発達性協調運動障害

発達性協調運動障害
その他の名前	発達性運動協調障害、統合失調症
統合運動障害を持つ人の多くは、靴ひもを結ぶこと、書くこと、協調を必要とする作業を行うことに困難を抱えています。
専門	精神医学、神経学
症状	運動能力障害および情報処理障害
合併症	学習障害、自尊心の低さ、スポーツなどの身体活動への参加がほとんどまたは全くなく、肥満につながる
通常の発症	幼少期
間隔	生涯
鑑別診断	他の病状による運動障害、自閉症スペクトラム障害、注意欠陥多動性障害、書字障害、関節過剰可動性症候群、筋緊張低下、胎児性アルコールスペクトラム障害
処理	理学療法、作業療法
頻度	5～6%（全年齢層）

発達性協調運動障害（DCD ）は、発達性運動協調障害、発達性統合失調症、または単に統合失調症（古代ギリシャ語の praxis「活動」に由来）としても知られ、脳からのメッセージが身体に正確に伝達されない結果として身体動作の協調が損なわれる神経発達障害^[1]です。微細運動技能または粗大運動技能の障害は、日常生活の活動に支障をきたします。これは、協調運動技能の習得と実行が、個人の実年齢から予想されるレベルを大幅に下回る、技能習得の障害として説明されることがよくあります。障害は、運動技能（例：物をキャッチする、食器を使う、手書きする、自転車に乗る、道具を使う、チームスポーツや水泳に参加する）の不器用さ、遅さ、不正確さとして現れることがあります。これは、組織化の困難および/または注意、作業記憶、時間管理の問題を伴うことがよくあります。^[要出典]

DCD と診断されるのは、脳性麻痺、多発性硬化症、パーキンソン病などの他の神経障害がない場合のみです。この症状は生涯にわたって続き、幼少期に発症します。人口の約 5% が罹患していると考えられています。作業療法は、統合失調症の人が協調性を高め、他の方法では非常に困難だと感じるであろうことを達成するのに役立つ場合があります。統合失調症は知能とは関係ありませんが、統合失調症の人は、自分が日常的に苦労していることを仲間が簡単にできるため、自尊心の低下に悩むことがあります。統合失調症は、一般の人には障害としてあまり知られていません。

世界保健機関(WHO) は DCD を病状として認めており、国際疾病分類でその定義を公開しています。国際疾病分類では DCD を次のように説明しています。

6A04 発達性運動協調障害

発達性運動協調障害は、粗大運動技能および微細運動技能の習得が著しく遅れ、協調運動技能の実行に障害があることを特徴とし、不器用さ、遅さ、または運動能力の不正確さとして現れます。協調運動技能は、個人の実年齢および知的機能レベルから予想されるレベルを大幅に下回ります。協調運動技能の障害は発達期に発症し、通常は幼少期から明らかです。協調運動技能の障害は、機能（日常生活、学業、職業活動、余暇活動など）に重大かつ持続的な制限を引き起こします。協調運動技能の障害は、神経系の疾患、筋骨格系または結合組織の疾患、感覚障害のみに起因するものではなく、知的発達障害ではうまく説明できません。

—  ICD-11国際疾病分類第11版（2018年）^[2]

アメリカ精神医学会（APA）の診断と統計マニュアルであるDSM-5では、発達性協調運動障害（DCD）を、より広い意味での神経発達障害の下位にある個別の運動障害として分類しています。^[1]これは、スキル獲得または運動学習の障害として説明されることが多く、協調運動スキルの学習と実行が、個人の実年齢から予想されるレベルを大幅に下回っています。^[3] DCDはさまざまな発達領域に影響を及ぼし、成人期まで持続する可能性があります。^{[4] [5] [6]}

DCDの子供の場合、座る、這う、歩くなどの発達の遅れ、走る、跳ぶ、跳ねる、捕まえる、スポーツ、水泳などの子供の活動の能力が低い、または困難、動きが遅い、頻繁につまずいて打撲する、手書きのスキルが低い、身の回りのことが苦手、食器を使う、靴ひもを結ぶなどのスキルが苦手、空間理解が苦手、指示に従うのが苦手、時間管理が苦手、物をなくすことが多いなどの症状が現れることがあります。^[7]

成人期には、上記のような幼少期の病歴に加えて、新しい運動技能の習得や異なる環境または忙しい環境での技能の応用が困難、組織力および時間管理能力の低さ、期限の遵守および約束の遅刻（または対処戦略としての早起き）、会話の応答前のぎこちない間などとして症状が現れることがあります。教育や職場での成績不振の病歴がしばしばあります。きれいな手書きなどの技能は習得できますが、手書きの速度は予想よりもはるかに遅くなります。^[7]

研究と臨床診療からの証拠は、DCDが単なる身体障害ではなく、運動障害を超えて併存疾患の診断とは無関係に、実行機能、行動組織化、感情制御の欠陥がある可能性があることを示している。^[8]身体または運動障害に加えて、発達性協調運動障害は記憶、特に作業記憶の問題に関連している。^[9]これは通常、指示を覚えることの困難、自分の時間を管理して期限を覚えることの困難、物をなくす傾向の増加、またはいくつかの手順を順番に覚えておく必要がある作業（料理など）を実行することの問題につながる。一般人口の大部分がこれらの問題をある程度経験する一方で、それらは協調運動障害の人々の人生にはるかに重大な影響を及ぼします。^[10]しかし、多くの協調運動障害患者は短期記憶が悪いにもかかわらず、優れた長期記憶を持っています。^[10]多くの協調運動障害患者は、同じルーチンを繰り返すことで時間管理の難しさが最小限に抑えられ、手順を長期記憶に定着させることができるため、構造化された環境で働くことから恩恵を受けています。

発達性協調運動障害を持つ人は、身体が絶えず送る感覚情報の量を調整することが困難な場合があり、その結果、これらの協調運動障害を持つ人は感覚過負荷やパニック発作を起こしやすい場合があります。^[10]

統合失調症の患者の中には、身体動作を行うのに中程度から極度の困難を感じる人もいます。また、身体動作を正しく実行しようとすると多くのエネルギーが消費されるため、疲労がよく起こります。統合失調症の患者の中には筋緊張低下症（低筋緊張）を患う人もいますが、これもバランスに悪影響を及ぼす可能性があります。^[11]

全身の動きと運動協調の問題は、歩く、走る、登る、跳ぶなどの主要な発達目標に影響が出る可能性があることを意味します。困難は人によって異なり、次のようなものがあります。

微細運動障害は、ナイフやフォークの使用、ボタンや靴ひもを留めること、料理、歯磨き、ヘアスタイリング、ひげそり、^{[11] [15]}化粧、瓶や袋の開け閉め、ドアの施錠・解錠、家事など、さまざまな作業に支障をきたす可能性があります。

細かい運動協調の困難は手書きの問題につながる。^{[11] [16]} この領域に関連する問題には以下が含まれる。

発達性言語失行症（DVD）は観念性統合失調症の一種で、発話および言語障害を引き起こします。これは英国で好まれる用語ですが、構音障害と呼ばれることもあり、米国では通常、小児言語失行症（CAS）と呼ばれます。^{[18] [19] [20]}

主な問題は次のとおりです。

DCDは他の神経発達障害と併発することが知られています。最も一般的なのは注意欠陥多動性障害（ADHD）で、ADHD患者の約50％がDCDを患っており、その逆も同様です。^[21]他の併発疾患には、自閉症スペクトラム障害（ASD）^{[22] [23] [24]}発達性言語障害^[25]および発達性学習障害^{[2]があります。}

発達性協調運動障害のある人は、以下の他の併存疾患を 1 つ以上抱えている場合もあります。

しかし、DCD の人がこれらの症状をすべて抱えている可能性は低い。困難のパターンは人によって大きく異なる。ある統合失調症の人にとって大きな弱点である領域が、別の人にとっては強みや才能である可能性がある。例えば、統合失調症の人の中には、失読症のために読み書きが苦手な人や、算数障害のために計算が苦手な人がいる一方で、読み書きや計算、数学の能力に優れた人もいる。ADHD と DCD の併存率は特に高い。^{[33] [34] [35]}

感覚処理障害（SPD）は、触覚、光、音、匂いなどの物理的刺激に対する過敏症または鈍感症に関係する。^{[36]これは、}サンドペーパーなどの特定の質感やウールなどの特定の布地に耐えられないこと、過度に質感のある食べ物に対する口腔不耐性（一般に偏食として知られる）、他の人に触れられること（触覚過敏の場合）として現れる場合があり、また、太陽光が統合失調症の人に不快感を与えるほど強烈な場合があるため、屋外ではサングラスを常に使用する必要がある（光過敏の場合）場合もある。大音量の音楽や自然に騒がしい環境（クラブやバーなど）を嫌うことは、聴覚過敏のある統合失調症の人の典型的な行動であり、異常に暑いまたは寒い環境でのみ快適になるのは、温度過敏症のある統合失調症の人の典型的な行動である。刺激に対する鈍感さも問題を引き起こす可能性があります。なぜなら、自分の体が空間のどこにあるのかを理解するために必要な感覚入力を受け取れないからです。これにより、タスクを完了することがさらに困難になる可能性があります。^[37]痛みに鈍感な協調運動障害の人は、気づかないうちに自分自身を傷つけることがあります。協調運動障害の人の中には、ある刺激には過敏で、他の刺激には鈍感な人もいます。^[38]

発達性言語障害（DLD）の研究では、発達性協調運動障害を持ち、言語能力は正常である生徒は、言語能力が比較的優れているにもかかわらず、学習障害を経験することが判明しています。これは、発達性協調運動障害を持つ生徒の場合、作業記憶能力が学習障害を決定することを意味します。彼らが持つ言語能力は、彼らの学習を十分にサポートすることができません。^[25]

発達性協調運動障害のある生徒は、視覚空間記憶に最も苦労します。運動障害のない同級生と比較すると、発達性協調運動障害のある生徒は、視覚空間記憶の成績が非常に悪い傾向が、通常発達の生徒の7倍あります。^[39]この作業記憶障害の結果、発達性協調運動障害のある生徒は学習障害も抱えています。^[40]

心理的領域： DCDの子どもは、仲間や社会との関係において自己効力感や自己認識能力が低いことに悩むことがあります。中には、攻撃性や多動性がより顕著になる子どももいます。^[41]

社会的領域：子どもは社会的拒絶やいじめに対してより脆弱であり、その結果孤独感が高まる可能性がある。^[41]

発達性協調運動障害の評価には通常、発達歴が必要であり、^[42]這うことや歩くことなどの重要な発達の節目が起こった年齢の詳細を記載します。 ^{[43] [ 44] [45]}運動技能スクリーニングには、バランスをとること、身体的な順序付け、触覚感度、歩行活動のバリエーションなど、発達性協調運動障害を示すように設計された活動が含まれます。^[要出典]

アメリカ精神医学会は、子どもが発達性協調運動障害であるかどうかを判断するための 4つの主要な包括的診断基準^{[45]を持っています。}

基準は次のとおりです。

1. 子供の知能は年齢相応であるものの、運動協調性は著しく低下します。
2. 子どもが運動協調や計画に関して経験する困難は、子どもの日常生活に支障をきたします。
3. 協調運動の困難は他の病状によるものではない
4. 子供が知的障害やその他の発達障害などの併存疾患を抱えている場合、運動協調性は依然として不釣り合いなほど影響を受けます。^[42]

現在、DCDを評価するための単一の「ゴールドスタンダード」テストは存在しません。^[46]以下を含むさまざまなスクリーニングテストが使用される可能性があります。

ベースラインの運動評価は、発達介入プログラムの出発点となります。子どもたちを通常の発達速度と比較すると、著しく困難な領域を特定するのに役立ちます。

しかし、英国特殊教育ジャーナルの研究では、発達性協調運動障害、失読症、注意・運動制御・知覚障害（DAMP）など、さまざまな困難を認識して対処するための訓練を受けるべき多くの人々の知識が著しく限られていることが示されています。^[45]困難に早く気づき、タイムリーな評価を行うほど、より迅速に介入を開始できます。教師や一般開業医が表面的な知識しか適用していない場合、診断を見逃す可能性があります。

「教師の知識が限られていると、学習障害のある子どもを認識したり、授業で対応したりすることができません。同様に、一般開業医も学習障害のある子どもを発見し、適切に紹介することが困難になります。」^[60]

DCDの診断は、脳性麻痺、^{[61] [44]} 多発性硬化症、パーキンソン病などの他の神経障害がない場合にのみ下されます。

発達性協調運動障害は、精神障害の診断と統計マニュアル第5版（DSM-5）では、神経発達障害のカテゴリーの運動障害として分類されています。^[1]

この疾患の正確な割合は不明である。なぜなら、この疾患は特定の臨床検査がないため検出が難しく、他のすべての可能性のある原因/疾患を除外して診断することになるからである。小児および成人の約5～6％がこの疾患に罹患している。^{[62] [63] [43] [64] [65]}また、約2％が重症である。^[7]

DCDは生涯にわたる神経疾患であり、女性と同様に男性にも共通すると予想されています。^{[4] [5] [6]}しかし現在、診断基準は男性に有利になっており、その結果、男性の80％以上が16歳までに診断されるのに対し、女性の場合はわずか22％となっています。^[要出典]

この病気を治す方法はありません。代わりに、治療によって管理します。理学療法や作業療法は、この病気を抱えて生きる人々を助けることができます。

この症状を持つ人の中には、手書きの代わりにノートパソコンで入力したり、日記やカレンダーを使って整理したりするなど、タスクを実行したり自分自身を整理したりする代替方法を見つけることが役立つと感じる人もいます。^[66] 2017年にコクランが実施したDCDに対するタスク指向型介入のレビューでは、一貫性のない結果が得られ、さらなる研究とランダム化比較試験の必要性が示されました。^[67]

コリアーは、発達性協調運動障害を「先天性不器用さ」と初めて表現した。A . ジーン・エアーズは1972年に発達性協調運動障害を感覚統合障害と呼び、^{[68] [69]}一方、1975年にはサッソン・ガッベイ医師が「不器用な子ども症候群」と呼んだ。^{[42] [70] [71]}発達性協調運動障害は「軽度脳機能障害」とも呼ばれたが、後者の2つの名称は現在では使われていない。

他の名称としては、発達性失行症^{[42] 、} 注意および運動知覚障害（DAMP）^{[42] [70]}、統合失調症^{[44] 、発達性統合失調症[42] [ 72] [ 73]}、「運動学習障害」^{[42] [70]、}知覚運動障害^{[42] [70] [69] 、感覚運動障害[42]}などがあります。

世界保健機関は現在、発達性協調運動障害を「運動機能の特定の発達障害」として分類している。^[44]

• シャーロット・ブロンテの『ジェーン・エア』の登場人物ヘレン・バーンズは、作者の発達障害を持つ姉マリア・ブロンテをモデルにしていると言われている。^[74]
• ライアン・シンクレア、 BBCの SFテレビ番組『ドクター・フー』の登場人物。^[75]

発達性協調運動障害と診断されたことを公に表明した人物には次のような人々がいます。

• デビッド・ベイリー、写真家^[76]
• ジョン・"トータルビスケット"・ベイン、ゲーム評論家^[77]
• カーラ・デルヴィーニュ、モデル^[78]
• エリス・ゲンジ、ラグビーユニオン選手^[79]
• ゲイジ・ゴライトリー、女優^[80]
• オリーブ・グレイ、俳優^[81]
• トム・ハント、政治家^[82]
• ハリエット・ケムズリー、コメディアン^[83]
• エマ・ルウェル・バック、政治家^{[84] [85]}
• メル・B、歌手^[86]
• ウィル・ポールター、俳優^[87]
• ダニエル・ラドクリフ、俳優^[88]
• ホリー・スメール、作家^[89]
• フローレンス・ウェルチ、歌手^[90]
• トーヤ・ウィルコックス、ミュージシャン^[91]

• Polatajko H 、Fox M、Missiuna C (1995)。「発達性協調運動障害児に関する国際コンセンサス」。カナダ作業療法ジャーナル。62 (1): 3–6。doi : 10.1177 /000841749506200101。
• Mandich A、Polatajko HJ (2003 年 11 月)。「発達性協調運動障害: メカニズム、測定、管理」。人間運動科学。22 ( 4–5): 407–11。doi :10.1016/ j.humov.2003.09.001。PMID 14624825  。
• Talukdar, A (2012). 統合失調症/DCD ポケットブック(PDF) . 教師用ポケットブック. ハンプシャー; イギリス: Management Pocketbooks. ISBN 978-1-906610-38-8. OCLC  1162296987.
• 「 6A04発達性運動協調障害」。ICD -11 精神・行動・神経発達障害の臨床的説明と診断要件。世界保健機関。2024 年。pp. 139–142。hdl : 10665 / 375767。ISBN 978-92-4-007726-3。
• Sutton Hamilton, S. 「発達性協調運動障害：管理と結果」。UpToDate。