ミソフォニア

ミソフォニア（選択的音過敏症候群、音怒り）は、特定の音やそれに関連する刺激、またはきっかけに対する耐性が低下する障害です。これらのきっかけは「トリガー」と呼ばれ、不快または苦痛として経験され、他のほとんどの人には見られない強い否定的な感情的、生理的、行動的反応を引き起こす傾向があります。^[4]ミソフォニアとミソフォニック症状は、人生の目標を達成したり、社交的な状況を楽しむ能力に悪影響を及ぼす可能性があります。2001年に初めて認識されましたが、^[5] DSM-5または同様のマニュアルにはまだ記載されていません。 ^{[6] [7] [8] [9] [5]}このため、「無視された障害」と呼ばれています。^[10]

引き金となる音に対する反応は、イライラから怒りまで様々で、闘争・逃走反応が活性化する可能性もあります。ミソフォニアの反応は、音の大きさではなく、聞き手にとっての特定のパターンや意味によって引き起こされるようです。引き金となるのは一般的に反復刺激で、咀嚼、食事、唇を鳴らす、すする、咳をする、咳払いをする、鼻をすする、飲み込むなど、主に人体に関連するものですが、それらに限定されるわけではありません。引き金となる刺激が検出されると、ミソフォニアの人は刺激から気をそらすことが難しくなり、苦痛、悩み、および/または社会的、職業的、学業的な機能障害を経験する場合があります。ミソフォニアの症状の表れ方は様々で、重症度も軽度から重度まで様々です。ミソフォニアの人の中には、ミソフォニックの引き金に対する反応が状況に釣り合わないことを認識している人もいます。ミソフォニアの症状は、通常、小児期または思春期初期に初めて観察されます。^[4]研究では、ミソフォニアが学校、仕事、社会生活、家族に問題を引き起こす可能性があることが示されています。^[11]

この用語は、古典学者ガイ・リーの協力を得て、パウェル・ジャストレボフ教授とマーガレット・M・ジャストレボフ医師によって2001年に造られ、^{[12] [13]}論文「聴覚過敏」で紹介され、^[14]国際耳鳴り・聴覚過敏協会のITHSニュースレターでさらに詳しく説明されています。^[5]

「ミソフォニア」という用語は、2002年に査読付き学術誌で初めて使用されました。^[15]それ以前は、この障害は「選択的音過敏症候群」または「4S」と呼ばれていました。これは、聴覚学者のマーシャ・ジョンソンによって名付けられました。他の人は、より適切な名前として「条件付け嫌悪反応障害」（CARD）を提案しました。^[16]

「ミソフォニア」は古代ギリシャ語の「憎悪」を意味するμῖσος（IPA: /mîː.sos/）と「声」または「音」を意味するφωνή（IPA: /pʰɔː.nɛ̌ː/）に由来し、大まかに「音に対する憎悪」と翻訳され、聴覚過敏（特定の周波数や音量範囲に対する過敏症）や音恐怖症（音に対する恐怖）などの他の音耐性の低下と区別するために造られた。^{[3] [17] [5]}

2016年時点では^{[アップデート]}、ミソフォニアに関する文献は限られていました。^[9]初期の小規模な研究では、ミソフォニアの患者は一般的に特定の音に対して強い否定的な感情、思考、身体的反応を示すことが示されており、文献ではこれを「トリガー音」と呼んでいます。これらの音は通常、他の人には静かで気づかれないように聞こえますが、ミソフォニアの患者には大きく聞こえるか、少なくとも不快に増幅されているように聞こえます。ある研究では、音の約80％が口に関連しており（例：食べる、ずるずるすする、ガムを噛むまたは弾く、ささやく、口笛を吹く、鼻をすする）、約60％が反復音であることがわかりました。しかし、最近の研究では、非口腔顔面トリガーの神経学的証拠が示されています。^[18]視覚トリガーはトリガー音に関連して発生する可能性があり、^{[9] [19]}ミソフォニア反応は音がなくても発生する可能性があります（例：足を振り回す、髪をくるくる回す、指を指すなど）。^{[3] [2]}

誘因に対する反応は、軽度（不安、不快感、嫌悪感）から重度（激怒、憤り、憎悪、パニック、恐怖、精神的苦痛）までさまざまである。^[8]望まない性的興奮が起こることもある。^{[20] [21] [22] [23] [24] [25] [26]この後者の症状は、}強迫性障害の対応するサブタイプと特定の類似点があるようで^{[27] [28] [29]}同様に誤解されることも多く、誤解による汚名を恐れて報告も不足しているが、よくあることである。

トリガーに対する反応としては、音の発生源に対する攻撃、その場を離れる、音の発生源に留まりながら苦しむ、音を遮断しようとする、音を真似しようとするなどが挙げられる。^[19]反応には、心拍数の増加、胸部や頭の圧迫感、高血圧などの身体的反応も含まれる。^[3]

最初のミソフォニック反応は、9歳から13歳の間の若いときに起こることが多く、^[8]親しい関係にある人やペットから発生することもあります。^[19]

引き金となる音に対する恐怖や不安から、こうした音にさらされる可能性のある重要な社会的交流やその他の交流を避けるようになることがあります。こうした回避行動やその他の行動により、この症状を持つ人は目標を達成したり、対人関係を楽しんだりすることが難しくなります。^[3]また、キャリアや人間関係にも大きな悪影響を与える可能性があります。^[30]

複数の研究を組み合わせると、ミソフォニアの症例の45％が治療を受けずに時間の経過とともに悪化したことが明らかになった。^[11]

ミソフォニアのメカニズムはまだ完全には解明されていないが、耳ではなく脳の中枢神経系の機能不全によって引き起こされる可能性があると考えられている。 ^{[9] [2]}音の発生源と文脈の認識が、反応を引き起こす上で重要な役割を果たしているようだ。^[2]

2017年の研究^[31]では、怒りなどの感情や、音などの外部入力と心臓や肺などの臓器からの入力を統合する役割を果たす前島皮質が、トリガーに反応して脳の他の部分、特に長期記憶、恐怖、その他の感情を司る部分の活動を活発にすることがわかりました。また、ミソフォニアの人はミエリン（脳内の神経細胞を包み込み、電気絶縁体となる脂肪物質）の量が多いこともわかりました。ミエリンがミソフォニアや他の脳領域のトリガーの原因なのか結果なのかは明らかではありません。^[32]

2021年の研究では、ミソフォニア患者の唇、顎、口の動きを表す脳の一部である口腔顔面運動皮質は、嫌悪音や中立音よりも典型的なトリガー音に対する活性化がはるかに高まっていることがわかりました。また、あらゆる音の音知覚中に口腔顔面運動皮質と二次聴覚皮質間の機能的結合が強化されていることもわかりました。さらに、口腔顔面運動皮質と二次聴覚・視覚脳領域、および二次内受容皮質（左前島皮質）間の安静時のfMRI機能的結合が報告されました。これは、通常、音の感情処理の障害と考えられているミソフォニアが、これらのトリガー音や画像に関連する動きを生み出す運動ミラーニューロンシステムの過剰活性化の結果であることを示唆しています。^[33]

2022年、臨床および科学のリーダーたちが集まり、ミソフォニアのコンセンサス定義を作成し、^[4]特定の音とそれに関連する刺激に対する耐性が低下する障害であると合意しました。このコンセンサス定義に達するまで、学者と臨床医はミソフォニアをどのように説明し定義するかについて議論しており、研究コホートの比較が制限され、標準的な診断基準の開発が妨げられていました。^[4]

ミソフォニアは、特定の音に特異的ではなく、同様の強い反応を伴わない聴覚過敏や、大きな音を恐れる音恐怖症とは区別されますが、 ^[19]どちらでも発生する可能性があります。^[34]標準的な診断基準はなく、^{[6] [19]}多くの医師はこの障害を認識していません。^[8]

研究によると、ミソフォニアは、不安障害、心的外傷後ストレス障害、^[35]、OCD、^{[36] 、[ 37] [38] 、}うつ病など、関連する併存疾患を伴うことが多いことが示されています。^{[39] [40]}ミソフォニアは遺伝性であるという見解を支持する研究もありますが、さらなる研究が必要です。^[41]ミソフォニアは単独で発生することもあれば、他の健康、発達、精神医学的問題と併発することもあるようです。^[8]ミソフォニアの患者を診断しようとすると、医師は時々その症状を不安障害、双極性障害、または強迫性障害と間違えます。^[8]

ミソフォニアの相対的な表現型の特徴にもかかわらず、それは強迫性障害および関連障害のスペクトルに属することが示唆されている。^{[42] [43] [44]実際、ミソフォニアの特定の要素を}強迫性障害や強迫性人格障害の要素と区別することは、多くの特徴が重複することが多いため、難しい場合があります。^{[45] [46] [47] [48] [49]}

ミソフォニアの診断はDSM-IVやICD-11では認められておらず、聴覚障害や精神障害としても分類されていない。^{[19]ミソフォニアは音と感情の}共感覚の一種である可能性があり、一部の不安障害と類似点がある。^[9]著名な研究者による2022年の構造化研究の結果、ミソフォニアのコンセンサス定義が作成され、ミソフォニアは他の病状や症候群の症状ではなく、障害として分類されるべきであると決定された。^{[8] [4]}ミソフォニアの研究の初期段階では、さまざまな基準で定義され、症状の重症度を診断および評価するためにさまざまな方法が使用されていました。ミソフォニアをどのように定義および評価するかについてのコンセンサスが欠如していた結果、研究コホート間の比較は困難であり、測定ツールは心理測定学的に十分に検証されておらず、この分野ではさまざまな治療アプローチの有効性を厳密に評価することができませんでした。この定義の作成は、将来の診断基準と検証された診断ツールの基礎となり、多様で学際的なミソフォニア研究と臨床コミュニティに結束をもたらします。^{[4] [8]}

医療従事者は通常、ミソフォニアの患者が経験していることを認識し、対処戦略に取り組むことで、ミソフォニアに対処できるように支援します。^[19]このテーマで行われた小規模な研究の大部分は、耳鳴り再訓練療法、認知行動療法、および曝露療法の使用に焦点を当てており、これらは、トリガー音に対する患者の認識を低下させると考えられています。^[3]これらの治療法は、その有効性を判断するのに十分な研究が行われていません。^{[3] [17]}研究者は、受容に基づくアプローチやマインドフルネスなど、他の可能性のある治療法の選択肢を理論化しています。^[3]結局のところ、治療法の有効性は患者ごとに大きく異なる可能性があると推測されています。^[3]

神経調節療法や薬物療法の潜在的な効果に関する研究はほとんど行われていない。2022年に発表された研究では、ミソフォニア治療のいくつかの形態は、特にミソフォニアの子供を持つ親の場合、各患者の好みに基づいて有効性が異なる可能性があることが示唆されている。^{[50]さらに、}プロプラノロール の使用も一部の患者に有効であることがわかっている。^[51]

クロミプラミンは、聴覚過敏に関連する障害を患う人々の少なくとも一部の人々には、逸話的に有用であることがわかっています。^[52]強迫性障害の治療に成功したことを考えると、ミソフォニアの治療にも役立つ可能性があります。 ^[53]ミソフォニアは、両方の症状に類似しているようです。クロミプラミンは、聴覚音処理に対して明確な潜在的な媒介効果があるようです。^{[54] [55]}この目的で、少なくとも1つの例でクロミプラミンで観察された特定の現象は、無害な聴覚刺激に対する皮膚電気反応の減少です。^[56]

ピンドロール（プロプラノロールと同様の作用を持ち、強迫性障害の治療効果を増強するβ遮断薬^[57]）や特定の選択的セロトニン再取り込み阻害薬（例：フルボキサミン、エスシタロプラム、フルオキセチン）がミソフォニアの治療に効果があるかどうかも、同様にまだ分かっていない。

大規模な研究はまだ行われていないが、ミソフォニアの患者が使用する対処戦略の観察では、一貫した結果が示されている。^[3]ミソフォニアの患者は、苦痛を伴う状況を避けたり、そのような状況から気をそらしたりすることで対処することが多い。^[58]例えば、耳栓やヘッドホンを使用したり、トリガーとなる音を真似したり、音楽を聴いたりするなどである。^[30]

ミソフォニアに対するシークエント・リパターニング療法（SRT）は、引き金となるものから感情的な反応に至るまでのつながりを断ち切ることを目的としています。2014年にイギリスでクリストファー・ピアソンによって開発されたこの療法は、より広く利用されるようになりました。この療法は、感情的な反応は生来のものではなく、時間をかけて学習され、定着するという考えに基づいており、認知行動療法の一​​種です。^[59]

シークエント・リパターニング療法の開発は、ピアソンが催眠療法、パーツワーク療法、NLPの側面を応用してミソフォニアの治療モデルを作成した2012年に始まりました。彼は2017年に国際神経精神療法協会で研究を発表し、その年の後半に国際神経精神療法ジャーナルに「ミソフォニアとその治療のレビュー」 ^[60]という記事が掲載されました。ピアソンはまた、フロンティアに掲載されたミソフォニアの診断基準の提案にも貢献しました。^[61]シークエント・リパターニングの施術者は、潜在的なクライアントを評価する際にこれらの診断手順を適用します。これらの基準は、ウィリアムズらによって最近、この症状を心理測定学的に評価する際に参照されました。^[62]

2001 年以来、ミソフォニアに関する査読済みの論文がほぼ指数関数的に増加しています。SRT が最初に提案された 2017 年以降、大幅な増加が見られます。SRT の開発は継続しており、過去 5 年間は治療再統合プロセス(TRP、コヒーレンス療法の重要な特徴) が重要な要素として取り入れられています。

ミソフォニアの患者の場合、治療は資格のあるセラピストによる体系的なプログラムから始まることがよくあります。このプログラムには 4 つの段階があります。

1. 治療前
2. 財団
3. 積極的治療
4. 今後のペース

通常、約 3 か月かけて完了します。積極的治療段階の終了時には、プロセスに参加した人の約 80% が、MAQ-4 スケールで測定された症状の重症度の大幅な改善を達成しています。「大幅な改善」に一致する MAQ-4 スコアの減少は 20% です。2023 年現在、80% の算術平均改善は約 70% です。

SRT 実践者向けのトレーニングは、特定のスキルと資格をすでに持っている人に限定されています。認定シークエント リパターン実践者の資格を与えられた人は、包括的なトレーニング コースとケース スタディの評価を完了しています。

ミソフォニアの世界的な有病率についてはまだ研究が行われているが、2023年の研究では、英国での有病率は約18％であることが判明した。^{[63]この研究は、} BBC、^[64] Medscape、^[65] Medical Xpressなどの人気メディアで引用されている。 [ ^66]ミソフォニアの世界的な有病率の研究では、5％と低く、20％と高いことが判明している。^[63]ミソフォニアの有病率と重症度は、男女間で同様であるようだ。^[63]米国では、3％の人がミソフォニアに罹患していると推定されている。 しかし、複数の研究で、ミソフォニアは他の聴覚障害と相関しているため、診断が不十分である可能性がある（まだ正式に診断できる状態ではない）ことが判明した。音に過敏な患者の92％はミソフォニアも患っている。^[11]一部の心理学および医学部の学部生のかなりの数がミソフォニアに苦しんでいるという証拠があります。^[67]ノッティンガム大学は、医学部の学部生の1つのサンプルでミソフォニアの研究を実施しました。^[68] 2017年には、中国のある大学で同様の割合が見つかりました。^[69]これは、この障害が特定の文化に特有のものではないことを示唆しています。

ミソフォニアの患者は流動性知能が高い可能性が高いかもしれない。^[70]

一部の人々^{[誰？ ]は、ミソフォニアを}自律感覚絶頂反応、または自動感覚絶頂反応 (ASMR)と関連付けようとしてきました。ASMRは、頭皮から始まり、首の後ろや背骨の上部に移動するチクチクする感覚で、心地よい知覚異常の一種です。 ^[71] ASMR は、ミソフォニアの特定の音刺激に対する反応で観察されるものとは正反対であると説明されています。^[72]ミソフォニアと ASMR の両方を持っていると主張する人々の逸話的な報告は数多くあります。これらの報告に共通するのは、ある音に対する反応として ASMR を、他の音に対する反応としてミソフォニアを経験することです。^{[72] [73] [74]}

ミソフォニアを経験した人々はオンラインで支援グループを結成している。^{[75] [76]}

2016年にこの病気についてのドキュメンタリー『Quiet Please』が公開された。^[77]

2020年、ミソフォニアの研究者チーム^[76]が「長い間認識されていなかった病状の診断」によりイグ・ノーベル医学賞を受賞した^{[78] 。}

2022年の映画「タール」ではミソフォニアを患う指揮者が描かれている。^[79]

Huluの 『オールドマン』シーズン1、エピソード4ではミソフォニアについて簡単に触れている。^[80]

• メリッサ・ギルバート^[81]
• リチャード・E・グラント^[82]
• バロン・H・ラーナー^[83]
• リサ・ローブ^[84]
• メラニー・リンスキー^[85]
• ライラ・マックイーン^[86]
• ケリー・オズボーン^[87]
• ケリー・リパ^[88]
• サラ・シルバーマン^[89]

• 刺激制御
• 安全なリスニング

• デューク大学医療システムの一部であるデューク・ミソフォニアおよび感情調節センター
• ミソフォニア研究基金、民間の家族財団の取り組み
• Quiet Please、ミソフォニアに関する2016年のドキュメンタリーの公式サイト、予告編付き