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職業上の障害を引き起こすPTSDと確定診断された個人には多額の給付金が支払われるため、誤診の可能性が明らかに存在し、その一部はPTSDの詐病によるものである。心的外傷後ストレス障害（PTSD）は、個人がトラウマ的な出来事を体験した後に発症する可能性のある精神障害である。[1] PTSDの詐病とは、障害を装うことである。米国では、社会保障局と退役軍人省がそれぞれ、PTSDを含む精神障害を持つ適格者に給付金を提供する障害補償プログラムを提供している。これらの給付金は多額の場合があり、金銭的利益を求める人々にとって魅力的である。[2]給付金を悪用する個人に対する懸念から、これらのリソースへのアクセスが制限され、真に支援を必要としているPTSD患者が支援を受けることが意図せず困難になる可能性がある。[3]詐病は真の研究を妨げるため、PTSDの研究とその後の治療の減少につながる可能性がある。誤ったデータは研究結果を歪め、効果的な治療法の開発を困難にする。[4]保険詐欺は、詐病によって起こり、経済、医療制度、納税者に負担をかけることもあります。[5]
有病率
詐病性PTSDの蔓延率は、その人が何を求めているかによって異なります。法医学的評価と非法医学的評価を区別すると、法医学的評価の15.7％と非法医学的評価の7.4％で詐病が試みられる可能性があることがわかりました。 [6]前述のように、人身傷害訴訟は、PTSDを詐病する動機となる可能性があります。和解を求めるこれらの人々の20〜30％がPTSDの結果を詐病していると考えられています。また、戦闘補償を求める退役軍人の少なくとも20％が詐病をしていると考えられています。[7]
刑事司法制度内のケースもさまざまである。裁判能力評価の対象者における詐病率は 8% から 17.4% であった。精神科サービスを求める収監者のうち、詐病の疑いがあるのは 45% から 56% と、はるかに高い範囲であった。また、裁判能力評価の対象者における詐病のケースは、犯罪の重大性と正の相関関係にあった。殺人や強盗で告発された人々の詐病の発生率は、他の能力評価の対象者の 2 倍以上である。[8]
モチベーション
PTSDを詐病する個人には、そうする動機がいくつかある可能性がある。第一に、金銭的なインセンティブが一般的である。たとえば、退役軍人省は、軍務に関連するPTSDを患っていることを証明できる米国の退役軍人に、毎年多額の金銭的補償を提供している。この潜在的な補償は、特に経済的不安定や不公平感によって症状を偽る可能性がある場合には、退役軍人がPTSDを詐病するインセンティブを生み出す可能性がある。[9]軍人はPTSDを詐病するために兵役を回避する可能性があり、これは軍事資源の誤用につながり、部隊の即応性に影響を与え、同僚の軍人にさらなる負担をかける。[10]さらに、米国社会保障局は、PTSDなどの労働能力を妨げる障害を証明した個人に社会保障障害給付を提供しており、これもPTSDを詐病するインセンティブとなっている。 [11]さらに、労働者災害補償の可能性は、職場でのトラウマ的な出来事を報告する個人がPTSDをでっち上げる動機となる可能性がある。そして最後に、人身傷害訴訟の可能性は、PTSDを詐病し、攻撃、事故、またはその他のストレス要因の結果としてPTSDを引き起こした個人を訴える動機となる可能性があります。[12]
PTSDを詐病して入院治療を受けようとする者がいることが知られている。[13]このような場合、個人は必要だと考える治療を受けるためにシステムを操作したり、外部の責任や困難から逃れるためにそうする可能性がある。[14]刑事事件で起訴された者は、犯罪に対する刑事責任を回避したり、関連する刑罰を軽減したりするためにPTSDを詐病する動機がある。これは法的手続きを複雑にするだけでなく、精神衛生関連の正当な抗弁を弱める可能性がある。[15]場合によっては、特に軍隊や戦闘環境において、個人が同僚からの称賛や認識を求めるためにPTSDを装うことがある。[16]
結果
詐病は、PTSDに正当に苦しんでいる個人からリソースを大幅に奪う可能性があります。[17]この流用は、必要な治療やサポートへのアクセスを遅らせたり減少させたりすることだけでなく、本物のケースの治療にもっと効果的に使用できるリソースと時間を消費します。その結果、医療およびメンタルヘルスシステム内の非効率性とコストの増加につながる可能性があります。[18]これにより、費用が増加し、メンタルヘルスサービスの可用性と品質に影響を与える可能性があります。詐病は訴訟や保険請求を複雑にし、訴訟費用の増加と和解の遅延につながる可能性があります。[19]
詐病は、PTSDを患っていると主張する個人に対する疑念を増大させ、真正のPTSD患者に対する偏見につながる可能性もあります。これにより、詐病の疑いによるストレスや不安が生じ、症状が悪化する可能性があります。[20]社会的レベルでは、詐病は、精神保健の取り組みを支援することに対する疑念や抵抗を増大させ、精神保健および障害者制度に対する国民の信頼を損なう可能性があります。[21]
詐病が発覚した個人は、刑事告訴、罰金、懲役などの法的措置に直面する可能性があります。[22]個人の評判と信頼性は、私生活や職業生活に影響を及ぼす可能性があります。詐病が発覚した人は、法的措置を講じたり、将来の請求に対処する際に困難に直面する可能性があります。[18]
心理評価結果
ミネソタ多面人格目録第2版（MMPI-2）は、自己申告式の性格検査であり、PTSDの詐病を検出する研究で最も広く使用されている心理評価尺度であり、通常は本物のPTSD患者と、MMPI-2でPTSDを捏造するように訓練され指示された個人を比較することによって行われます。[23] MMPI-2を使用した多数の研究は、偽装PTSDを検出する適度な精度の能力を実証しています。[24] [25] [26] [27 ] [28] [ 29] [30] MMPI-2の妥当性尺度で、模擬PTSDの検出にかなり正確なものには、ポール・アルビシとヨセフ・ベン・ポラスによって開発されたFp尺度[31]と、ジョン・エルハイによって戦闘生存者向けに開発されたFptsd尺度があります。 [26]これら2つの尺度は異なる結果を示しています。 Fpスケールは民間のPTSD患者における詐病の最も有用な予測因子であるが、Fptsdスケールは戦闘PTSD患者におけるより優れた予測因子である。[32]
症状妥当性検査（SVT）は、詐病性PTSDを診断し、報告されたPTSD症状の信憑性を評価するために設計された2つの異なる尺度で構成されています。[33]研究によると、SVTはさまざまな状況で本物の症状と偽装された症状を区別するのに効果的です。パフォーマンス妥当性検査（PVT）は、認知または神経心理学的テストにおける個人のパフォーマンスの信憑性を評価します。PVTは、個人がPTSDに関連する認知障害を捏造または誇張している可能性がある場合を特定するために重要です。さらに、PVTは広く検証されており、追加の証拠を提供することで他の評価ツールを補完することにより、さまざまな評価で使用されています。[34]
PTSDの詐病を検出するために、パーソナリティ評価目録[35] [36]やトラウマ症状目録[30] [ 37] [38]などの他の心理学的評価が検討されてきたが、MMPI-2の精度率に匹敵するものはなかった。現在の文献は、心的外傷後ストレス障害（PTSD）の詐病を検出する上でのパーソナリティ評価目録（PAI）の有効性を控えめに支持している。結果はまちまちだが、PAIの妥当性指標は、詐病のPTSDと診断的に裏付けられたPTSDの診断を区別するのに有効であることがわかっている。具体的には、PAIの否定的印象管理尺度（NIM）、詐病指数尺度（MAL）、および否定的歪み妥当性尺度（NDS）がPTSDの詐病の検出に解釈される。[39] [40]
PTSDの詐病を評価する際は、単一のテストだけに頼るのではなく、複数の評価を組み合わせて使用することが極めて重要です。[41]使用できる予備テストは、ミラー法医学的症状評価（M-FAST）です。このテストでは、偽りの結果を求めた受験者の78％を発見でき、所要時間はわずか5〜10分です。[42]臨床医が主催する面接は、自己申告のテストよりも好まれることがあります。これには、臨床医が実施するPTSD尺度（CAPS）や報告された症状の構造化面接-2（SIRS-2）が含まれます。[43] [44]これらのいずれも、面接官が面接対象者に一連の質問をします。CAPSでは、面接対象者に尺度上で項目を評価するように求めますが、SIRS-2では、詐病を暴くような回答を引き出す可能性のある質問をすることがあります。SIRS-2は、一般的な詐病とPTSDの詐病において高い精度を持っています。[45]
制限事項
詐病性PTSDに関する研究の多くは、特定の集団、主に退役軍人に焦点を当てているため、より多様なグループへの一般化が制限されています。詐病性PTSDに関する研究や調査のほとんどは、西洋諸国、特に米国に集中しています。これにより、他の文化や民族が見落とされています。[46]
MMPI-2、PAI、その他のテストのような詐病の評価ツールは、状況や対象集団によって精度のレベルが異なります。これらのテストの有効性は異なるため、詐病の検出に矛盾が生じる可能性があります。[47]詐病PTSDを評価するために使用されるツールの中には時代遅れのものがあり、研究論文の中にはこれらの時代遅れのツールを研究に使用しているものもあります。これらの詐病PTSDの評価には、自己申告項目を含む主観的な要素が含まれることがよくあります。[48]この主観性は、詐病評価の信頼性と妥当性に影響を与える可能性があります。[49]
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