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長期曝露療法( PE ) は、心的外傷後ストレス障害の治療を目的とした行動療法および認知行動療法の一種です。この療法は、想像曝露と生体曝露という 2 つの主な治療手順を特徴としています。想像曝露は、トラウマの記憶を意図的に繰り返し語り直すことです。生体曝露は、トラウマを思い出させる、または危険に感じる (客観的には安全であるにもかかわらず) 状況、場所、物に徐々に直面することです。追加の手順には、トラウマの記憶の処理と呼吸の再訓練が含まれます。
概要
長期曝露療法は、ペンシルバニア大学不安症治療研究センター所長のエドナ・B・フォアによって開発されました。長期曝露療法（PE）は理論に基づいており、慢性心的外傷後ストレス障害（PTSD）および関連するうつ病、不安、怒りに対する非常に効果的な治療法であると考えられています[1]。PEは「曝露療法」のカテゴリに分類され[2]、患者の症状に対するプラスの影響を反映した科学的研究によって裏付けられています。[3]
曝露療法は、トラウマやストレスの無害なきっかけや引き金に立ち向かい、不安やストレスの感情から切り離すことに重点を置いています。[2] 長期曝露療法は、個々のクライアントのニーズに合わせて変更できる柔軟な療法です。これは、クライアントがトラウマ的な出来事を心理的に処理し、トラウマによって引き起こされる心理的障害を軽減するのを助けるために特別に設計されています。長期曝露は、慢性PTSD患者の40〜75％に臨床的に有意な改善をもたらし、[4] [5] [6]治療結果の唯一の信頼できる予測因子は、治療前の慢性PTSD症状の重症度です。[6]
長期曝露は感情処理理論に根ざしており、新しい正確な情報が以前に学習した恐怖構造に疑問を投げかけ、新しい正確な情報がより容易に取り出されるように恐怖構造を修正する。[7] PTSDでは、トラウマ的な出来事が、刺激とその出来事からの反応との間に不正確な関連付けを引き起こすと考えられている。これらの不正確な関連付けは、トラウマ関連の刺激の回避につながり、感情処理の障壁として機能する。[7]しかし、被害者のトラウマの原因となった状況を変えるのではなく、トラウマの被害者を繰り返しトラウマにさらすことの影響についての社会的論評はほとんどない。
長年にわたるテストと開発を経て、長期曝露は、さまざまなトラウマ生存者のニーズに対応するための適応可能な介入プログラムへと進化しました。[8]
2001年、PTSDに対する長期暴露は、米国保健福祉省薬物乱用・精神衛生局（SAMHSA）から模範的薬物乱用防止プログラム賞を受賞した。長期暴露は、SAMHSAと薬物乱用防止センターによって全国普及のためのモデルプログラムとして選ばれた。[9]
コンポーネント
PTSD は、トラウマを思い出させるものによって引き起こされる、侵入的で動揺させる記憶、悪夢、フラッシュバック、強い感情的および生理的反応を通じて、トラウマ的な出来事を再体験することを特徴とする。PTSD を患うほとんどの人は、侵入的な症状を回避し、トラウマを思い出させるものが本質的に危険でない場合でも、それを避けようとする。トラウマを思い出させるトラウマ的な記憶とトリガーに対処するために、この障害の暴露プログラムの中核となる要素は以下のとおりである。
- 想像的暴露、トラウマ的記憶の再訪、それを声に出して繰り返し語る、そして再訪経験を処理する
- 生体曝露とは、苦痛を引き起こすが本質的に危険ではない状況や物体との繰り返しの遭遇である。
この治療の目的は、トラウマ記憶の処理を促進し、トラウマを思い出させるものによって引き起こされる苦痛と回避行動を軽減することです。さらに、感情麻痺やうつ病を患っている人は、たとえ恐怖や不安を引き起こさない活動であっても、興味を失って生活から外れてしまっている場合でも、楽しい活動に参加することが推奨されます。[10]
想像的暴露は典型的には治療セッション中に起こり、セラピストにトラウマを再び語ることで構成されている。生体内暴露では、臨床医は患者と協力して恐怖と回避の階層を確立し、通常、これらのリスト項目への暴露を宿題として段階的に割り当てていく。セラピストはセッションを録音し、録音を参考にして患者に自分の時間に生体内演習を続けるよう依頼することもある。[2]どちらの要素も感情処理を促進することで機能し、問題となるトラウマ的記憶と回避が慣れ（脱感作）され、より許容されるようになる。[11] ランダム化比較試験によると、PE療法を受けるPTSD患者のうち、プログラムが完了する前に（通常は少なくとも8回のセッション後）治療を中止するのはわずか10～38％である。[2]
研究
現在、米国および他の多くの国の医療従事者は、強姦、暴行、児童虐待、戦闘、自動車事故、災害など、さまざまなトラウマの生存者の治療に長期曝露を使用しています。長期曝露は、薬物乱用治療と組み合わせた場合、PTSDと薬物乱用を併発している人々に有益でした。[8]研究では、治療を弁証法的行動療法と組み合わせると、長期曝露療法がPTSDと境界性人格障害の両方を持つ患者を助けることも示されています。[3]意図的に意図的に患者をリマインダーやトリガーにさらすと状態が悪化する可能性があるため 、PEが薬物乱用障害（SUD）の患者の治療に悪影響を与えることを懸念する人もいましたが、SUD患者にPEを使用しても悪影響はないことを示すランダム化比較試験研究があります。[12]実施された研究では、PEの有効性が肯定的に反映されています。[13] 例えば、オランダでは、患者は眼球運動による脱感作および再処理法（EMDR）治療よりもPEによく反応しました。[13] 6か月間の追跡調査では、PEによって精神病や統合失調症の問題も軽減されたことが明らかになりました。[13] さらに、イスラエルの女性のメサドン使用者の小グループの症状は、PE治療後に軽減しました。 [13]ランダム化比較試験では、PTSDを患う女性退役軍人に対するPE療法は支持療法よりも優れていることも判明しました。[ 14]
参照
参考文献
- ^ Watkins LE、Sprang KR、 Rothbaum BO (2018)。「PTSD の治療：エビデンスに基づく心理療法介入のレビュー」。Frontiers in Behavioral Neuroscience。12：258。doi ：10.3389 / fnbeh.2018.00258。PMC 6224348。PMID 30450043。
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さらに読む
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委員会は PTSD 治療に使用される医薬品に関する 53 件の研究と心理療法に関する 37 件の研究をレビューし、多くの研究に欠陥があるため、ほとんどの治療法の有効性について結論を導くのに十分な信頼できる証拠がないという結論を下しました。恐怖を克服するために安全な環境で個人を実際の脅威または代替の脅威にさらすなどの暴露療法は、PTSD 患者の治療に効果的であると結論付けるのに十分なデータがあります。しかし委員会は、この調査結果を、PTSD 治療を中止すべきである、または PTSD の治療には暴露療法のみを使用するべきであると示唆するものとして誤解すべきではないことを強調しました。
- Foa EB、Hembree EA、Rothbaum BO（2007 年 3 月）。PTSD の長期暴露療法：心的外傷体験の感情的処理、セラピストガイド。効果的な治療法。オックスフォード大学出版局。ISBN 978-0-19-988580-0。
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- Rothbaum BO、Foa EB、Hembree EA（2007 年 3 月）。トラウマ体験から人生を取り戻すワークブック。オックスフォード大学出版局。ISBN 978-0-19-092689-2。
- Schnurr PP、Friedman MJ、Engel CC、Foa EB、Shea MT、Chow BK、Resick PA、Thurston V、Orsillo SM、Haug R、Turner C、Bernardy N (2007 年 2 月)。「女性の心的外傷後ストレス障害に対する認知行動療法: 無作為化対照試験」。JAMA。297 ( 8 ): 820–30。doi : 10.1001 /jama.297.8.820。PMID 17327524。S2CID 1502872。 長期曝露は 、女性退役軍人および現役軍人の PTSD に対する効果的な
治療法です。さまざまな臨床環境で長期曝露を実施することは可能です。
- 「心的外傷後ストレスに対する長期曝露療法」(PDF) 。SAMHSAモデル プログラム。米国保健福祉省。2007 年 6 月 22 日のオリジナル(PDF)からアーカイブ。
外部リンク
- ペンシルバニア大学不安症治療研究センター、所長、エドナ・B・フォア博士。
- フォア博士の長期暴露療法の集中トレーニングプログラム
- PTSDと長期暴露療法に関する情報