眼球運動による脱感作と再処理法 （EMDR ）は、心的外傷後ストレス障害 （PTSD）の治療を目的とした心理療法の一種です。1987年に フランシーヌ・シャピロ によって考案されたこの療法は、左右の眼球運動やその他の両側性刺激を行いながら、トラウマ的な記憶について語るというものです。また、他のいくつかの心理的問題にも用いられています。
EMDRは、世界保健機関 、英国国立医療技術評価機構 、オーストラリア国立保健医療研究評議会、米国退役軍人 省 および国防総省など、さまざまな政府機関や医療機関によって、さまざまなレベルのエビデンスを根拠としてPTSDの治療法 として推奨されています。米国心理学会は EMDRを第一選択治療として推奨していませんが、成人のPTSDの治療にはおそらく有効であるとしています。
2013年以降に発表された体系的な分析によると、PTSDの成人に対するEMDR治療の効果は、持続曝露療法 （PE）や認知処理療法 （CPT）などのトラウマ焦点型認知行動療法（TF-CBT）と同等であることが概ね示されています。しかし、両側刺激は治療効果に大きく貢献するものではなく、全く貢献しない場合もあります。EMDRとTF-CBTにおける主要な治療因子は、曝露と 認知行動療法 の様々な要素です。
眼球運動やその他の両側性刺激技術はEMDR治療の効果に独自に貢献するものではないため、EMDRは「紫色の帽子療法」 と特徴づけられてきました。つまり、その有効性は、PTSDに対する他のエビデンスに基づいた心理療法に見られるのと同じ治療法、すなわち曝露療法や認知行動療法の技術によるものであり、EMDR特有の付加的な要素による貢献はないということです。
技術 EMDRは通常、訓練を受けたセラピストとの一連のセッションで行われます。[ 1 ] [ 2 ]
治療を受ける人は、左右の眼球 運動や手のタッピングなど、いくつかのタイプの両側性感覚入力のいずれかを生成する際に、トリガーに関連する苦痛のレベルを表すイメージ、フレーズ、感情を思い出すように求められます。[ 3 ] 認知行動療法 （CBT）と同様に、EMDRは、トラウマとなる出来事に関連する主観的な苦痛を軽減し、適応的な信念を強化することを目的としています。トラウマに焦点を当てたCBTとは異なり、EMDRには（a）出来事の詳細な説明、（b）信念への直接的な挑戦、（c）長時間の曝露、または（d）宿題は含まれません。」と述べています。[ 4 ]
考えられるメカニズム
トラウマ体験の不完全な処理 EMDRの有効性に関する多くの提案は、シャピロが提唱したように、トラウマとなる出来事や非常に否定的な出来事が起こった場合、記憶におけるその経験の情報処理が不完全である可能性があると想定している。トラウマは正常な適応的情報処理を阻害し、未処理の情報が記憶ネットワークに機能不全に陥って保持されることになる。[ 5 ] [ 4 ] [ 6 ]
その他のメカニズム 他にもいくつかの可能性のあるメカニズムが提案されている。
両側刺激は、シャピロが最初に用いた左右の反復眼球運動法の一般化である。代替刺激としては、左右のスピーカーまたはヘッドホンを交互に使用する聴覚刺激や、セラピストの手のタッピングやタッピング装置などの物理的刺激がある。[ 12 ]
ほとんどのメタ分析 では、EMDRに両眼運動を含めてもその効果にほとんど、あるいは全く違いがないことがわかっています。[ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] 忠誠バイアス のリスクが高いことも指摘されています。 [ 16 ] [ 17 ]
研究
効果 EMDRはPTSDの治療において他の心理療法と同等の効果があることが分かっており、眼球運動による追加的な効果は認められていない。男性は女性よりもEMDRプログラムから脱落する可能性が高い。[ 19 ]
2023年のコクラン・システマティックレビューでは、成人期に経験したレイプや性的暴行の生存者に対する心理社会的介入を分析し、EMDRは認知処理療法や持続曝露療法などの他のトラウマに焦点を当てた心理療法とともにPTSDの「第一選択治療」であると結論付けた。[ 20 ]
顧客体験 2021年に行われた13件の研究の系統的レビューでは、EMDR療法の有効性に対するクライアントの認識は様々であることがわかった。[ 21 ]
PTSD以外の症状の治療 EMDRは他のさまざまな精神疾患に対してもテストされてきましたが、結果はまちまちでした。[ 22 ]
専門職の実践ガイドライン 米国医学研究所 の2008年のPTSD治療に関する報告書では、EMDRを推奨するのに十分な証拠は見つからず、多くの研究は忠誠バイアス や不十分な対照群など方法論上の欠陥があると批判された。[ 28 ] オランダの精神保健医療に関する国家運営委員会は、ストレスの多い出来事の後の急性期におけるEMDRを支持する「科学的根拠が不十分」であると述べる学際的なガイドラインを発表した（2008年）[ 29 ] [ 30 ] 。 世界保健機関 の2013年のストレス関連疾患に関する報告書では、心的外傷性ストレスの急性症状に対するEMDRを支持する十分な証拠は見つからなかった。[ 31 ] [ 32 ] オーストラリアの2013年国立保健医療研究評議会の ガイドラインでは、成人のPTSD治療にEMDRを最も高いエビデンスレベルで推奨しており、「EMDRは現在、標準的なトラウマ焦点型CBT（TF-CBT）の中核要素のほとんどを含んでいる」こと、そして「トラウマ焦点型療法の2つのバリアントは統計的に違いがない」ことを指摘している。[ 33 ] 2017年現在、アメリカ心理学会は 成人のPTSD治療にEMDRを「条件付きで推奨」しており、これは推奨ではなく推奨されていることを意味する。[ 34 ] 2017年の米国退役軍人 省と国防総省 の共同報告書では、PTSDの治療におけるEMDRの証拠は「強力」であると述べている。[ 35 ] 英国国立医療技術評価機構 の2018年のPTSDガイドラインでは、PTSD治療におけるEMDRの有効性に関するエビデンスは低～非常に低いと結論づけているが、入手可能なエビデンスは戦闘とは無関係のトラウマに対してEMDRを推奨することを正当化するものである。[ 36 ] [ 37 ] 2018年の国際トラウマストレス学会の 診療ガイドラインでは、EMDRは心的外傷後ストレス症状に対する効果的な治療法として「強く推奨」されている。[ 38 ]
批判 EMDRは心理学界の学者たちの間で議論の的となっている。[ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] 一部の臨床家はトラウマ治療や複雑性心的外傷後ストレス障害 の治療にEMDRを使用している。[ 42 ] [ 43 ]
EMDRは、その効果が独自の特性によるものではなく、その根底にある主流の治療法（または標準治療）によるものであるという理由で、紫色の帽子の治療法 と呼ばれてきた。 [ 44 ] [ 45 ]
EMDRには、治療効果に貢献しないと思われるテクニックがいくつか追加されています（例：両側刺激）。[ 6 ] EMDRは、思考場療法 、感情解放テクニック などとともに「パワーセラピー」の1つに分類されています。これは、これらの療法が、それ以前の確立された療法よりも優れていると宣伝されているためです。[ 46 ]
EMDRは、その根底にある理論と主要な治療メカニズムが反証不可能 で非科学的であるため、 疑似科学 として特徴づけられてきました。EMDRの創始者や他の実践者は、効果がないことを示した研究を説明するために、検証不可能な仮説 を使用してきました。 [ 47 ] [ 48 ] [ 49 ] 懐疑論者 のスティーブン・ノヴェラ によると、
これらの治療法の偽りの特異性は、臨床上の大きな妨げとなっている。実際に効果のある相互作用の要素に焦点を当てるのではなく、これらの方法を研究し、完成させ、使用することに臨床的に時間と労力が浪費されている。[ 50 ]
さらに、ノヴェラは、EMDRの研究は、それを裏付けるために提案されたメカニズムを正当化または反証できる厳密に管理された試験ではなく、質の低い研究によって特徴づけられてきたと主張している。ノヴェラは、それでも研究の量によってEMDRは受け入れられた治療法の中に位置づけられており、「何もない上に築かれた砂上の楼閣であるにもかかわらず、すぐに消え去る可能性は低い」と書いている。[ 51 ]
1990年代に、架空の「ファティマ・シェケル」が作成した「スドセラピー 」を宣伝するパロディウェブサイトがインターネット上に現れた。 [ 52 ] [ 53 ] [ 54 ] [ 54 ] [ 54 ]
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