶を拡張することにも重点を置いている。記憶を、本人が再び安全だと感じる時点まで拡張することで、ネガティブな側面にあまり焦点を当てずに、より完全に出来事を思い出せるようになる。例えば、戦時中の戦闘のトラウマ記憶は、戦闘後、本人が差し迫った危険にさらされなくなったときまで拡張される可能性がある。このような方法で記憶を処理すると、望まないフラッシュバックとして思考に侵入する可能性が低くなります。^[30] また、記憶は鮮明さや苦痛が少なくなり、その人の現在の生活からより遠いもののように感じられるようになります。

眼球運動による脱感作および再処理（EMDR）は、暴露療法と認知行動療法の要素を含むトラウマ記憶の治療療法である。^[31]一部の方面では論争が続いているものの、EMDRは多くの組織、特に国際外傷ストレス学会によるPTSDのあらゆる有効な治療法の包括的な研究で、PTSDに対する最も高い有効性レベルと評価されている。^[32] EMDRの根底には、適応情報処理（AIP）と呼ばれる広範な理論モデルがある。^[要出典]眼球運動、またはより一般的には両側二重注意刺激（BLS）の役割とメカニズムはまだ不明であり、^[要出典]初期の研究ではEMDRの有効性に対する必要性に疑問が投げかけられているものの、^[要出典] BLSは依然としてほとんどの臨床セラピストによってシステムの不可欠な部分であると考えられている。^[要出典]

EMDR は、患者が苦しんでいる厄介な記憶、認知、感覚を特定することから始まります。次に、患者がそれぞれの記憶と関連付けている否定的な考えを見つけます。記憶と思考の両方を心に留めながら、患者は動く物体を目で追います。その後、記憶に関する肯定的な考えについて話し合い、否定的な考えと記憶との関連を好ましい考えに置き換えることを目指します。^[29]実験では、EMDR による治療後、対象となった否定的な記憶は、それほど鮮明に思い出されず、感情も少なくなることが示されています。 [ ^{31] [33]ストレスと覚醒の尺度である} 皮膚伝導反応も、EMDR で治療された否定的な記憶が思い起こされたときに低いレベルを示しました。^[31]

EMDR のメカニズムとして考えられるものが提案されている。記憶が思い出されると、記憶は不安定な状態になり、再び忘れられやすくなる。通常、これらの記憶は再統合され、再び強くなり、より永続的になる。眼球運動を加えると、作業記憶(現在使用されている情報を利用できるようにしておく) に余分な負担がかかる。これにより、記憶のすべての詳細を一度に保持することが難しくなる。記憶が再統合されると、感情的でも鮮明でもなくなる。^[33]

オックスフォード大学のエミリー・ホームズは、ビデオゲーム 「テトリス」がトラウマ記憶の強さを軽減する潜在的な方法であることを示す実験を行った。 ^[34]この実験では、参加者が感情的に苦痛なビデオ映像を視聴した。対照群と比較して、テトリスをプレイした参加者は、1週間にわたって映像に関する侵入的で動揺する思考をはるかに少なく経験した。^[34] 映像の詳細を思い出す能力は、テトリスをプレイしても損なわれなかった。^[35]同じ映像にさらされた別の参加者グループには、気をそらすための別のタスク、口頭による「パブクイズ」ゲームが与えられた。これは、苦痛なビデオ映像とは無関係なさまざまなトピックからの雑学クイズに答えることを含んだ。パブクイズ条件の参加者は、タスクなし、つまり同等の時間を何もせずに待つ条件とテトリス条件の両方と比較して、フラッシュバックを経験する可能性が高かった。そのため、ホームズと同僚は、テトリスをプレイしている人たちは単に気が散っていたのではなく、気が散ることで望ましくない侵入的な記憶の形成を妨げるような気が散っていたと結論付けました。^[35]

他の介入法と比較してテトリスを投与すると成功した理由として、テトリスは視空間処理能力を大いに必要とするからと説明されている。脳が情報を処理するためのリソースは限られているため、テトリスをプレイすると、トラウマとなる画像などの他の視覚情報に集中する脳の能力が妨げられる。^[34]しかし、テトリスは脳の言語処理を妨げることはないため、出来事の詳細は依然として考え、言葉でリハーサルすることができる。これにより、参加者が見た映像の詳細を思い出すことができたのに、フラッシュバックを経験する回数が少なかった理由が説明される。

神経科学では、記憶は形成されてから数時間は中断されやすいことが示されています。^[35]ホームズとその同僚は、テトリスのような視覚空間の気を散らすゲームをトラウマ的な出来事から6時間以内に行えば、フラッシュバックの症状を防ぐのに役立つ可能性があると提案しました。また、記憶は再固定化と呼ばれるプロセスで、長期間経過しても中断されやすいという証拠もあります。^[34]

記憶の消去や改変の可能性は倫理的問題を引き起こす。これらの問題のいくつかはアイデンティティに関係しており、記憶は人々が自分自身をどう認識するかに役割を果たしているように思われる。例えば、トラウマ的な記憶が消去されたとしても、その人はその後の経験に対する感情的な反応など、人生における関連する出来事をまだ覚えているかもしれない。文脈を与える元の記憶がなければ、これらの思い出された出来事は、被験者に自分自身を感情的または非合理的な人間として見るように促す可能性がある。^[36]米国では、大統領生命倫理委員会が2003年10月の報告書「Beyond Therapy」でこの問題に1章を割いた。 ^{[37] [38]}この報告書は、トラウマ的な記憶の影響を鈍らせる薬の使用を推奨せず、人生の出来事に対する人間の感情的な反応を医学的問題として扱うことに対して警告している。^[37]

記憶を改変する場合にも自己欺瞞の問題が生じる。薬物を服用して記憶に対処する苦痛や困難を回避することは、正直な対処法ではないかもしれない。状況の真実に対処する代わりに、記憶が苦痛から切り離された、または記憶が完全に忘れ去られた、新たな改変された現実が作り出される。^{[36] [37]}生じるもう一つの問題は、患者を不必要なリスクにさらすことである。トラウマ体験は必ずしも長期的なトラウマ記憶を生み出すわけではなく、対処法を学び、経験を統合し、それがかなり早く彼らの生活に影響を及ぼさなくなる人もいる。薬物治療が、人が薬物なしに対処することを学べるときに必要のないときに投与されると、彼らは副作用やその他のリスクに無意味にさらされる可能性がある。^[38] 場合によっては、苦痛な記憶の喪失が実際にはより多くの害をもたらす可能性がある。苦痛で恐ろしい、あるいはトラウマ的な記憶は、人に特定の状況や経験を避けるように教える役割を果たす可能性がある。それらの記憶を消去することにより、個人に警告し保護するという適応機能が失われる可能性がある。 ^{[36] [37]}この技術のもう一つの可能​​性のある結果は、寛容性の欠如です。トラウマ的な出来事によって引き起こされた苦しみが取り除かれると、人々はその苦しみに同情しなくなり、記憶を消すために他の人に社会的圧力をかけるようになるかもしれません。 ^[36]

潜在的なリスクや虐待があるにもかかわらず、トラウマ的な記憶の存在が一部の人にとって非常に混乱を招き、それを克服することが困難なプロセスになる可能性がある場合には、トラウマ的な記憶を消去することは正当化される可能性がある。^[38]

• 「幸せな魂」『セラピーを超えて：バイオテクノロジーと幸福の追求』第 5 章、大統領生命倫理評議会、2003 年 12 月