心的外傷後の成長

心理学 において、心的外傷後成長（PTG）とは、非常に困難でストレスの多い生活環境との闘いの結果として経験される前向きな心理的変化である。^{[1] [2]} これらの環境は、個人の適応力に対する重大な課題を表し、世界とその中の自分の位置を理解する個人の方法に重大な課題をもたらす。^[1]心的外傷後成長には、世界と自分に対する考え方や関係性における「人生を変える」心理的変化が含まれ、それは深い意味のある個人の変化のプロセスに貢献する。^[1]

心的外傷後成長を経験した人は、人生への感謝、他者との関係、個人の強さ、新たな可能性、精神的、実存的、哲学的な変化という5つの領域で変化を報告することが多い。^[2]

これらの変化により、これらの個人はトラウマ体験に意味を与え、自分自身をよりよく理解できるようになり、人生のあらゆる側面を評価できるようになります。より強い人間関係により共感力が増し、個人の強さが回復力にもなり、精神的な経験や哲学が新しい核となる信念を取り入れるのに役立ちます。これらの5つの領域は、これらの個人が成長し、異なるが相互に関連する源に意味を見出すことを可能にします。^[3]

苦しみや悩みが前向きな変化をもたらす可能性があるという一般的な認識は、何千年も前から存在しています。^[1]たとえば、古代ヘブライ人、ギリシャ人、初期キリスト教徒の初期の思想や著作、ヒンズー教、仏教、イスラム教^[4]、バハイ教^[5]の教えの一部には、苦しみが持つ変革の力の要素が含まれています。人間の苦しみの意味を理解し発見しようとする試みは、多くの哲学的探求の中心テーマであり、小説家、劇作家、詩人の作品にも現れています。^[4]

伝統的な心理学では、繁栄に相当するのは回復力であり、これはトラウマやストレス要因、課題が発生する前の機能レベルに到達することです。回復力と繁栄の違いは回復点にあります。繁栄は回復力を超え、課題の中に利益を見出すことを含みます。^[6]

「心的外傷後成長」という用語は、ノースカロライナ大学シャーロット校の心理学者リチャード・テデスキとローレンス・カルフーンによって造られた。^[7]テデスキによれば、生存者の89%が、人生に対する新たな感謝など、心的外傷後成長の少なくとも1つの側面を報告している。^[8]

この考え方のバリエーションには、困難でストレスの多い状況に適応する文脈で派生した意味感覚を強調したクリスタル・パークのストレス関連成長モデル^[9]や、成長と心理的幸福を結び付けたジョセフとリンリーの敵対的成長モデル^[10]などがあります。敵対的成長モデルによると、個人が困難な状況を経験するときはいつでも、その人はトラウマ体験を現在の信念体系と世界観に統合するか、現在の経験に基づいて信念を修正することができます。 [11]個人がトラウマ関連の情報を積極的に適応し、以前の信念を同化すれば、逆境の後に心理的成長が起こる可能性があります。 [ ^{11 ]}

心理的トラウマは、人間の通常の経験の範囲を超えた、深刻な苦痛を伴う出来事によって引き起こされる感情的な反応です。^{[1] [2]}トラウマの後に前向きな変化が起こるという考えは矛盾しているように思えるかもしれませんが、一般的であり、十分に文書化されています。しかし、トラウマ的な出来事を経験したすべての人が必ずしも心的外傷後成長を遂げるわけではありません。これは、成長がトラウマの直接的な結果として起こるわけではないためです。むしろ、トラウマ後の新しい現実との個人の闘いが、心的外傷後成長の程度を決定する上で重要です。^{[1] [10] [11] [9] [12]}

PTGは多くの場合、個人が充実感と有意義な生活を送ることにつながりますが、PTGと苦痛の存在は相互に排他的ではありません。^[13]トラウマを経験することは通常、苦痛と喪失に関連しており、PTGによってこれが変わることはありません。PTGとトラウマに関連する否定的な結果（PTSDなど）はしばしば共存します。心強いことに、トラウマ的な出来事の後に成長体験が報告される数は、精神疾患の報告数をはるかに上回っています。^{[1] [14]}

心的外傷後成長は、人生の大きな危機など、高レベルの心理的苦痛を引き起こし、通常は不快な心理的反応を引き起こす可能性のある非常に否定的な状況に適応しようとする試みによって発生します。^[1]このような経験は、多くの場合、人の中核的な関係や概念を変えたり更新したりして、PTGにつながります。

カルホーンとテデスキ（2006）は、心的外傷後成長ハンドブック：研究と実践の中で、心的外傷後成長の最新モデルを概説しています。最も重要なのは、このモデルには次のものが含まれていることです。^[15]

• 人物と困難な状況の特徴^[15]
• 精神的苦痛の管理^[15]
• 反芻^[15]
• 自己開示^[15]
• 社会文化的影響^[15]
• 物語の展開^[15]
• 人生の知恵^[15]

PTGの発達に関連する要因は様々であることが特定されています。2011年にIversen、Christiansen、Elklitは、成長の予測因子がミクロ、メソ、マクロレベルでPTGに異なる影響を及ぼし、あるレベルでの成長のプラスの予測因子が別のレベルでの成長のマイナスの予測因子になる可能性があると示唆しました。これは、この分野における研究結果の一貫性のなさの一部を説明するかもしれません。^[16]

トラウマの種類:トラウマとなる出来事の特性は、PTG の発症または阻害に寄与する場合があります。たとえば、PTG が発生するには、トラウマとなる体験の深刻さが、世界や個人の物語に対する既存の理解を脅かすほどである必要があります。ただし、極度に重度のトラウマにさらされると、その体験を理解してそこから成長する能力が圧倒される可能性があります。 ^[15]トラウマの複数の原因を経験することも、PTG の促進要因であると考えられています。 ^[17]ジェンダー ロールは PTG を確実に予測することはできませんでしたが、個人が経験するトラウマの種類を示しています。女性はより個人的および対人的なレベルで被害を受ける傾向があり (例: 性的被害)、男性はより体系的で集団的なトラウマを経験する傾向があります (例: 軍事および戦闘)。グループ ダイナミクスが心的外傷後成長の予測的な役割を果たしているように見えることから、暴露の種類が男性の成長を間接的に予測する可能性があると主張することができます (Lilly 2012)。

トラウマ体験への対応：トラウマ体験後の人がどのように対処するか、あるいはどのように関わるかによって、PTGが起こるかどうかが左右される可能性があります。反芻の存在、否定的な感情の共有、肯定的な対処戦略（例：スピリチュアリティ）、出来事の中心性、回復力、成長行動は、PTGの増加と関連しています。^[17]

多くの人は、トラウマ体験が起きた後、その体験について徹底的に反芻します。この文脈では、反芻は必ずしも否定的なものではなく、認知的関与と同じ意味を持ちます。反芻が起こると、人は自分の体験を理解し、意味づけるために精神的なリソースを投入します。人々は通常、自分の体験を理解して説明するために（なぜ？どのように？）、また自分の体験が自分の認識や計画にどのように影響するかを発見するために（これは何を意味するのか？次に何をするのか？）このように関与します。どちらも完全に悪いわけではありませんが、侵入的な反芻ではなく意図的な反芻は、成長を生み出すのに最も効果的です。^{[15] [17]}

ストレス要因に適応するために異なる対処戦略を使用することも、PTG の発症に影響を与える可能性があります。リチャード G. テデスキと他の心的外傷後成長の研究者が発見したように、変えられない状況を受け入れる能力は、トラウマ的な人生の出来事に適応するために重要です。彼らはそれを「受容対処」と呼び、現実を受け入れることが心的外傷後成長の重要な予測因子であると判断しました。 ^[18]また、現在さらに調査中ですが、感情を開示する機会は心的外傷後ストレスの症状を大幅に軽減しなかったものの、心的外傷後成長につながる可能性があると言われています。^[19]

個人の特徴：いくつかの性格特性はPTGの増加と関連していることがわかっています。これらの特性には、開放性、協調性、利他的行動、外向性、誠実性、首尾一貫感覚（SOC）、目的意識、希望、低神経症傾向などがあり、PTGと関連しています。他の点では望ましくないにもかかわらず、ナルシシズムもPTGと関連しています。これらの特性は、個人のトラウマへの適応能力を高め、成長につながる可能性があります。^[17]

社会的支援：社会的支援はPTGの媒介因子であることがわかっています。^[17]暴露前の社会的支援のレベルが高いことが成長と関連しているだけでなく、支援が脳の視床下部-下垂体-副腎皮質（HPA）経路におけるストレスに対する病的な反応を調整するという考えを裏付ける神経生物学的証拠もあります（Ozbay 2007）。また、起こった変化についての物語を作成する方法を提供し、スキーマの変更に統合できる視点を提供することで、心的外傷後の成長を支援できる支援者がいることも、人にとって有益です。^[20]これらの関係は物語の発達に役立ちます。トラウマと生存の物語は、心的外傷後の成長において常に重要です。なぜなら、それによって生存者は意味に関する質問と、その質問への答えをどのように再構築できるかに直面せざるを得ないからです。

宗教とスピリチュアリティ：スピリチュアリティは心的外傷後の成長と高い相関関係にあることが示されており、実際、最も深いスピリチュアルな信念の多くはトラウマ体験の結果である。^[21]

その他の変数:

• 年齢: 心的外傷後成長は、子供においてはそれほど研究されていない。マイヤーソンとその同僚によるレビューでは、社会的・心理的要因と子供や青少年の心的外傷後成長との間にさまざまな関係が見られたが、その価値と機能に関する根本的な疑問が残っていると結論づけられた。^[22]

歴史的に、性格特性は30歳を過ぎると安定するとされてきた。^[23] 1994年以来、中年期および後期成人期の人生の転換期に応じて性格特性が変化する可能性があることを示唆する研究結果が出ている。 ^[24]人生の転換期は、仕事、人間関係、または健康に関連している可能性がある。適度なストレスは、熟達度とタフさの特性の向上と関連していた。^[25]適度なストレスを経験した人は、自分の能力に自信を持ち、自分の人生をよりコントロールしているという感覚を持っていることがわかった。さらに、適度なストレスは、ストレス後のベースラインへの回復の成功と定義できる、より優れた回復力とも関連していた。^[26]適度なストレスの多い出来事を経験した人は、対処スキルを発達させ、環境からのサポートを求め、逆境を克服する能力に自信を持つ可能性が高かった。^[25]

心的外傷後成長と人格心理学

トラウマ的な出来事を経験することは、特定の個人の性格に変化をもたらし、成長を促進する可能性があります。^[27]たとえば、トラウマを経験した人は、楽観的、肯定的な感情、社会的支援に対する満足度が高く、社会的支援リソースの数も増加することが示されています。 ^[27]同様に、研究では、末期がん患者の配偶者の性格の変化が明らかになっており、このようなトラウマ的な人生の変遷が対人関係志向、向社会的行動、信頼性スコアの向上を促進したことを示唆しています。^[28]

トラウマ的な出来事の結果は、トラウマの最中およびトラウマ後に発生する要因によって悪影響を受ける可能性があり、心的外傷後ストレス障害やその他の精神衛生上の問題を発症するリスクを高める可能性があります。^[29]

さらに、トラウマの特性とトラウマを経験した個人の性格のダイナミクスは、それぞれ独立して心的外傷後成長に寄与した。^[30]ストレスの量が低すぎたり、圧倒的すぎると、人は状況に対処できない。性格のダイナミクスは、トラウマ的な出来事の影響に関係なく、心的外傷後成長を促進することも妨げることもできる。^[30]

性格心理学におけるさまざまな発見

心的外傷後成長の研究は、人格心理学の分野で登場しつつあるが、結果はまちまちである。^[31] 数人の研究者が心的外傷後成長とビッグファイブ性格モデルとの関連性を調べた。心的外傷後成長は、より大きな協調性、開放性、外向性と関連していることが判明した。^[32]協調性は、信頼、利他主義、従順、正直、謙虚さなどの対人行動に関連している。^[33]協調性のある人は、必要なときに支援を求め、他の人から支援を受ける可能性が高くなります。協調性特性のスコアが高いほど、心的外傷後成長の発達が促進される可能性があります。

開放性尺度で高いスコアを獲得した人は、好奇心が強く、新しい経験に対してオープンで、周囲に対して感情的に反応する傾向があります。^[34]トラウマ的な出来事の後、開放性が高い人は、変化したかもしれない信念や価値観をより容易に再考するだろうと仮説されています。^[35]したがって、経験に対する開放性は、心的外傷後成長を促進するための鍵となります。^[12]外向性が高い人は、より多くの問題解決戦略、認知的再構築を採用し、他者からより多くのサポートを求める傾向があります。^[36]外向性が高い人は、心的外傷後成長を可能にする対処戦略を使用します。^[37]退役軍人と戦争捕虜の子供たちを対象とした研究では、開放性と外向性が心的外傷後成長に寄与することが示唆されました。^{[38] [39]}

コミュニティサンプルを対象とした研究では、開放性、協調性、誠実性が心的外傷後成長に寄与することが示唆されている。^[40]誠実性のスコアが高い人は、自分の内面的な経験を自己調整する能力に優れ、衝動制御に優れ、さまざまな領域で成果を求める傾向がある。^[41]誠実性の特性は、問題解決能力や認知再構成能力の向上と関連している。^[36]そのため、誠実な人はストレス要因にうまく適応し、心的外傷後成長を示す可能性が高い。

遺族の介護者や大学生を対象とした他の研究では、心的外傷後成長は外向性、協調性、誠実性と関連していることが示唆されている。^{[28] [42]}このように、ビッグファイブの性格特性と心的外傷後成長を関連付ける調査結果はまちまちである。

性格のダイナミクスとトラウマの種類

最近の研究では、トラウマの種類と性格のダイナミクスが心的外傷後成長に与える影響が調べられている。^{[30]基準と秩序を志向する人は、心的外傷後成長と全体的な精神的健康が向上する可能性が高い。 [30]}そのような人は、適度なストレスを経験することで困難の意味をよりうまく処理できると仮説が立てられている。この傾向は、前向きな個人的成長を促進する可能性がある。一方、自己制御に問題がある人は心的外傷後成長を発症する可能性が低く、トラウマスペクトラム障害や気分障害を発症する可能性が高いことがわかった。^[30]これは、自己不一致のスコアが高い人は神経症傾向のスコアが高く、対処能力が低い傾向があることを示唆した過去の研究と一致している。^[43]神経症傾向は、脅威、欲求不満、または喪失に対して否定的な感情で反応する個人の傾向に関連している。^[34]そのため、神経症傾向と自己不一致が高い人は心的外傷後成長を発症する可能性が低い。研究では、集団的な感情的体験の処理が心的外傷後成長に重要な役割を果たすことが強調されています。危機やトラウマによる感情的体験に積極的に取り組み、それを意味づける能力が高い人は、災害後の回復力やコミュニティへの関与が高まる可能性が高くなります。さらに、これらの感情的体験の集団的処理は、個人の成長と集団の連帯感や帰属意識の向上につながります。^[44]

性格特性

トラウマ的な出来事の余波を前向きに活用できる可能性に影響を与える可能性のある2つの性格特性には、外向性と経験に対する開放性が含まれます。^[45]また、楽観主義者は、最も重要な問題に注意とリソースを集中させ、制御できない問題や解決できない問題から離れることができます。^[1]トラウマを悲しみ、徐々に受け入れる能力も、成長の可能性を高める可能性があります。^[1]

^[46]対処戦略の個人差により、一部の人々は不適応スパイラルに陥り、他の人々は適応スパイラルに進みます。^[47]このことを念頭に置くと、対処における初期の成功は心的外傷後成長の前兆である可能性があります。^[47]人の自信のレベルも、成長を続ける能力、または自信の欠如から諦める能力に影響を与える可能性があります。^[1]

心的外傷後成長はポジティブ心理学の一形態と見ることができる。^[48] 1990年代、心理学の分野では、心的外傷後のポジティブな心理的結果を理解する動きが始まった。研究者は当初、この現象を「ポジティブな人生の変化」、「苦しみの後に成長する」 、 ^「トラウマへのポジティブな適応」など、さまざまな方法で言及していた。^{[51]しかし}、1996年にテデスキとカルフーンが「心的外傷後成長インベントリ（PTGI）」を作成して初めて^[50]、心的外傷後成長（PTG）という用語が生まれた。同じ頃、強みに基づく心理学という新しい分野が登場した。

ポジティブ心理学は、ポジティブな心理的結果と「健康な」個人を理解することを目的としたポジティブな精神プロセスを研究するものです。^[52]この枠組みは、「精神疾患」に焦点を当てた心理学への答えとなることを意図していました。^[52]ポジティブ心理学の核となる理想には、以下のものが含まれますが、これらに限定されるものではありません。

• ポジティブな性格特性（楽観主義、主観的幸福感、幸福感、自己決定）^[52]
• 真正性^[52]
• 意味と目的を見つける（自己実現）^[53]
• スピリチュアリティ^[53]
• 健全な人間関係^[53]
• 人生に対する満足度^[53]
• 感謝^[54]

PTGの概念は、ポジティブ心理学運動の一部として説明されてきました。^[55] PTGは、心的外傷後の否定的な結果ではなく肯定的な結果を説明するため、肯定的な心理的変化のカテゴリーに分類されます。ポジティブ心理学は、肯定的な精神機能のすべての能力を主張することを目的としています。^[52]そのため、PTG（定義された概念として）は、最初はポジティブ心理学の枠組みで説明されていませんでしたが、現在はポジティブ心理学の理論に含まれています。^[56]これは、ポジティブ心理学とPTGの中核概念の類似点によって強化されています。^[57]これは、PTGIの5つの領域をポジティブ心理学の中核的な理想と比較することで観察できます。

ポジティブ心理学と PTGI の領域

ポジティブな心理的変化と結果は、ポジティブ心理学の一部として定義されています。^[52] PTGは、具体的には心的外傷後のポジティブな心理的変化です。^[50] PTGの領域は、心的外傷後に起こり得るポジティブな心理的変化のさまざまな領域として定義されています。^[1] 1996年にテデスキとカルフーンによって設計された尺度であるPTGIは、^[50]次の領域またはドメインにわたってPTGを測定します。

• 新たな可能性：「新たな可能性」の領域で説明されるポジティブな心理的変化は、新たな興味の発達、人生の新たな道の確立、人生でより良いことを行うこと、新たな機会、必要なものを変える可能性の増加などです。^{[50]これは、ポジティブ心理学の核となる理想である「意味と目的の発見」 [53]}と比較することができます。
• 他者との関係：「他者との関係」の領域で説明される肯定的な心理的変化は、困難なときに他者への信頼が増すこと、他者との親近感が増すこと、他者に感情を表現する意欲が増すこと、他者への思いやりが増すこと、人間関係において努力が増すこと、人々の素晴らしさをより深く理解すること、他者を必要とすることに対する受容が増すことなどです。^{[50]これは、ポジティブ心理学の核となる理想である「健全な対人関係」 [53]}と比較することができます。
• 個人の強さ：「個人の強さ」の領域で説明される肯定的な心理的変化は、自立心の増大、困難に対処する能力の向上、人生の結果の受容性の向上、そして精神力の新たな発見である。^[50]これは、ポジティブ心理学の核となる理想である「肯定的な性格特性（自己決定、楽観主義）」^[52]と比較することができる。
• 精神的変化：「精神的変化」という領域で説明される肯定的な心理的変化は、精神的な事柄に対する理解の深まりと、宗教的（または霊的）信仰の強化である。^{[50]これは、ポジティブ心理学の核となる理想である「精神性と真正性」 [53]}と比較することができる。
• 人生への感謝：「人生への感謝」の領域で説明される肯定的な心理的変化は、人生で何が重要であるかに関する優先順位の変化、自分の人生の価値に対するより大きな感謝、そして毎日の感謝の増加です。^{[50]これは、ポジティブ心理学の中心的な理想である「人生への満足」 [53]}と比較することができます。

2004年、テデスキとカルホーンはPTGの最新フレームワークを発表しました。^[1]ポジティブ心理学と心的外傷後成長の重なりは、これらのフレームワークの間に圧倒的な関連性があることを示しています。^{[1] [58]}しかし、テデスキとカルホーンは、これらの領域が心的外傷後のポジティブな心理的変化を説明しているにもかかわらず、PTGの存在は、必ずしも心的外傷後のネガティブな精神プロセスやネガティブな結果（心理的苦痛など）の同時発生を排除するものではないと指摘しています。^[1]

ポジティブ心理学と臨床応用

臨床現場では、PTG は方法論と治療目標の観点からポジティブ心理学の一部として組み込まれることが多い。ポジティブ心理学介入 (PPI) には通常、心理テストが進捗状況を追跡するための測定である多次元の治療アプローチが含まれる。^{[59] [60]}トラウマからの回復を含む臨床 PPI では、通常、PTG の測定が少なくとも 1 つある。^[59]ほとんどのトラウマ研究と臨床介入は、トラウマ後の否定的な結果の評価に焦点を当てている。^[1]しかし、ポジティブ心理学の観点からは、回復を目的とした臨床介入には強みに基づくアプローチの方が適切である可能性がある。^[61] PTG は心理学の多くの関連分野で効果的に測定されてきたが、^[62]特に健康心理学で成功を収めている。^[63]

健康心理学の現場（病院、長期ケアクリニックなど）におけるPTGの調査では、幸福感（ポジティブ心理学の中核的理想^[52]）が患者のPTGの増加と関連していた。^[63] PTGはPPIが活用されている健康心理学の現場でより頻繁に見られる。^[59]健康心理学の現場では回復力の育成に重点が置かれているが^[64]、新たな研究によると、健康心理学の実践者、医師、看護師は回復目標の一環としてポジティブな心理学的成果（PTGなど）の増加も目指すべきだという。^[65]回復力はポジティブ心理学でも中心的な役割を果たしており^[66]、PTGに関係している。回復力はPTGへの道筋として区別されているが^[67] 、その正確な関係は現在も調査中である。とはいえ、どちらもポジティブ心理学と強い結びつきを持つポジティブな心理学的プロセスである。^{[66] [62]}

心的外傷後のPPIの使用はPTGの増加に効果的であるだけでなく、心的外傷後のネガティブな症状を軽減することも示されています。心的外傷後ストレス症状の軽減とPTGの増加は、長期間持続することが実証されています。^[68]参加者をPPI後12か月で追跡調査したところ、PTGがまだ存在していただけでなく、時間の経過とともに実際に増加していました。^{[59] [68]}ストレス軽減を目的としたPPIは、多数の研究で有望な結果を示しています。^[69]

結論

過去 25 年間、PTG は理論と実践の両面でポジティブ心理学の枠組みの中でその地位を確立してきました。セリグマンとチクセントミハイ^[52]およびテデスキとカルフーン^{[50] [1]}が提唱した理論的枠組みにはかなりの重複があり、どちらも「ポジティブな心理的変化」に言及しています。ポジティブ心理学は人間の心理のポジティブな側面に一般的に焦点を当てていますが、PTG は特にトラウマ後のポジティブな心理的変化について語っています。このことから、PTG は本質的にポジティブ心理学のサブカテゴリになります。^{[62] [51]} PTG は、文献では知覚された利益、ポジティブな変化、ストレス関連の成長、敵対的成長とも呼ばれています。^[62]ただし、用語に関係なく、PTG はポジティブな精神的変化に基づいており、これがポジティブ心理学の本質であることが明確にされています。^[62]

がんを経験した人々の研究は、PTGの理解に大きく貢献しました。がん関連のPTGの有病率を確立するにはさらなる研究が必要ですが、高い割合の患者が何らかの形で前向きな成長を経験するという証拠が増えています。^[70]

精神腫瘍学におけるトラウマ暴露

がんと診断された人は、その経験の段階を通じてさまざまなストレス要因に遭遇する可能性があります。さらに、何がトラウマになるかは人によって異なります。^[71]たとえば、診断後には不安や死への恐怖を感じることがよくあります。^[72]病気自体やがん治療による身体的症状から苦痛が生じることもあります。がんと闘う過程では、経済的負担や社会的役割の逆転など、人生に大きな変化が生じることがよくあります。^[73]生存者の間では、再発への恐怖がよく見られます。^[72]患者の愛する人や介護者も、PTGにつながる可能性のある深刻なストレス要因を経験する場合があります。^{[74] [75]}

この集団に対するトラウマの影響は、否定的な結果と成長の結果の両方で明らかです。PTSDは、がんと診断された人の方がそうでない人よりも一般的であり、特定のがんの種類（脳腫瘍など）や治療の種類（化学療法など）を経験した人の方が、他のがんの種類よりもPTSDの発生率が高くなります。^[73]がんの種類もPTGに影響し、進行したがんほど成長と強く関連しています。^[71]がん患者の研究により、PTSDとPTGの関係が明らかになりました。いくつかの研究では、がん患者の間でPTSDとPTGの間に相関関係があることがわかりましたが、他の研究では、それらは独立した構成要素であると結論付けています。^{[71] [70] [76]}

精神腫瘍学における促進因子

がん患者のPTGの発症には、社会的支援、脅威の主観的評価、前向きな対処戦略など、多くの変数が関連している。^[76] がん患者では、希望、楽観主義、精神性、前向きな対処スタイルがPTGの結果と関連している。^{[70] [77]}

心理社会的介入がPTGの発達をサポートできるかどうかを調査した研究は限られている。ランダム化比較試験の最近のメタアナリシスでは、がん患者に対する心理社会的介入、特にマインドフルネスに基づく介入がPTGを促進する上で有望であることがわかった。^[78]介入が腫瘍学集団のPTGにどのように影響するかを理解するためには、この分野でさらなる研究が必要である。

精神腫瘍学におけるPTGの結果の特徴

心的外傷後成長は、がん患者や生存者の生活の中でさまざまな形をとる。患者の場合、心的外傷後成長は3つのカテゴリーに分類されることが多い。1) 困難な状況で有能に働ける強みやスキルを持っていると認識する。2) 感情的な成長の後、親密さや感謝の気持ちが増すなど、個人的な関係に変化が見られる。3) 経験により、人生に対する感謝の気持ちが深まったり、精神性が強化されたりする。^[70]

サイコオンコロジーの創始者であるジミー・ホランドは、著書「In The Human Side of Cancer」の中で、がんを患った後の成長の例を挙げている。ホランドは、PTG の経験によって人生観と対人関係の両方が変わった患者ジムの物語を語っている。^[79]声帯がんの放射線治療を受けた後、ジムは健康に対する新たな認識を見出し、その経験を生かして息子たちに二度と喫煙しないように促した。^[79]さらに、がんの生存者は、新たな思いやりの感覚を発見し、他者に恩返しをするという新たな目的を見出すことが多い。足を切断する結果となった骨​​肉腫を克服した後、シーラ・クスナーは、病院にいる​​他の切断患者を訪問して支援を分かち合うことで恩返しを始めた。彼女は後に、がん研究のために数百万ドルを集め、モントリオール・ユダヤ人総合病院で何千人もの患者に心理的サポートを提供する Hope and Cope プログラムを設立した。^[79]これらの例は、PTG の領域に当てはまるかもしれない。

一般的に心理学の研究は、人々は全体的に回復力があることを示している。例えば、サウスウィックとチャーニーは、ベトナム戦争捕虜250人を対象にした研究で、参加者のうつ病やPTSD症状の発症率が予想よりもはるかに低いことを示した。^[80] ドナルド・マイケンバウム^[81]は、北米人の60％が生涯でトラウマを経験すると推定し、そのうち無傷の人はいないものの、約70％が回復力を示し、30％が有害な影響を示している。^[82]同様に、アメリカの1億5000万人の女性のうち6800万人が生涯で被害を受けるが、驚くべきことに10％が精神衛生の専門家に助けを求めなければならないほど苦しむことになる。^[83]

一般的に、上記の研究で示されているように、従来の心理学におけるレジリエンスへのアプローチは問題指向型であり、PTSD が問題であり、レジリエンスとはベースラインの幸福を維持するためにその問題を回避または解決することを意味するに過ぎないと想定しています。しかし、この種のアプローチは、以前に設定されたベースラインを超えて発生する可能性のある成長を認識していません。ポジティブ心理学の繁栄の考え方は、その失敗を調和させようとします。この分野で Shakespeare-Finch と Lurie-Beck ^[85]が行った研究^[84]のメタ分析では、PTSD の症状と心的外傷後成長の間に実際に関連があることが示されています。この研究では、両者の間に関係がないという帰無仮説は却下されました。両者の相関関係は有意であり、出来事の性質と個人の年齢に依存することがわかりました。たとえば、性的暴行の生存者は、自然災害の生存者よりも心的外傷後成長が少ないことが示されています。しかし、最終的には、メタ分析は、PTSDと心的外傷後成長は回復スペクトルの相互に排他的な端ではなく、実際には繁栄への成功したプロセス中に共存する可能性があることを示している。^[84]

回復力と成長の側面は個人の心理的幸福に役立ちますが、同じものではないことに注意することが重要です。リチャード・テデスキ博士とエリカ・フェリックス博士は特に、回復力は立ち直って以前の状態に戻ることを意味するのに対し、心的外傷後成長は個人の在り方や理解の変容を促すと指摘しています。多くの場合、心的外傷や困難な経験は、認知レベルと感情レベルの両方で個人に中核的な信念、価値観、または行動の再評価を強います。したがって、心的外傷後成長の考え方は、これらの信念、価値観、または行動が出来事の後に新しい視点と期待を伴うという考えに基づいています。したがって、心的外傷後成長は変化の概念を中心にしていますが、回復力は以前の信念、価値観、またはライフスタイルに戻ることを意味します。

人間の経験における繁栄の重要性を理解するには、トラウマの文脈におけるその役割と、伝統的な心理学のレジリエンスの考え方との区別を理解することが重要です。繁栄とレジリエンスの考え方には、逆境の存在が暗黙的に含まれています。O'Leary とIckovics は、逆境に対する人間の反応のスペクトルの 4 つの部分からなる図を作成しました。その可能性には、逆境に屈する、生活の質が低下して生き残る、レジリエンス (生活の質のベースラインに戻る)、繁栄が含まれます。^[86]繁栄には、レジリエンスだけでなく、逆境以前の生活の質をさらに向上させることも含まれます。

ポジティブ心理学における繁栄は、生存を超えた成長を促進することを明確に目的としているが、その原因と結果を取り巻く理論の中にはより曖昧なものもあることに注意する必要がある。カーバーの文献は、繁栄の概念は客観的に定義するのが難しいものであることを示している。彼は肉体的繁栄と心理的繁栄を区別し、肉体的繁栄は明らかに測定可能な結果を​​もたらすが、心理的繁栄はそれほどではないことを示唆している。これが、この概念を取り巻く多くの曖昧さの起源である。カーバーは、自己受容の向上、哲学の変化、優先順位の変化など、自己報告可能な繁栄の指標をいくつか挙げている。これらは、一般的に人が成長したと感じる要因であるが、明らかに定量的に測定することは難しい。^[6]

繁栄に対する動的システムアプローチは、繁栄をアトラクターとアトラクターベイスンのモデルに基づいて将来のトラウマへの適応性の向上として挙げ、繁栄の量的定義の曖昧さの一部を解決しようとしています。^[6]このアプローチは、システムが傾向を示す領域であるアトラクターベイスンをより重要なものにするために、行動の再編成が必要であることを示唆しています。

一般的に、カーバーが指摘したように、繁栄という概念は主観的な経験から切り離すことが難しいもののようです。しかし、マイケンバウムが作成した心的外傷後成長目録は、より測定可能な繁栄の地図を提示するのに役立ちます。マイケンバウムが概説した心的外傷後成長の 5 つの分野には、他者との関係、新しい可能性、個人の強さ、精神的変化、人生への感謝が含まれます。「繁栄」について具体的に言及した文献は少ないですが、マイケンバウムが繁栄を促進すると挙げた 5 つの分野に関する研究は多く、そのすべてが、逆境後の成長は人間の幸福にとって実行可能で重要な可能性であるという考えを裏付けています。

カジミエシュ・ドンブロフスキによる積極的崩壊理論^[87]は、心理的緊張や不安などの症状は、人が積極的崩壊にある兆候である可能性があると仮定する理論である。この理論では、個人が以前に採用した価値観（肉体的な生存や社会における地位に関係するもの）を拒否し、より高いレベルの自分に基づいた新しい価値観を採用するときに、これが発生する可能性があると提唱している。この理論では、崩壊を否定的な状態と見なすのではなく、崩壊は個人が自分の理想の性格に向かって成長することを可能にする一時的な状態であると提唱している。この理論では、高い発達の潜在性を持つ個人（つまり、過剰興奮性を持つ個人）は、崩壊後、より高い発達レベルで再統合する可能性が高いと規定している。理論で規定されているような崩壊過程がトラウマ的なものなのかどうか、また、レベル IV (指向性多段階崩壊) やレベル V (二次的統合) などのより高度な統合に到達することが心的外傷後成長と同等であるかどうかを確かめるには、学術的な研究が必要です。

繁栄の概念を定量的に図表化するもう一つの試みは、心的外傷後成長目録（Posttraumatic Growth Inventory）である。^[88]この目録には21の項目があり、逆境の後に個人的成長を経験する程度を測定するように設計されている。この目録には、他者との関係、新しい可能性、個人の強さ、精神的変化、人生への感謝という5つの主要領域の要素が含まれている。^[89]これらの5つのカテゴリーは、カーバーが繁栄に関する自身の文献で定量化するのに苦労した主観的な経験を彷彿とさせるが、測定可能性を維持するために尺度に課されている。5ポイントアプローチから繁栄の概念を考えると、心理学の研究を繁栄の文脈にさらに配置することが容易になる。さらに、心的外傷後成長目録の短縮版が作成され、5つのサブスケールのそれぞれに2つの質問が選択され、10項目のみになっている。^{[90] [91]}この尺度の妥当性をよりよく理解するための研究が行われており、心的外傷後成長の自己報告の尺度は信頼できないことが判明している。フレイザーら（2009）は、実際の変化をよりよく捉えるために、この目録をさらに改良できる可能性があると報告した。^[92]

マイヘンバウムが提唱する心的外傷後成長の重要な側面の 1 つは、他者との関係です。したがって、社会的支援リソースが繁栄を促進する上で極めて重要であることを示す研究が数多く行われてきました。ハウス、コーエン、および彼らの同僚は、適切な社会的支援の認識が適応傾向の向上と関連していることを指摘しています。この適応傾向の向上という考え方は、将来の逆境に対するアプローチの改善につながるという点で、繁栄の核心です。同様に、ハザンとシェーバーは、社会的支援が人間の努力に確固たる安全の基盤を提供すると論じています。ここでの人間の努力という考え方は、マイヘンバウムの心的外傷後成長の別の側面である新しい可能性に反映されています。つまり、新しいものに直面しても「努力」する自信を持つことが繁栄の兆候であるという考え方です。^[6]

マイヘンバウムの心的外傷後成長の3番目の側面である個人の強さと並行して、フィンフゲルドが行った6つの質的研究のメタ分析は、勇気が繁栄への道であることに焦点を当てています。分析から得られた証拠は、勇気を持つ能力には現実の受容、問題解決、決意が含まれることを示しています。これは、繁栄における個人の強さの重要性を直接的に裏付けるだけでなく、決意と適応的な問題解決が新しい可能性に建設的に取り組むのに役立つという考えを通じて、マイヘンバウムの「新しい可能性」の概念にもつながります。これに加えて、フィンフゲルドの研究では、勇気は個人内および対人関係の力によって促進され、維持されることがわかり、マイヘンバウムの「他者との関係」の概念とそれが繁栄に与える影響をさらに裏付けています。^[93]

マイケンバウムの人生への感謝の考えについては、悲嘆から2～5年経った人々を対象にしたタイソンの研究で、意味を創造することの重要性が明らかになった。この研究によると、死別への最適な対処は「それを乗り越えて先へ進む」ことだけではなく、最良の回復を促すために意味を創造することも含まれるべきだという。この研究では、物語や創造的な表現形式が死別後の成長を促進することが示された。^[94]この証拠は、マイケルとクーパーによる、成長を促進する死別の側面、つまり「遺族の年齢」、「社会的支援」、「死後の時間」、「宗教」、「積極的な認知的対処戦略」に焦点を当てた研究によって強力に裏付けられている。^[6]対処戦略の考えは、適応性の向上における繁栄の重要性に反映されている。マイケルとクーパーが発見した成長に対する社会的支援の重要性は、マイケンバウムの「他者との関わり」という概念を明らかに裏付けている。同様に、宗教の重要性は、マイヘンバウムの心的外傷後成長の「精神的変化」の側面を反映しています。

比較に基づく思考は、心的外傷後成長の発達を助けることが示されており、心的外傷後成長とは、人が現在の生活とトラウマ的な出来事があった時の生活との間の肯定的な違いを考慮することである。心的外傷後成長の一形態として、トラウマの生存者において共感力と他者を助けたいという欲求が増すことが観察されている。コミュニティの仲間、特に同様のトラウマを経験した人々と物語を語ることは、共同体意識を形成し、自己反省を促すのに役立つ可能性がある。^[95]

心的外傷後成長は、世界中のさまざまな文化の人々によって一般的に自己申告されているが、^[96]客観的に測定可能な心的外傷後成長の証拠が限られているという懸念が提起された。これにより、心的外傷後成長は本物か錯覚かという疑問が生じた。^{[97] [98] [99] [100]}心的外傷後成長が錯覚的である可能性があるという概念は、もともとアンドレアス・マーカーとタニャ・ゾルナーによって提唱されたもので、彼らは心的外傷後成長の認識が、変革的で建設的な側面と錯覚的で自己欺瞞的な側面の2つの側面で現れると示唆した。この自己欺瞞の側面は、心理状態の改善の証拠としてではなく、人生におけるトラウマ的な出来事に対処したり、理解したりするメカニズムとして使用されている。^[101]さらに、アドリエル・ボールズは、PTGの3番目の分野である知覚されたPTGを提案しており、この下に錯覚的なPTGと「本物の」PTGが分類されます。ボアルズは、PTGと認識されている人は、錯誤PTGを経験しているため、自己報告で本物のPTGを誤って報告することが多いと主張している。実際、ボアルズは、錯誤PTGは本物のPTGよりも、PTGと認識されている人のほうが一般的であると主張している。^[102]さらに、シェークスピア・フィンチとルリー・ベックによるメタ分析^[84]では、PTGはPTSDと強い曲線関係にあることが判明した（PTSDが中程度のときにPTGが最も高くなることを示している）が、多くの研究でPTGは心的外傷後ストレスと正の相関関係にあることが示されており、ボアルズなどの著者は、これはPTGの元の定義と矛盾していると示唆している。^{[103] [84]}

最近では、PTGが客観的に測定可能な存在であるという証拠が出始めています。さまざまな生物学的研究により、遺伝子発現^[104]と脳活動のレベルで、PTGを持つ人と持たない人の間に実際の違いがあることがわかっています。^{[105] [106] [107] [108]}

• 心的外傷後ストレス障害
• 積極的崩壊
• 精神的トラウマ
• 心理的回復力