過剰投薬

過剰投薬とは、市販薬や処方薬を過剰に使用することを指します。過剰投薬は、服薬不遵守や複数の処方薬との 相互作用など、有害な影響を及ぼす可能性があります。

市販薬（OTC）は一般に、発熱、風邪、アレルギー、頭痛、その他の痛みなどの一般的な急性疾患の治療に選択される第一選択薬です。これらの薬の多くは、処方箋なしで薬局や食料品店で購入できます。OTC薬の過剰使用は、青年や若い成人に最も多く見られます。^[1]この過剰使用がよく見られるのは、OTC薬が比較的安価で、広く入手可能で、危険性が低いと認識されており、インターネット文化がOTC薬に関連しているためです。^[2] OTC薬は、複数の薬剤を含む配合剤である場合があります。これらの配合剤は通常、他の物質と併用されるため、この種の過剰摂取の治療は複雑になります。さらに、オンラインで情報に簡単にアクセスできるため、自己診断や自己投薬につながり、誤用や過剰使用につながる可能性があります。

アセトアミノフェンの過剰摂取は、西洋諸国における肝不全の主な原因です。^[3]アセトアミノフェンの1日の最大摂取量は、肝臓が健康な人の場合、1日4グラムです。また、1日の最大摂取量を超えないように強く推奨されています。1日の最大摂取量を超えると、重度の肝毒性、肝不全、腎不全、さらには死亡につながる可能性があります。^[4]肝機能が低下している人や慢性アルコール使用障害のある人は、罹患を防ぐためにアセトアミノフェンの摂取を制限するか、摂取しないでください。^[5]さらに、アセトアミノフェンは多くの複合薬の成分であるため、意図しない過剰摂取のリスクが高まります。消費者はラベルを注意深く読み、医療従事者に相談して、過剰量を摂取していないことを確認する必要があります。過剰摂取が疑われる場合は、生命を脅かす可能性のある結果を緩和するために、直ちに医師の診察を受ける必要があります。^[4]

コデインはオピオイドであり、他のオピオイドの過剰使用と類似点があります。咳止めの市販薬の多くにはコデインを含む処方があり、人々はそれを過剰使用しようとする可能性があります。コデインの一般的な影響には、縮瞳、呼吸抑制、中枢神経抑制、腸運動の低下などがあります。^[6]死亡のリスクがあるにもかかわらず、依存はコデインの過剰使用に関連するもう1つの重要な問題です。耐性により、特にコデインを毎日慢性的に使用すると、使用者はより多くのオピオイドを使用し、依存につながる可能性があります。^[1]さらに、コデインを含む咳止めシロップの乱用は、より強力なオピオイドへの入り口となる可能性があるため、公衆衛生上の懸念となっています。^[要出典]オピオイド中毒のリスクと兆候に関する教育は、予防と早期介入に役立つ可能性があります。

デキストロメトルファン（略してDXMとも呼ばれる）はNMDA受容体とセロトニン受容体に作用し、高用量で精神活性効果を発揮すると考えられている。コデインと同様に、DXMは主に他のOTC薬を含む製剤で提供され、DXM単独で見つけることは一般的ではない。さらに、DXMを使用する人は、アルコール、幻覚剤、 鎮静剤、オピオイドなどの他の物質と併用する傾向がある。 ^[1] DXMには用量依存的な精神活性効果があり、低用量では落ち着きのなさや多幸感が増し、高用量では幻覚、妄想的信念、偏執症、知覚の歪み、運動失調、体外離脱体験を引き起こす。 ^[1]

ジフェンヒドラミンはアレルギーの緩和によく使用されますが、睡眠障害、不安、全般的な落ち着きのなさの緩和にも使用されることがあります。^[7]効果には多幸感、幻覚、精神病などが含まれることがあります。^{[7]ジフェンヒドラミンの抗コリン作用により、}頻脈、口渇、視力低下、散瞳、うつ病、尿閉が生じることがあります。 ^[7]

2020年には、米国の10代の若者によるソーシャルメディアの使用により、ベナドリル（ジフェンヒドラミン）の意図的な過剰投与が懸念され、FDAは発作、幻覚、呼吸困難、意識喪失の可能性について公に警告を発しました。^[8]

プソイドエフェドリン、エフェドリン、フェニルプロパノールアミンは、減量や運動能力の向上を目的として過剰に使用すると、不眠症、疲労感の低下、多幸感、精神病的行動を引き起こす可能性があります。^{[1]この薬の習慣的な使用は}依存症につながり、離脱時に落ち着きのなさ、不快感、歪んだ知覚などの症状が現れます。^[1]

高齢者（65歳以上）は過剰投薬の可能性があります。^[9]高齢者は、薬物有害事象だけでなく、薬物相互作用や入院の増加にも不釣り合いなほど影響を受けます。^{[医学的引用が必要]}

5種類以上の薬を服用している人を多剤併用療法と呼び、高齢者に多く見られ、過剰投薬のリスクが高まっています。^[10]医療提供者は、有害な薬物相互作用のリスクがあるため、高齢者に多剤併用療法を処方することを一般的に躊躇します。多剤併用療法と高齢者グループに関する懸念は、服薬遵守の低下、転倒リスクの増加、認知機能障害、薬物有害反応です。^[11]クリニックを受診した人の約75%は、書面による処方箋を受け取ることになります。^{[12] [13]}

より慎重な処方により、高齢者の服薬遵守率が向上する可能性がある。^{[14] [15]}一錠の組み合わせ製剤により、服薬状況の監視が容易になる。^[15]

オピオイドは急性期の痛みの管理に使用され、外科手術後に処方される。オピオイドは短期および長期の痛みの管理に役立つが、過剰処方や継続的なオピオイド曝露は依存症のリスクを高める。^[16]医療システム内でオピオイドの処方を管理する動きが高まっている。^[16]オピオイドを処方された子供は依存症の害を受けやすくなる可能性がある。^{[17] [18]}

慢性の非癌性疼痛患者の場合、用量を減らすかオピオイド処方をやめるかのいずれかで処方オピオイドを減らしたり中止したりすることが効果的である可能性があるが、離脱症状の管理や鎮静剤の併用処方を減らすための基準は存在しない。^{[19] [20]}研究では、個人に必要な教育や廃棄キットが提供された場合、オピオイドの余剰廃棄が大幅に増加したことが明らかになった。^{[21] [22]}

抗生物質は細菌感染を抑制するため、よく処方される薬です。長年にわたるこれらの薬の過剰使用は、抗菌薬耐性による特定の細菌に対する有効性の低下に寄与しており、^[23]世界的な医療上の懸念となっています。^[24]抗生物質の過剰処方は、急性期医療、一次病院、歯科医院で潜在的な問題となっています。^[24]

抗生物質耐性菌感染症が増加している。^{[23]抗生物質を処方された入院中の}COVID-19患者を対象とした体系的な調査では、入院患者の80%が入院時に細菌感染が確認されていないにもかかわらず抗生物質を投与されていたことが示された。^[25]

医師はウイルス感染症などの適応外の診断に対して抗生物質を処方し、抗生物質耐性感染症、薬物有害事象の増加、薬物間相互作用の増加、死亡につながる可能性がある。^[26]歯科医は臨床ガイドラインに従って、他の介入で治療できる適応外の症状に対して抗生物質を処方することがある。^[27]