外傷と救急隊員

第一対応者のトラウマとは、警察官、消防士、救急隊員などの第一対応者が職務中に経験した出来事の結果として経験する心理的トラウマを指します。第一対応者の職業上、彼らは常に危険にさらされ、人々が傷つけられたり、負傷したり、殺されたりするなど、トラウマとなる状況に定期的にさらされます。^{[1] [2]}

これらの職業では、多くのトラウマ的な出来事に遭遇するため、心的外傷後ストレス障害（PTSD）、大うつ病性障害（MDD）、パニック障害（PD）、全般性不安障害（GAD）を発症するリスクが高くなります。^{[1] [3]}複数のトラウマ的ストレスにさらされると、他の既存の症状が悪化する可能性もあります。^[2]これらの個人に精神疾患があると、効率的に働く能力の低下、早期退職、薬物乱用、自殺につながることもあります。^[2]

「ファースト・レスポンダー」という用語は、米国国家安全保障および国土安全保障大統領指令で定義されており、「事件の初期段階で生命、財産証拠、環境の保護と保全に責任を負う個人（緊急対応提供者を含む）」と定義されています。^[4]

これらには、法執行官、消防士、捜索救助隊員、救急救命士、救急救命士（EMT）、救急医療ディスパッチャー（EMD）などの十分に訓練された職種が含まれますが、通行人や市民ボランティアも含まれます。^{[3] [5] [2]}認定を受けて いるか、この分野の訓練を受けた個人は、通常、高度な応急処置、CPRを提供し、自動体外除細動器（AED）を使用することができます。これらの職種では、仕事に関連した高いレベルのストレスと、身体的および精神的ストレス要因への繰り返しの暴露が伴います。^[1]従来のファーストレスポンダー（警察官、消防士、EMT、病院提供者など）に加えて、労働者や機器オペレーターなどの非伝統的なファーストレスポンダーもいます。これらの個人も仕事中に災害現場の余波にさらされ、身体的損傷に遭遇したり精神的苦痛を発症したりするリスクが高くなります。^[6]

地域社会のすべての構成員を気遣い、交流するという要求は、警察官の共感疲労につながることが多い。^[7]さらに、犯罪現場では、各個人、特に被害者を気遣う必要があるため、道徳的苦痛の感覚が生じる可能性があり、これはさらに道徳的苦痛または道徳的傷害のいずれかに分類できる。^[8] 道徳的苦痛とは、正しい判断を下すことが期待されている状況で、外部の障壁のためにそれができないときに、個人に影響を与える痛みや精神的健康問題を経験することである。^[8]また、道徳的傷害を経験する可能性があり、これにより、個人は世界を安全な場所として、他の人間を信頼できる個人として認識できなくなる。^[8]さらに、警察複雑性スパイラルトラウマ（PCST）は、警察官がトラウマにさらされる頻度により、キャリアを通じて経験するトラウマの累積的な影響を扱っている。^[8]

消防士は、命を救うことを目的とした生命に関わる事件に対応する際に、しばしば繰り返し激しいストレスに直面するため、反復暴露トラウマを経験することがあります。^[9]消防士が関与する事件の深刻さと、このストレスに対処するために必要な感情的スキルは、急性ストレス障害（ASD）や最終的にはPTSDにつながる可能性があります。^[9]

捜索救助隊員も、他者を助けるために常に自分の安全を危険にさらしているため、直接的および間接的なストレス要因に繰り返しさらされています。^[10]捜索救助隊員は消防士と同様の職業経験を共有しており、これらのチームが対応しなければならない出来事の重大性とトラウマの程度は、これらの個人の感情的および精神的健康に影響を及ぼす可能性があります。^[10]消防士と捜索救助隊員は両方とも、共感疲労を発症する大きなリスクがあります。^[11]

救急救命士や救急救命士、その他の救急隊員は、日常的に繰り返し人の痛みや苦しみにさらされることにより、心的外傷後ストレス症状やうつ症状に苦しむことがあります。^[12]救急救命士に関する調査では、大都市圏の救急救命士の80%以上が、看護中の患者の死亡、子供の死亡、暴力を経験していると報告されています。^[13]これに加えて、同じ調査では、70%が職場で暴行を受け、56%が自分自身の死につながる可能性のある出来事を経験したと報告されています。^[13]多くの場合、高齢者の孤独死や自殺による死亡など、感情的な反応を引き起こす可能性のある小規模なトリガー（より大きな出来事との組み合わせ）があります。^[12]

レゲールらが実施した研究では、研究者らはどのようなプロセスによって永続的な影響が生まれるのかをより深く理解することを目指しました。研究者らは、感情的共感（個人が他人の感情を共有したり経験したりするプロセス）を通じて、救急隊員はストレスの多い状況での喪失や苦しみの認知的理解を超えて、これらの状況で感情的共感を経験することを発見しました。^[12]

精神的ストレスは緊急ディスパッチャーの職業上の健康に不可欠な要素です。彼らは危機的な状況で働き、仕事量は不規則で、患者の転帰に関するフィードバックはありません。^[14]急性ストレスは基本的な適応反応ですが、職場での心理的ストレスは病気や生産性の低下につながる可能性があります。^[14]ディスパッチャーは救助チェーンの先頭にいるため、作戦の重要な段階で重要な情報を伝達するために健康であることが重要です。エラーは深刻な結果を招く可能性があります。^[15]

研究は主に消防士や警察官などの典型的な第一応答者のトラウマに焦点を当ててきましたが、緊急ディスパッチャーの心拍数などの生体測定ストレスパラメータを調査する研究も増えています。^{[14] [15]}ある研究では、ディスパッチャーの心拍数はシフト開始時とシフト中ずっと上昇し、心拍数変動が減少していることがわかりました。さらに、ディスパッチャーは対照群と比較して労働障害のリスクが有意に増加しました。^[15]

救急隊員が経験するトラウマの種類は、救急サービスによって異なります。警察官は家庭内暴力や重大犯罪に対処し、救急隊員は恐ろしい怪我や死体に遭遇し、消防士は火傷の被害者や閉じ込められた自動車事故の被害者を救出し、捜索救助隊員は行方不明者に遭遇し、中には重傷を負ったり死亡している人もいます。ディスパッチャーは、自分ではこれらを見たり経験したりしないかもしれませんが、パニック状態の緊急電話や救急隊員からの通信を受信し、聴覚障害があるにもかかわらず助けることができないことがあります。^[3]

救急隊員の約5.9～22%が心理的トラウマと診断されます。この副作用や影響は、身体的、精神的、行動的になる可能性があります。救急隊員の現場は、毎日深刻な事件に遭遇するリスクが高いです。^[16]救急隊員は、感情が仕事の妨げにならないようにするため、トラウマに対処する際に感情的な影響を受けます。救急隊員は、被害者を助けるために感情をコントロールする必要があります。このような行動は、最終的には救急隊員に負担をかけます。^[17]

PTSDは、直接的または間接的な「実際のまたは脅迫された死、重傷、または性的暴力への暴露」、侵入、出来事に関連する刺激の持続的な回避、認知と気分の否定的な変化、および外傷体験後の覚醒と反応の顕著な変化を特徴とする。^{[18] [19]}症状は1か月以上持続し、社会的または職業的機能に臨床的に有意な苦痛を引き起こし、他の状態または物質に起因しないものでなければならない。^[19]

救急隊員の80％が、職場でトラウマ的な出来事を経験したと報告しています。^[3] 2012年現在、PTSDの有病率は「救急隊員で14.6％、消防士で7.3％、警察官で4.7％、その他の救助チームで13.5％」でした。^[20]「米国では約40万人の救急隊員がPTSDの症状に苦しんでおり、世界中で10％がPTSDの症状に苦しんでいます。」^[3]

救急救命士はPTSDの有病率が最も高く、警察官は最も低い。^[20]救急救命士は警察官や消防士よりも多くの緊急事態に対応しており、警察官や消防士のような厳しい審査を受けていない。警察官は武器（銃器、警棒、電気ショック兵器など）を携帯しているため、採用プロセスは心理的評価を通じて心理的回復力に関連する性格特性を持つ個人を見つけるように設計されています。^[21]

救急隊員の間では精神疾患を抱えていることに対する偏見があるため、こうした仕事に就く人は、同僚や上司からの評価、降格、仕事上の責任の軽減を避けるために、症状を過小報告する傾向がある。^{[2] [21]}平均すると、「救急隊員の約3人に1人が精神疾患に関する偏見を経験している」。^[2]過小報告に関連するその他の障壁としては、治療を受ける場所に関する知識の欠如、スケジュールに関する懸念、機密保持に関する不安などがある。

緊急対応員がキャリアを積むにつれて、それぞれの事件、それぞれの経験が石のようにバックパックに詰め込まれていきます。良い例として、応急対応員がバックパックを背負っている場合、トラウマ的な経験をするたびに石を追加します。結局、バックパックは遅かれ早かれ信じられないほど重くなり始めます。これは、人がどれだけの量を運べるか、荷物は重いか軽いかという考え方です。応急対応員は助けを求めない傾向があり、重量/ストレスに耐えられなくなるまで持ち続けます。応急対応員の中には、重大で危機的な事件のストレスに苦しむ人もいます。石の比喩は、各応急対応員がキャリアを通じて背負う重量と荷物を表しています。荷物によっては重いものもありますが、それでもすべて重量を運んでいます。^[22]

救急隊員がストレス関連の健康問題を発症するリスクは、一般の人々よりも高い。これには、フラッシュバック、悪夢、反復思考、感情の麻痺、トラウマを経験した人や場所の回避などが含まれる。「米国では約40万人、全世界では10％の救急隊員がPTSDの症状に苦しんでいる。」^{[23]これには、}配備後に米国に帰国した多くの救急隊員がPTSDに関連していることも含まれる。心的外傷後ストレス障害（PTSD）と大うつ病性障害（MDD）は、救急隊員の間で最も一般的な2つの障害である。^{[24] [25]}これらの障害は、仕事のストレス、または救急隊員が現在行っている仕事から生じる既存のストレスから始まる可能性がある。この種のストレスは、救急隊員の間で広まっている飲酒につながる可能性がある。飲酒は、仕事関連のストレスや悲惨な出来事への暴露を管理または和らげるのに役立つことが多い。これにより、救急隊員はアルコール使用障害（AUD）を発症するリスクが高くなります。 ^[26]心理学者の助けを得ることは任意であり、多くの救急隊員が助けを断るため、救急隊員の健康リスクに関する研究はほとんどありません。繰り返しトラウマ的な出来事を経験した人は、PTSDを発症するリスクが高くなります。^[21]さらに、トラウマの種類、救急隊員の性格特性、社会的支援のレベルは、心的外傷後ストレス症状の発症に重要な役割を果たします。^[3]

Klimley らは、カナダの女性警察官と消防士は精神疾患の検査で陽性反応を示す可能性が高いことを発見した。他の種類の救急隊員では、性別による有意差は見られなかった。^[3]法執行機関のリスク要因として、「事件との距離、事件の種類、職業上のストレス要因、神経症傾向、内向性、対処能力の低さ」が挙げられている。^[3]「敵意、自尊心の低さ、神経症傾向、過去のトラウマ、社会的支援の欠如」が高い消防士は、PTSD を発症するリスクが高い。^[3] 場所がリスク要因となる可能性があり、都市部の警察は、同じ支援システムにアクセスできないまま単独で配備されることが多い地方の警察と比較して、2 人で配備され、構造的な支援を受ける可能性が高い。^[3]さらに、未婚の救急隊員、訓練が不十分な犬の訓練士、および苦痛を伴う任務の数が多い消防士は、リスクが高くなります。^[21]

自殺は法執行官にとって高いリスクと考えられているが、トラウマ的な出来事にさらされることだけに関連しているわけではない。^[27]社会的支援の欠如は、絶望感や自殺の増加と有意に関連している。^[27]さらに、管理業務のストレスの増加も、この特定の職業における絶望感を増加させた。^[27] 2017年には、103人の消防士と140人の警察官が自殺したのに対し、93人の消防士と129人の警察官が職務中に死亡した（勤務中に致命的な銃撃、刺傷、溺死、または自動車事故で死亡した）。^[28]

警察官の場合、「慢性的な痛み、心血管疾患、関節炎、薬物使用、うつ病、不安、自殺」がPTSDと併発している。 ^[3]同様に、消防士は「心血管疾患、呼吸器疾患、うつ病、急性ストレス障害、対人関係の困難、薬物乱用、自殺」を経験している。 [3]最後に、ディスパッチャーはPTSDと診断され、高コルチゾール値と高い燃え尽き症候群の発症率を呈することがある。^{[3 ]}

救急隊員がトラウマ的な出来事にさらされていることを理解し、認めることは、救急隊員としてのキャリアの健康と安全にとって非常に重要です。

PTSDが発生する前に、救急隊員は、トラウマ体験の際に利用できるリソースを与えられるか、またはどのようなリソースが利用できるかを知っておく必要があります。リソースのリストは、コードグリーンキャンペーンのウェブサイトで確認できます。^[29]

オリエンテーション、トレーニング、またはアカデミーの期間中、第一応答者には、彼らが利用できる仕事関連のリソースについて説明されるべきである。これには、クリティカル インシデント ストレス チーム、ピア サポート チーム、または従業員支援プログラムが含まれる。ソーシャル サポートによって、第一応答者のストレスが軽減され、PTSD の症状が軽減されたことは注目に値する ^[30] 。 第一応答者が集まって同様の状況について話すことができる場合、彼らはサポート ネットワークによって回復力を示した。アカ​​デミーでの抑うつ行動の兆候と症状、および第一応答者が利用できるリソースに関する教育は、他の人も同じように感じていることを示している。連邦政府は、各職業のメンタル ヘルス トレーニングの促進を検討している^[31] 。助けを求めることにはスティグマがあり、これが第一応答者に関する研究が非常に少ない理由である可能性がある。

救急救命士としてのキャリアを始める前に、PTSDを発症する可能性のある特定の人々を予測し、訓練するためにスクリーニングを行うことができるという証拠がいくつかあります。^[32]この研究では、新しい救急救命士の学生が複数の要因に基づいて評価されました。これらの要因には、精神病歴、トラウマへの曝露、神経症傾向、ストレスに対する回復力の認識、うつ病の帰属などが含まれます。この2年間の研究では、PTSDまたは重度のうつ病を発症するリスクのある救急救命士は、トレーニングの最初の1週間以内に特定できることが判明しました。^[32]

精神疾患の病歴を持つ人はPTSDを発症する可能性が6倍高くなります。PTSDを発症するリスクが高いため、医療従事者はPTSD発症の兆候や症状について十分な教育を受け、どのようなリソースが利用できるかを知ることが重要です。^[33]

このスクリーニングツールは、PTSDの発症に気付いた医療従事者を支援するためにのみ使用されるべきである。雇用主がこれらの結果に基づいて医療従事者をスクリーニングしたり拒否したりすることは違法である。^[34]

トラウマ的な出来事の後、これらの集団の個人に対しては、心的外傷後症状に対する複数の治療法が用いられる。PTSDの第一対応者に対する一般的な治療法は、認知行動療法（CBT）、曝露療法としてのCBT、長期曝露療法（PE）、短期折衷的精神療法（BEP）、眼球運動による脱感作および再処理法（EMDR）、およびクリティカルインシデントストレスデブリーフィング（CISD）である。^{[35] [36] [37]}

治療が必要な PTSD 患者には、通常、まず心理療法が推奨されます。慢性、重度、または持続性の PTSD 患者には、薬物療法と心理療法の組み合わせが推奨されることがあります。医師は、PTSD 治療を専門とするクリニックが近くにあるかどうかに応じて、患者をそのクリニックに紹介することがあります。

認知行動療法（CBT）は、思考、感情、行動の関係に焦点を当てています。^[8]アメリカ心理学会（APA）は、PTSDの治療にCBTを強く推奨しています。^[8]現在の証拠は、PTSDを経験した救急隊員に対するCBTの使用を支持しています。^[1]

長期曝露療法（PE）の焦点は、トラウマ的な記憶に徐々に対処する方法を学ぶことです。^[8] PEの目標は、トラウマに直面している個人が記憶を避けるのをやめるのを助けることです。^[8]アメリカ心理学会（APA）は、PTSDの治療にPEを強く推奨しています。^[8]警察官を対象とした研究では、PEを使用したPTSDの治療によりPTSDが寛解しました。^[1]

短期折衷的心理療法（BEP）は、認知行動療法（CBT）と精神力動的アプローチを組み合わせたものです。^[8] BEPは特に罪悪感と恥の感情に焦点を当てています。BEPの治療後、PTSDを患う救急隊員の86％が職場に復帰します。^[37]

眼球運動による脱感作および再処理法（EMDR）は、トラウマ的な出来事の記憶に焦点を当てています。EMDRは、構造化された8段階のプロセスに従います。^[8]

• フェーズ 1: 病歴聴取
• フェーズ2: クライアントの準備
• フェーズ3: ターゲットメモリの評価
• フェーズ4～7: メモリを適応解像度に処理する
• フェーズ8: 治療結果の評価

通常はセラピストの指の動きを追って、トラウマ的な出来事を思い出しながら左右に目を動かします。他の方法としては、セラピストが指を軽くたたいたり、音を鳴らしたりします。眼球運動による脱感作と再処理法 (EMDR) は、PTSD の症状を軽減することがわかっている比較的新しい治療法です。^[38] EMDR は、ストレス管理プログラムよりも救急隊員の PTSD 治療に効果的であることがわかりました。^[1]

クリティカル・インシデント・デブリーフィング（CISD）は、潜在的にトラウマとなる出来事にさらされた後に行われるグループ・デブリーフィングの一種です。CISDは、7段階のプロトコル（導入、事実、思考、反応、症状、教育、再入）に従います。CISDは、個人カウンセリング、暴露前介入、家族支援、さらなる治療への紹介を含むクリティカル・インシデント・ストレス・マネジメント（CISM）と呼ばれるプログラムの一部として開発されました。^[39]

CISDは警察官、消防士、救急隊員の間で一般的に実践されていますが、この治療法はPTSDのリスク増加やトラウマ的な出来事の記憶の改変と関連しているため、推奨されていません。^[5]

PTSDの治療に効果があるとされている薬剤は数多くあります。最も一般的なのは選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）とベンゾジアゼピンです。^[9]しかし、ベンゾジアゼピンは治療後にPTSDの早期発症率を高め、離脱中に症状が悪化し、依存症を発症する可能性が高いことが観察されているため、PTSDの単独治療法としては推奨されていません。^[9]

PTSD を治療するために、テクノロジーを通じた新しい治療法が導入されています。その 1 つは、救急隊員の医療従事者カテゴリに導入されているバイオメトリック テレヘルスです。これは、心的外傷後ストレス症状や慢性的な痛みを抱える医療従事者に役立ちます。さらに、専門サービスに簡単にアクセスでき、医師の診察室に行かなくても済むため時間の節約になり、費用対効果が高く、ケアの継続性が向上し、個人情報が保護されるプライベートなフォームでの治療が可能になります。その他の効果的な用途には、投薬管理の支援、EEG ベースのニューロフィードバック、および追加の可能な治療が含まれます。^[40]

メンタルヘルスケアを受けることへの障壁は珍しいことではないが、第一対応者は特有の課題に直面している。第一対応者におけるケアへの障壁を評価する研究のレビューでは、参加者の33.1％がPTSDの治療を受けるのに何らかの障壁を経験したと報告している。^[2]一般的な障壁には、予約のスケジュール設定が難しい、助けを得るためにどこに行けばよいかわからない、仕事を休むのが難しい、指導者が治療を受けることに反対する、交通手段がない、キャリアに悪影響が出ることを恐れる、サービスが秘密にされていないことを恐れるなどがある。^[2]スティグマ関連の懸念は、第一対応者が治療を受ける上で大きな障壁となっている。一般的な医療現場で精神医学的評価を提供すること、症状が現れるまで待つのではなく評価とケアを日常的に行うこと、評価、フィードバック、および簡単にアクセスできる治療を提供することで、ケアへの障壁とスティグマを効果的に減らすことができることがわかっている。^[41]

多くの州では、トラウマ的な出来事を経験した救急隊員の保護や治療に関する規制はありません。以下の州では、PTSD と救急隊員に関する何らかの法律が制定されています。

コロラド州：救急隊員の労災補償でPTSDを認める^[42]

フロリダ州：救急隊員の労災補償でPTSDを認める^[43]

アイダホ州：救急隊員の労災補償制度でPTSDを認める^[44]

メイン州：PTSDに対する真の職業上の推定を創設^[45]

マサチューセッツ州：トラウマ的な出来事の後に救急隊員がメンタルヘルスのリソースにアクセスできるようにします。^[46]

ミネソタ州：救急隊員の労災補償でPTSDを認める^[47]

ニューヨーク：救急隊員が仕事に関連した異常なストレスを受けた後に精神的損傷を請求することを認める^[48]

サウスカロライナ州：PTSDの治療に関連する費用を負担する救急隊員を支援するための50万ドルの基金^[49]

テキサス州：救急隊員の労災補償でPTSDを認める^[50]

バーモント州：PTSDに対する真の職業上の推定を創設し、救急隊員の労災補償の下でPTSDを認める^[51]

ワシントン州：救急隊員の労災補償でPTSDを認める^[52]

• 戦闘ストレス反応