第二次世界大戦後の心的外傷後ストレス障害

心的外傷後ストレス障害は、それが心理障害として認識されているかどうかにかかわらず、常に蔓延していました。^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]}しかし、PTSDは公式の障害として認識されていなかったため、第二次世界大戦中の有病率を推定することは困難です。^{[ 5 ]}入院記録から得られた大まかな推定では、戦争トラウマのために兵士1000人あたり約43人が入院したとされています。^{[ 3 ]}ただし、この推定は実際に助けを求めた人のみに基づいており、当時助けを求めなかった人も多くいました。1950年代に見つかった別の有病率では、第二次世界大戦の兵士の約10%が何らかの時点でPTSDを患っていたとされています。^{[ 9 ]}第二次世界大戦の兵士のPTSDの有病率を遡及的に判別することは困難ですが、第二次世界大戦の戦闘の長期的な影響により、現在ではこれまで以上に蔓延していることは明らかです。例えば、65歳以上の男性退役軍人の半数は軍隊経験があり、PTSDを発症しやすい。^{[ 1 ]}そのため、PTSDは第二次世界大戦の退役軍人とその家族に影響を与え続けている。

1990年代に、オランダの第二次世界大戦退役軍人を対象にアンケート調査が行われた。4057人の退役軍人のうち、66人がPTSDの診断基準を満たしていた。その中で最も多かったのは迫害の被害者であった人々で、次に多かったのは軍人退役軍人、最も少なかったのは民間人であった。1990年代には、退役軍人省の治療センターでPTSDの症状を訴える第二次世界大戦退役軍人が増加した。これは、彼らが定年退職年齢に達したこと、つまり子供たちが成長し、一人で考える時間が増えたことが原因と考えられる。

第二次世界大戦の退役軍人の多くは、PTSDの症状が波のように押し寄せてくることがあります。戦争に従軍した人々を称えるメディア報道や追悼式典などは、通常、PTSDの引き金となることがあります。長期追跡調査によると、第二次世界大戦の退役軍人の間では、終戦50周年の頃にPTSDの症状が急増することが示されています。一部の退役軍人は、趣味への興味の喪失、周囲の人々への過敏な意識、落ち着きのなさ、睡眠不足などを訴えました。これらの症状は、アウシュヴィッツに関するテレビ番組のドキュメンタリーを視聴した後に悪化しました。症状は番組放送後数ヶ月で徐々に軽減しました。また、フラッシュバックや不安などのPTSDの症状が再発したと報告した退役軍人もいました。これらの症状は、1995年の終戦50周年の頃に増加しました。（International journal of geriatric psychiatry 12.8 (1997): 862-7. ProQuest. Web. 2024年3月17日）

心的外傷後ストレス障害の症状は人によって異なり、トラウマとなる出来事の直後に始まる場合もあれば、何年も経ってから始まる場合もあります。^{[ 2 ] [ 10 ]}さらに、症状はトラウマとなる出来事の発生後も長く続くことがあり、生涯にわたって症状が続く人もいます。^{[ 10 ]} PTSDの症状は、「侵入的な記憶、回避行動、思考や気分の否定的な変化、身体的および感情的な反応の変化」という4つの主要なカテゴリーに分類できます。^{[ 10 ]}

• 侵入記憶には、悪夢、フラッシュバック、出来事の反復的な記憶、トラウマを思い出させるものに遭遇したときの感情的および身体的ストレスなどの症状が含まれる可能性があります。^{[ 4 ] [ 10 ]}
• 回避行動の症状には、その出来事に関する考えや会話、また、その出来事を思い出させる人、場所、その他のものを避けることが含まれます。^{[ 10 ]}これは当然のことながら、繰り返し起こる侵入的な記憶が原因であり、PTSD患者はこれらの感情を避けたくなるのです。
• 思考や気分の否定的な変化は、患者に記憶喪失（特にトラウマとなる出来事に関して）、自分自身や将来に対する絶望感、人間関係の維持の困難^{[ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] 、そして肯定的な感情を経験することの困難[ 10 ]}を経験させる可能性がある。
• 身体的および感情的な反応の変化は、睡眠障害、集中困難、常に警戒している、簡単に驚くなどの行動を通して見られます。^{[ 10 ] [ 14 ]}予期せぬ大きな音を聞いたときにこれらの症状を経験する人もいます^{[ 1 ] [ 10 ]}。そのため、日常の些細なことに対して冷静さを失ってしまうのです。^{[ 1 ]}その他の症状には、過度の飲酒やスピード違反などの自傷行為、怒りの爆発、または圧倒的な罪悪感などが含まれます。^{[ 14 ] [ 10 ]}

PTSDの新しい治療法は第二次世界大戦中に登場したが、これはおそらくケアに対する需要の高さと、それに伴う調査の増加によるものだろう。 ^{[ 8 ] [ 7 ]}興味深いことに、PTSDが発生するメカニズムについてはほとんど理解されていないにもかかわらず、1940年代の精神科医による初期の介入の多くは、薬物療法や集団療法など、今日でも使用されている方法と似ている。^{[ 7 ] [ 2 ]}

1944年の初期の治療計画では、PTSD の治療として、鎮静剤を使用して休息を確保すること、静脈内バルビツール酸系薬剤を使用して精神的浄化を促進し、それによって抑圧されたエピソードの想起を助けること、および自律神経系に直接作用する薬剤を使用することの 3 段階の方法が提案されています。^{[ 7 ]}薬物療法計画に加えて、第二次世界大戦中に PTSD に使用されたもう 1 つの方法は、近接性、即時性、期待の原則、または「PIE」でした。^{[ 2 ]}本質的に、PIE 法は PTSD の治療における即時の行動を強調していました。PTSD の最初の治療計画は粗雑で単純でしたが、第二次世界大戦が始めた精神医学の急速な変化を示しており、これについては後述します。

現在の治療法

PTSDの効果的な治療法としては、曝露療法、集団療法、認知行動療法などが挙げられます。しかし、高齢者におけるPTSDの研究は限られています。これは、多くの高齢PTSD患者が治療を受けようとしなかったり、治療が完了する前に治療を中断してしまうためです。これは、第二次世界大戦の退役軍人の診断と治療において大きな問題となっています。多くの第二次世界大戦の退役軍人は診断が遅れました。PTSDが認知されたのは1980年になってからであり、その頃には第二次世界大戦の退役軍人はすでに高齢期に入っていたのです。

第二次世界大戦後、シェルショックを受けた退役軍人や捕虜（POW）の帰還率の高さは、夫婦関係に大きな影響を与えた。戦争と離婚率の上昇との相関関係は一般的であり、 ^{[ 11 ]}第二次世界大戦の退役軍人、特に元捕虜にも当てはまる。なぜなら、このグループではPTSDの発症率がはるかに高いからである。^{[ 12 ]}例えば、PTSDを患う捕虜の30%が人間関係の問題を抱えているのに対し、PTSDを患っていない退役軍人で夫婦関係の問題を抱えているのはわずか11%であることがわかった。^{[ 12 ]}さらに、別の研究では、戦闘に参加したり最前線にいたりすると、夫婦間の不和の可能性が高まることもわかった。^{[ 11 ] [ 13 ]}このことから、高ストレス状況に置かれ、その後PTSDを発症した人は、PTSDを患っていない人よりも夫婦関係の問題を抱える割合が高いことが示唆される。 PTSDを抱える人は、帰国後の適応の遅れ、貴重なコミュニケーションや表現の欠如、親密さの問題、生活の混乱、経済的な問題、攻撃性、そして長引く精神的健康への影響などにより、結婚生活に問題を抱える可能性が高い。^{[ 15 ] [ 12 ] [ 11 ]}このように、第二次世界大戦の退役軍人に対するPTSDの影響は、退役軍人自身に限られたものではなく、戦後の高い割合の夫婦間の不和によって明らかになった。

捕虜（POWS）

アメリカ老年医学会による2009年の研究によると、太平洋戦線とヨーロッパ戦線の両方の退役軍人が、捕虜時代の夢やフラッシュバックに苦しんでいると報告している。夢やフラッシュバックの発生率は太平洋戦線の退役軍人の間で高かった。この研究のために調査された157人の退役軍人のうち、16.6%がPTSDの診断基準を満たしていた。その統計では、34%が太平洋戦線出身で、ヨーロッパ戦線出身はわずか12%だった。第二次世界大戦中、日本軍に捕らえられた捕虜の37%が捕虜収容中に死亡した。これはヨーロッパの捕虜の1%と比較される。太平洋とヨーロッパの捕虜の退役軍人はどちらも、退役後にPTSDの症状の発生率が高いと報告している。

1980年代、ポートランド市退役軍人局は、元捕虜の退役軍人のための支援グループを設立した。第二次世界大戦でバルジの戦いで捕虜となったJBは、捕虜時代のことを思い出すと、自己批判的で集中力が散漫になる傾向があったという。しかし、2年ほど経つと、JBと家族は、彼が次第に心を開き、私生活でもより饒舌になり、リラックスするようになったと報告している。これは、他の捕虜生存者との肯定的なフィードバックや共感的な関係があったことが要因と考えられる。支援グループの他のメンバーは、まるで行方不明の家族を見つけたようなものだと語っている。（米国老年医学会誌（JAGS）、第57巻、第12号、2009年）

ホロコースト生存者のPTSD

1997年、The Journal for Traumatic Stress誌に、ホロコースト生存者のうち、隠れていた者と強制収容所にいた者のPTSD症状を比較した研究が掲載された。この研究では多重回帰分析が用いられた。調査（n=100）では、生存者にインタビューが行われた。サンプルのうち、33%が男性、67%が女性であった。この研究の結果、収容所にいた生存者と隠れていた生存者の間でPTSD症状に有意な差は見られなかった。ホロコースト発生時の生存者の年齢によって若干の差異が見られた。当時若かった生存者は、心因性健忘、分離、過覚醒を経験する可能性が高いことが分かった一方、高齢の生存者は悪夢の発生率が高い可能性がある。 （「強制収容所または隠れて生活していたホロコースト生存者における心的外傷後ストレス障害の症状プロファイルの個人差」『トラウマティック・ストレスジャーナル』 、1997年）

第二次世界大戦中、精神医学の分野は発展し始めており、兵士のPTSDの発症率が高かったため、軍事精神医学に特に重点が置かれていました。 ^{[ 8 ] [ 7 ]}これは、米国が第二次世界大戦で戦っていた期間における米国心理学会（APA）の技術と目標の変化に見ることができます。例えば、1943年から1944年の間に、APAはPTSDのメカニズムは恐怖であると主張することから、PTSDの真の根本的なプロセスを理解しようとするようになりました。^{[ 7 ]}これは、精神疾患の理解の変化を表しています。さらに、APAの歴史におけるこれらの年は、兵士に休息を勧めることから、薬を処方し、具体的な治療計画を立てることへの転換を表しています。^{[ 7 ]}これらの理解の変化は、精神医学を今日のように発展させる上で重要でしたが、第二次世界大戦中のPTSDに関する考え方はまだ初期段階にあり、第二次世界大戦中の精神科医は倫理に反する選択をしたことを意味します。^{[ 8 ]}例えば、ロイ・グリンカーとフレデリック・ハンソンという2人の有名な軍精神科医は、「疲労」を訴える兵士の精神分析中に真実を引き出すことを目的とした、強制的なペントタールナトリウム治療を実施しました。 ^{[ 8 ]}これらの治療はその後、有益というより有害であることが証明されました。^{[ 8 ] [ 7 ]}しかし、これらの初期の貢献によって1952年にDSM-Iが出版され、^{[ 2 ]}第二次世界大戦が精神医学の進歩にとって極めて重要な時期であったことが証明されました。^{[ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]}

バルジの戦いから71年後の2015年、アール・クランビーはティム・マディガンと対談し、その戦いにおける自身の役割についてインタビューを受けた。インタビュー当時、彼の妻はつい最近亡くなったばかりだったが、彼は「あの女をどれほど愛していたとしても、彼女の死は、こうしてあなたと座って、戦争中に若い兵士たちが虐殺されるのを目撃したことについて話すことほど、私に影響を与えなかった。そこには腕や脚、頭や内臓しかなかった」と語ったと伝えられている。^{[ 17 ]}

2015年にティム・マディガンがオーティス・マッキーにインタビューした際、彼のトラウマ的な戦争体験は年月を経ても薄れるどころか、むしろ深刻化していた。マッキーは「心の奥底に空虚感があって、生きても死んでもどうでもいい」と語っている。^{[ 17 ]}空虚感に加えて、マッキーは仲間が爆死するフラッシュバックや爆弾が爆発する激しい悪夢にも悩まされている。「爆弾が自分に向かってくるのが見えた。ただ身をかがめただけだったが、マギーの足が頭のすぐそばを飛んでいった…なぜ彼で、自分ではなかったのか、どうしても理解できなかった」。^{[ 17 ]}

1962年の映画『史上最大の作戦』で描かれたダッチ・シュルツは、無邪気で幸せな空挺兵として記憶されている。しかし、この理想化された姿は、実際のシュルツとはほとんど似ていない。シュルツは「人々はそれがどんなものだったかを知りたがらなかった」と語っている。^{[ 18 ]}シュルツの娘キャロルの証言によると、彼女の父親は戦争の苦痛を紛らわすためにいつも酒を飲んでいた。さらに、キャロルによると、彼女の父親は「毎日悪夢で目を覚ましていた」^{[ 18 ]}し、自殺未遂もしたという。シュルツと彼の娘の証言は、戦争のトラウマの慢性性と長期性を強調するとともに、PTSDが障害を持つ人だけに影響を与えたわけではないことを示している。ダッチ・シュルツはPTSDの治療を受けることはなく、キャロルは生涯、半ば意識が朦朧とした酔っぱらいの父親と過ごした。

ロイ・“エリック”・クーパーはビルマ戦線で戦い、娘のセリ＝アンによると、「毎日毎秒、ビルマは彼の最期の瞬間まで彼と共にあった」とのことである。^{[ 18 ]}生前、クーパーは「私は精神的にあまり良くなく、私は悪い人間だ」といった不安を煽るような発言をしたと伝えられている。^{[ 18 ]}他の証言と同様に、この証言もクーパーの戦争トラウマの長期化と彼の人生における絶望感を強調している。

ノーマン・バッセルは、ヨーロッパ戦線でB-17爆撃機の乗組員として従軍したが、機体が撃墜され、その後1年間捕虜として過ごした。2015年、彼はワシントン・ポスト紙に記事を寄稿し、自身のトラウマ体験を語るとともに、退役軍人病院でイラク戦争とアフガニスタン戦争の退役軍人のカウンセラーとして、彼らが心を開いて話せるように、自身の経験を語ったことを綴った。バッセルは、ドイツ空軍の尋問センターの独房で12日間過ごしたことによる閉所恐怖症などのトラウマのため、エレベーター、人混み、花火を避け、通路側の席でない限り飛行機に乗らなかったと書いている。また、最大のストレス要因は、乗っていた飛行機が撃墜された際に4人の乗組員が亡くなったことに対する生存者の罪悪感であり、退役軍人のVA給付金の申請を支援することが、何よりもその罪悪感を和らげるのに役立ったとも書いている。バッセルによれば、「PTSDは第二次世界大戦の退役軍人とは特に結びついていない。その理由の一つは、この用語がベトナム戦争後に登場したこと、もう一つはその影響を軽視してきたことだ。我々は『偉大な世代』、大恐慌を生き抜き英雄として帰還した世代だ。しかし戦争は戦争だ。」第二次世界大戦から帰還した直後の退役軍人のメンタルヘルスケアについて、バッセルは次のように書いている。「問題があると認識していた我々にとって、VA病院に助けを求めて行ったところ、彼らは我々の何が問題なのか全く分かっていないことがすぐに分かった。そこで我々は仕事に戻り、夜や週末にはアルコールで自己治療を行った。幸いなことに、娯楽用ドラッグはまだ広く普及していなかった。」^{[ 19 ]}

2008年4月、第二次世界大戦の退役軍人グローバー・チャップマンはサウスカロライナ州グリーンビルにある地元の退役軍人病院へタクシーで向かった。そして、38口径のリボルバーを取り出し、自殺した。チャップマンは数十年にわたりPTSDの症状を示していたにもかかわらず、正式なPTSD診断を繰り返し拒否されていた。そのわずか数週間後、当時大統領候補だったバラク・オバマは、ウェストバージニア州チャールストンでの選挙演説で、この事件を「我々が兵士たちに命を危険にさらすよう求めている理想への裏切り」と呼んだ。（カナダ通信、 2009年11月28日、ProQuest。ウェブ。2024年3月21日。）

2011年、研究者^{[ 20 ]}は、第二次世界大戦の原爆被爆生存者から引用を集め、生存者の健康レベルを調べた。これらの爆撃の生存者の年齢は75歳から92歳までで、退役軍人と非退役軍人の両方が含まれている。非退役軍人の経験はしばしば見過ごされがちだが、彼らの健康レベルは戦闘を経験した人々と似ていた。^{[ 20 ]}これは、非退役軍人のPTSDの経験は、退役軍人の経験と同じくらい深刻で、したがって重要であることを示唆している。次の匿名の引用は、第二次世界大戦で経験したトラウマが生涯にわたるPTSDと強い関係があることを示唆する2011年の研究^{[ 20 ]}からの多くの引用の1つである。

水の中には子供が多すぎた。水の中にいる人を見過ごすのは難しい。かなり早い段階で分かったのだが……ひどく押しつぶされた子たちは……ボートに乗せることができなかった。何もしてあげられなかった……たくさんの子を乗せたが、60人くらいは乗せられた……その間、私たちはまた海に出たが、同じことが何度も繰り返された。^{[ 20 ]}

上記の引用は、真珠湾攻撃を経験した退役軍人の言葉です。真珠湾攻撃は、退役軍人と非退役軍人の両方にPTSDの発症をもたらしたトラウマ的な出来事でした^{[ 20 ]}。