学校拒否

登校拒否とは、子どもが学校に行くことを拒否したり、一日中授業に出席することが困難になったりする状態を指します。^{[ 1 ]}子どもの意思による欠席は、子どもの自発的な意思によって起こります。この行動は、親が子どもを学校から退学させたり、ホームレスなどの事情で子どもを学校に連れて行けなかったりする、子どもの意思とは関係のない欠席とは区別されます。^{[ 2 ] [ 3 ]}登校拒否は、登校時に回避行動や情緒的苦痛を示すことが特徴です。 ^{[ 4 ]}

登校拒否行動による欠席率はさまざまな形で現れ、学校や学区によって定義、追跡、報告の仕方が異なります。^{[ 5 ] [ 4 ]}学術文献では、登校拒否は一般人口の1～2％、クリニックに紹介された若者の5～15％に発生すると推定されています。^{[ 6 ] [ 5 ] [ 7 ]}

登校拒否行動は、情緒的要素と行動的要素によって特徴づけられます。情緒的要素は、登校時に深刻な情緒的苦痛を伴います。行動的要素は、登校困難として現れます。^{[ 4 ]}登校拒否は、精神疾患の診断・統計マニュアル[DSM-5]では障害として分類されていません。

登校拒否行動は、さまざまな内在化症状と外在化症状を特徴とする異質な行動です。内在化症状には、不安（全般性不安、社会不安、分離不安）、社会的引きこもり、疲労、恐怖、および/または抑うつが含まれます。^{[ 2 ]}子どもは、頭痛、腹痛、喉の痛みなどの身体症状を訴えることもあります。子どもは、不安の結果として、吐き気、嘔吐、発汗、下痢、呼吸困難などの外在化症状を示すこともあります。^{[ 4 ]}その他の外在化症状には、反抗、攻撃性、かんしゃく、親にしがみつく、動こうとしない、および/または逃げるなどがあります。^{[ 2 ]}子どもが学校を休むと、これらの症状は消えるかもしれませんが、翌朝学校に行く前に再び現れることがあります。^{[ 8 ]}

研究者たちは、この行動の蔓延と潜在的な悪影響のために、この行動を評価し治療することに意欲的である。^{[ 9 ]}学校拒否の子どもに対する短期的な悪影響には、苦痛、社会的孤立、成績の低下などがある。家族間の対立や法的トラブルも発生する可能性がある。^{[ 2 ]}過度の欠席は、さまざまな健康問題や社会問題と関連していることが多い。^{[ 3 ]}

問題のある学校欠席は、違法薬物の使用（タバコを含む）、自殺未遂、栄養不良、危険な性行動、十代の妊娠、暴力、怪我、飲酒運転、大量飲酒とも関連している。^{[ 2 ] [ 5 ]}

登校拒否行動には、さまざまな原因による欠席が含まれます。登校拒否は、子どもの欠席を促す主な要因によって分類できます。登校拒否行動には単一の原因はありません。むしろ、個人、家族、学校、コミュニティなど、さまざまな要因が影響しています。登校拒否評価尺度では、 4つの機能的原因を特定しています。(1) 否定的な影響を引き起こす学校ベースの刺激を避ける、(2) 嫌悪的な社会的および/または評価状況から逃れる、(3) 重要な他者からの注目を求める、および/または (4) 学校外で具体的な報酬を求める。カテゴリー 1 と 2 は、負の強化によって動機づけられた登校拒否を指します。カテゴリー 3 と 4 は、正の強化による拒否を表します。^{[ 10 ] [ 4 ]}

登校拒否は突然始まる場合もあれば、徐々に始まる場合もある。突然始まる場合は、正当な理由で欠席した後、登校拒否が始まることが多い。この問題は、休暇、学校の休日、または短期間の病気の後に始まることがある。また、新しい家に引っ越す、ペットや親族の死など、ストレスの多い出来事の後に起こることもある。^{[ 8 ]}徐々に始まる場合は、数日の欠席が散発的に起こり、それが欠席のパターンとなって、時間をかけて現れる。^{[ 4 ]}

リスク要因は多岐にわたり、それらは相互に作用し、時間とともに変化する可能性があります。文献では、リスク要因は通常、個人、家族、学校、コミュニティの4つのカテゴリーに分類されます。^{[ 11 ]}

学校回避行動には、さまざまな原発性および併存疾患が関連しています。一般的な診断には、分離不安障害（22.4%）、全般性不安障害（10.5%）、反抗挑戦性障害（8.4%）、うつ病（4.9%）、特定恐怖症（4.2%）、社会不安障害（3.5%）、および行為障害（2.8%）が含まれます。^{[ 10 ]}また、自閉症とも関連しています。^{[ 13 ]}負の強化による登校拒否行動は、全般性不安障害などの不安関連障害と関連しています。注目を求める登校拒否行動は、分離不安障害と関連しています。具体的な強化を求めることで分類される登校拒否は、行為障害および反抗挑戦性障害と関連しています。^{[ 10 ]}

登校拒否行動の治療の主な目標は、子どもが精神的苦痛を軽減して定期的に自発的に学校に通えるようにすることです。^{[ 6 ]}また、一部の研究者は、長期にわたる不登校の結果として生じる社会的、感情的、行動上の問題に対処するよう子どもを支援することの重要性を強調しています。^{[ 4 ]}登校拒否の治療は、その行動の主な原因と、子どもに影響を与える特定の個人、家族、学校の要因によって異なります。^{[ 6 ] [ 2 ]}子どもの行動の分析には、親/家族、学校、子どもの視点が含まれることがよくあります。^{[ 4 ] [ 12 ]}登校拒否が不安によって引き起こされている場合、治療は主に子どものセラピーに依存し、そのセラピーでは、子どもはリラクゼーション訓練、社会的能力の向上、認知療法、曝露によって不安をコントロールすることを学びます。^{[ 6 ]}親の注意を求めて学校を拒否する子どもの場合、親のトレーニングが治療の中心となることがよくあります。親は、子どもにルーティンを設定し、適切に罰を与えたり褒美を与えたりすることを学びます。学校外での報酬を求めて登校を拒否する子どもに対しては、家族ベースのコンティンジェンシー契約やコミュニケーションスキル訓練を用いた家族ベースのアプローチが治療によく用いられる。^{[ 14 ] [ 2 ]}場合によっては、子どもは仲間の拒否スキル訓練にも参加することがある。^{[ 14 ]}

学校拒否行動の定義、追跡、報告方法が学校、学区、国によって大きく異なるため、学校拒否行動の有病率に関する正確な数値はありません。^{[ 4 ]}最も広く受け入れられている有病率は、学齢期の子供の 1 ～ 2% です。クリニックに紹介された若者のサンプルでは、​​有病率は 5 ～ 15% です。^{[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]}学校拒否行動と性別、所得水準、人種との間には、既知の関係はありません。^{[ 2 ]}拒否行動はいつでも起こり得ますが、幼稚園への入園 (5 ～ 6 歳)、小学校から中学校への進学 (10 ～ 11 歳)、中学校から高校への進学 (14 歳) など、子供の人生における大きな変化の際に、より頻繁に発生します。^{[ 15 ] [ 4 ] [ 12 ] [ 16 ]}

登校拒否行動を示す子どもを整理・分類する最良の方法については、ほとんど合意が得られていない。登校拒否は当初、​​精神神経症性無断欠席と呼ばれ、学校恐怖症として特徴づけられていた。^{[ 17 ] [ 18 ]}恐怖に基づく学校恐怖症、不安に基づく登校拒否、非行に基づく無断欠席といった用語は、一般的に登校拒否行動として説明されていた。^{[ 2 ]}初期の研究では、子どもは、(1) 学校に行くのに持続的な困難がある、(2) 学校に行く見込みに対して深刻な感情的動揺がある、(3) 親が欠席を知っている、(4) 反社会的特性がない、という特徴を示した場合に、学校恐怖症と診断された。^{[ 19 ]}これらの基準は後に、登校拒否行動の全範囲を捉えるには不十分であると宣言された。^{[ 18 ]}学校恐怖症という用語は今でも一般的に使用されているが、この不安に基づく分類は、すべての登校拒否のケースに適切ではない。^{[ 18 ]}学校拒否は、根本原因に関係なく、現在では不登校ではない問題のある欠席の包括的な用語とみなされている。 ^{[ 2 ]}

• 分離不安障害
• 自閉症
• いじめ
• 不修学
• ひきこもり― 日本における社会的孤立現象であり、多くの場合、登校拒否から始まる。
• かんしゃく
• 無断欠席

• Fremont, Wanda P.; Smucny, John (2003). 「児童および青年における登校拒否」 . American Family Physician . 68 (8): 1555– 1561. PMID 14596443 . 

• schoolavoidance.org