世界保健機関 （WHO）のICD -11では、 職業性バーンアウトは 、適切に管理されていない慢性的な職場ストレスに起因する仕事関連の現象と定義されています。WHOによると、症状には「エネルギーの枯渇または疲労感、仕事からの精神的な距離の増加、または仕事に関連した否定的または皮肉な感情、および職業的有効性の低下」が含まれます。[ 4 ]
職業性バーンアウトは職業現象として分類されていますが、WHOでは医学的 または精神医学的 疾患として認められていません。[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]
歴史 カシュカ、コルチャック、ブロイヒ（2011）[ 10 ] は、燃え尽き症候群は出エジプト記 （18:17-18）に記述されているという見解を提唱した。 [ 10 ] 新国際版 聖書では、モーセ の義父がモーセに「あなたがしていることは良くない。あなたとあなたのところに来る人々は、自分たちを疲れ果てさせるだけだ。仕事はあなたには重すぎる。あなたは一人では対処できない」と言った。 [ 11 ] ゴードン・パーカーは、古代ヨーロッパの アケディア の概念は、多くの人が信じているようにうつ病ではなく、燃え尽き症候群を指していると示唆した。[ 12 ] [ 13 ]
1834年までに、ドイツの職業病 [ 14 ] 1869 ジョージ・ビアードは、「 神経衰弱 」という用語を使用して、神経系の疲弊によって引き起こされる非常に広範な状態を説明し、これは「文明化された知的コミュニティ」に見られると主張しました。[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] 療法は 、特に女性の場合、米国で神経衰弱の一般的な治療法として処方されていた。アメリカの医師サイラス・ウィアー・ミッチェルは この治療法をよく処方していた。その他の治療法には、催眠療法 、ポール・シャルル・デュボワ の認知行動療法（これはアーロン・ベック の認知行動療法とは異なり、それよりずっと前に考案された）、オットー・ビンスワンガー の生活正常化療法などがあった。[ 20 ]
1888年、イギリスの神経学者ウィリアム・ゴワーズ は、作家やピアニストが経験する痙攣（反復性ストレス障害 ）を説明するために職業神経症 という用語を作り出し、ドイツ語のBeschäftigungsneurosen （神経に影響を与える職業病）の概念を翻訳した。[ 21 ] 職業神経症は、 仕事が原因の不安やその他の精神的問題を含むようになった。[ 22 ] [ 23 ] berufsneurose [ 24 ] 精神科医 森田正馬は神経衰弱を治療するために 森田療法 を開発した。[ 25 ] [ 26 ] それを神経衰弱と 呼ぶことを好んだ。彼はこの症状に関する2冊の本を出版した。
1957年、スイスの精神科医ポール・キールホルツは 「Erschöpfungsdepression [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] グレアム・グリーンは 小説『A Burnt-Out Case（燃え尽きた症例） [ 31 ] 『Diagnose und Therapie der Depressionen für den Praktiker （臨床医のためのうつ病の診断と治療 ） 』を通して、ドイツ語圏でErschöpfungsdepression [ 32 ] [ 33 ]
1968年、米国精神医学会 （APA）の診断統計マニュアル DSM-II ）の第2版では、 「精神生理学的神経系反応」が 神経衰弱性神経症（神経衰弱） という状態に置き換えられました。[ 34 ] 無力性人格 で、 「 易疲労性、エネルギーレベルの低下、熱意の欠如、著しい楽しみの欠如、身体的および精神的ストレスに対する過敏性を特徴とする」ものでした。
1969年、アメリカの刑務所職員ハロルド・B・ブラッドリーは、若年成人犯罪者を治療するセンターの疲弊した職員を説明するために、犯罪学 の論文で「バーンアウト」という用語を使用した。 [ 35 ] [ 36 ]
1974年、ドイツ生まれのアメリカ人臨床心理学者ハーバート・フロイデンベルガーは 、学術論文「スタッフの燃え尽き症候群」の中で「燃え尽き症候群」という用語を使用した。[ 37 ] この論文は、薬物中毒者のための無料診療所 のボランティアスタッフ（彼自身も含む）に対する彼の質的観察に基づいていた。[ 37 ]
アメリカの心理学者クリスティーナ・マスラックは 、1976年の雑誌記事[ 38 ] エリオット・アロンソンは 、グループワークショップを用いて、バーンアウトの症状を持つ人々の治療を開始した[ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] と共同で、デイケア センターや精神保健施設で働く人々のバーンアウトに関する、実質的にデータに基づかない論文[ 42 ]
1980年にDSM-III が発表された。神経衰弱と無力症の概念は廃止されたが、その理由は「このDSM-IIのカテゴリーはほとんど使用されていなかった」という説明があった。どちらも直接的な代替はなかった。また、1980年にはアメリカの心理学者キャリー・チェルニスが『スタッフバーンアウト：ヒューマンサービスにおける仕事のストレス』という本を出版した。 [ 43 ]
1981年、マズラックとアメリカの心理学者スーザン・E・ジャクソンは、 職業性バーンアウトを評価するための尺度であるマズラック・バーンアウト・インベントリー （MBI）を発表しました。[ 2 ] [ 44 ] [ 1 ] [ 45 ] キャリア・バーンアウト：原因と治療法』を執筆しました。 [ 39 ]
WHOのICD-10 （1994年）では無力症の診断は削除されましたが、WHOは神経衰弱（F48.0）は引き続き含めています。[ 46 ] マリー・アスベリ とオーケ・ニーグレン[ 47 ] [ 48 ] ：
2003年、アメリカの精神科医フィリップ・M・リューとデビッド・A・ヴァン・リュー[ 49 ] ）。
2005年、スウェーデン保健福祉委員会は 、 ICDの国家疾患として「疲労障害 」（F43.8A）を「重度のストレスに対するその他の反応」（F43.8）の特定項目として作成した。[ 50 ] [ 51 ] [ 52 ]
2015年、フランスの心理学者レンツォ・ビアンキとその同僚は、燃え尽き症候群とうつ病の重複に関する文献レビュー （92件の研究に基づく）を発表し、これらの研究は燃え尽き症候群現象の病理学的独自性を証明できていないと結論付けた。 [ 53 ] [ 54 ] [ 55 ] [ 56 ]
長時間労働による死亡者数（10万人あたり、15歳以上）。 2016年に世界保健機関 と国際労働機関 が共同で実施した調査。 また、2015年にWHOは「職業性バーンアウト」の新しい概念を採用しました。この概念はマスラックの概念と一致していました。[ 57 ] [ 58 ] 労災補償 金を支給しています。[ 7 ]
2020年に職業性うつ病尺度（Occupational Depression Inventory）が発表され[ 59 ] [ 60 ] 。
WHOのICD-11は 2022年に正式に使用され始めました。この分類の中で、神経衰弱の概念は「身体的苦痛障害 」（6C20）として知られる新しい状態の一部になりました。[ 61 ] [ 62 ] [ 63 ] [ 64 ] [ 65 ]
診断 精神疾患の主な分類システムは、APAの精神疾患の診断と統計マニュアル DSM 、北米などで使用）とWHOの国際疾病分類 ICD 、ヨーロッパなどで使用）の2つです。バーンアウトは、DSM-5 （2013年発行）では独立した精神疾患として認識されていません。[ 66 ] 適応障害 [ 67 ] [ 68 ] [ 49 ] 特定不能のトラウマおよびストレス関連障害 [ 69 ] DSM の改訂版であるDSM -5-TR に [ 70 ]
ICD -10 （1994～2021年）では、「燃え尽き症候群」は、コードZ73.0の下の非医学的な生活管理困難の一種として分類されています。[ 71 ] [ 72 ] [ 73 ] 神経衰弱 と呼ばれていました。[ 74 ] -10に は、「F43.8 重度のストレスに対するその他の反応」という医学的状態のカテゴリーも含まれていました。[ 75 ]
2003年にLiuとvan Liew [ 49 ] ）。著者らは、バーンアウトを抑うつ気分を伴う適応障害 と同一視した。
2003年までに、オランダ王立医師会は、 ICD-10 システムの一部として、バーンアウトを 適応障害 のサブタイプとして定義しました[ 76 ] overspannenheid （過労）は バーンアウト につながる状態です[ 77 ]。 [ 78 ] うつ病 または不安障害として分類される可能性があると伝えられました [ 79 ]
2013年のフランスの研究[ 80 ]
ヨーロッパのいくつかの国では、労働者災害補償金の支給など、何らかの形で燃え尽き症候群を法的に認めている。[ 7 ] しかし、金銭的な目的での法的認識は、独立した疾患としての医学的認識 とは異なる。アイスランドでは、治療後も燃え尽き症候群の人がその状態によって引き起こされる持続的な身体症状を抱えている場合、「身体症状症 」（DSM-5 ）または「身体的苦痛障害」（ICD-11 ）とみなされる可能性がある。[ 81 ]
Rotenstein ら (2018) [ 82 ] 合意された定義 が存在しないことが強調されています。[ 83 ]
ICD の新しいバージョンであるICD-11 は、2018年6月にリリースされ、2022年1月から初めて使用されることになった。[ 84 ] -11 では、この状態を次のように説明している。
バーンアウトは、適切に管理されなかった慢性的な職場ストレス の結果として生じる症候群として概念化されています。バーンアウトは、次の3つの側面によって特徴付けられます。1) エネルギーの枯渇または疲労感、2) 仕事に対する精神的な距離の増大、または仕事に関連した否定的または皮肉な感情、3) 職業的有効性の低下。バーンアウトは特に職業上の状況における現象を指し、人生の他の領域での経験を説明するために適用すべきではありません。[ 85 ]
この状態は、「健康状態または保健サービスとの接触に影響を与える要因」のセクションの「雇用または失業に関連する問題」に分類されます。このセクションは、人々が保健サービスに接触する、既知の疾患または健康状態以外の理由に特化しています。[ 58 ] [ 86 ] WHOは 「燃え尽き症候群は、国際疾病分類第11版（ICD-11）に職業現象として含まれています。医学的状態としては分類されていません。」と述べています。[ 87 ] -11には、医学的状態「6B4Y ストレスに特に関連するその他の特定された障害」 [ 88 ] ICD-10の F43.8に相当します。
臨床医などが当時のICD とDSMの 分類を燃え尽き症候群に適用したさまざまな方法についての詳細は、オランダの心理学者アルノ・ヴァン・ダムによって2021年に発表された。[ 8 ]
米国政府の国立衛生研究所は、 国立医学図書館 の索引にこの状態を「心理的燃え尽き症候群」として含めており、[ 89 ] [ 89 ] SNOMED CT は、「燃え尽き症候群」という用語を、 不安障害 のサブタイプである「肉体的および感情的疲労状態」という定義状態の同義語として含めています。[ 90 ] データベースは、 この状態を「職業的燃え尽き症候群」と定義しています。[ 91 ]
燃え尽き症候群の症状を評価するために使用されるツール 仕事関連の燃え尽き症候群を評価するためのツールが数多く開発されている。米国医学アカデミーは燃え尽き症候群尺度の目録を作成した。[ 92 ] フロイデンベルガー の概念化を含む、上述の概念化の核心は疲弊である。[ 93 ] [ 94 ]
マズラック燃え尽き症候群尺度 1981年、マズラックとジャクソンは、燃え尽き症候群を評価するための最初の広く使用されている尺度であるマズラック燃え尽き症候群尺度（MBI）を発表しました。[ 2 ] [ 44 ] [ a ] [ 1 ] [ 2 ] [ 2 ] [ 1 ]
MBIは独自開発のツールです。そのコストが、大学院生や若手助教授が使用をためらう要因となっている可能性があります。[ 83 ] [ 5 ]
オルデンバーグ燃え尽き症候群尺度 1999年、デメルティとバッカー[ 95 ] 仕事の要求と資源のモデル に結びつけた。
コペンハーゲン燃え尽き症候群尺度 2005年、Kristensenら[ 3 ] [ 3 ] 。
カロリンスカ疲労障害尺度 2014年、Besèrらはカロリンスカ疲労障害尺度（KEDS）[ 50 ] [ 98 ]
シドニー・バーンアウト・メジャー 2021年、ゴードン・パーカー らはシドニー・バーンアウト・メジャー（SBM）を発表した。これは「疲労、認知障害、共感の喪失、引きこもりと孤立、仕事のパフォーマンスの低下、およびいくつかの不安、抑うつ、イライラの症状を捉える」尺度である。[ 99 ]
燃え尽き症候群を測定するその他のツール 1999年、ウィルマー・シャウフェリとアーノルド・バッカー[ 104 ] [ 104 ] 。
2010年、メイヨー・クリニック の研究者らは、MBIの一部とその他の包括的な評価を用いて、ウェルビーイング・インデックス を開発した。これは、医療従事者の燃え尽き症候群やその他の苦痛の側面を測定するために設計された9項目の自己評価ツールである。[ 105 ]
職業性うつ病尺度 （ODI）[ 59 ] [ 9 ] [ 106 ] [ 59 ] [ 60 ] [ 83 ] [ 60 ] [ 83 ] [ 9 ]
燃え尽き症候群の様々なタイプ 特定のグループの人々における燃え尽き症候群は、集中的な注目を集めている。
介護者の燃え尽き症候群 燃え尽き症候群は介護者に 影響を与えると考えられています。ICD-11では、コードQF27「自宅での援助の困難または必要性があり、他に介護できる世帯員がいない」の説明に、「介護者の燃え尽き症候群」という用語が同義語として記載されています。[ 88 ]
学業燃え尽き症候群 学業バーンアウト とは、長期にわたる学業上のストレスや要求の結果として大学生が経験するバーンアウトの一種を指します。これは、感情的な疲弊、学業に対するモチベーションの低下、学業における能力感の低下を特徴とします。これは、職業上のバーンアウトが教育の文脈に適応したものと考えられています[ 110 ]。
教師の燃え尽き症候群 教師の燃え尽き症候群は職業性燃え尽き症候群の一種である。[ 111 ]
アスリートの燃え尽き症候群 アスリートの燃え尽き症候群は、アスリートの精神的健康と幸福に負担をかけ、極端な場合には、かつて楽しんでいた身体活動への参加をアスリートがやめてしまうことにつながる可能性がある。[ 112 ]
他の疾患との関連性 Liuとvan Liew [ 49 ] 燃え尽き症候群 という用語は、疲労から重度のうつ病まで、さまざまな状態を指す可能性があると示唆した。彼らは、この用語がうつ病の婉曲表現として使われてきたと述べている。
バーンアウトは、病因、臨床、および病理学的に うつ病 と類似していることを示す証拠が多数存在する。[ 120 ] [ 121 ] [ 122 ] [ 123 ] [ 80 ] [ 124 ] [ 94 ] [ 121 ] [ 124 ] [ 122 ] [ 82 ] [ 125 ] [ 126 ] [ 94 ] [ 127 ]
マズラック[ 93 ] [ 56 ] [ 128 ] [ 44 ] 燃え尽き症候群は現在、うつ病の 症状のすべて（例：気分の 落ち込み、認知の 変化、睡眠障害 ）を伴うものとして見られることが多い。[ 129 ] [ 9 ]
内分泌学的所見 カキアシュヴィリら[ 130 ] 視床下部-下垂体-副腎軸 機能不全を悪化させる可能性があるため、燃え尽き症候群の人は抗うつ薬を使用すべきではないと主張した。カキアシュヴィリらの主張は見せかけだけのものだと考える人もいる[ 131 ]。
[ 130 ] [ 135 ] [ 136 ] [ 137 ]
その名前にもかかわらず、上記の表に示されている非定型的な特徴を伴ううつ病は、まれなうつ病の形態ではありません。[ 138 ] [ 131 ] [ 131 ]
危険因子 証拠によれば、燃え尽き症候群の原因は多因子性であり、性格因子が重要で、長らく見過ごされてきた役割を果たしていることが示唆されている。[ 139 ] [ 140 ] [ 141 ] 神経症傾向を 特定した。うつ病に関与する認知的傾向因子も、燃え尽き症候群に関与していることがわかっている。[ 142 ]
燃え尽き症候群は、仕事と労働者の間にミスマッチが生じたときに起こると考えられています。よくあるミスマッチの種類は、仕事の過負荷です。たとえば、労働者が一連の解雇を乗り越えたとしても、解雇後には、労働者は少なすぎるリソースで多すぎる仕事をこなさなければならない場合に、仕事の過負荷が発生する可能性があります。人員削減の文脈では、組織は通常、目標を狭めることはありませんが、それらの目標を達成するために利用できる従業員は少なくなります。[ 143 ] [ 144 ]
仕事の要求とリソースのモデルは 、オルデンブルク燃え尽き症候群尺度（OLBI）で測定される燃え尽き症候群に影響を与えます。身体的および心理的な仕事の要求は、OLBIで測定される疲労と同時に関連していました。[ 145 ] [ 93 ]
仕事上のストレスは長らく燃え尽き症候群の主な決定要因と見なされてきたが、最近のメタ分析の結果は、仕事上のストレスはせいぜい燃え尽き症候群の弱い予測因子にすぎないことを示している。[ 146 ] [ 139 ] [ 147 ] [ 148 ]
2014年にスウェーデン保健技術評価・社会サービス評価庁（SBU）が実施した 体系的な文献レビューでは、多くの職場環境要因が疲労障害や抑うつ症状の発症リスクに影響を与える可能性があることが示されました。
仕事において影響力を行使する機会がほとんどなく、かつ要求水準が高すぎる状況に置かれると、うつ病の症状が悪化する傾向がある。 職場環境において思いやりのあるサポートが不足している人は、そうでない人に比べてうつ病や疲労障害の症状を発症しやすい。職場でいじめや対立を経験している人は、そうでない人に比べてうつ病の症状を発症しやすいが、疲労障害の症状との関連性については判断できない。 仕事に費やす労力に見合うだけの報酬が得られていないと感じる人は、うつ病や疲労感の症状を発症するリスクが高くなります。雇用の不安定さを感じている労働者も、うつ病の症状を発症するリスクが高くなります。 仕事で自主性を発揮できる機会があり、職場で公平に扱われている人は、うつ病や疲労の症状を発症するリスクが低い。[ 149 ]
影響 マズラック とジャクソン の研究[ 1 ] [ 45 ]
エネルギーの枯渇感または疲労感 仕事に対する精神的な距離が広がる、あるいは仕事に関連した否定的な感情や皮肉な感情。 専門的有効性の低下。[ 150 ] 疲労障害に関連する症状は、患者、過去の患者、医療専門家によって挙げられています。[ 151 ] Lindsäter ら (2023) [ 151 ] 仕事のパフォーマンスの低下 [ 152 ] 動脈性心疾患 [ 97 ] 精神衛生上の問題 [ 153 ] [ 154 ] 。
スウェーデン保健省は、疲労障害の影響を次のように定義している。
集中力の低下または記憶障害 要求への耐性や時間的プレッシャー下での作業能力が著しく低下する 感情の不安定さまたはイライラ 睡眠障害 著しい疲労感または身体的な衰弱 痛み、動悸、胃腸障害、めまい、音に対する過敏症などの身体症状。[ 155 ] 歯科医[ 121 ] [ 100 ] [ 156 ] [ 157 ]
燃え尽き症候群の他の影響としては、エネルギーと生産性レベルの低下が挙げられ、労働者は仕事に常に遅刻し、到着時に不安を感じることが観察されている。[ 158 ] [ 159 ] [ 154 ] [ 160 ] [ 148 ] [ 161 ]
うつ病と同様に、慢性的な燃え尽き症候群も記憶力 や注意力 の認知障害と関連している。[ 162 ] [ 163 ] [ 164 ] [ 165 ]
治療と予防 職場における予防関連の介入には、大きく分けて3つの種類があると考えられています。[ 166 ]
一次予防 マズラックは、燃え尽き症候群を防ぐには組織改革と従業員教育の組み合わせが必要だと示唆した。[ 143 ] [ 93 ] [ 93 ] [ 93 ] [ 93 ]
Hätinen ら[ 167 ] [ 168 ] [ 93 ]
企業の社会的責任 （CSR）イニシアチブは、仕事の要求によるストレスの影響に対抗し、幸福感、回復力、利他主義を高めることで従業員の燃え尽き症候群を軽減するリソースと考えられています。[ 169 ] 組織内で心理的安全 性（発言しても安全であるという信念）を確立することは、燃え尽き症候群の予防に役立ちます。[ 170 ] [ 171 ] [ 172 ] [ 173 ] [ 170 ] 従業員が自分の仕事タスクに対するコントロール を高めることは、疲労とシニシズムを 軽減できるもう1つの介入策です。[ 167 ]
上記の推奨事項にもかかわらず、介入条件と対照条件に実験単位（個々の労働者または組織単位）をランダムに割り当てた、燃え尽き症候群予防に関する質の高い研究は比較的まれである。[ 174 ] [ 175 ] [ 174 ] [ 175 ]
定性調査において、Meluch (2023) [ 176 ] [ 177 ]
二次予防および三次予防 ファン・デル・クリンクとファン・ダイク（2003）[ 76 ] は、燃え尽き症候群の症状がある労働者を助けるために、ストレス免疫訓練 、認知再構成 、段階的活動 を提案したが、その有効性に関する質の高い研究は十分に行われていない。ハティネンら（2007）[ 167 ] は、未解決の医学的状態の治療 、ストレス管理 、時間管理 、うつ病治療 、心理療法 、人間工学的改善、 作業療法 、運動 、リラクゼーション など、一般的な二次的および三次的介入をいくつか挙げた。マインドフルネス 療法は、医療従事者の職業性燃え尽き症候群の助けとして使用されている。[ 178 ] [ 179 ] [ 180 ] [ 181 ]
ファーバー（2000）[ 182 ] ワークライフバランス に取り組むことで職場の状況を改善できる。仕事以外の時間の過ごし方は、燃え尽き症候群を防ぎ、健康と幸福を向上させるのに役立つ。[ 183 ] [ 184 ] [ 160 ] コミットメント、 自己効力感 、学習された機知、希望 などの社会認知プロセスが、個人を職業上の燃え尽き症候群から守る可能性があることを示唆している。
Kakiashvili ら[ 130 ] 認知行動療法 (CBT) で治療するのが最適であると報告している。Salomonsson ら (2020) [ 185 ] [ 186 ] ら （2021）[ 12 ] [ 13 ] ウォーキングやその他の運動 、マインドフルネス と瞑想 、睡眠の改善 、そして完全に仕事を辞めるか、仕事を休むことであるようだと結論付けた。
スウェーデンの国立健康情報サービス（「1177」として知られる）[ 187 ]
「ストレスが体に及ぼす影響についての情報と教育。」 生活習慣や日々のストレスを軽減する方法に関するカウンセリングと教育。個人セッションまたはグループセッションで行うことができます。 認知行動療法による治療。 カウンセラー、心理学者、または作業療法士との会話。 理学療法は、さまざまな方法で身体に働きかける治療法です。 睡眠障害やうつ病の薬。 オランダ王立総合診療医協会は、 危機段階、問題解決段階、適用段階の 3 段階の治療プロセスを推奨しています。[ 188 ] [ 189 ] [ 190 ]
上記の推奨事項にもかかわらず、職業性燃え尽き症候群の症状を軽減することを目的とした二次予防および三次予防関連の介入において、質の高い研究（例えば、実験群と対照群へのランダム割り当て）は比較的まれである。[ 175 ] [ 191 ] ある研究では、うつ病の 治療のために開発された認知行動療法（CBT）が、職業性燃え尽き症候群の症状のある一部の労働者に役立つ可能性があることが示唆されているが、燃え尽き症候群の治療へのCBTの適用に関する質の高い研究は少ない。[ 192 ] [ 191 ]
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