心的外傷後ストレス障害および物質使用障害

感受性仮説は、物質使用がトラウマとなる出来事の後にPTSDを発症するリスクを高める可能性があることを示唆している。^{[ 12 ]}物質を使用する人は、トラウマとなる出来事の前に日常的なストレスに対処するための適切な対処メカニズムを欠いている可能性があり、物質を使用しない人よりも極度のストレスに対処する能力が低い可能性がある。したがって、これらの人はトラウマとなる出来事の後にPTSDを発症しやすい可能性がある。^{[ 12 ]}

対処スタイルは、PTSDとSUDの二重診断の存在に対する第三者の影響として繰り返し議論されてきた。 ^{[ 12 ]}回避的対処スタイルは、 PTSDとSUDそれぞれ、およびPTSDとSUDの併発の両方と強い関連性があることが示されている。^{[ 3 ]}回避的対処スタイルを持つ人は、ストレス要因によって引き起こされる苦痛から解放されるために、ストレス要因を想起させる思考、感情、または身体感覚との相互作用や経験を避けようとする。^{[ 3 ]}例えば、物質使用は、人が経験を避けようとしているストレス要因に関連する苦痛な思考、感情、または身体感覚から逃れることを可能にする。したがって、回避的対処スタイルは、個人が苦痛な感覚を経験することを避ける手段を求める可能性を高め、物質使用の可能性を全体的に高める可能性がある。^{[ 3 ]}

自己治療仮説、行動的および感情的条件付けは、PTSDとSUDの二重診断を受けた人々に役割を果たします。^{[ 14 ]} 離脱症状、心拍数の増加、発汗は、恐怖に対する人間の自然な生理的反応を反映しており、したがって、その人のトラウマ体験に関連する恐怖反応を引き起こす可能性があります。^{[ 14 ]} PTSDとSUDの併存診断を受けた人は、恐怖を誘発し、体験的触媒として作用する可能性のあるこれらの感覚を経験することを避けるために、離脱症状を経験しないようにするかもしれません。^{[ 14 ]}さらに、PTSD症状の自己治療の形態として慢性的に物質を使用する人は、条件付けによってPTSD症状と物質使用自体との間の自動的な精神的リンクを強化します。^{[ 13 ]}ストレスは、身体のストレス反応から放出されるノルアドレナリンのために、薬物使用につながる可能性のあるPTSDの構成要素でもあります。^{[ 15 ]}したがって、PTSDと物質使用の間の条件付きリンクは、それが生じたときに物質への渇望を引き起こし、心理的依存を増加させ、両方の診断の治療結果を複雑にする可能性がある。^{[ 14 ]}

脳内で記憶を符号化する役割を担う海馬は、PTSDとSUDの両方に関与している。PTSDとSUDは、海馬の正常な機能に干渉することがわかっている。[ 11 ^{] PTSDと}SUD単独の診断、およびPTSDとSUDの併発における海馬の関与に関する研究では、これらの診断の発現は海馬の体積の減少と関連していることが示されている。^{[ 11 ]}

Hypothalamic pituitary adrenal axis and corticotropin-releasing hormone. The hypothalamic pituitary adrenal (HPA) axis is responsible for the activation of the hormonal stress response system within the human body.^[11] Corticotropin-releasing hormone (CRH) is activated by the HPA axis during times of stress.^[11] Heightened CRH levels have been shown during symptoms of PTSD (particularly for hyperarousal), drug seeking behavior, substance withdrawal, and drug relapse in humans. Research has conveyed that increased levels of CRH are also related to experiences of euphoria.^[11] As CRH levels are elevated in PTSD, this can personify feelings of euphoria experienced when an individual uses substances and increase addiction severity as a result of positive reinforcement from euphoric sensation.^[11] This can also affect the interplay between withdrawal symptoms and the increased experience of hyperarousal. As increased levels of CRH have been linked to both withdrawal and hyperarousal, those affected by both diagnoses of PTSD and SUD may subsequently continue to seek substances as a means to avoid these escalated aversive sensations.^[11] The described relationship has been used to evidence the self-medication hypothesis.^[11]

トラウマに焦点を当てない治療法は、PTSDとSUDの両方を治療する手段として、個人がトラウマの記憶にさらされることを重視しません。^{[ 3 ]}安全を求めることは、SUDとPTSDに対する最もよく知られたトラウマに焦点を当てない治療法であり、認知行動療法に基づいています。^{[ 3 ]}安全を求めることの目標は、治療を求める個人の思考、行動、および対人関係に対処することにより、個人の対処スタイルの安全性を高めることです。^{[ 3 ]}その他のトラウマに焦点を当てない治療法には、既存の依存症治療プログラムにおけるPTSDに対するCBT（CBT-P）、物質依存心的外傷後ストレス障害（SDPT）、および超越療法が含まれますが、これらに限定されません。^{[ 14 ]}その他のトラウマに焦点を当てない治療法には、ヨガ、瞑想、鍼治療などのホリスティックな代替療法も含まれ、これらは特に性的暴行の被害者と退役軍人のPTSDとSUDの治療に効果的であることが示されています。^{[ 18 ]}

トラウマに焦点を当てた治療法は、併存する物質使用障害のニーズに同時に対応しながら、個人のトラウマ体験の意味に焦点を当て、処理し、特定することを目的としています。^{[ 14 ]}安全を求めることの修正版である安全を求めることプラス曝露療法改訂版は、トラウマ体験への想像上の曝露を安全を求める治療プロトコルに組み込んでいます。^{[ 14 ]} PTSDとコカイン依存症の同時治療（CTPCD）、または持続曝露によるPTSDと物質使用障害の同時治療（COPE）は、PTSDの治療のための典型的な持続曝露プロトコルとSUDのCBTプロトコルを統合したものです。 ^{[ 14 ]}症状の結果は、PTSDとSUDの両方に対するトラウマに焦点を当てた治療の有効性の評価において改善を示していますが、治療の効果は小さく、PTSDまたはSUDのいずれか単独の治療を超えて両方の障害を治療する能力は証明されていません。^{[ 3 ] [ 14 ] [ 19 ]}注目すべきことに、PTSD と SUD の患者に対する曝露療法では脱落率が高く、通常、トラウマに基づく記憶を患者に曝露させるセッションの前後で脱落率がピークに達することが研究で示されています。^{[ 17 ]}このため、PTSD と SUD を別々に治療する場合の有効性を評価する場合と比較して、SUD と PTSD の両方を持つ人に対するトラウマに焦点を当てた療法の有効性を評価することが困難になっています。^{[ 10 ] [ 17 ]}

PTSDとAUDの併存疾患の治療において、薬物療法単独または精神療法との併用による介入が検討されてきたが、その効果は様々である。オピオイド拮抗薬ナルトレキソンは、単独で投与した場合、飲酒結果の減少に一般的に有効であるが、PTSD症状には効果がない。一方、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）セルトラリンは、精神療法なしで投与した場合、PTSD症状またはAUD症状の減少に一般的に効果がない。^{[ 20 ]}ナルトレキソンをPTSDに対する曝露療法（例えば、長期曝露療法）と統合した研究では、飲酒結果の減少とPTSD症状の改善に関して、この統合的枠組みに対するわずかな支持が示されている。^{[ 21 ]}現在、MDMA、シロシビン、LSD、アヤワスカなどの古典的な幻覚剤がPTSDとSUDの両方に及ぼす影響を評価する新たな研究が行われている。現在の結果では、特にMDMAとシロシビンを用いたサイケデリック療法が両方の障害の治療に成功していることがわかっています。^{[ 22 ]}