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リスター卿 | |
|---|---|
 1902年のリスター | |
| 王立協会第37代会長 | |
| 在任期間 1895–1900 | |
| 先行 | ケルビン卿 |
| 後継者 | ウィリアム・ハギンズ卿 |
| 個人情報 | |
| 生まれる | 1827年4月5日、 アップトンハウス、ウェストハム、イングランド |
| 死亡 | 1912年2月10日（享年84歳）イギリス、ケント州、 ウォルマー |
| 休憩所 | ハムステッド墓地、ロンドン |
| 配偶者 | |
| 両親 |
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| サイン |  |
| 教育 | ユニバーシティ・カレッジ・ロンドン |
| 知られている | 外科的無菌技術 |
| 受賞歴 |
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| 科学者としてのキャリア | |
| フィールド | 薬 |
| 機関 | |
ジョセフ・リスター、初代リスター男爵、OM 、 PC 、 FRS 、 FRCSE 、 FRCPGlas 、 FRCS（1827年4月5日 - 1912年2月10日[1]）は、イギリスの外科医、医学者、実験病理学者であり、防腐手術[2]と予防医療[1]の先駆者でした。ジョン・ハンターが外科の科学に革命を起こしたのと同じように、ジョセフ・リスターは外科の技術に革命を起こしました。[3]
技術的な観点から言えば、リスターは優れた外科医ではなかったが[2] 、彼の創傷における細菌学と感染に関する研究は世界中の外科手術に革命をもたらした[4] 。
リスターの貢献は4つある。第一に、グラスゴー王立病院の外科医として、手術器具、患者の皮膚、縫合糸、外科医の手、病棟の殺菌剤として石炭酸（現代のフェノール）を導入し、防腐剤の原理を推進した。第二に、創傷治癒における炎症と組織灌流の役割を研究した。第三に、顕微鏡を使用して標本を分析することで診断科学を進歩させた。第四に、手術後の生存率を高める戦略を考案した。しかし、彼の最も重要な貢献は、創傷の腐敗が細菌によって引き起こされることを認識したことであり、これはルイ・パスツールの当時新しい細菌発酵理論に関連していた。[a] [6]
リスターの研究により術後感染症が減少し、患者にとって手術がより安全なものとなり、彼は「近代外科の父」として認められるようになった。[7]
若いころ
リスターは、当時はロンドン近郊だったが現在はロンドンとなっているイングランドのアプトン村の裕福で教養のあるクエーカー教徒の家庭に生まれた[8] 。彼は、紳士科学者でワイン商人のジョセフ・ジャクソン・リスターと学校助手のイザベラ・リスター（旧姓ハリス）の4男3女の4番目の子で次男だった[9]。[10] [11] 1818年7月14日、2人はウェスト・ヨークシャーのアックワースで挙式した。[12]
リスターの父方の高祖父、トーマス・リスターは、ウェスト・ヨークシャーのビングリーに住んでいた数世代にわたる農民の最後の一人だった。[13]リスターは若い頃に友会に入り、その信仰を息子のジョセフ・リスターに伝えた。[13]彼は1720年にロンドンに移り、シティ・オブ・ロンドンのアルダースゲート・ストリートにタバコ店を開いた。[14]彼の息子ジョン・リスターはそこで生まれた。リスターの祖父は1752年に時計職人のアイザック・ロジャースに弟子入りし[15] 、 1759年から1766年までロンバード・ストリートのベル・アリーで独立してその商売を営んだ。その後、父のタバコ商を引き継いだが[13] 、 1769年にそれを手放し、代わりに義父のスティーブン・ジャクソンの商売であるワイン商に就いた。ロスベリー・ストリートのオールド・ワイン・アンド・ブランディ・バリューズ28番地、トークンハウス・ヤードの向かい側にある。[16]
彼の父親は、複合顕微鏡で使用する色消し対物レンズの設計の先駆者でした[8]彼は30年をかけて顕微鏡を完成させ、その過程で無収差焦点の法則を発見し[17] 、一方のレンズの像点がもう一方のレンズの焦点と一致する顕微鏡を作り上げました。[8]その時点まで、最高の高倍率レンズはコマと呼ばれる過剰な二次収差を生み出し、通常の使用を妨げていました。[8]これは、組織学を独立した科学に引き上げた大きな進歩と見なされました。 [18] 1832年までに、リスターの研究は、王立協会に選出されるのに十分な評判を築き上げました。[19] [20]彼の母親のイザベラは、船長アンソニー・ハリスの末娘でした。[21]イザベラは、貧しい人々のためのクエーカー教徒の学校であるアクワース学校で働き、学校の校長である未亡人の母親を手伝いました。 [21]
両親
夫婦の長女はメアリー・リスターであった。1851年8月21日、彼女はリンカーン法曹院とミドル・テンプルの法廷弁護士で、プレイストウの友会集会所に所属していたリックマン・ゴドリー[22]と結婚した。[23]夫婦には6人の子供がいた。2番目の子供は脳神経外科医のリックマン・ゴドリーで、ユニバーシティ・カレッジ病院の臨床外科教授[22]となり、ヴィクトリア女王の外科医となった。彼は1917年にリスターの伝記作家となった。[22]ジョセフとイザベラ・リスターの長男はジョン・リスターであったが、痛みを伴う脳腫瘍で死亡した。[24]ジョンの死に伴い、ジョセフが家督を継いだ。[24]夫婦の次女はイザベラ・ソフィア・リスターで、1848年にアイルランド人クエーカー教徒のトーマス・ピム[25]と結婚した。リスターのもう一人の兄弟ウィリアム・ヘンリー・リスターは長い闘病の末に死亡した。[9]末っ子のアーサー・リスターはワイン商、植物学者、生涯クエーカー教徒で、菌類を研究した。彼は娘のグリエルマ・リスターと共に菌類の標準モノグラフを作成した。1898年までに、リスターの作品は王立協会に選出されるほどの評判を築いた。[26]才能ある芸術家であったグリエルマ・リスターは後に標準モノグラフにカラーの絵を加えて更新した。彼女の作品は評判を築き、1904年にリンネ協会の会員に選出された。彼女は1929年に同協会の副会長になった。 [27]夫婦の最後の子供はジェーン・リスターで、彼女は未亡人で茶卸売業者のスミス・ハリソンと結婚した。[28]
結婚後、リスター夫妻は1822年まで3年間、ロンドン中心部のトークンハウス ヤード5番地に住み、トーマス バートン ベックと共同でポートワインのビジネスを営んだ。[29] ベックは外科教授で細菌説の提唱者でもあるマーカス ベックの祖父で、[ 30 ]後 にリスターの発見を防腐剤導入の戦いで推進した人物である。[31] 1822年、リスターの家族はストーク ニューイントンに転居した。[32] 1826年、家族はアプトン ハウスに転居した。アプトン ハウスはクイーン アン様式の長くて低い邸宅で、 [32] 69エーカーの土地が付属していた。[33]この邸宅は1731年に当時のスタイルに合わせて再建されたものである。[34]
初期の家
教育
学校
リスターは子供の頃、吃音症があり、それが彼が11歳になるまで自宅で教育を受けた理由である可能性があります。[35]その後、リスターはハートフォードシャー州ヒッチンにある私立[36]クエーカー教徒の学校であるアイザック・ブラウン・アンド・ベンジャミン・アボット・アカデミーに入学しました。[37]リスターが13歳のとき、[ 35]トッテナムにある私立クエーカー教徒の学校であるグローブ・ハウス・スクールに入学し、数学、自然科学、言語を学びました。彼の父親は、学校でラテン語を学ぶことを知って、リスターがフランス語とドイツ語の基礎をしっかり身に付けるように強く勧めました。[38]幼い頃から、リスターは父親から強く勧められ、 [8]後年、特に自然史の研究を奨励してくれた父親の大きな影響について語っています。[35]リスターは自然史に興味があったため、骨の研究をしたり、小動物や魚を集めて解剖したりして、父親の顕微鏡で観察したり[19]、父親が教えてくれたカメラ・ルシダ技法で絵を描いたり[30]、スケッチしたりした。[37]父親の顕微鏡研究への興味が、リスターに外科医になる決意を抱かせ[19]、科学研究の人生に備えさせた。[8]リスターの親戚には医学関係者はいなかった。ゴドリーによると、医師になるという決断は完全に自発的なものだったようだ。[39]
1843年、父親は彼を大学に進学させることを決めた。リスターは宗教試験のせいでオックスフォード大学にもケンブリッジ大学にも通えなかったため[8] 、当時クエーカー教徒を受け入れていたイギリスの数少ない機関の一つである無宗派のユニバーシティ・カレッジ・ロンドン医学部（UCL）に出願することにした。 [40]リスターは、入学に必要な必須科目である植物学のジュニアクラスの公開試験を受けた。[41]リスターは1844年の春、17歳で学校を去った。[37]
リスターが通った学校
大学
1844年、リスターが17歳の誕生日を迎える直前、彼はロンドンロード28番地のアパートに引っ越し、同じくクエーカー教徒のエドワード・パーマーと同居した。[42] 1844年から1845年の間、リスターはギリシャ語、ラテン語、自然哲学の入学前勉強を続けた。[43]ラテン語とギリシャ語の授業では、「栄誉賞」を受賞した。[44]実験自然哲学の授業では、リスターは一等賞を獲得し、チャールズ・ハットンの「数学と自然哲学の娯楽」を授与された。 [43]
父親はリスターに一般教育を続けてほしいと考えていたが、[45]大学は1837年以来、医学の訓練を始める前に各学生が文学士（BA）の学位を取得することを要求していた。[46]リスターは1845年8月に入学し、最初は古典学のBAを勉強した。[47] 1845年から1846年の間、リスターは自然哲学の数学、数学、ギリシャ語を学び、各クラスで「優等証書」を獲得した。[44] 1846年から1847年の間、リスターは解剖学と原子論（化学）の両方を学び、エッセイで賞を受賞した。[44] 1846年12月21日、リスターとパーマーはロバート・リストンの有名な手術に立ち会った。この手術では、リスターのクラスメートであるウィリアム・スクワイアが初めて患者を麻酔するためにエーテルを使用した。 [48] [49] 1847年12月23日、リスターとパーマーはベッドフォードプレイス2番地に引っ越し、ホジキンリンパ腫を発見したトーマス・ホジキンの甥であるジョン・ホジキンが加わった。[50]リスターとホジキンは学生時代の友人だった。[47]
1847年12月、リスターは古典学と植物学を優秀な成績で専攻し、文学士1級の学位を取得して卒業した。[8]在学中、リスターは天然痘の軽い発作に見舞われた。これは兄が天然痘で亡くなった1年後のことである。[8]死別と授業のストレスが重なり、1848年3月に神経衰弱に陥った。 [51] [52]リスターの甥のゴドリーはこの状況を「神経衰弱」という言葉で表現しており、これはおそらく1847年も現在と同様に青年期が困難であったことを示している。[8]リスターは療養のため長期休暇を取ることを決意し[36]、これにより学業の開始が遅れた。[36] 1848年4月下旬、リスターはホジキンと共にマン島を訪れ、1848年6月7日までにイルフラコムを訪れていた。[53] 6月末、リスターはダブリンのクエーカー教徒トーマン・ピムの家に滞在する招待を受け入れた。そこを拠点に、リスターはアイルランド中を旅した。[54] 1848年7月1日、リスターは父親から温かさと愛情に満ちた手紙を受け取った。その手紙には、父親と最後に会ったのは「…曇りの後のさわやかな雨の後の晴れの日」であり、「敬虔で明るい精神を大切にし、周囲に広がる恵みと美しさを見て楽しむように。自分のことばかり考えたり、今でさえ深刻なことに長くこだわったりしないように」とアドバイスされていた。[36] 1848年7月22日からほぼ1年間、記録は空白となっている。[55]
医学生
リスターは1849年の冬に医学生として登録し[47]、大学討論会や病院医師会で活動的になった。[30] 1849年の秋、彼は父親からもらった顕微鏡を持って大学に戻った。 [49]解剖学、生理学、外科のコースを修了した後、解剖学と生理学で銀メダル、植物学で金メダルを獲得し、「優等証明書」を授与された。[41]
彼の主な講師は、植物学教授のジョン・リンドレー、化学教授のトーマス・グラハム、比較解剖学教授のロバート・エドモンド・グラント、解剖学教授のジョージ・ヴァイナー・エリス、医学法学教授のウィリアム・ベンジャミン・カーペンターであった。[36]リスターは著作の中でリンドレーとグラハムを高く評価しているが、最も大きな影響を与えたのは、眼科・外科教授のウォートン・ジョーンズと生理学教授のウィリアム・シャーピーであった。 [36]リスターはシャーピー博士の講義に大いに魅了され、実験生理学と組織学への愛着が湧き、それは決して消えることはなかった。[56]
トーマス・ヘンリー・ハクスリーは、ウォートン・ジョーンズの生理学講義の方法と質を称賛した。[36]臨床科学者として生理学に携わったジョーンズは、数々の発見を成し遂げた。[36]また、彼は眼科外科医としての主要な分野でも優れた医師とみなされていた。[36]彼は血液の循環と炎症現象についての研究を行い、カエルの巣[説明が必要]とコウモリの羽で研究を行い、この研究方法をリスターに提案したことは間違いない。[36]シャーピーは、この主題に関する一連の講義を行った最初の人物であったため、近代生理学の父と呼ばれている。 [36]それ以前は、この分野は解剖学の一部であると考えられていた。[36]シャーピーはエディンバラ大学で学び、その後パリに行き、フランスの解剖学者ギヨーム・デュピュイトランのもとで臨床外科を、ジャック・リスフラン・ド・サンマルタンのもとで外科手術を学んだ。シャーピーはパリでサイムと出会い、二人は生涯の友人となった。[36]エディンバラに移った後、彼は生理学の同僚であるアレン・トムソンとともに解剖学を教えた。彼は1836年にエディンバラを離れ、最初の生理学教授となった。
リスターの大学と講師
臨床指導
学位を取得するには、リスターは2年間の臨床指導を完了する必要があり、[46] 1850年10月にユニバーシティカレッジ病院で研修医として働き始めました。[58]ウォルター・ヘイル・ウォルシュの研修医となり、その後、ウォルシュの研修医となりました。 [30]ウォルシュは病理解剖学の教授であり、1846年の研究「癌の性質と治療」の著者です。[59]リスターは1850年に再び「栄誉証明書」を受け取り、解剖学で2つの金メダル、外科と医学でそれぞれ1つの銀メダルを獲得しました。[41]
1851年、2年目にリスターは1851年1月にまず整形外科医となり[60]、その後1851年5月にジョン・エリック・エリクセンの研修医となった[49] 。エリクセンは外科教授であり[7]、1853年の「外科の科学と技術」の著者で[61]、これは最も有名な英語の外科教科書の1つと評されている。[60]この本は何度も版を重ね、マーカス・ベックが第8版と第9版を編集し、リスターの消毒技術とパスツールとロベルト・コッホの細菌理論を追加した[62]。
リスターの最初の症例記録は1851年2月5日に記録された。ドレッサーとして、彼の直属の上司はヘンリー・トンプソンだったが、彼は「内気なクエーカー教徒だった…大学の誰よりも優れた顕微鏡を持っていたのを覚えている」と回想している。[58]
リスターがエリクセンの看護係として働き始めたばかりの1851年1月、男性病棟で丹毒が流行した。[63]イズリントン救貧院の感染患者がエリクセンの外科病棟に2時間放置された。[63]病院は感染者ゼロだったが、数日のうちに12人の感染者と4人の死亡者が出た。[63]リスターはノートの中で、この病気は外科熱の一種であり、特に最近の外科患者の感染が最もひどいが、古い手術で傷が化膿している患者は「ほとんど逃れた」と記している。[63]リスターがエリクセンのもとで働いていたとき、彼は傷の治癒に興味を持ち始めた。[7]エリクセンはミアスミスト学者で、傷自体から出るミアスマが病棟の他の患者に広がる有毒な「悪い空気」を引き起こし、傷が感染すると考えていた。[7]エリクセンは、感染した傷口を持つ7人の患者が病棟を「悪い空気」で満たし、それが広がって壊疽を引き起こしたと信じていた。[7]しかし、リスターは、創面切除と洗浄を行うと、傷口が治癒することがあることに気づいた。彼は、傷口自体に何か問題があると信じていた。[7]
リスターは研修医になると、患者を預かるようになった。[60]初めて、膿血症[64]や院内壊疽など、生体組織を驚くほどの速さで腐らせる敗血症のさまざまな形態と向き合うことになった。[60] [65]膿血症で死亡した少年の肘の切除部を解剖で検査していたとき、リスターは上腕骨の基部に濃い黄色の膿があり、上腕静脈と腋窩静脈を膨張させていることに気付いた。[66]また、膿が静脈に沿って逆方向に進み、静脈の弁を迂回していることにも気付いた。[66]また、膝関節の化膿と肺の複数の膿瘍を発見した。[66]リスターは、肺の多発性膿瘍は動物の静脈に膿を入れることで引き起こされることをシャルル＝エマニュエル・セディヨが発見したことを知っていた。当時、彼は事実を説明できなかったが、臓器の膿は転移起源であると信じていた。[66] 1900年10月2日、ハクスリー講演で、リスターは病気の細菌説とそれが外科手術にどのように適用されるかへの関心が、あの少年の死の調査から始まったと述べた。[67]
彼が外科医をしていたころ、壊疽が流行した。治療法は患者にクロロホルムを吹きかけ、軟らかい壊死組織を削り取り、壊死した肉を過硝酸水銀で焼却することだった[60]ときどき治療が成功するが、傷の縁に灰色の膜が現れる場合は死の前兆であった。[60]ある患者では、治療を何度も繰り返しても効果がなかったため、エリクセンは手足を切断したが、その手足は順調に治癒した。[68]リスターが認識したのは、この病気は「局所毒」であり、おそらく寄生性であるということだ。[68]彼は顕微鏡で病変組織を調べた。彼は、これらの観察から結論を導き出すための基準がなかったため、特定できない奇妙な物体を目にした。[60]彼はノートに次のように記した。
私はそれらがある種の菌類の形をした病原体ではないかと想像しました。[b]
リスターは伝染病に関する2つの論文を執筆したが、どちらも紛失した。「病院壊疽」[49]と「顕微鏡」である。これらはUCLの学生医学会で発表された。[49]
リスターの最初の手術
2013年6月26日、医学史家ルース・リチャードソンと整形外科医ブライアン・ローズは、リスターの経歴を調査していた際に発見した彼の最初の手術について記述した論文を発表した。[49] 1851年6月27日午後1時 、ガワー・ストリートの救急病棟で働いていた医学部2年生のリスターは、彼の最初の手術を行った。8人の成人した子どもの母親であるジュリア・サリバンは、酔っ払いでろくでなしの夫に腹部を刺され、拘束された。[69 ] 1851年9月15日、リスターはオールド・ベイリーでの夫の裁判の証人として召喚された。[69]彼の証言は夫の有罪判決に貢献し、夫は20年間オーストラリアに移送された。 [69]
約1ヤード、幅約8インチの小腸が2か所損傷し、女性の下腹部から突き出ており、下腹部には3つの開いた傷があった。[49]腸を血のように温かい水で洗浄した後、リスターはそれを体内に戻すことができなかったため、切り込みを広げることにした。[49]そしてそれらを腹部に戻し、傷を縫合して閉じた。 [49]彼は便秘を誘発し、腸を回復させるためにアヘンを投与した。サリバンは彼女の健康を回復させた。 [49]これは、グラスゴー病院で彼が初めて公開手術を行う10年前のことである。[49]
この手術は歴史家によって見落とされた。[49]リバプールの外科医顧問ジョン・シェパードは、1968年に執筆したリスター、ジョセフ・リスターと腹部手術に関するエッセイの中で[70]、この手術については触れず、代わりに1860年代以降の記述を始めている。彼はこの手術について知らなかったようだ。[49]
顕微鏡実験 1852
虹彩の収縮組織の観察
リスターの最初の論文[71]は、彼がまだ大学在学中に執筆され、[72] 1853年にQuarterly Journal of Microscopical Scienceに掲載されました。[73]
1852年8月11日、リスターはユニバーシティ・カレッジ病院で行われたウォートン・ジョーンズの手術に立ち会い、[74]ジョーンズはリスターに新鮮な人間の虹彩の切片を手渡した。リスターはその機会を利用して虹彩を研究した。[71]彼は既存の研究を再検討し、馬、猫、ウサギ、モルモットの組織と、眼科手術を受けた患者の6つの外科標本を研究した。[75]リスターは最終試験に合格する必要があったため、満足のいく研究を完了することができなかった。彼は論文の中で謝罪した。
現時点では仕事の都合でこれ以上調査を進めることができません。不完全な調査結果を提示することについてお詫びしますが、目のような重要な器官に関する知識を少しでも広げたり、疑わしいと思われる観察結果を検証したりする貢献は、おそらく生理学者にとって興味深いものとなるでしょう。[72]
この論文はスイスの生理学者アルバート・フォン・ケリカーの研究を前進させ、虹彩には散大筋と括約筋という2つの異なる筋肉が存在することを証明した。[19]これにより、散大筋は存在しないという以前の研究者の確信が修正された。[75]
皮膚の筋組織の観察
彼の次の論文は鳥肌に関する研究で、[76] [77] 1853年6月1日に同じ雑誌に掲載された。[78]リスターは、他の哺乳類の大きな触覚毛が横紋筋と関連しているのとは対照的に、人間では平滑筋繊維が毛を皮膚から突き出させているというケーリカーの実験結果を裏付けることができた。[75]リスターは、頭皮の組織から組織学的切片を作成する新しい方法を実証した。[79]
リスターの顕微鏡技術は非常に優れていたため、ドイツの組織学者フリードリヒ・グスタフ・ヘンレが小さな血管を筋繊維と間違えた観察結果を訂正することができた。[80]各論文では、観察結果をスケールや測定に使用できるほど正確なカメラ・ルシダの図を作成した。[78]
どちらの論文も、英国内外で大きな注目を集めた。[81]リスターの父の古い友人である博物学者リチャード・オーウェンは、これらの論文に特に感銘を受けた。 [81]オーウェンは、リスターを自分の部門に採用することを考え、1853年8月2日に彼に感謝の手紙を送った。 [81]ケーリカーは、リスターがまとめた分析に特に満足した。ケーリカーは英国を何度も訪れ、最終的にリスターと出会った。彼らは生涯の友人となった。[81]彼らの親密な友情は、1897年11月17日のケーリカーの手紙に書かれており、リックマン・ゴドリーは、彼らの関係を説明するためにそれを選んだ。[82]ケーリカーは、リスターが王立協会の会長だったときに手紙を送り、コプリー賞受賞を祝福し、亡くなった古い友人を懐かしく思い出し、サイムとリスターとスコットランドで過ごした時間を祝った。当時、ケーリカーは80歳だった。[82]
卒業
リスターは1852年秋に優秀な成績で医学士の学位を取得して卒業した。 [73]最終学年の間に、リスターはロンドンの教育病院の学生の間で激しい競争があったいくつかの権威ある賞を受賞した。[83]彼はロングリッジ賞を受賞した 。
過去3年間に医学部で行われた優秀者試験において最も優れた成績を収めたこと、および病院での職務を立派に遂行したことに対して
これには40ポンドの奨学金が含まれていた。[83]彼はまた、構造生理学植物学の金メダルも受賞した。[83] [44]リスターは、解剖学と生理学の4つの金メダルのうち2つと、外科の金メダルを獲得し、医学の2回目の試験のために2年間年間50ポンドの奨学金が付いてきた。[83]同年、リスターは王立外科医師会のフェローシップ試験に合格し、[73] 9年間の教育を終えた。[73]
シャーピーはリスターに、生涯の友人であるエディンバラのジェームズ・サイムの診療所で1か月過ごし、その後、ヨーロッパの医学校に長期間滞在して研修を受けるよう助言した。[84]シャーピー自身も最初はエディンバラで、後にパリで教育を受けた。シャーピーはパリ滞在中に、英国で最高の外科医と広く考えられている臨床外科の教師サイムと会った。[85 ] [86]シャーピーは1818年にエディンバラに赴いており、[87]ジョン・ハンターの影響で、それ以来多くの外科医と共にエディンバラに赴いた。[85]ハンターは、医学の研究に科学的アプローチをとった最初の外科医と見なされているエドワード・ジェンナーを指導しており、これはハンテリアン法として知られている。 [88]ハンターは、注意深い調査と実験を早くから提唱し、[89]病理学と生理学の技術を使用して、多くの同僚よりも治癒についてよりよく理解していた。[85]例えば、1794年の論文「血液、炎症および銃創に関する論文」[89]は腫れに関する最初の体系的な研究であり、[85]炎症がすべての病気に共通していることを発見した。[90]ハンターのおかげで、当時は趣味人やアマチュアによって行われていた外科手術が、真に科学的な職業となった。[85]スコットランドの大学は科学的観点から医学と外科手術を教えたため、それらの技術を真似したい外科医は研修のためにスコットランドへ向かった。[91]スコットランドの大学には、南部の大学とは異なる他のいくつかの特徴があった。[92]費用がかからず、宗教的な入学試験も必要なかったため、英国で最も科学的に進歩的な学生を引き付けた。[92]最も重要な違いは、スコットランドの医学校が、病院と診療に依存していた英国の医学校とは異なり、学問的な伝統から発展してきたことであった。[92]イギリスの医学部には実験科学を実践する人がおらず、エディンバラ大学の医学部は当時規模が大きく活発であったが、南部の医学部は概して衰退しており、実験室スペースや教材が不十分であった。[92]イギリスの医学部では外科手術を肉体労働と見なす傾向があり、紳士的な学者が行うべき立派な仕事ではなかった。[92]
外科医 1854
リスターの外科手術研究以前は、多くの人が「悪い空気」、つまり瘴気にさらされることによる化学的損傷が傷口の感染の原因であると信じていました。[93]瘴気による感染の拡大を防ぐ予防策として、病棟は正午に換気されることがありましたが、手や患者の傷口を洗う設備はありませんでした。外科医は患者を診察する前に手を洗う必要はありませんでした。細菌感染の理論がなかったため、そのような習慣は必要ないと考えられていました。イグナーツ・ゼンメルワイスとオリバー・ウェンデル・ホームズ・シニアの研究にもかかわらず、病院は不衛生な環境で外科手術を行っていました。当時の外科医は「古き良き外科手術の悪臭」と呼び、経験の証として洗っていない手術着の汚れを誇りにしていました。[94]
エディンバラ 1853–1860
ジェームズ・サイム
リスターと出会う前の20年以上、エディンバラ大学で定評のある臨床講師だったサイムは、[95]当時イギリスに住んでいた最も大胆で独創的な外科医と考えられていました。[96]彼はキャリアの中で外科の先駆者となり、麻酔が導入される直前の時代に、複雑さを嫌ってより単純な外科手術を好みました。[95] [97 ]
1823年9月、24歳の時に、サイムはスコットランドで初めて股関節切断手術を行い、 [ 97] [98]名を馳せた。外科手術の中で最も血なまぐさい手術とされるこの手術を、サイムは1分以内に終えた。[95] [97]当時は麻酔がなかったため、 スピードが重要だった。サイムは、足首の関節を切断して足を切り落とし、かかとパッドを残すという、サイム切断術として知られる外科手術を開発したことで広く知られるようになり、称賛された。[99]サイムは、論文「骨膜が新しい骨を形成する力について」[97]からもわかるように科学的な外科医とみなされ、防腐剤の初期の提唱者の一人となった。
エディンバラ到着
1853年9月、リスターはシャーピーからサイムへの紹介状を持ってエディンバラに到着した。[100]リスターは最初の任命に不安を感じていたが、サイムと会ってエディンバラに定住することを決意した。サイムはリスターを温かく迎え入れ、夕食に招待し、彼の私的な事業を手伝う機会を与えた。[84]
リスターはモーニングサイドにあるサイムの家、ミルバンク（現在はアストリー・エインズリー病院の一部）に招待され、 [101]そこで、サイムの再婚相手との娘で医師ロバート・ウィリスの孫娘であるアグネス・サイムらと出会った。[102] [103]リスターは、アグネスが一般的な美人ではないと考えていたが、彼女の頭の回転の速さ、医療行為への精通、そして温かさを賞賛した。[103]彼はミルバンクを頻繁に訪れるようになり、ロンドンにいるときよりもずっと幅広い著名人と出会った。[104]
同月、リスターはエディンバラ大学でサイムの助手として働き始めた[84]。リスターは父親に宛てた手紙の中で、診療所の大きさに驚き、サイムの印象について次のように述べている。「…予想していたよりも大きい。外科のベッドが200床あり、他の科にも多数のベッドがある。ユニバーシティ・カレッジ病院には外科のベッドが60床ほどしかなかったので、ここでの滞在は非常に有益なものになる見込みがある。…サイムは、おそらくイギリスの外科医の第一人者であり、そのような人の診療を観察し、会話を聞くことは、最大の利点である」。[105] 1853年10月までに、リスターはエディンバラで冬を過ごすことを決めた。サイムはリスターに非常に感銘を受け、1か月後にはリスターはエディンバラ王立病院のサイムの臨時外科医となり[ 106] 、チェンバーズ・ストリートのミントー・ハウスにあるサイムの私立病院では助手となった。[101]外科医として、リスターはサイムの手術のたびに手伝い、メモを取った。[106]これは非常に人気のあるポジションであり[30]、リスターはどの一般症例を担当するかを選択できた。[19]この間、リスターはエディンバラ王立医学外科協会で、サイムが除去した海綿骨外骨腫の構造に関する論文を発表し、これらの腫瘍の骨化の方法が骨端 軟骨で起こる方法と同じであることを示した。[107]
1854年9月、リスターの在宅外科医としての任期は終了した。[108]失業の可能性が高まったため、彼はロンドンのロイヤル・フリー病院での職を求めることを父親に話した。 [108]しかし、シャーピーはサイムに手紙を書き、リスターがロイヤル・フリー病院で歓迎される可能性は低い、なぜなら病院でかなりの影響力を持っていた父親のトーマス・H・ワクリーよりリスターのほうが影響力が薄くなる可能性が高いから、と警告していた。 [109]その後、リスターは1年間ヨーロッパを旅行する計画を立てた。[110]しかし、エディンバラ医学部外学校の著名な病院外科医で外科講師のリチャード・ジェームズ・マッケンジーの死去により、好機が訪れた。[111]マッケンジーはサイムの後継者と見られていたが[111] 、クリミア戦争中に第79ハイランダーズの野戦外科医として4か月間のボランティア休暇中にイスタンブールのスクタリにあるバルベックでコレラに感染した。[30]リスターはサイムに、マッケンジーの地位を引き継いでサイムの外科医助手になることを提案した。[110]サイムは、リスターがスコットランドで手術する免許を持っていなかったため、当初この提案を拒否したが、後に賛成した。[110] 1854年10月、リスターは講師に任命された。[112]リスターは、マッケンジーが保有していた第4ハイスクールヤードの講義室の賃貸権を自分に譲渡することに成功した。 1855年4月21日、リスターはエディンバラ王立外科医師会の会員に選出され[113]、2日後にラトランドスクエア3番地に家を借りた。[30] 1855年6月、リスターは遺体の外科手術の講習を受けるために急いでパリへ行き、6月に帰国した。[113]
王立病院にて
学外講義
1855年11月7日、リスターは、オールドエルサレムとして知られ、診療所の真向かいに位置する第4高校ヤード[114]の講堂で、「外科手術の原理と実践」に関する最初の学外講義を行った。 [115]彼の最初の講義は、21ページのフールスキャップフォリオから読み上げられた。[116]リスターの最初の講義は、読み上げられたり話されたりしたメモに基づいていたが、時が経つにつれてメモを使うことは少なくなり、[115]スピーチは即興的になり、ゆっくりと慎重に話を進めながら議論を組み立てていった。[117]この慎重な話し方により、初期の頃にはより顕著だった、時折の軽い吃音を克服することができた。[117]
彼の最初の生徒はジョン・バティ・テューク[115]で、9人か10人のクラスで、ほとんどが服装係でした。[116] 1週間以内に23人が入学しました。[116]翌年、出席したのはわずか8人でした。1858年の夏、リスターは10分遅れて来た1人の生徒に講義をするという不名誉な経験をしました。さらに7人の生徒が遅れて到着しました。[118]
最初の講義は外科手術の概念に焦点を当て、病気の定義をヒポクラテスの誓いに結び付けた。[119]次に、外科手術は、せいぜい患者を楽にすることしかできない薬よりも多くの利点がある可能性があると説明した。次に、優れた外科医が示すべき特性を説明し、最後にサイムの著書「外科手術の原理」を推薦して講義を終えた。リスターは標準的なシラバスに沿った114回の講義を修了した。講義VIIでは、腕にマスタードを塗って結果を観察し、炎症に関する最初の実験を行った。講義IVからIXでは血液の循環を扱った。炎症は講義XからXIIIで議論された。コースの後半では臨床外科を扱った。最後の4日間、彼は結婚式までにイベントを完了するために1日2回の講義を行い、最初のコースは1856年4月18日に終了しました。[120] 1858年の夏、リスターは2番目の完全に独立したコースを開始し、そこで外科病理学と外科手術について講義しました。[121]
結婚
1854年の夏半ばまでに、リスターはアグネス・サイムに求愛し始めていた。 [122]リスターは自分の愛について両親に手紙を書いたが、両親は結婚を心配していた。特に彼がクエーカー教徒であり、アグネスが宗派を変える気配がなかったからだ。[123]当時、クエーカー教徒が他宗派の人と結婚すると、宗派外結婚とみなされていた。[112]リスターはアグネスと結婚する決心をし、父親にさらに手紙を送り、リスターとアグネスが結婚した場合、父親からの経済的支援は継続されるか尋ねた。リスターの父親は、アグネスが友会に所属していなくても金銭的な取り決めには影響しないと答え、 [124]家具を買うための余分のお金を息子に与え、サイムが持参金を出し、それについて直接サイムと交渉することを提案した。[124]父親はリスターに友会を自主的に脱退するよう提案した。[124]リスターは決心し、その後クエーカー教徒を離れてプロテスタントになり、後にエディンバラのジェフリー・ストリートにあるセント・ポール聖公会教会の信徒となった。 [125] 1855年8月、リスターはアグネス・サイムと婚約し[30] 、1856年4月23日にモーニングサイドにあるサイムの邸宅、ミルバンクの応接室で結婚した。[126]アグネスの妹は、これはクエーカー教徒との関係を考慮したためであると述べた。[124]出席したのはサイム家のみであった。[127 ] 披露宴の後、スコットランド人医師で家族の友人であるジョン・ブラウンがカップルに乾杯した。[124]
夫妻はアプトンと湖水地方で1か月を過ごし、[126]その後、フランス、ドイツ、スイス、イタリアの主要医療機関を3か月間訪問した。[128] 1856年10月に帰国した。 [129]この頃には、アグネスは医学研究に夢中になり、残りの人生、研究室でリスターのパートナーとなった。[127]エディンバラに戻ると、夫妻はエディンバラのラトランド通り11番地の借家に引っ越した。[129]家は3階建てで、1階には書斎があり、患者用の診察室に改造され、2階には温水と冷水の蛇口のある部屋があり、彼の研究室になった。[124]リスターのほぼ代理息子であったスコットランドの外科医ワトソン・チェインは、リスターの死後、アグネスは仕事に心血を注ぎ、彼の唯一の秘書であり、彼らはほぼ対等な立場で彼の仕事について話し合ったと述べています。[63]
リスターの本はアグネスの丁寧な手書きでいっぱいです。[63]アグネスはリスターから何時間も続けて口述筆記を受けていました。アグネスの手書きの大量の間には小さな図表のための空白が残されており、リスターはカメラ・ルチダ技法を使用してそれをアグネスが後で貼り付けていました。[63]
リスターの家族
アシスタント外科医
1856年10月13日、彼は満場一致でエディンバラ王立病院の外科医助手に選出された。[129] 1856年にはエディンバラ・ハーヴェイ協会の会員にも選出された。[130] [131]
生理学と病理学への貢献 1853–1859
エディンバラ滞在中、リスターは1853年から1859年にかけて一連の生理学的、病理学的実験を行った。 [132]彼のアプローチは、測定と記述の両方において厳密かつ細心の注意を払ったものであった。[132]リスターはフランス、ドイツ、その他のヨーロッパ諸国における生理学研究の最新の進歩を明確に認識しており[8]、アルバート・フォン・ケリカー、ヴィルヘルム・フォン・ヴィティヒ、テオドール・シュワン、ルドルフ・フィルヒョウなど同世代の著名な医師たちと観察結果について継続的に議論し[132]、彼らの研究を正しく引用するようにしていた。
リスターの主な研究機器は顕微鏡で、主な研究対象はカエルだった。新婚旅行の前に、夫婦はキンロスにある叔父の家を訪れていた。[133]リスターは顕微鏡を持って行き、炎症の研究に使うつもりで数匹のカエルを捕まえたが、逃げられてしまった。[133]新婚旅行から戻ると、ダッディンストン湖で捕まえたカエルを実験に使った。[134]リスターは実験室と獣医大学の屠殺場で、死んだ動物かクロロホルムで処理した動物を使って実験を行った。リスターがカエルを使った場合は、感覚を奪うために脊を抜かれた。 [135]また、コウモリ、羊、猫、ウサギ、牛、馬も実験に使った。[135]リスターの知識追求へのたゆまぬ努力は、助手のトーマス・アナンデールの次の言葉に表れている。
このように長時間労働が続き、特に夕食の時間が何時間も遅れていたため、私たちの忍耐力が少し試されることが何度かあったことを告白しますが、リスター氏と一緒に仕事をすれば、彼の熱意をいくらか吸収せずにはいられませんでした。[136]
これらの実験の結果、1857年から1859年の間に11本の論文が発表された。[132]動脈の神経制御、炎症の初期段階、凝固の初期段階、神経線維の構造、交感神経に関連した腸の神経制御の研究などが含まれていた。[132]彼はグラスゴー大学の職に就くまで3年間これらの実験を続けた。[137]
1855年: 炎症研究の始まり
1855 年 9 月 16 日付けの手紙で、リスターは講義が始まる 6 週間前に、炎症に関する研究の始まりを記録しました。[138]炎症は、その後の人生で彼を悩ませることになります。[139]後年、リスターは、炎症の性質に関する研究は、防腐剤の原理の概念の「重要な準備」であったと考えており、これらの初期の発見は、彼の研究の記念本に必ず含めるように主張しました。[140] 1905 年、78 歳のとき、彼は次のように書いています。
私が亡くなった後も私の作品が読まれるとしたら、これらの作品が最も高く評価されるものとなるでしょう。[141]
炎症は、熱、赤み、腫れ、痛みの4つの症状によって定義されます。[139]リスター以前の外科医にとって、これは化膿または腐敗の到来を意味し、局所的または全体的な感染を意味していました。[142]細菌説はまだ発見されていなかったため、感染という概念は存在していませんでした。 [142]しかし、リスターは、毛細血管を通る血液の流れが遅くなることが炎症に先行するように見えることを知っていました。[142]ジョセフ・ジャクソン・リスターはトーマス・ホジキンと共同で、血栓ができる前の血液細胞の動き、具体的には凹状の細胞がどのように互いに重なり合うかを説明した論文を執筆していました。 [142]リスターは、次のステップを観察するには、組織が生きたままで、血管を顕微鏡で観察できることが重要であることを知っていました。[142]
1855年9月、リスターの最初の実験は、顕微鏡で観察したカエルの動脈で、炎症の初期段階を判断するために、異なる温度の水滴にさらされた。[143] [144]彼は最初に80°F（27°C）の水滴を当てたところ、動脈が1秒間収縮して血流が止まり、その後拡張してその部分が赤くなり、血流が増加した。[145]彼は徐々に温度を200°F（93°C）まで上げた。血流が遅くなり、その後凝固した。[145]彼はクロロホルムで処理したコウモリの羽で実験を続け、研究の焦点を広げた。[146]リスターは、血管の収縮は毛細血管から血球を排除し、停止させるのではなく、血清が流れ続けるという結論に達した。これが彼の最初の独立した発見であった。[119]
カエルの巣
実験は1855年10月の間に中止され、1856年9月に夫婦がラトランドスクエアに引っ越したときに再開された。[147]リスターは刺激物としてマスタードから始め、次にクロトン油、酢酸、カンタリジン油、クロロホルムなどを試した。[147]これらの実験から3本の論文が生まれた。彼の最初の論文は、これらの学外講義の準備の必要性から生まれたもので、前年に始まり、ラトランドストリートに引っ越してから6週間かけて開発が続けられた。[148]初期の論文は「カエルの足に見られる炎症の初期段階について」と題され、1856年12月5日にエディンバラ王立外科医師会で発表された。最後の3分の1は即興で読み上げられた。[148]
1856 凝固研究の始まり
リスターはこの時期に凝固の過程についても研究を行った。 [149]彼は敗血症の特定の症例で炎症が血管の内層に影響を及ぼし、血管内血液凝固を引き起こし、[150]傷口の腐敗と二次出血につながることを観察した。[151]アグネスのメモに記述されている1856年12月の簡単な実験では、彼は凝固の過程を観察するために自分の指を刺した。[149]この実験は1858年[121]から1863年の最後の論文までの間に凝固に関する5つの生理学論文につながった。 [67]
血栓の発生についてはいくつかの競合する理論が説明され、それらの理論の多くは放棄されたが、血液には液化剤[152] 、すなわちアンモニア溶液に含まれるフィブリン[153]が含まれていると考えられており、「アンモニア理論」として知られるようになった。[151]
1824年、チャールズ・スクーダモアは炭酸ガスを解決策として提案した。[154]当時主流だった理論はベンジャミン・ウォード・リチャードソンによるもので、彼はアンモニアの存在により血液が液体のままであると仮定した論文で1857年のアストリー・クーパー三年賞を受賞した。同年、エルンスト・ヴィルヘルム・フォン・ブリュッケは血管の生命活動が血液の自然な凝固傾向を阻害すると提唱した。[155]
1856 不随意筋繊維の微細構造について
リスターの3番目の論文[156] [157]は1858年に同じ雑誌に掲載され、1856年12月1日にエディンバラ王立協会で発表された。 [156] は不随意筋線維の微細構造の組織学と機能に関するものであった。[75] 1856年秋に行われた実験[158]は、個々の筋線維の構造に関するケーリカーの観察を確認するために設計された。[75]ケーリカーの説明は、個々の細胞を観察するために針を使って組織を分離したため批判されており、批評家は彼が観察したのは実際の筋細胞ではなく実験による人工物であると主張した。[148]リスターは、血管の筋繊維を、わずかに平らな細長い要素として説明し、[156]ケーリカーが豚の腸で発見したものと似ているが、最も内側の膜の周りに螺旋状に個別に巻き付いていることを決定的に証明した。[158]彼は、尖った先端と細長い核を持つ長い管状の体から、ずんぐりとした核を持つ短い「紡錘体」まで、形状のさまざまなバリエーションは、筋肉の収縮のさまざまな段階によるものだと述べた。[158]「ハクスリー講演」で、彼はこれらの血管を収縮させるのにこれより効率的なメカニズムが使用されるとは想像できないと述べた。[159]
1857 マウスの腸間膜における乳汁の流れについて
彼の次の論文[160]は、1853年に行った観察に基づく短い報告であった。[161]この最初の実験は、純粋な顕微鏡研究とは対照的に、[82]リンパ管における乳び液の流れの性質と、胃腸壁の乳糜管が管腔から顆粒状の固形物を吸収できるかどうかを決定した。[82]最初の実験では、パンと牛乳をあらかじめ与えたマウスをクロロホルムで処理し、腹部を開いて腸の一部を顕微鏡下のガラスの上に置いた。[82]リスターはこの実験を数回繰り返し、そのたびに腸間膜リンパ液が一定の流れで流れるのを観察し、乳糜管の収縮は見られなかった。2番目の実験では、リスターはパンを藍染料で染めてマウスに食べさせたところ、乳び液に藍の粒子は見られなかった。[162]リスターは1857年8月26日から9月2日にダブリンで開催された英国医師会第27回総会でこの論文を発表した。 [122]この論文は1858年にQuarterly Journal of Microscopical Scienceに正式に掲載された。[160]
炎症の起源とメカニズムに関する7つの論文
1858年、リスターは炎症の起源とメカニズムについて行った生理学的実験に関する7つの論文を発表した。[163]これらの論文のうち2つは、血管の神経系による神経制御に関する研究で、「動脈の収縮を制御する神経系の部分に関する調査」と「カエルの皮膚色素系について」であり、3番目でシリーズの主要論文は「炎症の初期段階について」と題され、ウォートン・ジョーンズの研究を拡張したものであった。[163] 3つの論文は、1857年6月18日にロンドン王立協会で発表された。[164]これらはもともと1つの論文として書かれ、シャーピー、ジョン・グッドサー、および英国の病理学者ジェームズ・パジェットにレビューのために送られた。[165]しかし、パジェットとグッドサーは、3つの別々の論文として発表することを推奨した。[165] [166]
1858 動脈の収縮を制御する神経系の部分に関する調査
こうした一連の実験の最初のもの[167]は、交感神経系が血管の直径（口径）に及ぼす影響の起源をめぐる、当時の生理学者間の論争を解決するために計画された。[150]この論争は、アルブレヒト・フォン・ハラーが1752 年の論文「人間の体の部分的な感性および刺激性について」で「感性と刺激性」として知られる新しい理論を定式化したときに始まった。この論争は 18 世紀半ばから議論されていた。ハラーは、収縮性はそれを有する組織に固有の力であり、生理学の基本的事実であるという見解を提唱した。[168]これは、刺激されると筋肉組織が収縮する原因となる、特に内臓組織などの外部刺激に対する想定される自動的な反応である刺激性の特性に関するものであった。 [168] 1853年になっても、例えばウィリアム・ベンジャミン・カーペンターの『人体生理学の原理』などの高く評価されている教科書には、 「易怒性」の原理は議論の余地のない事実であると書かれており、[169 ]ジョン・ヒューズ・ベネットが1859年にブリタニカ百科事典第8版で生理学の記事を書いたときも、これはまだ議論の余地があると考えられていました。[168]
1856年秋に開始した実験で、リスターは接眼ミクロメーターを取り付けた顕微鏡を使用して、カエルの巣の血管の直径を測定した。[c]前後の実験では、中枢神経系の一部を切除し[170]、また前後に坐骨神経を切断した。[171] [163]リスターは、血管の緊張[d] は延髄と脊髄によって制御されていると結論付けた。[173]これは、論文「炎症時の血液と血管の状態に関する観察」[ 174] でウォートンが下した結論を反駁するものである。ウォートンは、後肢の血管の制御が脊髄中枢に依存していることを確かめることができなかった。[175]
1858 カエルの皮膚色素系について
原著論文の第二部[176]は、色素の性質と挙動に関する実験であった。[177]カエルの皮膚は、さまざまな状況下で色が変化することが数年前から知られていた。[178]このメカニズムとその影響[要説明]についての最初の説明は、1832年にウィーンのエルンスト・ヴィルヘルム・フォン・ブリュッケによって最初に記述され[178]、その後、1854年にヴィルヘルム・フォン・ヴィティヒ[176]と1947年にエミール・ハーレスによってさらに調査された。 [179]
リスターは、炎症の始まりには必ずカエルの巣の色の変化が伴うことに気付いていた。[178]彼は、色素は星状細胞のネットワークに含まれる「非常に微細な色素顆粒」から成り、その枝は細かく分裂し、互いに、また隣接する細胞と自由に吻合し、真の皮膚の物質の中に繊細なネットワークを構成していると結論付けた。[178]色素の濃度と拡散は、それが含まれる星状細胞の枝の収縮と伸長に依存し、神経系の影響を受けるのは細胞のこの動きだけであると考えられていた。当時は物質の細胞理論はなく、実験的発見を促進するために使用できる染料や固定剤もなかった。 [177]実際、リスターはこれについて、「細胞壁の極度の繊細さにより、周囲の組織の中でそれを追跡することは非常に困難である」と書いている。[177]リスターは、動いたのは細胞ではなく色素顆粒そのものであり、この動きは単に神経系の制御によってもたらされるのではなく、おそらく組織自体に対する刺激物の直接的な作用によってもたらされるのではないかと観察した。[178]彼は、炎症のプロセスを開始したのは血流の減速であったが、色素は血管の活動を反映していると信じていた。[177]
1858 炎症の初期段階について
焦点となる研究[180]は、3 つの論文の中で最も長く、最後に発表された論文である。[165]多くの同僚と同様に、リスターは炎症が多くの術後疾患の第一段階であること[181]と、過度の炎症が敗血症の発症に先行することが多いことを認識していた。[182]敗血症になると、患者は発熱する。[182]リスターは、二次的な過程の影響を受けるより進行した段階を研究しても、炎症の機能に関する正確な知識は得られないという結論に達した。[183] そのため、彼は、健康から最も離れた最初の段階に調査を向け、そこに「病的な状態の本質的な特徴が最も明確に刻み込まれている」ことを見出すという、ほぼすべての先人たちとはまったく異なる方法で研究を開始した。[183] 本質的に、リスターは赤血球の粘着性の原因を発見するためにこれらの実験を行った。リスターは、カエルの巣やコウモリの羽の実験に加え、[183] 炎症を起こした自分の指の先端から採取した血液を、他の指の血液と比較した。[163]刺激性のある物質を生体組織に塗布してもすぐに死滅しないが、まず血管が収縮して内腔が非常に狭くなり、その部分が青白くなることを発見した。次に、血管はしばらくしてから拡張し、その部分が赤くなる。最後に、最も損傷した血管の血液の一部は流れが遅くなり、凝固する。赤みが生じ、固体のため押しのけることができない。最後に、血液の液体が血管壁を通り抜け、損傷部位の周囲に「水ぶくれ」を形成する。[135]彼は、各小動脈が筋肉に囲まれており、その筋肉によって収縮と拡張が可能になることを発見した。さらに彼は、この収縮と拡張は脊髄の個別の行為ではなく、脊髄の神経細胞によって指示された行為であることを発見した。[184]
論文は4つのセクションに分かれています。
- 体内から除去される際の赤血球の凝集、つまり凝固中に起こるもの。
- このセクションでは、血液凝固の過程で起こる血液細胞の凝集について取り上げます。血液が体外に排出されるときに、凝集は血液細胞がある程度相互に接着していることに依存しており、この接着性は赤血球よりも白血球のほうがはるかに高いことが示されています。この特性は、明らかに活力に依存していないものの、血漿中のごくわずかな化学変化の結果として、著しく変化する可能性があります。[183]
- 血管の構造と機能。
- このセクションでは、動脈は収縮力によって一定時間内に毛細血管を通過する血液量を調節するが、動脈が完全に拡張したり、極度に収縮したり、あるいはその中間の状態になったりしても、それ自体では毛細血管に血球が蓄積することはないということを示している。[185]
- 刺激物（例：温水）が血管に及ぼす影響。
- このセクションでは、その効果が2つある理由について詳しく説明します。
- まず、動脈の拡張（通常は短い収縮期間が先行する）が神経系を通じて発生し、刺激物と実際に接触した部分に限定されず、多かれ少なかれ周囲の領域に影響を及ぼします。
- 第二に、刺激物が直接作用する組織の変化により、通常の固形物と同じように血液に影響を与えるようになる。これにより赤血球と白血球の両方に粘着性が与えられ、赤血球と白血球が互いに、また血管壁にくっつきやすくなり、組織の損傷がひどい場合は血流の停滞、最終的には閉塞を引き起こす。[185]
- このセクションでは、その効果が2つある理由について詳しく説明します。
- 刺激物質が組織に及ぼす影響[185]
- 第4節では、刺激物が組織に与える影響について述べる。刺激物は強力に作用して組織を破壊するが、より穏やかな作用では活力の喪失に近い状態、つまり組織が無力化される状態しか生み出さないが、刺激があまりに激しくなかったり長引かなかったりすれば、回復する可能性があることを証明している。[185]
リスターの論文は、毛細血管の作用が動脈の収縮と拡張によって支配されていることを示すことができた。この作用は、外傷、 [e] 刺激、または中枢神経系を介した反射作用によって影響を受ける。 [163]彼は、毛細血管壁には筋繊維がないにもかかわらず、非常に弾力性があり、循環系への動脈血流の影響を受ける大きな容量変動を受けることに気づいた。[163]実験反応を描くために、カメラ ルシダで描かれた絵が使用された。[163]これらは、損傷に対する身体の反応の初期段階での血管のうっ血と鬱血を示した。リスターによると、神経系内で発生する反射によって最初にもたらされた血管の変化に続いて、局所的な組織損傷によって引き起こされた変化が続いた。論文の結論で、リスターは実験観察を、沸騰したお湯による皮膚損傷や外科的切開後に発生する外傷などの物理的な臨床状態に関連付けた。[163]
1857年6月に王立協会で論文が発表されると、非常に好評を博し、エディンバラ以外でも彼の名前が知られるようになった。[137]
この論文のカメラルチダの図解
動脈炎による自然壊疽の症例と血管疾患における血液凝固の原因について
リスターの最初の論文は、小児の自然発生的壊疽の症例に関するものである。[186]凝固に関する論文[187]は、1858 年 3 月 18 日にエディンバラ医学外科協会で発表された。[152]アグネスの記述によると、医学部の会議ではその論文を評価できる者は一人もおらず、それに対するコメントも非常に貧弱だった。改善案もあったが、リスターはそれを却下した。大成功だと喝采が上がった。論文は午後 7 時に書き上げられ、リスターが口述し、アグネスが 50 分間のセッションでそれを書き上げ、その後、午後 8 時にジョージ ストリート ホールで学会向けに発表された。[188]
リスターは最初に羊の切断された脚を使用し、血管内で血液は最大6日間液体のままであり、血管を開くと遅くなるものの、依然として凝固することを発見しました。彼はまた、血管が新鮮なままであれば、血液は液体のままであることに気付きました。[189]その後の実験では、猫を対象にしました。[152]彼は、動物の頸静脈を露出させて刺激物を適用し、次に流れを収縮させてから開くことで炎症を起こした血管を模倣し、その効果を測定しました。彼は、損傷した血管では血液が凝固することに注目しました。 [187] [150]彼は最終的に、血液中にアンモニアがあったとしても、凝固を止めるには血管の状態の方がはるかに重要であるという結論に達しました。[152]彼は3体の死体でさまざまな静脈と動脈の状態を調べることで自分の仮説をテストし、それが正しいことを発見しました。[190]彼はまた、アンモニア理論は体内の血管には当てはまらないが、体外の血液には当てはまると結論付けた。これは間違っていたが、彼の他の結論は正確だった。[152]特に、血管の内壁の炎症により凝固が起こるというものである。[67]リスターは、血管閉塞により小血管網を通る圧力が上昇し、「血液」[f]が形成され、それがさらに局所的な灌流障害につながることを認識していた。[67]確かに、リスターは凝固カスケードについて何も知らなかったが、彼の実験は凝固の最終産物である凝固[150]に関する現在の理解に貢献した。
リスターは4月も実験を続け、馬の血管と血液を調べた。その結果、4月7日に学会に再度報告した。[152]凝固に関する研究は年末まで続いた。リスターの凝固に関する2番目の論文は1958年8月に発表され、1858年にエディンバラ医学雑誌に発表した2つの症例の1つであった。 [191]タイトルは「上腕動脈結紮の症例、組織の持続的な活力を示す」。[192]この症例は、30時間にわたって止血帯で締め付けられていた患者の腕を切断から救ったことを記述している。[186] 2番目の症例は「混合大動脈瘤の例」と題され、1858年12月に発表された。[193]
1858 内臓神経の機能に関する調査の予備的報告
リスターは血管の神経制御に絶えず興味を持っていたため、1858年6月から7月にかけて一連の実験を行い、腸の神経制御を研究した。[191]この研究はシャーピーに宛てた3通の手紙の形で発表された。最初の2通は1858年6月28日と7月7日に送られた。[194]最後の手紙は「内臓神経の機能、特にいわゆる抑制系に関する調査の予備的報告」として発表された。[195]
彼はクロード・ベルナール、LJバッジ、オーガスタス・ウォーラーの研究を研究し、炎症が刺激源とは別の場所に現れる「交感神経作用」と呼ばれるものに興味を持つようになった。[196]これにより、彼はプフリューガーの1857年の論文「腸の蠕動運動に対する抑制神経系について」を研究することになった。[197 ] この論文では、内臓神経は、それらがつながっている腸の 筋肉層を刺激するのではなく、その動きを抑制すると提案されている。 [191]ドイツの生理学者 エドゥアルト・ウェーバーも同じ主張をしている。[191]プフリューガーはこれらの抑制神経を「ヘムングス神経系」と名付けたが、シムはリスターの要請により、この名前を抑制神経系と翻訳すべきだと考えた。[198]リスターは、プフリューガーの抑制神経の考えは信じがたいだけでなく、観察によって裏付けられていないとして却下した。 [ 199]なぜなら、軽い刺激は筋活動を増加させ、刺激が強くなるにつれて筋活動は減少するからである。[199]リスターは、心臓や腸の動きが、ごく短い期間を除いて、脊髄系によって抑制されるかどうかは疑わしいと考えていた。[199]
リスターは、ウサギとカエルの神経と脊髄を機械的刺激と電気刺激で刺激する一連の実験を行った。 [199]ウサギは腸の動きが活発なので、実験には最適だと考えた。[200]ウサギの腸反射が損なわれないように、ウサギには麻酔をかけなかった。[150]リスターは3つの実験を行った。最初の実験では、ウサギの脇腹を切開し、腸の一部を皮膚から引き出した。次に、リスターは磁気コイル電池を脊髄の内臓神経に接続した。電流を流すと腸は完全に弛緩したが、電流を局所的に流すと、腸に広がらない小さな局所的な収縮が起こった。[150]リスターは、「この観察は、抑制効果が筋肉組織に直接作用するのではなく、通常の状況下で筋肉の収縮を引き起こす神経装置に作用することを証明しているため、根本的に重要である」と述べた。[195] 2番目の実験では、リスターは血管を縛って血液供給を制限したときの腸の一部の反応を調べ、蠕動運動が増加することを発見した。電流を流すと腸は弛緩した。彼は、腸の活動は腸壁神経の制御下にあり、失血によって刺激されたと結論付けた。[195] 3番目の実験では、十分な血液供給を維持しながら、腸の一部から神経を除去した。今回は、腸が自発的に収縮する場合を除いて、その部分を刺激しても効果はなかった。
腸壁の組織学的研究中に、リスターは神経叢[200]、すなわち筋層間神経叢を発見し、これは1857年にゲオルク・マイスナーが行った観察を裏付けるものであった[201] [202]。
リスターは、「腸は、蠕動運動に不可欠な固有の神経節装置を備えており、独立した動作が可能でありながら、神経系の他の部分によって刺激されたり抑制されたりする傾向がある」と結論付けた。[199]
リスターは抑制系を信じていなかったが、外因性神経が神経叢に作用して間接的に腸の運動機能を制御していると結論付けた。これは1964年にカール・アクセル・ノーバーグによって証明された。[203]
血液凝固に関するさらなる研究のお知らせ
リスターの凝固に関する3番目の論文[204]は、1859年11月16日にエディンバラ医学外科協会で発表された5ページの論文である。この論文で、リスターは、血液凝固はアンモニアの存在だけに依存するのではなく、他の要因によっても影響を受ける可能性があることを発見した。協会でのデモンストレーションで、リスターは29時間前に流された馬の血液のサンプルを用意し、それに酢酸を加えた。血液は酸性化されていたにもかかわらず流動性を維持していたが、15分間放置すると最終的に凝固した。リスターは、血液凝固はアンモニアの存在に依存していないため、アンモニア理論が間違っていることを実証した。彼は、アンモニアに加えて、またはアンモニアの代わりに他の要因が血液凝固に影響を与える可能性があり、アンモニア理論は誤りであると結論付けた。[204]
グラスゴーでの任命
1859年8月1日、リスターは父親に手紙を書き、グラスゴー大学の外科教授ジェームズ・アデア・ローリーの健康状態が悪く、死期が近いと考えたことを伝えた。[205]解剖学者アレン・トムソンはサイムに手紙を書き、ローリーの状態を伝え、リスターがその職に最も適任であるとの意見を伝えていた。[206]リスターは、サイムは自分がその職の候補者になるべきだと考えていると述べた。[205]彼は続けて、給与が高く、より多くの手術を遂行でき、より大きな個人診療所を作ることができるなど、その職の利点について論じた。 [205]ローリーは1859年11月23日に亡くなった。[207]翌月、リスターは根拠はないが、自分が任命を受けたことを確認する私信を受け取った。[208]しかし、1860年1月18日のグラスゴー・ヘラルド紙に、この決定がエディンバラの法務長官と役人に引き渡されたという噂を論じた手紙が掲載されたとき、問題が解決していないことは明らかでした。 [209] [208]この手紙はグラスゴー大学の理事会であるセナトゥス・アカデミクスのメンバーを怒らせました。この問題はトーマス・バークレー副学長に委ねられ、彼は決定をリスターに有利に傾けました。[210] 1860年1月28日、リスターの任命が確認されました。[30]
グラスゴー 1860–1869
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大学生活
正式に学術スタッフに就任するために、リスターは学術評議会の前でラテン語の演説を行わなければならなかった。[211]父親に宛てた手紙の中で、彼はアレン・トムソンから翌日の3月9日に論文を発表しなければならないという手紙が届いたとき、どれほど驚いたかを述べている。リスターは翌日の夜2時まで論文に取り掛かることができず、グラスゴーに到着したときには3分の2ほどしか準備していなかった。残りはトムソンの家で書かれた。手紙の中で、彼は演説の前に部屋に入ることを許されたときの恐怖を述べている。論文が読み上げられ、リスターが学術評議会に就任した後、彼はスコットランド国教会の意向に反する行動をとらないという声明に署名した。[212]彼の論文の内容は失われているが、題名は「外科技術の正しい教授法について」であることがわかっている。[213]
1860年5月初旬、夫妻はグラスゴーへ旅立ち、当時は市の西端にあったウッドサイド・プレイス17番地の新居に引っ越した。[214] 1860年のグラスゴーの大学生活は、グラスゴー・ハイ・ストリートにある小さな大学の薄汚い中庭で過ごされた。この大学は市の中心部から1マイル東、グラスゴー王立病院（GRI）と大聖堂の隣にあり、中世の古い街の最も汚い部分に囲まれていた。[215]スコットランドの詩人で小説家のアンドリュー・ラングは、大学での学生時代について、コールリッジがケルンでの学生時代に75種類の悪臭を嗅ぎ分けることができたのに対し、ラングはもっと多くの悪臭を数えた、と書いている。[215]市街地は汚染がひどく、草は生えなかった。
グラスゴーの外科教授の地位は特異なもので、大学は病院とは別だったため、王立病院の外科医としての任命は伴わなかった。外科教授のケアのための外科病棟の割り当ては、病院長の好意にかかっていた。[216]前任者のローリーは、病院の役職に就いたことが一度もなかった。[217]ケアする患者がいなくなったリスターは、すぐに夏期講習を始めた。彼は、大学の教室は狭すぎると考えられており、学生の数に対して天井が低いため、過密になると居心地が悪いことに気づいた。[215]最初の講義の前に、夫婦は自分たちに割り当てられた薄汚い講義室を自費で掃除し、塗装した。[215]彼は前任者から大勢の学生を引き継ぎ、急速に学生数が増えていった。[215]
最初のセッションの後、彼はグラスゴーについて好意的な文章を書いた。
エディンバラで苦労した困難に比べると、このコースを遂行するために私がここで持っている設備は非常に素晴らしいものです。博物館、豊富な資料、優れた図書館がすべて自由に使え、同僚のアレン・トンプソンは最も親切で有益な方法で協力してくれました。[218]
グラスゴー大学生活
1860年8月、グレート・ノーザン鉄道の「サルーン」車両に乗った両親がリスターを訪ねた。[219] 1860年9月、マーカス・ベックが大学で医学を勉強している間、リスター家とその2人の召使いと一緒に暮らすようになった。[219]夏の終わりの数週間、リスター家はベック、ルーシー・サイム、ラムゼーとともにロモンド湖のバロックに短い休暇を過ごした。一行がアーガイルのターベットを訪問している間、男たちは湖を漕いで渡り、ベン・ロモンドに上った。[220]
外科医への選出
1860年8月、リスターは、病院の理事長を務めていた靴職人のデイビッド・スミスによって、王立病院での職に就くことを断られた。[221]リスターが、学生が外科手術の実習を理解できるように解剖学の実演が必要だとスミスに訴えると、スミスは「病院は治療機関であって、教育機関ではない」という自分の考えを述べた。[220]トムソンから職は保証されていると約束されていたリスターは、この拒否に腹を立てると同時に驚いた。[220]実際、彼は父親に宛てた手紙の中で、職が保証されていることを知らせていた。[221]
1860年11月、冬期講習が始まった。合計182名の学生が講習に登録し[222]、ゴドリーによれば、この講習は「ヨーロッパでなくても、イギリスで最大の系統的外科の講習」だったようだ[222] 。ほとんどが4年生で、3年生と2年生も混じった講習は大いに盛り上がり、リスターを医師会の名誉会長にすることにした[220] 。 1861年の外科医選挙の時期が近づくと、161名の学生がリスターの選出を支持する羊皮紙の請願書に署名した[222] 。リスターは1861年8月5日まで選出されず、ベックはこれを「厄介な選挙戦」と評した。[223]リスターは1861年10月に第24病棟（24）と第25病棟（25）の担当となった。 [224]彼が初めて公開手術を行ったのは1861年11月のことだった。[225]リスターがGRIに到着して間もなく、新しい外科棟が建設され、彼はここで多くの消毒実験を行った。[226]
ホームズ外科システム
冬期講習が終わってから着任するまでの間、リスターの書簡には科学的に興味深い内容はほとんどなかった。1861年8月2日付けの父親への手紙にその理由が記されていた。[227]彼は凝固に関する実験を中断し、 1862年に4巻で出版されたティモシー・ホームズ著の医学参考書System of Surgeryの「切断術」と「美学について」（麻酔薬について）の2章に取り組んでいた。 [228]リスターが好んで使用した麻酔薬はクロロホルムであった。 [229]彼は1861年、1870年、1882年にホームズのために3本の論文を書いた。[230] [231]リスターが1855年に初めてクロロホルムをサイムに勧めたとき、麻酔科学はまだ初期段階にあった[232]。そしてリスターは1880年代までクロロホルムを使い続けた。[223] 1848年、妹のイザベラ・ソフィーが歯を抜いたときに初めて彼にクロロホルムについて語った。1854年には、顎の腫瘍を患う3人の患者に合併症なく使用していた。 [229]彼は「炎症の初期段階について」の中で、アルコールやアヘンとともにクロロホルムを「特定の刺激物」に分類した。[229]リスターはエーテルよりもクロロホルムを好んだ。人工光の下で使用しても安全で、心臓や血管を保護し、最も安全であるため患者に「精神的な平穏」を与えるとリスターは信じていたからである。[223] 1871年版では、1861年から1870年の間にエディンバラやグラスゴーの診療所でクロロホルムによる死亡者はいなかったと報告している。 [223]リスターは、助手がマスクとして使用される簡単なハンカチにクロロホルムを塗布し、患者の呼吸を観察した様子を説明した。しかし1870年にリスターは、クロロホルムを「老人や虚弱者」に使用することに不安を感じると述べるようにこの章を更新した。[223]同版で、彼は抜歯には亜酸化窒素を、腹部手術後の嘔吐を避けるにはエーテルの使用を推奨した。1873年冬、英国の医学雑誌は代わりに硫酸エーテルを使用すべきだと報告したが、ワトソン・チェインは1873年冬にクロロホルムによる死亡者はいなかったと述べた。1880年、英国医師会は合成ガスのエチデンジクロライドを臨床試験に推奨した。1881年11月14日、ポール・バートはクロロホルムの用量反応曲線を発表したが、リスターはより少量で患者を麻酔するのに十分であると信じていた。[233] 1882年4月から、リスターはエーテルを使った臨床研究を開始し、7月から11月にかけて、ズアオアトリを対象に実験を行い、その後、リスター自身とアグネスを対象に実験を行った。正しい投与量を決定するためです。 [234] 1882年の支部はクロロホルムを推奨し続けた。[234]
切断術の章は麻酔の章よりもはるかに技術的であり、例えば、傷を閉じるための皮弁を作るために皮膚を切る方法について説明している。[g] [234] [235]初版で、リスターは、ヒポクラテスからトーマス・プリジン・ティール、ウィリアム・ヘイ、フランソワ・ショパール、ニコライ・ピロゴフ、ドミニク・ジャン・ラレー[236]までの切断術の歴史と、エティエンヌ・モレルによる止血帯の発見[122]を検討した。初版では、リスターはドレッシングに7ページを費やしたが、第3版では、空気を遮断すると考えられているより一般的な水ドレッシングではなく、乾いたドレッシング[237]を推奨するのに1文しか使わなかった。[238]第3版では、リスターは3つの革新的な外科技術の説明に焦点を合わせた。最初の方法は、1858年から1860年にかけて彼が開発した大腿部を切断する方法で、ヘンリー・ダグラス・カーデンの膝切断法を改良したものである。[234]大腿部切断は、大腿骨 顆部を円形に通過し、小さな後方皮弁によってきれいな傷跡が残るようにした。 [239]
2つ目の技術は、腹部大動脈の血流を制御するための大動脈止血帯であった。[236]大動脈の血管は適切に閉じるには硬すぎ、結紮糸は動脈壁を傷つけるか、または長時間留置すると早死にの原因となった。[234] 3つ目の技術は、1863年から1864年に彼が考案した無血手術の方法であり、手足を挙上し、すぐにゴム製の止血帯を当てて手足の血流を止めるというものであった。[240]エスマルク包帯の使用により、この方法は不要になった。[122] 1859年に、彼はJ.マリオン・シムズが発明した銀線縫合糸の使用を提唱したが、消毒薬の導入によりその使用は好まれなくなった。[236]
クロニアン講演
1863年1月1日、リスターは「血液の凝固について」と題したクロニアン講演で凝固の話題に戻ったが、 [241]新しい内容はほとんどなかった。[242]王立協会と王立内科医会の招待で行われたこの講演はロンドンで開催された。[186]リスターは講演の冒頭でアンモニア理論の誤りを再確認し、代わりに流血は血液の固体と液体の要素が出会うことで凝固すると提唱した。実験により、彼は血漿（血漿液）自体には凝固能力がないが、赤血球と接触すると凝固能力を獲得することを確認した。[67]リスターは、生体組織が血液凝固に関して同様の特性を持っていると示唆した。彼は、細胞組織の隙間に凝固性液体が存在することに言及し、排出後に浮腫液が凝固する例について説明しており、これはおそらく赤血球がわずかに混ざったためであると考えられる。[241]リスターは、炎症組織が周囲で凝固を誘発する傾向を強調し、炎症組織は一時的に生命維持に必要な特性を失い、通常の固体のように振舞うことで凝固が起こると示唆した。彼は、人工的に水分を奪った血管のように、内部で凝固が見られる炎症性動脈と静脈の例を示した。[241]リスターは次に、炎症性滲出液と浮腫性滲出液の違いについて説明し、炎症組織は凝固を誘発するが、浮腫性滲出液は液体のままであると述べた。彼は、炎症を起こした毛細血管に蓄積した赤血球によって引き起こされる圧力の上昇が毛細血管壁の健康状態の喪失に寄与し、凝固につながるという仮説を立てた。[241]締めくくりに、リスターは、刺激物の作用により組織が一時的に生命力を奪われる可能性があるという見解を支持する、哲学論文集に掲載された以前の顕微鏡的研究について語った。彼は、炎症性うっ血は、赤血球が体外で通常の固体に遭遇したときのように、刺激を受けた組織との相互作用によって引き起こされる赤血球の粘着性から生じると提唱した。講演を終えるにあたり、リスターは、炎症の性質に関する以前の結論が、血液凝固に関する研究を通じて独立して確認されたことに満足していると述べた。[241]
虫歯治療のための手首の切除について
リスターが1863年から1864年初頭にかけて取り組んだ最も独創的な仕事は、手首の虫歯、つまり結核による病変した骨を除去する外科手術技術の開発だった。[243]この手術は、四肢全体を切断するのではなく、関節に入る骨の端を除去するもので、「保存的手術」における最近の進歩と考えられていた。[244]何人かの外科医がこの手術を試みていた。 1839年にドイツの外科医ヨハン・フォン・ディーツ、 1849年にヨハン・フェルディナント・ハイフェルダーが初めて手術を行い、続いて1851年にイギリスの外科医ウィリアム・ファーガソンが手術を行った。 [245]肘の切除術の開発はおおむね成功したが、手首の切除術では同様の成功がなかなか得られず、1860年になっても切断が最も適切な治療法と考えられていた。[244] T・リスターは、病気が発生しやすい組織を除去しながらも、指と手首を動かすための構造を保存する複雑な技術を開発した。[246]この技術は医療界に採用され、外科医からの唯一の不満は手術時間が90分と長いことであった。[246]リスターは1865年3月にランセット誌に論文を発表するまでにほぼ1年待った。[247]論文では15の症例が紹介された。 [ 248]要約すると、10人が治癒し、2人が治癒の見込みがあり、2人が手術とは無関係の原因で死亡し、リスターは1つの手術が不十分であるとみなし、失敗率は13％でした。[248]
エディンバラの位置
エディンバラの組織外科教授ジェームズ・ミラーは1864年6月に亡くなった。[249]エディンバラ教授職はスコットランドの医学界で最も権威があると考えられており、年間700～800ポンドの給与が支払われた。サイムと友人らは、リスターの候補資格はほぼ確実であるため、応募するよう勧めた。[249]リスターが応募した理由については、いくつかの理由が挙げられている。父親に宛てた手紙の中で、彼はグラスゴーを踏み台とみなしていたと述べている。留まるか去るかの理由は数多くあった。研究に惹かれ、友人らがそこにおり、グラスゴーでの日常業務は「片隅で働くこと」だと感じた。また、在職期間がわずか10年だったことも理由の1つだった。[250]応募後、クリスティソン、パジェット、ブキャナン、サイムらから推薦状が届いた。6月末までに、リスターはこの職が自分のものであると確信した。[251]しかし、議長職はジェームズ・スペンスに引き継がれた。[248]リスターは失望し、社交の場では独善的な会話をする傾向があったが、10月までに父親は手紙の中で「あなたがグラスゴーに残ることに完全に同意したことを知り、とてもうれしく思います」と述べた。[251]
リスターは、この残念な知らせを受ける前に、母イザベラが死の床にあったため、アプトンに呼び戻されていた。母イザベラは1864年9月3日に亡くなった。[252]父は、家に残された唯一の娘が1858年に結婚したため、アプトンで一人で暮らしていた。[252]ジョセフ・ジャクソンにとって、子供たちとのコミュニケーションは何よりも重要になり、彼はリスターに毎週手紙を送るようになり、10月には「あなたが毎週手紙を待っていると思うと、手紙が届いたら、あなたの貧しい父は同じように喜ぶだろう」と書いた。[251]
- 冬期講習
11月1日、リスターは冬期講習を開始した。この講習は、組織や臓器に共通する状態と生理学的状態の2つに分かれていた。[251]最初の講義は血液、次に神経、そして炎症の過程を説明する特殊な神経の詳細についてだった。[253]この主題を紹介するにあたり、彼は、死に至らない傷害はすべて炎症を引き起こし、赤み、腫れ、痛みといったよく知られた症状を引き起こすと述べた。これらの症状は「炎症性鬱血」の兆候であり、[254]赤血球が癒着して始まる生命エネルギーの停止であり、これはフィブリンによって引き起こされ、フィブリン自体は血液中の2つの物質、つまり血球と血漿に含まれる物質によって引き起こされる。彼は直接的炎症と間接的炎症の2つのタイプについて説明した。直接的炎症は有害物質によって引き起こされ、間接的炎症は「共感」によって引き起こされる。これはリスターの基準枠がまったく不十分であったことを示している。[253]その後、彼は様々な例を挙げ、急性、潜在性、慢性など様々なタイプを検証した。その後の講義は、例えば手足を上げることで血液の流れを良くしたり、膿瘍を排出することで緊張を和らげるなど、炎症の症状を緩和する方法を説明することに費やされた。[255]リスターの炎症理論の注目すべき点は、観察の詳細は正しかったが、観察を説明する理論的構造が完全に間違っていたことである。リスターの誤りは、炎症は「単一疾患」、つまり単一の根底にある疾患であると信じていたことにあったが、実際にはそれは一連の状態であった。[255]講義の2番目の部分は、心臓、血管、リンパ系、骨、関節、神経に焦点を当てていた。[256]
- クリスマス
リスターとアグネスは1864年のクリスマスをアプトンのジョセフ・ジャクソンと過ごした。[256] 1月、リスターはエディンバラでサイムによる非常に珍しい手術に立ち会い、患者の舌を切除した。[256] 1か月後、リスターはジャクソンから興味深い手紙を受け取った。その手紙には、1861年に始めたリスターの個人開業が拡大していることが記されていた。彼の開業は珍しく、手術は医師の診療所か患者の自宅で行われていた時期に、外科のみに専念していた。[256] 1865年3月、リスターと彼の同僚は、グラスゴーで医師として雇われていた殺人犯エドワード・ウィリアム・プリチャードの事件に関わるようになった。プリチャードは誓いを破っていた。リスターは父親に宛てた手紙の中で、彼が絞首刑になることを心から望んでいると書き記した。[257]
パスツール
1864年の終わり[258] [259]か1865年の春[260] (出典は様々)に、グラスゴーの化学教授トーマス・アンダーソン[261]と家路につきながら腐敗について話し合っていたとき、アンダーソンはリスターに対し、発酵と腐敗を引き起こす生物を発見したフランスの化学者ルイ・パスツール[ 262]の最新の研究について注意を促した。[263]リスターは大陸の文献をあまり読まなかったが[262] 、1860年から1863年にかけてフランス科学アカデミーの週刊誌Comptes rendus hebdomadairesを読み始め、そこで N・パスツールが発酵と腐敗について論じていた。[264]
アンダーソンがリスターに推薦した2つの論文は、Sur les corpuscules organisés qui presentent dans l'atmosphère, examen de la doctrine des générations spontanées 1861 (大気中に存在する組織化された粒子について、自然発生の理論の検討) であった。[ 265]この論文で、パスツールは、煮沸した煎じ薬の中の生命は胞子から発生したという仮説を証明し、自然発生の理論を反証した。[266]彼はまた、空気中の粒子は培養できること、そして空気中の粒子を無菌液体に導入すると、液体の中で再び現れて増殖することを証明した。[267] 2つ目の論文はパスツールの最高傑作で、「大気中の酸素ガスが動物や植物の死後の破壊に果たす役割の検討」と題され、[268] 1863年6月29日に出版された。[258]この論文は、発酵、腐敗、緩慢な燃焼が有機物を破壊し、これらは生命が存在するために必要なプロセスであると結論付けた。[266]パスツールは、緩慢な燃焼が微生物が存在する嫌気性条件に関係していることを知った。 [266]
他にもリスターの微生物に関する研究に直接影響を与えた論文がいくつかある。[267] 3番目の論文は1857年に出版されたMémoire sur la fermentation appelée lactique (Extrait par l'auteur) (いわゆる乳酸発酵に関する覚書(著者抜粋)) で、[269] ビール酵母で発酵を司る微生物の発見について述べている。[266] 4番目の論文は1860年にAnnales de chimie et de physiqueに出版されたMemoire sur la Fermentation Alcoolique (アルコール発酵に関する覚書) である。[270]パスツールは酵母、サッカロミセス・セレビシエに生きた微生物がいて、発酵につながる発泡性変化を起こすことを述べた。[266]パスツールの最後の論文は、「自由酸素の不在下で生きる動物のインフゾリアとその発酵」[ 271]である。1861年に発表されたこの論文は、リスターが敗血症の性質を理解する上で重要なものであった。[266]敗血症では、感染に対する体の反応が組織や臓器の損傷につながる。パスツールの研究により、彼は酪酸を生成する発酵物は酸素のない状態で生きる微生物であると信じるようになった。[266]リスターが重要だと思った最後の論文は、「腐敗に関する研究」[272]であり、「腐敗は生きた発酵物によって決定される」と結論付けている。[273]
リスターはパスツールの研究に興味を持った唯一の外科医ではなかった。[274] ヴィクトリア女王の外科医トーマス・スペンサー・ウェルズは、1864年の英国医師会の会合でパスツールの研究の重要性を強調し、[275]「パスツールのおかげで大気中に有機細菌が存在するという知識を応用すれば、一部の細菌は傷口からの分泌物や膿の中に最も適した栄養分を見つけ、それを吸収すると毒物に変えるほど変化させることは容易に理解できる」と述べた。しかし、ウェルズは細菌理論を証明する実験を持たず、それを実践するための技術を開発できなかった。[276]
リスターの同僚
発見
パスツールが術後感染の制御に苦闘していた時期に、偶然に彼の研究を発見したことで[277]、彼が長年経験してきた問題が簡単に説明できた。[278] [261]彼は今や、感染と創傷の化膿は、微細な空気中の生物が創傷に入り込むことで起こるに違いないと確信した。[261]彼は、汚染が感染の媒介物であると認識し、外科医の手、包帯、器具も汚染されていることを最初から理解していた。[261]しかし、パスツールの研究は、汚染は空気から来るというリスターが常に表明してきた見解を裏付けるものだった。リスターは、原因となっている微生物の量が膨大で多種多様であることを認識していなかった。[261]当時のリスターの研究はパスツールの研究から直接派生したものであったため、リスターは創傷感染は単一の生物によるものだと考えていたと思われる。彼にも、実際他の誰も、自然界に存在する膨大な数の細菌の種類についての概念を持っていなかった。 [ 279]論文を読んで、彼は自分が使っている手や包帯、器具からこれらの遍在する微生物をどうやって取り除くことができるか、また傷口からどうやって微生物を除去できるかを模索するようになった。[279]
パスツールは、微生物を除去するために、濾過、熱への曝露、化学溶液への曝露の3つの方法を提案した。リスターは特に濾過の有効性に興味を持ち、パスツールの実験の多くを改良した形で授業で繰り返したが[279]、最終的には最初の2つの技術は傷の治療には適用できないとして除外した[274] 。
リスターはパスツールの結論を自身の実験で確認し、その発見を利用して傷の消毒技術を開発することを決意した。[280]
石炭酸
1834年、フリードリープ・フェルディナント・ルンゲは、当時は石炭酸と呼ばれていた殺菌剤 フェノールを発見した。彼はこれをコールタールから不純な形で抽出した。[281]当時、鉄道の枕木や船舶の木材の腐朽を防ぐために防腐剤として使用されていた化学物質であるクレオソートと石炭酸の関係については不確かな点があった。[282]カーライルでクレオソートが下水処理に使用されていたと聞いて、リスターはアンダーソンからサンプルを入手した。[284] 「ドイツのクレオソート」として知られるそれは、濃厚で臭いのするタール状の物質だった。[285]
防腐システム 1865–1867
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歴史
ホスピタリズム
1847年以前の消毒手術の歴史は、戦闘中に受けた偶発的な傷の感染を予防または治療することであった。[287]
1860年代の外科手術と病理学理論
1860年代、リスターの外科手術と病理学の理論に関する仮定は同時代の人々の仮定と似ていた。[288]
初期の実験
1865年3月初旬、リスターは虫歯のため手首を切除する患者にこの酸を使った最初の実験を行った。[289]傷口を丁寧に洗浄したが、感染してしまい実験は失敗に終わった。[290]
1865年3月21日、リスターは重度の脚の複雑骨折を負ったニール・ケリーという22歳の患者を対象に、2度目の石炭酸の実験を開始した。[289]彼の治療法は、傷口から血餅をすべて取り除き、ピンセットを使って傷口全体に石炭酸の原液を塗布することだった。次に、石炭酸に浸した糸くずを脚に置き、傷口に重ねて絆創膏で固定した。糸くずを覆うように、酸で殺菌した薄い錫の塊か鉛の板を置き、消毒液が蒸発するのを防いだ。これをさらに絆創膏で固定し、血液や分泌物を吸い取るために、手足と添え木の間にパッキングをした。かさぶたができたが、新しい消毒液を塗るとき以外は取り除くことはなかった。[291]この治療法は、リスターがその後導入することになる消毒用包帯の重要な特徴の多くを備えていたが、失敗し、化膿が始まり、[291]患者は死亡した。リスターは自分を責め、「今思うと、不適切な治療の結果、治療は失敗に終わった」と述べた。[292]
消毒治療と包帯
リスターの手術治療の本質は、傷口に強い石炭酸を塗ることではなく（傷口の殺菌には慎重な処置が必要だったが）、空気感染の侵入を防ぐような包帯をデザインすることだった。[293]このことは、人類の恩人として彼を称賛していたグラスゴーの医師仲間に手術を説明していたときでさえ、しばしば誤解され、後年、彼にかなりの苛立ちと不幸をもたらした。[294]彼らは酸の最初の塗布に混乱し、これがリスターが化膿を防ぐために石炭酸の使用を推奨しているという主張につながった。[293]
石炭酸に浸した糸くずを使った最初の原始的な包帯の欠点はすぐに明らかになった。 [295]ドイツのクレオソートも理想からは程遠く、皮膚を刺激して潰瘍や化膿を引き起こし[296] 、時には組織壊死を引き起こすこともあった。また、水にはほとんど溶けなかった。[295]リスターはフェノールの別の供給源を探し始めた。リスターは、王立マンチェスター研究所の名誉化学教授であるフレデリック・クレース・カルバートが、はるかに純度の高いフェノールを少量製造していることを発見し[h ]、なんとか入手した。 [284]フェノールは小さな白い結晶で、80 °F (27 °C) で液化し[284]、水と1:20の比率で容易に溶け、油にもある程度溶けた。[293]水溶液はどんな濃度のローションにも使用でき[293]傷の消毒にも使用でき、油に溶かした溶液は消毒剤の貯蔵庫として適切な包帯となる可能性が高いと思われた。[295]リスターはフェノールの実験を始め、炭酸石灰とフェノールを煮沸した亜麻仁油と1:4または1:6の比率で混ぜたパテでできた新しい包帯を作った。[298]
2度の失敗の後、リスターは石炭酸の効能を試験するための明確な実験計画を思いつきませんでした。[ 289 ] [290]その時点で、彼は複雑骨折、つまり骨折した骨が皮膚を突き破って大量の出血につながる開放創の患者のみに実験を行うことに決めました。[299] 1865年当時、産業事故で患者が地面に投げ出され、傷口に土が入り込み、深部感染の危険がありました。[300]数時間後に患者が外科医の診察を受ける頃には、必ず化膿が始まっていました。[301] 1865年当時、複雑骨折の標準的な治療法は切断でした。リスターは、患者に実験を行い、治療が失敗した場合は切断手術を行って四肢を取り除き、患者の命を救うことができると推論しました。[299]彼はこの実験モデルが倫理的にも医学的にも理想的であると信じていました。[299]
ジェームズ・グリーンリース
1865年8月12日、リスターは複雑骨折の消毒に粗製の油性[299]の濃縮石炭酸を使用し、初めて成功を収めた。 [284] [302]彼は、11歳の少年ジェームズ・グリーンリースの傷口に石炭酸溶液に浸した糸くずを当てた。グリーンリースは、荷馬車の車輪が彼の左足を通過した後に複雑骨折を負った。[303]亜麻仁油に溶かした石炭酸で傷口を洗浄した後、彼は酸を混ぜたパテを傷口全体に塗布し、傷口を覆って保護するためにスズ板を置いた。[299]パテにより、酸が血液やリンパ液で傷口から洗い流されることがなくなった。[299]彼は足に添え木を当て、包帯を巻いて固定した。[299] 4日後、彼はパッドを交換したが、感染症は発生していないことがわかった。[299]彼は再び傷口に包帯を巻き、5日間そのままにしました。2度目の包帯を外すと、傷口の周りの皮膚が焼けていることに気づき、 5%から10%の酸とオリーブオイルを混ぜたものに浸したガーゼをさらに4日間当てました。その後、傷口が完全に治るまで水で包帯をしました。[299] 6週間ちょっと経って、リスターは少年の骨が化膿することなく癒合していることを発見しました。[304]リスターは石炭酸が探していた消毒薬であると確信し、その後数か月間、ロイヤル病院で次々と患者を治療し、[305]傷口の包帯のデザインと手術治療の両方を改良しました。
夏の間、リスター一家はグラスゴーから遠く離れることはなかった。彼がまだグリーンリーズを監視していたからである。 [306] 同月、彼は二つの潰瘍を治療した。両方の傷を油性酸溶液で洗浄し、一つはアルコールワニスを塗った油紙で覆い、もう一つはガッタパーチャで覆い、その上に水の包帯を巻いた。どちらの場合も包帯は効かなかったため、彼は綿で覆った水の包帯に取り替えた。[306] 1865年9月11日、リスターは酸を使って二人目の患者を治療した。彼は大腿部を複雑骨折した労働者のパトリック・Fであった。 [299]大腿部に副木を当てた後、小さな傷口は石炭酸に浸した糸くずを油紙で覆って包帯を巻いた。[307] 16日後、患者の予後は良好であった。[299] 9月22日、リスター夫妻はアプトンで短い休暇を取ることに決め、患者は彼の在宅外科医ジョン・マクフィーに預けられた。しかし治療は失敗し、傷口に壊疽が進行したため手足を切断した。[306]画期的な論文を執筆した際、リスターは傷口の大きさが小さすぎて酸の効能を効果的にテストできなかったと考えたが、結果には満足していた。[306] 1865年のクリスマス、リスターはエディンバラでサイムズに加わった。リスターが別の複雑骨折を治療するまで8か月かかった。1866年1月22日、リスターは足に潰瘍を発症した傷口を持つ難破船の生存者ジョン・オースティンを治療した。 [306 ]彼は傷口を20:1の油酸溶液で洗浄し、溶液に浸した糸くずの入った包帯を焼き石膏で覆って包帯を巻いた。[306]
ドレッシングの改善
1866年5月19日、改良法[304]を使用した最初の患者が、広範囲の腫れと打撲を伴う複雑骨折でリスター病院の救急病棟を訪れた。[308]患者はジョン・ヘイニーという21歳の鋳型工で、鉄鋳物工場でクレーン作業を監督していたところ、チェーンが切れて、12ハンドレッドウェイト、つまり1,344ポンド(609.6kg)の砂型が入った金属製の箱が4フィートの高さから落下し、左足に斜めに落ちた。[309] [310]両足の骨が折れ、1.5×0.75インチ(38×19mm)の傷口から足の筋肉と組織に大量の出血があった。男性が病院に搬送されたときに血液に気泡が混じり、二次的な合併症が起こっていた。[309]通常の治療法は切断であったが、リスターはフェノールで傷を治療することにした。[311]彼は足を圧迫してできるだけ多くの空気と血液を除去し、石炭酸に浸した糸くずを傷口に置き、アルミホイルで覆った。[311]傷口には血のついたかさぶたができ、細菌のないかさぶたになった。[310]リスターは、かさぶたが徐々に生きた組織に変わっていく様子を初めて見た。しかも、新しい石炭酸を塗ってもだ。これは全く新しい体験だった。[310]残念なことに、ヘイニーは床ずれができ、それが壊疽になった。これは壊死した肉を取り除くために硝酸で治療され、傷口を殺菌するために石炭酸が使用された。[310]ヘイニーは負傷から一命を取り留めた。 5月27日、リスターは父親に手紙を書き、強い満足感を表した。「傷口に石炭酸を塗って、血液の腐敗を防ぎ、化膿という恐ろしい害を防いでみました。事故から8日が経ちましたが、患者はまるで単純な骨折のように回復しています。」2週間後、別の手紙が続き、「大きな腫れはほぼ完全に治まり、手足は固くなってきています。」と報告した。[i] [304] 1866年8月7日、ヘイニーは退院した。[310]
リスターは包帯の改良を続け、防腐処置を完璧にした。彼はしばしば自宅の研究室で長い夜を実験に費やした。[304]彼は傷の上と石炭酸の下に置くことができ、酸の刺激作用から傷を保護し、微生物の侵入を防ぎながら体液は排出できる素材を探した。[313]彼は最終的に、「グリーン オイルド シルク プロテクティブ」というブランドで販売されているオイルド シルクを使用することに決めた。[313]シルクの表面には、デキストリン1 部、粉末デンプン2 部、水性酸 16 部を 20:1 の水酸溶液に混ぜて塗布し、完全に湿らせるようにした。[j] [313]滅菌シルク包帯は酸と組織の間に効果的なバリアとなった。[313]彼はこの新しい治療法について「腐敗を防ぐ防腐剤と大気を遮断する保護剤の相乗効果で傷口を異常な刺激から守る」と説明した。[313]
複雑骨折、膿瘍の新しい治療法について
1867 年の初めに、リスターは石炭酸を使った実験で得た複雑骨折の症例を新しい論文にまとめ始めた。これは彼の新しい消毒法を初めて説明したものだった。[315] 「複雑骨折、膿瘍などの新しい治療法、および化膿の状態に関する観察」[280]と題されたこの論文は、1867 年 3 月から 7 月にかけて 5 回に分けてランセット誌に掲載された。[316]最初の回は 1867 年 3 月 10 日に掲載された。[315]この論文は 2 つに分かれており、1 つは複雑骨折を扱う主要部分、もう 1 つは膿瘍の治療に関する短いメモであった。[316]
リスターの炎症理論は、この論文の概念構造を形作った。[317]彼は、負傷直後に現れる炎症は必要であると同時に危険でもあると述べた。炎症は治癒の前兆ではあるが、傷口に流れ込む体液は死んだ組織に似ている。炎症は腐敗を引き起こす可能性がある。[317]次に、リスターは、複雑骨折の傷口では肉芽形成による組織治癒が起こりやすいと考えた。リスターは、肉芽組織の細胞は著しく活発で、生きているため腐敗の影響を受けないと信じた。また、感覚神経がないため、二次的な炎症にも影響を受けない。[317]次に、リスターは、空気中の腐敗は「過小評価されている危険」であり、創傷治癒中に小さな傷口を腐敗から守っているように見えるかさぶたによって証明されていると主張した。[318]次に、リスターは、腐敗が組織にどのように影響するかを説明し、腐敗は24時間以内に現れることが多く、それに伴う臭いがあることを説明した。彼は腐敗の原因と、肉芽が形成される前に傷の「生の表面」が腐敗したり、肉芽の表面の液体が腐敗したりする仕組みについて説明した。生成された液体は極めて刺激が強く、感覚神経に作用して間接的な炎症と発熱を引き起こした。これにより、今度は細胞のターンオーバーが増加し、その結果細胞が死滅し、傷口の腐敗物質の量が増加した。間接的な腐敗が起こると、脱落膜が生成され、化膿をもたらした。[318]論文の次のセクションで、リスターは最も有名な宣言を行った。つまり、有機組織の腐敗は大気中のガス成分によって引き起こされるのではなく、「[空気]に浮遊する微粒子、つまりさまざまな下等な生命体の細菌であり、顕微鏡でずっと前から明らかにされており、腐敗の偶発的な付随物と見なされていた」ことであり、パスツールによって腐敗の「本質的な原因」として特定されていた。[319]彼は細菌が糖をアルコールに変える酵母と同じように働くことを説明した。[318]リスターの細菌は死んだ組織に住む清掃動物であり、生きた組織に寄生するものとは考えていなかった。その点で、リスターの論文は多くの解釈が可能だが、傷の文脈では、生きた組織が細菌に抵抗できると彼は信じていた。彼は、丹毒などの細菌が体内に侵入した生物なのか、化学物質なのかを区別しなかった。[318]
論文の残りの部分で、リスターは石炭酸の使用法と、石炭酸がどのようにして緻密な皮膜を形成して傷口を細菌の侵入から守るのかについて説明している。そして、11人の患者に対する実験の結果について説明している。[320]化膿しなかった7、10、11を除くすべての症例で肉芽形成による治癒が起こった。症例1と9は化膿した。リスターは膿を重要視しなかった。炎症や腐敗の変化とは関係がなかったからだ。要するに、彼は複雑骨折の症例で炎症を伴わない肉芽形成による治癒を達成したのだ。彼は化膿の除去は治療結果としては望ましくないと考えていた。健康な肉芽に少量の化膿があっても心配する必要はないからだ。[320]
乳がん
1867 年 7 月、リスターは妹のイザベラ・ピムが乳がんにかかっていることを知った。[321]ピムは治療を求めてパジェットとサイムを訪れたが、癌が広範囲に及んでいたため、どちらの外科医も手術を勧めなかった。[322]リスターは、根治的乳房切除術を行うという難しい決断を下した。彼はエディンバラでサイムに相談し、死体で手術のリハーサルを行った。手術は自宅で行われた。[321]回復は順調で、傷口に化膿はあったものの、リスターが消毒剤を使用したことで腐敗は防げた。[322]翌日、彼は父親に「少なくとも妹でなかったときと同じくらい手術はうまくいったと言えるだろう。しかし、二度とこんなことはしたくない」と書いた。[321]
外科手術の消毒原則
前の論文の最後の部分が発表されてから数日後、サイムはリスターに1867年8月9日にダブリンで開催される英国医師会に出席するよう依頼した。[323]リスターは新しい論文「外科手術における防腐原則について」を準備するのに苦労した。これはリスターにとって防腐手術に関する2番目の論文となった。[323]この論文は後に1867年9月21日に英国医学雑誌に掲載された。[280]
リスターは、炎症の実験に基づいて、傷口の化膿の本質的な原因は腐敗であると主張した。[324]この主張にはいくつかの側面を検討する必要がある。第一に、それは傷口に特有のものであり、リスターは体の他の部位の化膿については別の見解を持っていた。第二に、彼は腐敗が化膿の「本質的な」原因であると明言した。つまり、それが唯一の原因ではない。第三に、腐敗は傷口の膿の原因である。[324]リスターの発言は、炎症を起こした傷口の化膿の唯一の重要な原因は腐敗であることを彼が発見したと表現するのが最も適切である。リスターは特に、外科手術の実施において害となる本質的な原因である、炎症を起こした組織における膿形成の病理について言及していた。[324]彼が読者に訴えたのは、本質的には外科的コンセンサスである「化膿の発生を、それに伴うすべてのリスクとともに予防することは、明らかに望ましい目的である」は、炎症を起こした傷口に膿が出ることを外科医が恐れていることを指している。[324]その後、リスターは「...酸素は、一般的に腐敗を引き起こす原因であると考えられていた」という、他の情報源と比較した際のまったく不正確な発言をした。[324]リスターはパスツールの研究を紹介し、傷口の微小な微生物を死滅させることができる包帯を使用することで腐敗を回避できると主張した。[325]リスターは、新しい外科手術技術を一般原則として定式化することを決めた。[324]彼はそれを「防腐原則」と名付け、その命名法を石炭酸と結び付けた。[326]彼の原則は、重傷の後に起こる局所的な炎症の障害や一般的な発熱障害はすべて刺激によるものであり、その理由は石炭酸によって化膿が誘発され、腐敗が妨げられたためであり、これは化膿を何かが間違っていることの兆候と見なす通常の外科治療とは対照的であり、リスターの場合は本質的に防腐治療が失敗したためであった。[325] 腐敗した血液や壊死組織の影響。[k] [325]彼は「偉大な原則」を述べていた。腐敗が傷の病気の原因であるのではなく、腐敗が唯一の原因である。[325]
リスターは論文の中で、化膿が見られても外科医に治療を続けるよう指示した。[325]その理由は、石炭酸が化膿を引き起こしたが腐敗を防いだためであり、これは化膿を何かが間違っていることの兆候とみなす通常の外科治療とは対照的であり、リスターの場合は基本的に消毒治療が失敗したためであった。[325]彼は、肉芽組織には本来膿を形成する傾向はなく、「超自然的な傾向にさらされた」場合にのみ膿を形成するという「病理学的原理」に基づいてこの立場を肯定する必要があると感じたと述べた。彼は、石炭酸と腐敗物質は類似しており、つまり、どちらも化学反応によって化膿を引き起こすが、石炭酸は塗布された組織の表面にのみ作用するのに対し、腐敗は「自己増殖し、自己悪化する毒」であると説明した。腐敗している組織は、周囲の組織に腐敗をもたらすさらなる腐敗の温床となった。[325]
リスターは、石炭酸によって形成された膿は炎症を伴わない限り許容できると主張していた。この点で、肉芽形成による正常または異常な治癒に対するリスターのアプローチは、当時の平均的な外科医と同じだった。単純に、炎症が存在すると健康的な治癒は起こらないということである。[325]
リスターは腐敗に特に重点を置き、論文の最後の部分で、病院での病気の原因は腐敗した傷であると述べているが、これは外科界では珍しい考えではなかった。[327]彼は、自分が治療を行った2つの大きな病棟がグラスゴーで最も不衛生であったこと、そして消毒剤の使用以来「傷や膿瘍がもはや腐敗した呼気で空気を汚染しなくなった」ため病棟の様相が完全に変わったことを述べた。[327]消毒剤の新しい体制が始まって以来、これらの病棟では膿血症、院内壊疽、丹毒は1件も発生していない。[328]しかし、リスターは「腐敗した呼気」がどのようにして発熱につながるのかを説明しなかった。[327]
手術における消毒治療システムのイラスト
1867年9月21日、リスターは再びランセット誌に「外科手術における消毒治療システムの図解」という新しい論文を発表した。[329]これは彼の消毒に関する3番目の論文であった。
リスターは論文の中で、以前の主張を要約し、腐敗の原因に関する重要な新しい観察を加えた。[327]彼は、「特定の発酵性物質の分解の特性はその物質内で発生する微生物の性質によって決まる」と述べた。[327]彼は、食品の発酵の原因は酵母によって引き起こされ、腐敗の原因はおそらくビブリオ菌であると主張した。[327]論文の最後で、彼は新しい消毒理論に基づいて「私の知る限り、外科の歴史上初めて、複雑骨折やその他の重度の挫傷に対する本当に信頼できる治療法が確立された」と述べた。
- 不妊実験
1867年10月、リスターはパスツールの実験を修正した形で繰り返すことを決めたが、この実験はもともとフランスの化学者シェヴルールによって考案されたものである。これは、細菌説を支持し、生命が自然発生的に発生したという説を反証するためであった。[330]リスターは4つのガラスフラスコを入手し、そこに自分の尿を注いだ。リスターは次に、尿を取り除くために首を洗い、そのうち3つのフラスコの首を鋭角に曲げた細い管の中に引き込むことで、その首を延長して引き込むという改造を行った。[279] 4つ目のフラスコは首を短く切り、垂直の位置のままにしたが、その直径は他のものよりも小さくした。次にフラスコを沸騰させ、熱を取り除いたときに、凝縮した蒸気の代わりに空気がフラスコ内に流れ込むようにした。次に、フラスコは同じ部屋に、首の端を空気に開いたまま放置した。[331] 4日以内に4番目のフラスコにカビが発生したが、他の3つのフラスコは透明のままだった。[332]リスターは後にフラスコをデモンストレーションに使用した。彼の衣装担当ジョン・ラッド・リーソンは、リスターが3つのフラスコを膝の上に座らせ、特別に用意されたファーストクラスの客室に乗せて、旅の途中で壊れないようにしたと述べている。[330]
自然発生説を反証するための不妊実験
消毒薬の初めての受け取り
リスターは晩年は尊敬されていたが、感染の伝播と消毒剤の使用に関する彼の考えは、キャリアの初期には広く批判されていた。[333] 1867年8月24日、リスターが消毒剤についての最初の論文を発表してから1か月以内に、リスターの宿敵であるランセット誌の編集者ジェームズ・G・ワクリーは、リスターの研究をパスツールの功績とする論説を書き、医師たちにリスターの主張を調査してその研究結果を雑誌に報告するよう求めた。[334]
シンプソンの攻撃
1867年9月21日、スコットランドの産科医で 、エディンバラ大学の医学および助産学の教授であり、クロロホルムの発見者でもあるジェームズ・ヤング・シンプソンは、エディンバラ・デイリー・レビュー紙にリスターを攻撃する論説を掲載した。この論説は、個人攻撃の合図としてよく使われる「Chirurgicus」というペンネームで書かれた。[335]シンプソンの動機は、リスターが結紮糸を使用するのに対し、動脈出血を止めるために針を使用する自身の指圧技術の有効性を医学界に納得させようとしたことだった。 [334]この論説は多くの論説の最初のものであり、数ヶ月にわたってマスコミで報復的な議論が始まり、最終的には消毒の受容につながった。[要出典]
シンプソンはリスターの以前の論文が誤解を招くものであると主張し[336] 、フランスの医師で薬剤師のジュール・ルメールの論文を盗作したと非難した。[334]ルメールは 1860 年に「けん化コールタール」 [ 338 ] で石炭酸がコールタールの構成成分であると記述しており[338]、一連の長い調査の後[339] 1863 年の著書「酸っぱいフェニーク、野菜の行動、発酵、静脈、ウイルス、ミ」で追跡調査を行った。 asmes et de ses application à l'industrie, à l'hygiène, auxsciences anatomiques et à la thérapeutique」（石炭酸、植物、動物、発酵物、毒液、ウイルス、瘴気に対するその作用、および産業、衛生、解剖学、治療へのその応用）は 1865 年に第 2 版が発行され、石炭酸の消毒力について説明しました。[340] [341] [335]ルメールは細菌説を信じ、腐敗の原因を理解していたが、傷口から細菌を排除する方法を開発しようとはしなかった。[337]
1867年10月5日、リスターはランセット誌に「石炭酸の使用について」と題する手紙を送り、シンプソンに対して強硬な返答をした。その中で、リスターはルメールの研究について聞いたことを否定し、その研究は医学界にほとんど影響を与えなかったと主張した。[l] [343]リスターはさらに自身の研究を擁護し、次のように述べた。
- 「私としては、最近グラスゴーを訪れたイギリスと両大陸の紳士たちの中で、問題のシステムがまったく新しいものであることに少しも疑問を呈した人は一人もいなかったと断言できます。私が指摘したいのは、その新しい点は、外科手術で石炭酸を使用することではなく（私は決してそう主張していません）、修復過程を外部からの妨害から保護する目的で石炭酸を使用する方法にあるということです。」
リスターがルメールの本を読むことができたのはそれから2週間後のことだった。[344]彼はグラスゴーでその本を探したが見つからず、最終的にエディンバラ大学の図書館で1冊見つけた。[344] 10月19日、リスターはランセット誌にフォローアップの手紙を書いた。 [344]その中で、自分が石炭酸を使用した最初の医師であると主張しているのではなく、その酸を選んだのは消毒剤としての強さのためだと述べた。また、パリで学んだカーライルの医学生フィリップ・ヘアからの支持の手紙も同封した。ヘアは、パリではリスターの治療法ほど効果的な治療法は見たことがないと述べた。[345]リスターの反応はシンプソンを怒らせ、2週間後の1867年11月2日、彼は自分の名前でランセット誌に辛辣な返答「外科手術における石炭酸とその化合物」を発表した。[346]シンプソンは、ルメールや他の人々が以前に酸を使用していたという以前の主張を繰り返し、切断部位の洗浄に酸を使用していたが、使用をやめたジェームズ・スペンスに言及した。 [347]彼は、パリを訪れたサンプソン・ギャムジーの報告書を引用し、外科医が水と酸を100対1の溶液を使用していたが、リスターは40対1を推奨していたと報告した。[345]シンプソンは、自分が好む指圧技術をリスターの結紮糸の使用と比較したときに、自分の真の動機を暴露した。彼は、乳がんの手術中に膿の形成を止めるために指圧を使用したアバディーン大学の外科教授ウィリアム・ピリーの研究を持ち出し、グラスゴーとエジンバラでは多くの死者が出たのに対し、この病院では膿血症による死亡者はいなかったという自分の主張を裏付けた。[345]ピリーが1週間後にランセット紙に「火傷に対する石炭酸の使用について」と題する短い記事で返答し、[348]火傷に対する石炭酸の使用を推奨し、他の治療にも効果があると信じていたとき、シンプソンはひどく当惑した。リスターは11月9日に短いメモで返答し、[349]読者に「今回の攻撃がどこまで正当であるかを読者自身で判断してください」と求め、彼の消毒技術に関する追加記事を発表することを約束した。[345]
消毒手術に対する最初の対応
最初の実験家
空気中の微生物仮説の妥当性に疑問を呈した最初の実験外科医は、エディンバラの外科医で医学教授のジョン・ヒューズ・ベネットであった。[350] 1868年1月のエディンバラ医学雑誌での講演で、ベネットは大気細菌説を唱え、[351]生命の自然発生を信じていたルーアン大学の自然史教授フェリックス・アルキメード・プーシェの理論に同意した。[351]ベネットは、微生物が分子の作用によって古い組織を新しい組織に変える仕組みを説明するために、独自の分子変性理論を述べた。[350]ベネットは、細胞ではなく分子が組織の基礎的な構成要素であり、微生物はさまざまな分子の組み合わせから自然に生成される可能性があると説いた。彼の見解では、各分子には特定の機能があり、つまり、特定の分子は組織を破壊し、他の分子は組織を構成するとされた。[350]
ベネットは、空気の密度や温度変化などの物理的特性によって病気が発症すると信じていた。[350]パスツールが捕らえた細菌は有機体とは特定できないとベネットは信じていた。[352]この塵の成分は鉱物にも見られ、糸くず、衣服の破片、植物質、種子の破片のいずれかであった。[352]ベネットは特に温度について異論を唱えた。パスツールは、細菌は沸点より30度高い温度で加熱すると死滅し、また極寒でも死滅すると述べた。講義の中で、彼はパスツールの実験を再現したプーシェの実験に言及し、パスツールの結論を反駁した。[352]ベネットは、パスツールが細菌を隔離し、再発を防ぐことで理論を証明したことを理解していなかった。実験で、ベネットは細菌が自然発生的に発生することを「証明」したと報告したため、無菌環境を作ることは決してできない。[353]
実験者たち
ヒューズ・ベネットは実験装置を適切に滅菌していなかった可能性が高い。[353] 1868年11月8日、リスターは細菌理論に関する講義を行い、細菌の起源について詳しく説明してベネットの理論に反論した。[354]
1869年、リーズで開催された英国協会の会合で、リスターの考えは嘲笑され、1873年には再び医学雑誌「ランセット」が医学界全体に彼の進歩的な考えに反対するよう警告した。[355]しかし、リスターには支持者もおり、その中にはユニバーシティ・カレッジ病院の外科顧問であったマーカス・ベックもいた。ベックはリスターの消毒法を実践しただけでなく、当時の主要な外科教科書の次の版にそれを収録した。[31] [356]
リスターの石炭酸の使用は問題があり、最終的にはより優れた方法のためにそれを否定した。石炭酸の噴霧は目や呼吸器官を刺激し、浸した包帯は組織を損傷する疑いがあったため、彼の教えと方法は必ずしも完全に採用されたわけではなかった。[357]彼の考えは細菌学説に基づいていたが、それはまだ初期段階にあったため、採用は遅かった。[358]彼の方法に対する一般的な批判は、彼が文章で十分に自分の考えを表現するのが困難だったため、彼の方法が複雑で、まとまりがなく、非実用的であるように思われたという事実によってさらに悪化した。[359]
リスターは1869年10月にグラスゴー大学を去り[360] 、ジョージ・ハズバンド・ベアード・マクラウドが後任となった。[361]リスターはエディンバラ大学に戻り、サイムの後任として外科教授となり、消毒と無菌の改良法の開発を続けた。そこで一緒に働いた人々の中に、上級薬剤師で後に医学博士となるアレクサンダー・ガンがいた。[362]
エディンバラ 1869–1877
エディンバラでの彼の主な目的は、包帯のデザインを完璧にし、消毒薬の信頼性を高め、彼の技術をより幅広い手術分野に適用することだった。彼は、骨の変形の修復や、治癒中に癒合が変形した骨折の再癒合の症例を選択した。[363]
1870 年、リスターは「外科病院の健康に対する消毒治療システムの影響について」を出版しました。
リスターの細心な性格は、診療所の第4病棟と第5病棟の症例記録でさらに明らかになった。[364]
1871年1月14日、リスターはガーゼとスプレーに関する最初の詳細を英国医学雑誌に発表した。[365]
エディンバラ王立病院
1872年に彼はアスクレピオス・クラブの会員に選出された。[366]
スプレー
そこでリスターは、器具、手術の切開部、包帯に石炭酸溶液を噴霧した結果をテストした。リスターは、傷口に溶液を塗布すると壊疽の発生率が著しく低下することを発見した。[332]
ロンドン 1877–1900
1877年2月10日、キングス・カレッジ病院の組織外科の教授であったスコットランドの外科医、サー・ウィリアム・ファーガソンが亡くなった。[367] 2月18日、キングス・カレッジの代表者からの暫定的なアプローチに応えて、リスターは、そこでの教育を根本的に改革できるという条件で、教授職を引き受ける用意があると述べた。 [ 368]リスターの使命が福音伝道的かつ使徒的であることに疑いの余地はなく、これが彼がロンドンに移った真の目的でした。[369]
イギリスの外科医ジョン・ウッドが当初は次席で、教授に選出された。[370]ウッドはリスターが教授に就任することに反対だった。[370] 1877年3月8日、リスターは同僚に宛てた私信で、教授の異なる教授法を対比し、ファーガソンに対する意見をはっきりと述べた。「ファーガソンが臨床教授を務めたという事実は、決して大した問題ではない」。[371]別の同僚へのコメントで、リスターは、教授に就任した目的は「ロンドンでの普及を視野に入れた防腐システムの徹底的な運用」であると述べた。[371]学生たちがリスターの留任を説得するために開いた記念式典で、リスターはロンドンの教授法を批判した。彼の即興のスピーチは記者の耳に留まり、ロンドンとエディンバラの新聞に掲載された。[372]このことがリスターの地位を危うくしたが、数週間後にキングス・カレッジの理事会にその知らせが届き、理事会はジョン・ウッドに教授職を授与した。[373]
しかし、5月に交渉が再開され、最終的に彼は1877年6月18日に新設された臨床外科部長に選出された。[30] 2番目の臨床外科部長はリスターのために特別に設けられましたが、これは病院側がリスターが選出されなかった場合の悪評を恐れたためでした。[374]
リージェンツパークへの移転
1877年9月11日、ジョセフとアギーはロンドンに移り[375]、リージェンツパークのパーククレセント12番地に家を見つけた。[376]リスターは10月1日から教え始めた。[375]病院はすべての学生にリスターの講義への出席を義務付けた。 [ 375 ]出席者は、エディンバラでの彼の授業に定期的に出席していた400人の学生と比べると少なかった。 [375]リスターの雇用条件は満たされたが、彼に与えられたベッドは、エディンバラで慣れていた60床ではなく、24床だけだった。[377]リスターは、病院の新しいスタッフの中核となる4人をエディンバラから連れてくることができることを条件とした。[378]これらは、リスターの助手外科医となったワトソン・チェイン、解剖学アーティストで上級助手のジョン・スチュワート、そしてリスターのドレッサー（傷の手当をする外科助手）のWHドビーとジェームズ・アルサムであった。[378]リスターの最初の講義では、彼をやじる学生[377]とスタッフの両方からかなりの摩擦があった。看護師でさえ敵対的だった。[378]これは1877年10月に明確に示された[379] 、エディンバラ王立病院から腸腰筋膿瘍の治療のためにやって来た患者、リジー・トーマスが、正しい書類を持っていなかったために入院できなかったときであった。[380]リスターは、横柄な看護師のそのような同情の欠如が存在する可能性があるとは信じられなかった。[381]さらに、そのような心の状態は患者にとって本当に危険だった。なぜなら、彼のシステムは、防腐手術の準備を実行するために忠実なスタッフに依存していたからである。[381]
紹介の挨拶
1877 年 10 月 1 日、リスターは恒例の開会演説を行った。ロンドンでの就任講演のテーマは「発酵の性質」であった。[382]リスターは牛乳の発酵について説明し、腐敗が血液の発酵によってどのように引き起こされるかを説明し[383]、その過程ですべての発酵が微生物によるものであることを証明しようとした。彼は、ガラスのキャップでゆるく覆った牛乳の入った一連の試験管を使用した。[369]試験管に空気が入って牛乳は分解されていなかったが、空気が発酵の原因であることが実証された。[369]この実験では 2 つの結論が出された。1 つ目は、沸騰していない牛乳には発酵する傾向がないということ、2 つ目は、リスターが分離した微生物[384]である バクテリア ラクティスが乳酸発酵の原因であるということであった。[369]
この演説は不評だった。[377]ジョン・スチュワートは弁明として、この演説を「敵国での作戦と見なしていたものの輝かしく、最も希望に満ちた始まりだった... 巨大な無関心、我々の心には非常に明るく輝いていた光に対する考えられないほどの無関心、新しいアイデアの力に対する恐ろしいほどの惰性があるように思われた」と表現した。[385]
リスター氏の就任講演で紹介された医療品
膝蓋骨骨折のワイヤー固定
1877年10月、リスターはフランシス・スミスという患者に、命に別状はないと考えられていた手術を行った。[386] [387] 200人の学生の前で行われた膝蓋骨骨折の開腹手術では、2つの破片をワイヤーでつなぎ合わせる必要があり[387]、健康な膝関節が開腹されたのはおそらくこれが初めてであった。[388]
1881年にリスターはロンドン臨床学会の会長に選出された。[389]
1883年10月、セントクレアトムソンはリスターが膝の手術を受けた最初の7人の患者をロンドン医師会の会議に集め、検査した。[388]
彼はまた、金属ワイヤーで膝頭を修復する方法を開発し、乳房切除術の技術を改良した。また、腸線結紮糸、縫合糸、ゴムドレーンを使用した最初の外科医としても知られ、大動脈止血帯を開発した。[390] [8]彼は、手術に使用する希釈石炭酸スプレーを導入した。しかし、1890年代後半に石炭酸スプレーは手術の結果に何ら有益な変化をもたらさないことがわかり、石炭酸スプレーの使用を中止した。報告された唯一の反応は、手術中に石炭酸スプレーにさらされた患者にみられた咳、目の刺激、軽微な組織損傷など、手術の結果全体には影響しない軽微な症状であった。[391]
海外での受容（1870年～1876年）
1869年、コペンハーゲン大学のマティアス・サクストロフがグラスゴーのリスターを訪れ、彼の手法を取り入れた。[392] 1870年7月、サクストロフはリスターに宛てた手紙の中で、リスターの手法が効果的であることを認め、次のように述べた。
私が主任外科医を務めるフレデリック病院は非常に古い建物で、外科病棟には 150 人の患者がいます。以前は、毎年、些細な怪我が原因で膿血症で死亡するケースが数件ありました。しかし、昨年帰国してから膿血症の患者が 1 人も出ていないことに満足しています。これは間違いなく、貴院の消毒治療の導入によるものです。[393]
ドイツ
ドイツでリスター法が初めて使用されたのは、1867年にライプツィヒのカール・ティールシュによるものであった。 [394]ティールシュはリスター法が紹介されて以来、その手法を実践し、その結果を公表することはなかったが、学生たちには教えた。[394]彼の家医ヘルマン・ゲオルク・ジョセフは、膿瘍を患う16人の患者にこの手法を試し、良好な結果を得た。[392]ジョセフは、リスター法の価値を証明する結果に関する論文を書き、翌年ライプツィヒで発表した。[395] 1870年1月、ハインリヒ・アドルフ・フォン・バルデレーベンは、ベルリン医学会に、結果を説明したが、統計的評価は行わなかった論文を発表した。[395]
ヨーロッパ大陸でのリスター主義の採用は普仏戦争中に中断されたが、それはリスターの考えを前進させる最大の機会となった。[392]戦争開始時に、リスターは「今次戦争で負傷した兵士に適用できる消毒治療法」というパンフレットを執筆し、戦場や軍病院で使用できる簡略化された消毒法を説明した。[396]このパンフレットはすぐにドイツ語に翻訳されたが、実質的な効果はなかった。[395]
ドイツでリスターの消毒システムの最も重要な支持者は、外科医で骨切り術の専門家であるリヒャルト・フォン・フォルクマンでした。[397 ]彼は ハレ大学で教鞭をとっていました。[398] [399] 1870年8月、彼は普仏戦争中に軍医総監となり、12の陸軍病院と1442のベッドを担当しました。[399] 1871年の冬に彼が自分の病院に戻ったとき、病棟全体に感染症の患者が多数いることに気づきました。[399]彼はその経験について書いています。
大きな切断や複雑な骨折による死亡率は年々増加しました。1871年の夏、私が戦場にいなかった間、診療所は大量の負傷者で混雑していました。1871年から1872年の冬にかけての8か月間、敗血症やバラ病の犠牲者の数が非常に多かったため、私は施設の一時閉鎖を申請することを検討しました。遺体安置所がないため、死者は病棟の下の地下室に保管されていました。
1872年、フォルクマンは助手のマックス・シェデをリスターの診療所に派遣し、新しい技術を学ばせた。[399] 1872年秋にシェデが戻ってくると、フォルクマンはリスターの新しい技術を使い始めた。[399] 1873年2月16日、フォルクマンはテオドール・ビルロートに宛てた手紙の中で次のように書いている。
昨年（1872年）の秋以来、私はリスターの方法を実験してきました...すでに、古い「汚染された」家での最初の試験では、傷は治癒し、何事もなく、発熱や膿もなくなっていることが示されています。[399]
1874年4月、フォルクマンは「防腐性密封包帯と創傷治癒過程への影響について」と題する講演を行い、リスターの影響について詳細に説明した。[399]この講演はドイツで有名になり、リスターの防腐剤は他のどの先進国よりも早くドイツで定着した。ドイツ外科学会では、会員がリスターの研究結果に非常に感銘を受け、ドイツを訪れて研究結果を直接見るよう招待した。[400]リスターは大陸ツアーの招待を受けることにした。[401]
1875年の春、リスターはアグネス、義理の妹、2人の姪とともにエディンバラを出発した。[401]一行は数週間をかけてフランスのカンヌから出発し、イタリアのいくつかの都市を訪れ、最後に4日間のヴェネツィア訪問を行った。[401]リスターがドイツで最初に訪れたのは、ミュンヘンにあるヌスバウムが経営する「Allgemeines Krankenhaus」（総合病院）だった。[402]ミュンヘンではリスターのために70人のゲストを招いて祝賀ディナーが催された。[400]リスターはライプツィヒで最も盛大な歓迎を受け、カール・ティエルシュが300人から400人のゲストを招いて晩餐会を開いた。[400]その後、リスターはベルリンを訪問する前にハレのフォルクマンを訪問し、そこで一行はシャリテ病院で働き、消毒剤を最も早く導入した人物の一人であるハインリヒ・アドルフ・フォン・バルデレーベンのもてなしを受けた。[395]
晩年
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1892年12月、リスターはパリのソルボンヌ大学で行われたパスツール生誕70周年の祝賀会に出席した。 [403] 2500人を収容できる劇場は満員で、大学の役員、国務大臣、大使、フランス大統領サディ・カルノー、フランス学士院の代表者が集まった。[404]演説を依頼されたリスターは、立ち上がると大喝采を浴びた。彼はパスツールに対して、自分と外科手術が負っている恩義について語った。[404]後にジャン＝アンドレ・リクサンが撮影したシーンでは、パスツールが歩み寄ってリスターの両頬にキスをしている。[404] 1896年1月、パスツールの遺体がパスツール研究所の墓に埋葬されたとき、リスターはそこにいた。[404]
1893年、ラパッロでの春休みに入って4日目に、アグネス・リスターは急性肺炎で亡くなった。[405]キングス・カレッジ病院の病棟責任者を務めていたものの、リスターは実験的な研究への意欲とともに個人診療も中止した。社交の場を極力減らし、勉強や執筆に魅力を感じなくなり、宗教的な 憂鬱に陥っていった。[406] 1895年7月31日、リスターはキングス・カレッジ病院を退職した。[ 407]同僚からの愛情と尊敬を称えて行われたささやかな贈呈式で、リスターはスコットランドの芸術家ジョン・ヘンリー・ロリマーが描いた肖像画を贈られた。 [407]
彼は脳卒中を患っていたにもかかわらず、時折公の場に姿を現した。彼は数年間ヴィクトリア女王の臨時外科医を務め、1900年3月からは女王の軍医に任命され[408] 、女王の王室医療部門の主任外科医となった。翌年女王が死去すると、彼は彼女の後継者であるエドワード7世の軍医に再任された[409]。
1902年6月24日、エドワードは10日間虫垂炎にかかっており、右下腹部に明らかな腫瘤があったため、戴冠式の2日前にフレデリック・トレヴィス卿の手術を受けた。 [ 410 ]当時のすべての内科手術と同様に、国王が必要とした虫垂切除術は術後感染症による死亡の危険性が依然として非常に高く、外科医は英国を代表する外科の権威に相談せずに手術を行うことはなかった。[411]リスターは最新の消毒手術法を親切に医師に助言し（医師たちはそれを忠実に守った）、国王は一命を取り留め、後にリスターに「あなたとあなたの仕事がなかったら、私は今日ここに座っていなかったでしょう」と語った。[412]
1903年、リスターはロンドンを離れ、海岸沿いの村ウォルマーのパークハウスに移住した。[35]
死
リスター卿は1912年2月10日、田舎の邸宅にて84歳で死去した。[413]リスター卿の葬儀の第一部はウェストミンスター寺院で執り行われた大規模な公開式典で、1912年2月16日午後1時30分に執り行われた。 [414]遺体は自宅から聖フェイス礼拝堂に移され、ドイツ皇帝ヴィルヘルム2世に代わってドイツ大使パウル・ヴォルフ・メッテルニヒ伯爵によって蘭とユリの花輪が捧げられた。[414]式典の開始前に、フレデリック・ブリッジがヘンリー・パーセルの曲、ショパンの葬送行進曲、ベートーヴェンの「三等兵」を演奏した。[414]その後、遺体は高い棺桶に安置され、功労勲章、プロイセン・プール・ル・メリット勲章、ダンネブロー勲章大十字勲章が置かれた。[414]その後、棺はジョン・ウィリアム・ストラット、アーチボルド・プリムローズ、ルパート・ギネス、アーチボルド・ゲイキー、ドナルド・マカリスター、ワトソン・チェイン、ゴドリー、フランシス・ミッチェル・ケアードを含む数名の棺担ぎ手によって運ばれ[414]、ロンドンのハムステッド墓地に運ばれ[413]、午後4時に到着した。[414]リスターの遺体はその後、家族と友人の小グループが参列して中央礼拝堂の南東隅の区画に埋葬された。その日、世界中の学界からの多くの追悼の言葉がタイムズ紙に掲載された。 [414]同日、エディンバラのセント・ジャイルズ大聖堂で追悼式が行われた。 [414]グラスゴー大学は1912年2月15日にビュート・ホールで追悼式を行った。[414]
リスターの大理石のメダリオンはウェストミンスター寺院の北翼廊に設置されており、そこにはダーウィン、ストークス、アダムス、ワットという他の4人の著名な科学者の像と並んで置かれている。[413]
リスターの葬儀とメダル
リスター記念基金
リスター卿の死後、王立協会はリスター卿を讃えて公共の利益のために募金を集めるために、リスター卿記念基金を設立した。[415]これにより、外科医に授与される最も名誉ある賞とされるリスターメダルが創設された。
受賞と栄誉
1883年12月26日、ヴィクトリア女王はリスターをミドルセックス州セント・メリルボーン教区パーク・クレセントの準男爵に叙した。[416]
1885年、彼はプロイセンの最高功労勲章であるプール・ル・メリット勲章を授与された。[417]この勲章の受給資格は、存命のドイツ人30名と外国人30名に限定されていた。[417]
1897年2月8日、女王陛下は彼をドーセット州ライム・レジスのリスター男爵に叙し、さらなる栄誉を与えた。[418] [419]
1902年6月26日（エドワード7世の戴冠式の本来の日）に発表された1902年の戴冠式栄誉リストでは、 [420]リスター卿が枢密顧問官に任命され、新しい功労勲章（OM）の創設メンバーの一人となった。彼は1902年8月8日に国王から勲章を受け、[421] [422] 1902年8月11日にバッキンガム宮殿で枢密院メンバーに宣誓した。 [423]
1902年12月、デンマーク国王はリスターにダンネブロー勲章大十字騎士章を授与した。[424]この騎士道勲章は、その後のどの栄誉よりもリスターにとって喜びとなった。[424]
リスター家の紋章と騎士団勲章および功労勲章
メダル
リスターは生涯を通じて、その功績により数々のメダルを授与された。
1890年5月、リスターはエディンバラ大学から治療学に関するキャメロン賞を受賞しました。 [ 417 ] この賞には、エディンバラのシノドホールで開催された短い演説または講演が含まれていました。 [425]
学術団体
リスターは1880年から1888年まで 英国王立外科医師会の会員であった。
1877年、リスターはドイツ博物学会のコテニウスメダルを受賞した。 [426] 1886年、彼は大学の副学長に選出されたが、残りの時間をさらなる研究に捧げたいと考えたため、学長候補の指名を辞退した。[427] 1887年、リスターはブラッドショー講演で「外科における消毒治療の現状について」と題する講演を行った。[30] 1897年、リスターは大学最高の栄誉であるゴールドメダルを受賞した。[30]
リスターは1860年に王立協会に選出された。[30]彼は1881年から1883年まで王立協会評議会の評議員を務めた。[30] 10年後の1893年11月、リスターはスコットランドの地質学者アーチボルド・ゲイキー卿の後任として、協会の外務書記に2年間選出された。[428] 1895年、彼はケルビン卿の後任として王立協会の会長に選出された。[ 429]彼は1900年までその地位にあった。[30]
1893年3月、リスターはパスツール、フェリックス・ギュイヨン、シャルル・ブシャールから、科学アカデミーの会員に選出されたことを知らせる電報を受け取った。[430]
リスターは1893年にアメリカ芸術科学アカデミーの国際名誉会員、1897年にアメリカ哲学協会の国際会員、そして米国科学アカデミーの国際会員に選出された。[431] [432] [433]
記念碑と遺産
1903年、英国予防医学研究所はリスターに敬意を表してリスター予防医学研究所と改名された。 [434]この建物は隣接する別の建物とともに、 1985年に開院したチェルシーのリスター病院となっている。細胞病理学、微生物学、病理学部門が入っているグラスゴー王立診療所の建物は、病院でのリスターの功績を称えてリスターにちなんで名付けられた。[435]ハートフォードシャー州スティーブニッジのリスター病院は彼にちなんで名付けられている。[7]
リスターの名前は、ロンドン衛生熱帯医学大学院のフリーズに描かれた23人のうちの1人である[436]。ただし、フリーズに描かれる名前を選んだ委員会は、なぜ特定の名前が選ばれ、他の名前が選ばれなかったのかについて文書を提供していない。[437]
ロンドンに公共の記念碑があるイギリス人外科医は、リスターとジョン・ハンターの2人だけである。リスターの銅像は、 1924年にトーマス・ブロックによって制作され、ポートランド・プレイスの北端に立っている。[438]グラスゴーのケルビングローブ公園にある花崗岩の台座に取り付けられたリスターの銅像は、1924年にジョージ・ヘンリー・ポーリンによって彫刻されたものである。ケルビン卿の像の隣に置かれている。[439]
1901年から1904年にかけてのディスカバリー遠征隊は、南極の王立協会山脈の最高地点をリスター山と名付けた。[440]
1879年、アメリカのジョセフ・ローレンスは、外科用消毒薬として開発されたが、現在ではうがい薬として最もよく知られているリステリン消毒薬を発明し、リスターにちなんで名付けた。[442]
彼にちなんで命名された微生物には、JHHピリーが命名した病原性リステリア細菌属（食品媒介病原菌リステリア・モノサイトゲネスに代表される）や、エドゥアルト・アドルフ・ヴィルヘルム・ヤーンが1906年に初めて記載したリステリア粘菌属などがある。 [443]
1936年にアカデミー賞を受賞したハリウェル・ホッブズ監督の映画『ルイ・パスツール物語』では、リスターは、苦境に立たされた微生物学者ルイ・パスツールの、大部分が敵対的な医学界における最も著名な支援者の一人として、またパスツールを称える式典で重要な演説を行った人物として描かれている。
1965年9月、グラスゴーのグリーンリーズ王立病院で行われた消毒手術の100周年を記念して、リスターを称える2枚の切手が発行された。この手術は、記録に残る最初の消毒治療例である。[444]
ギャラリー
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リスタービル、グラスゴー王立病院 -
リスタールーム、グラスゴー王立内科医外科大学 -
リスター・フリーズ、ローマのウンベルト1世総合病院。ティンパヌムの彫刻はリスターが手術をしている様子を描いている。 -
ケッペル通りにあるロンドン衛生熱帯医学大学院に刻まれたリスターの名前
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ディールのコースト ハウス。リスターの青い銘板が掲げられています。 -
ウェストミンスター寺院での葬儀前のリスター氏の霊柩車 -
ポートランド プレイスにあるサー トーマス ブロック作のブロンズ製ロード リスター記念碑、1924 年 -
ウィーンの総合病院の正面にあるジョセフ・リスターを記念する銘板 -
ロンドン、リージェンツ パーク、パーク クレセント12 番地の銘板 -
グラビア楯、ウェルカム研究所、ロンドン -
![リスターによる石炭酸噴霧装置の開発を記念したメダル。[445]](https://img-server.japedia.wiki/wikipedia/commons/b/b1/Lister_medallion.jpg)
リスターによる石炭酸噴霧装置の開発を記念したメダル。[445]
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文献
論文
- Lister BJ (1878)。乳酸発酵と病理学に対するその影響について。ロンドン：JE Adlard。OCLC 30715167 。
参照
- 消毒処置の先駆者であるイグナーツ・ゼンメルワイス。
- フレミング以前のペニシリウム菌の抗菌効果の発見
- ジョセフ・サンプソン・ギャムジー
- リステリン、リスターにちなんで名付けられたマウスウォッシュ。
- ヘクター・チャールズ・キャメロン
- ワトソン・チェイン
- ヘルスケア博物館
- 王立協会会長一覧
注記
- ^発酵とは、リスターが 敗血症の腐敗過程を表すために使った言葉であり、現在では創傷感染として説明できる[5]
- ^ 病気の直接の原因となる病的な物質を表す古い医学用語
- ^ クロロホルム処理されたカエルの後ろ足の水かき。
- ^ 血管緊張度として知られ、血管が最大限に拡張した状態と比較してどの程度収縮するかを表す指標として定義される [172]
- ^ 外傷性損傷、つまり外力によって引き起こされる突然の身体的損傷で、重度の外傷に至らないものと定義される
- ^ 血漿のラテン語名
- ^ 論文集に掲載されている記事は、1883年に出版された第3版から転載されたものである。
- ^ おそらくアンダーソンから[297]
- ^ リスターが1866年6月11日に父親に宛てた手紙は、1949年のキャメロンに全文掲載されている。[312]
- ^絹は 疎水性であるため、水性の石炭酸溶液は絹に浸透しにくい。水ベースの溶液は絹に触れると玉になってしまうからだ。絹にデキストリンとデンプンの混合物を細かく塗ることで、酸が粉末に吸収され、絹に浸透するようになった。[314]
- ^ 強調は原文にもある
- ^ リスターの評価とは反対に、フランスではルメールの作品に熱烈な関心が寄せられた。[342]
参考文献
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Joseph Lister
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Introductory Address Delivered in the Medical Department of King's College
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External links
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Wikisource has original works by or about:
Joseph Lister
Joseph Lister
- Works by Joseph Lister at Project Gutenberg
- Works by Lord Lister at Project Gutenberg
- Works by or about Joseph Lister at the Internet Archive
- Works by Joseph Lister at LibriVox (public domain audiobooks)
- The Lister Institute
- Collection of portraits of Lister at the National Portrait Gallery, London
- Statue of Sir Joseph Lister by Louis Linck at The International Museum of Surgical Science in Chicago