虫垂炎

虫垂炎
その他の名前	上咽頭炎[1]
急性炎症を起こして肥大した虫垂を縦に切ったもの。
専門	一般外科
症状	臍周囲または右下腹部の痛み、嘔吐、食欲減退[2]
合併症	腹部の炎症、敗血症[3]
診断方法	症状、医療画像、血液検査に基づく[4]
鑑別診断	腸間膜リンパ節炎、胆嚢炎、腸腰筋膿瘍、腹部大動脈瘤[5]
処理	虫垂の外科的切除、抗生物質[6] [7]
頻度	1160万人（2015年）[8]
死亡者（数	50,100（2015年）[9]

虫垂炎は虫垂の炎症です。^[2]一般的な症状としては、右下腹部の痛み、吐き気、嘔吐、食欲不振などがあります。^[2]しかし、約40%の人にはこれらの典型的な症状が見られません。^[2]虫垂破裂の重篤な合併症には、腹壁の内層の広範囲にわたる痛みを伴う炎症や敗血症などがあります。^[3]

虫垂炎は、主に虫垂の空洞部分の閉塞によって引き起こされます。 ^[10]この閉塞は、通常、糞便でできた石灰化した「石」である糞石によって起こります。 ^[6]いくつかの研究では、虫垂石と病気の重症度の間に相関関係があることが示されています。^[11]ウイルス感染によるリンパ組織の炎症、腸内寄生虫、胆石、腫瘍などの他の要因も、この閉塞を引き起こす可能性があります。^[6]虫垂が閉塞すると、圧力が上昇し、血流が減少し、細菌が増殖して炎症を引き起こします。^{[6] [12]}これらの要因の組み合わせにより、組織が損傷し、最終的には組織が死滅します。^[13]このプロセスが治療されないまま放置されると、虫垂が破裂し、細菌が腹腔内に放出され、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。^{[13] [14]}

虫垂炎の診断は主に患者の徴候と症状に基づいて行われます。^[12]診断がはっきりしない場合は、綿密な観察、医療画像検査、臨床検査が役立ちます。^[4]虫垂炎の診断に最も一般的に使用される2つの画像検査は、超音波とコンピューター断層撮影（CTスキャン）です。^[4]急性虫垂炎の検出には、CTスキャンの方が超音波よりも正確です。^[15]ただし、CTスキャンによる放射線被ばくのリスクがあるため、小児および妊婦の最初の画像検査としては超音波が好まれる場合があります。^[4]超音波は診断に役立ちますが、その主な役割は、女性の卵巣病変や小児の腸間膜リンパ節炎などの重要な鑑別診断を行うことです。

急性虫垂炎の標準的な治療は、炎症を起こした虫垂を外科的に切除することです。^{[6] [12]}この処置は、腹部を切開して行う方法（開腹手術）と、小さな切開とカメラを用いた低侵襲技術（腹腔鏡検査）のいずれかで行うことができます。虫垂破裂に伴う合併症や死亡のリスクを減らすためには、手術が不可欠です。^[3] 破裂していない虫垂炎の特定の症例では、抗生物質が同様に有効な場合があります。 ^{[16] [7] [17]これは、突然の}腹痛の最も一般的な原因の1つです。2015年には、世界中で約1,160万件の虫垂炎症例が報告され、約50,100人が死亡しました。^{[8] [9]}米国では、虫垂炎は手術を必要とする突然の腹痛の最も一般的な原因の1つです。^[2]米国では毎年30万人以上が虫垂切除手術を受けています。^[18]

急性虫垂炎の症状には、急性の腹痛、吐き気、嘔吐、発熱などがあります。虫垂が腫れて炎症を起こすと、隣接する腹壁を刺激し始めます。そのため、痛みは右下腹部に局在します。この典型的な痛みの移動は、3歳未満の小児には現れない場合があります。この痛みは、鋭く感じる徴候によって引き起こされることがあります。虫垂炎による痛みは、へその周りの鈍痛として始まる場合があります。数時間後、痛みは通常、右下腹部に向かって移動し、そこで局在します。症状には、右腸骨窩の局在所見などがあります。腹壁は、軽い圧迫（触診）に非常に敏感になります。下腹部の深い緊張が突然解放されると痛みがあります（Blumberg徴候）。虫垂が盲腸後部（盲腸の後ろ側）にある場合、右下腹部を深く圧迫しても圧痛が起こらないことがある（無痛性虫垂）。これは、ガスで膨張した盲腸が炎症を起こした虫垂を圧迫から守るためである。同様に、虫垂が骨盤内に完全に収まっている場合、腹部の硬直は完全に消失しているのが典型的である。このような場合、直腸指診で直腸膀胱嚢に圧痛が誘発される。咳をすると、この領域に点状の圧痛が生じ（マクバーニー点）、ダンフィー徴候と呼ばれる。^{[医学的引用が必要]}

急性虫垂炎は虫垂の一次閉塞の結果であると思われる。^{[19] [10]}閉塞が起こると、虫垂は粘液で満たされ腫れる。粘液が継続的に生成されると、虫垂の内腔と壁内の圧力が上昇する。圧力が上昇すると、小血管の血栓症と閉塞、リンパの流れの停滞が起こる。この時点では、自然に回復することはめったにない。血管の閉塞が進むと、虫垂は虚血性になり、その後壊死する。死滅した壁から細菌が漏れ始めると、虫垂の内側と周囲に膿が形成される（化膿）。その結果、虫垂が破裂し（「虫垂破裂」） 、腹膜炎を引き起こし、敗血症やまれに死に至ることがある。これらの事象が、徐々に進行する腹痛やその他の一般的な関連症状の原因である。^[13]

原因物質としては、胃石、異物、外傷、^{[20] [21]} リンパ節炎、そして最も一般的なものとして虫垂石または糞石として知られる石灰化した糞便沈着物が挙げられる。^{[22] [23]}閉塞性糞石の発生は、虫垂炎患者におけるその存在が発展途上国よりも先進国で高いことから注目を集めている。^[24]さらに、虫垂糞石は複雑性虫垂炎と関連することが多い。^[25]急性虫垂炎の患者は健康な対照群と比較して週あたりの排便回数が少ないことから実証されているように、糞便の停滞と停止が役割を果たしている可能性がある。^{[23] [26]}

虫垂に糞石が発生する原因は、結腸の右側の糞便貯留部と通過時間の延長にあると考えられていた。しかし、その後の研究では通過時間の延長は観察されなかった。^[27] 憩室疾患と腺腫性ポリープは歴史的に知られておらず、アフリカのさまざまなコミュニティなど、虫垂炎自体がまれまたは存在しないコミュニティでは、大腸がんは非常にまれであった。研究では、繊維の少ない西洋式の食事への移行が、これらのコミュニティでの虫垂炎および前述の他の結腸疾患の頻度の上昇に関係していることが示唆されている。^{[28] [29]}また、急性虫垂炎は、結腸および直腸のがんに先行して発生することが示されている。^[30]いくつかの研究では、繊維摂取量が少ないことが虫垂炎の発症に関係しているという証拠が示されている。^{[31] [32] [33]}この食物繊維の摂取量が少ないことは、右側の糞便貯留部の発生と、食物繊維が通過時間を短縮するという事実と一致している。^[34]

医師は患者の健康歴を調べるために質問をし、症状を評価し、完全な身体検査を行い、臨床検査と画像検査の両方を指示します。^[35]虫垂炎の症状は、典型的なものと非典型的なものの2つのカテゴリーに分類されます。^[36]

典型的な虫垂炎は、吐き気や食欲不振を伴う右腸骨窩の移動性疼痛を特徴とし、嘔吐や局所的な筋肉の硬直/全身性筋防御の有無にかかわらず起こることがある。^[36]完全内臓逆位の人では、疼痛が左下腹部に局在する可能性がある。 [37] 右下腹部への臍痛の移動、食欲不振、吐き気、持続しない嘔吐、および微熱の組み合わせは典型的である。^[36]

非定型的な病歴では、このような典型的な経過をたどらず、初期症状として右下腹部の痛みが含まれる場合があります。腹膜（腹壁の内側の層）の炎症により、動きや衝撃（例えばスピードバンプを通過するときなど）による痛みが増すことがあります。^[38]非定型的な病歴では、超音波検査やCTスキャンによる画像診断が必要になることがよくあります。^[3]

虫垂炎の診断の初期段階では、身体検査で目立たない所見が現れることが多い。病気が進行するにつれて炎症の兆候が顕著になる。これらの兆候には以下が含まれる：^[39]

• オーレ・ロザノバ徴候：右下腰三角部を指で触診すると痛みが増強する（ブルンベルク徴候が陽性となることもある）。^[40]
• バルトミエ・マイケルソン徴候：検査対象者が仰向けに寝ているときと比較して左側を下にして寝ているときに右腸骨領域の触診時に痛みが増加する。^[40]
• ダンフィー徴候：咳をすると右下腹部の痛みが増す。^[41]
• ハンバーガーサイン：患者は食事を拒否する（食欲不振は虫垂炎の80％に感受性がある）^[42]
• コッヘル徴候（コッヘル徴候）：患者の病歴から判断すると、臍の辺りに痛みが始まり、その後右腸骨辺りに痛みが移動する。^[40]
• マスー徴候：イングランド南西部で開発され、普及した徴候で、検査者は人差し指と中指で腹部の剣状突起から左右の腸骨窩までをしっかりとシュッシュする動作を行う。 ^[41]
• 閉鎖筋徴候：検査対象者は仰向けに寝て、股関節と膝を90度に曲げます。検査者は片方の手で患者の足首を、もう一方の手で膝を持ちます。検査者は膝が内側にのみ動くようにしながら、患者の足首を体から離して股関節を回転させます。陽性反応は股関節の内旋時に痛みがある場合です。^[43]
• 腰筋徴候は「オブラツォワ徴候」とも呼ばれ、仰向けで右股関節を受動的に伸展させたとき、または右股関節を能動的に屈曲させたときに生じる右下腹部の痛みである。痛みは腸腰筋を覆う腹膜の炎症と腸腰筋自体の炎症によって生じる。脚を伸ばすとこれらの筋肉が伸びるため痛みが生じ、股関節を曲げると腸腰筋が活性化して痛みが生じる。^[43]
• ロブシング徴候：左腸骨窩から上方に向かって（大腸に沿って反時計回りに）継続した深部触診で右下腹部に痛みがある。腸の内容物と空気が回盲弁に向かって押し出され、虫垂周囲の圧力が高まり、右側腹部の痛みを引き起こすと考えられる。 ^[44]
• ローゼンシュタイン徴候（シ​​トコフスキー徴候）：検査中に患者が左側を向いているときに右腸骨部の痛みが増加する。^[45]
• パーマン徴候：急性虫垂炎では、左腸骨窩を触知すると右腸骨窩に痛みが生じることがある。^[46]

虫垂炎に特有の臨床検査はありませんが、感染や炎症の兆候を確認するために全血球数（CBC）が行われます。虫垂炎患者の70～90％は白血球（WBC）数の上昇が見られますが、WBC数の上昇を引き起こす可能性のある腹部および骨盤の病状は他にもたくさんあります。^[47]しかし、WBC数の増加は虫垂炎の明確な指標ではなく、むしろ炎症を示している可能性があります^[15]が、好中球比率は急性虫垂炎に対してより感度が高く、特異度も高かった。^[48]

小児では、好中球リンパ球比（NLR）は 急性虫垂炎の診断において高い精度を示し、単純性虫垂炎と複雑性虫垂炎を区別します。^[49] 患者の75～78％に好中球増多が見られます。^[41]デルタ好中球指数（DNI）は、組織学的に正常な虫垂炎の診断や単純性虫垂炎と複雑性虫垂炎の区別に役立つ貴重なパラメータです。^[50]

炎症のさらなる原因があるかどうかを調べるために、医師はC反応性タンパク質（CRP）の血液検査を指示します。^[35] C反応性タンパク質/アルブミン（CRP / ALB）比は、複雑な虫垂炎の信頼できる予測因子となり得ます。^[51]

尿検査は、腹痛の原因が尿路感染症である可能性を除外するために重要です。尿中に高倍率視野あたり20個以上の白血球が存在する場合、尿路障害の可能性が高くなります。^[47]

患者が女性の場合、妊娠検査が指示される。^[35]

小児の場合、腹痛のある小児のうち、どの小児が直ちに外科的診察を受けるべきか、どの小児が画像診断を受けるべきかを判断するために臨床検査が重要である。^[52]小児を放射線にさらすことによる健康リスクのため、超音波検査が第一選択であり、超音波検査で結論が出ない場合にはCTスキャンが正当なフォローアップとなる。^{[53] [54] [55]}成人および青年の虫垂炎の診断には、CTスキャンの方が超音波よりも正確である。CTスキャンの感度は94%、特異度は95%である。超音波検査の全体的な感度は86%、特異度は81%であった。^[56]

腹部超音波検査（できればドップラー超音波検査と併用）は、特に小児における虫垂炎の検出に有用である。超音波検査では、右腸骨窩の遊離液貯留、カラードップラーを使用した場合の血流増加を伴う可視虫垂、および本質的に壁で囲まれた膿瘍であるため虫垂が非圧迫性であることなどが示される。急性虫垂炎の他の二次的超音波所見には、虫垂周囲のエコー源性腸間膜脂肪の存在および虫垂結石の音響陰影などがある。^[57]場合によっては（約5％）、^[58]腸骨窩の超音波検査では虫垂炎が存在するにもかかわらず異常が明らかにならない。この偽陰性所見は、虫垂が著しく膨張する前の初期の虫垂炎に特に当てはまる。また、偽陰性所見は、脂肪および腸内ガスの量が多いために虫垂の可視化が技術的に困難な成人でより一般的である。これらの制限にもかかわらず、熟練した医師による超音波画像診断では、虫垂炎と類似の症状を示す他の疾患を区別できることが多い。これらの疾患には、虫垂付近のリンパ節の炎症や、卵巣や卵管などの他の骨盤内臓器に起因する痛みなどがある。超音波検査は、放射線科または救急医が行う。^[59]

• 虫垂炎と虫垂結石を示す超音波検査^[60]
• 
  虫垂炎と虫垂結石を示す超音波検査^[60]
• 
  比較のための正常な虫垂の超音波画像
• 
  圧迫の有無にかかわらず正常な虫垂。圧迫性がない場合には虫垂炎が疑われる。^[57]

CTは、容易に利用できる場所では、特に病歴や身体検査で診断が明らかでない人に対して頻繁に使用されるようになりました。解釈に関する懸念はいくつかありますが、2019年のコクランレビューでは、成人の急性虫垂炎の診断におけるCTの感度と特異度は高いことがわかりました。^[61] 放射線に対する懸念から、妊婦や小児に対するCTの使用は制限される傾向にあり、特にMRIの使用がますます広まっていることからその傾向が顕著です。^{[62] [63]}

虫垂炎の正確な診断は多段階的であり、虫垂の大きさが最も強い陽性予測値を持ち、間接的な特徴は感度と特異度を高めたり低下させたりします。虫垂炎の感度と特異度は6mm以上で95%です。^[64]

しかし、虫垂は糞便で満たされ、腔内膨張を引き起こす可能性があるため、この基準は最近のメタ分析で限られた有用性しか示されていない。^[65]これは超音波とは対照的であり、超音波では虫垂の壁を腔内糞便とより簡単に区別できる。このようなシナリオでは、隣接する腸と比較して壁の増強や周囲の脂肪の炎症、または脂肪の蓄積などの補助的な特徴が診断を裏付ける可能性がある。しかし、それらが存在しないことが診断を妨げるわけではない。穿孔を伴う重症例では、隣接する蜂巣炎または膿瘍が見られる場合がある。骨盤内に膿または腸の漏出に関連する高密度の液体層が形成されることもある。患者が痩せている場合や若い場合、脂肪が相対的に少ないため、虫垂と周囲の脂肪の蓄積が見えにくいことがある。^[65]

磁気共鳴画像法（MRI）は、健康な成人ではほとんどリスクがないものの、子供や胎児の発育には有害な放射線量となるため、子供や妊娠中の患者の虫垂炎の診断にますます一般的になってきている。^[66]妊娠中は、子宮が大きくなることで虫垂が移動し、超音波で見つけにくくなるため、第2および第3トリメスターに特に有用である。CTでMRIの脂肪線維化として反映される虫垂周囲の線維化は、T2強調シーケンスで増加した液体信号として現れる。妊娠第1トリメスターは、胎児がまだ器官形成中であるため、通常MRIの対象とならず、その潜在的なリスクや副作用に関する長期研究は今のところない。^[67]

一般的に、腹部単純X線撮影（PAR）は虫垂炎の診断には役立たず、虫垂炎の検査を受けている人から日常的に行うべきではない。^{[68] [69]腹部単純X線撮影は}尿管 結石、小腸閉塞、穿孔性潰瘍の検出に有用である可能性があるが、これらの病態が虫垂炎と混同されることはまれである。^[70]虫垂炎の検査を受けている人の5％未満で、右下腹部に不透明な糞石が確認できる。 ^[47]バリウム注腸は虫垂炎の診断ツールとしては不十分であることが証明されている。バリウム注腸中に虫垂が充満しないことは虫垂炎と関連しているが、正常な虫垂の最大20％は充満しない。^[70]

虫垂炎の可能性のある人を特定するために、いくつかのスコアリングシステムが開発されています。しかし、アルバラドスコアや小児虫垂炎スコアなどのスコアのパフォーマンスは変動します。 ^[71]

アルバラド スコアは最もよく知られているスコアリング システムです。スコアが 5 未満の場合、虫垂炎の診断は不適切であると考えられますが、スコアが 7 以上の場合、急性虫垂炎が予測されます。スコアが 5 または 6 と不確かな場合は、CT スキャンまたは超音波検査を行って虫垂切除の失敗率を下げることができます。

臨床的に虫垂炎が確実な場合でも、虫垂切除標本の定期的な組織病理学的検査は、術後のさらなる管理を必要とする予期せぬ病変を特定するために有用である。^[72]注目すべきことに、虫垂切除標本の約1％に虫垂癌が偶然発見される。^[73]

虫垂炎の病理診断は、筋層固有層の好中球浸潤を検出することによって行うことができます。

虫垂周囲炎（虫垂周囲の組織の炎症）は、他の腹部の病変と併せて発見されることが多い。^[74]

• 
  虫垂炎および虫垂周囲炎の顕微鏡写真。H &E染色
• 
  虫垂炎の顕微鏡写真。筋層固有層に好中球がみられる。H&E染色
• 
  急性化膿性虫垂炎（右）H&E染色

小児：胃腸炎、腸間膜リンパ節炎、メッケル憩室炎、腸重積症、ヘノッホ・シェーンライン紫斑病、大葉性肺炎、尿路感染症（尿路感染症の小児では、他の症状がない状態でも腹痛が起こることがある）、新規発症のクローン病または潰瘍性大腸炎、膵炎、小児虐待による腹部外傷、嚢胞性線維症の小児における遠位腸閉塞症候群、白血病の小児における腸チフス炎。

女性：子宮外妊娠は虫垂炎に似た兆候や症状を示す可能性があるため、妊娠可能年齢の女性は全員妊娠検査を受けることが重要です。女性に同様の腹痛を引き起こすその他の産科/婦人科的原因としては、骨盤内炎症性疾患、卵巣捻転、初潮、月経困難症、子宮内膜症、中等症（月経の約2週間前に卵巣内で卵子が排出されること）などがあります。^[76]

男性：精巣捻転

成人：新規発症のクローン病、潰瘍性大腸炎、限局性腸炎、胆嚢炎、腎疝痛、消化性潰瘍穿孔、膵炎、腹直筋鞘血腫および腹膜垂炎。

高齢者：憩室炎、腸閉塞、大腸癌、腸間膜虚血、大動脈瘤の漏出。

用語 "「偽虫垂炎」は虫垂炎に似た症状を指すのに用いられる。 ^[77]腸炎菌と関連している可能性がある。 ^[78]

急性虫垂炎^[79]は、通常、手術で治療します。抗生物質は、合併症のない虫垂炎の治療には安全かつ効果的ですが、^{[16] [7] [80]} 26%の人が1年以内に再発し、最終的に虫垂切除術が必要になりました。^[81]虫垂結石がある場合、抗生物質の効果は低くなります。 ^[82]手術は、急性虫垂炎の標準的な治療方法ですが、虫垂切除術と抗生物質治療を比較した2011年のコクランレビューは、撤回された記事が含まれていたため撤回され、それ以降更新されていません。^[83]抗生物質で治療された患者の51%は、治療後3年で虫垂切除術を必要としませんでしたが、^[84]手術と抗生物質の費用対効果は不明です^[85]

緊急虫垂切除手術では術後の合併症を防ぐために抗生物質の使用が推奨されており、抗生物質は手術前、手術中、手術後に投与すると効果的である。^[86]

鎮痛剤（モルヒネなど）は虫垂炎の臨床診断の正確さに影響を与えないようであるため、患者の治療の早い段階で投与されるべきである。^[87]歴史的に、一部の一般外科医の間では鎮痛剤が小児の臨床検査に影響を与えるのではないかと懸念されており、外科医が患者を診察できるようになるまでは鎮痛剤を投与しないことを推奨する者もいた。^[87]

虫垂を切除する外科手術は虫垂切除術と呼ばれます。虫垂切除術は開腹手術または腹腔鏡手術で行うことができます。腹腔鏡下虫垂切除術は急性虫垂炎の治療方法として開腹手術に比べていくつかの利点があります。^[88]

1世紀以上にわたり、急性虫垂炎の標準的な治療法は開腹手術（開腹虫垂切除術）でした。^[89]この手術は、腹部の右下部分に1つの大きな切開を加え、感染した虫垂を切除するものです。^[90]開腹手術の切開は通常2～3インチ（51～76 mm）の長さです。

開腹虫垂切除術では、虫垂炎が疑われる患者は全身麻酔下に置かれ、筋肉を完全に弛緩させ、患者の意識を失わせる。切開は2～3インチ（76 mm）の長さで、腰骨の数インチ上の右下腹部に施される。切開により腹腔が開き、虫垂が特定されると、外科医は感染組織を取り除き、虫垂を周囲の組織から切断する。感染部位を注意深く精密検査し、周囲の組織が損傷または感染している兆候がないことを確認する。緊急開腹虫垂切除術で管理される複雑な虫垂炎の場合、腹腔ドレナージ（膿瘍形成を防ぐために腹部から外部への一時的なチューブ）を挿入することがあるが、これにより入院期間が長くなる可能性がある。^{[91] [更新が必要]}外科医は切開部を閉じ始める。これは、筋肉を縫い合わせ、外科用ホッチキスまたは縫い糸を使用して皮膚を閉じることを意味する。感染を防ぐために、切開部は滅菌包帯または外科用接着剤で覆われます。

腹腔鏡下虫垂切除術は1983年に導入され、急性虫垂炎に対する介入としてますます普及してきている。^[92]この外科手術は、腹部にそれぞれ0.25～0.5インチ（6.4～12.7 mm）の長さの切開を3～4箇所行うものである。このタイプの虫垂切除術は、腹腔鏡と呼ばれる特殊な手術器具を切開の1つに挿入することによって行われる。腹腔鏡は患者の体外のモニターに接続されており、外科医が腹部の感染領域を検査できるように設計されています。他の2つの切開は、手術器具を使用して虫垂を特定して除去するために行われます。腹腔鏡手術には全身麻酔が必要で、最大2時間かかることがあります。腹腔鏡下虫垂切除術には、術後回復が短い、術後疼痛が少ない、表面手術部位の感染率が低いなど、開腹虫垂切除術に比べていくつかの利点があります。しかし、腹腔鏡下虫垂切除術では開腹手術よりも腹腔内膿瘍の発生率が約3倍高い。^[93]

小児患者の場合、盲腸の可動性が高いため、臍を通して虫垂を外に出すことが可能であり、手術全体を1回の切開で行うことができます。腹腔鏡補助下経臍虫垂切除術は比較的最近の技術ですが、多くの論文が発表されており、手術結果と美容結果は非常に良好です。^[94]

治療は、手術を受ける患者が一定期間、通常は一晩、飲食を控えることから始まります。手術を受ける患者に水分を補給するために、点滴が行われます。静脈内に投与されるセフロキシムやメトロニダゾールなどの抗生物質は、細菌を殺し、腹部の感染の拡大や腹部または傷口の術後合併症を減らすために、早期に投与されることがあります。はっきりしない症例は、抗生物質治療では評価が難しくなる可能性があり、連続検査が有益です。胃が空の場合（過去 6 時間以内に食事を摂っていない場合）は、通常、全身麻酔が使用されます。それ以外の場合は、脊髄麻酔が使用されることがあります。

虫垂切除術を行うと決定したら、準備に約1～2時間かかります。その間に、外科医が手術の手順を説明し、虫垂切除術を行う際に考慮しなければならないリスクを提示します。（すべての手術には、手術を行う前に評価しなければならないリスクがあります。）リスクは虫垂の状態によって異なります。虫垂が破裂していない場合、合併症率は約3％に過ぎませんが、虫垂が破裂している場合は、合併症率がほぼ59％に上昇します。^[95]発生する可能性のある最も一般的な合併症は、肺炎、切開部ヘルニア、血栓性静脈炎、出血、癒着です。入院後に手術を受けるのが遅れても、虫垂炎患者の転帰に測定可能な違いはないことが証明されています。^{[96] [97]}

外科医は回復にどのくらいの時間がかかるかを説明します。腹部の毛は通常、切開に伴う合併症を避けるために除去されます。

ほとんどの場合、手術を受ける患者は吐き気や嘔吐を経験し、手術前に薬の服用が必要になります。虫垂切除の前には、鎮痛剤とともに抗生物質が投与されることがあります。

入院期間は通常数時間から数日ですが、合併症が発生した場合は数週間かかることもあります。回復過程は、手術前に虫垂が破裂していたかどうかなど、症状の重症度によって異なります。虫垂が破裂していなかった場合、虫垂手術の回復は一般的にはるかに早くなります。^[98]手術を受ける人は医師のアドバイスを尊重し、組織が治癒できるように身体活動を制限することが重要です。虫垂切除後の回復には、食事の変更やライフスタイルの変更は必要ありません。

虫垂炎の入院期間は症状の重症度によって異なります。米国の調査によると、2010年の虫垂炎の平均入院期間は1.8日でした。虫垂が破裂した場合の平均入院期間は5.2日でした。^[14]

手術後、患者は麻酔後回復室に移され、麻酔や手術に関連する合併症を検出するためにバイタルサインを注意深く監視します。必要に応じて鎮痛剤が投与されることがあります。患者が完全に目覚めた後、回復のために病室に移されます。ほとんどの患者には手術の翌日から透明な液体が提供され、腸が正常に機能し始めたら通常の食事に移行します。患者はベッドの端に座り、1日に数回短い距離を歩くことが推奨されます。移動は必須であり、必要に応じて鎮痛剤が投与されることがあります。虫垂切除術からの完全な回復には約4〜6週間かかりますが、虫垂が破裂していた場合は最大8週間まで延長されることがあります。

虫垂炎の患者のほとんどは外科的治療後すぐに回復しますが、治療が遅れたり腹膜炎を起こしたりすると合併症が起こる可能性があります。回復時間は年齢、状態、合併症、飲酒量などの状況によって異なりますが、通常は 10 日から 28 日です。幼児 (10 歳前後) の場合、回復には 3 週間かかります。

腹膜炎の可能性があるため、急性虫垂炎は迅速な評価と治療が必要です。虫垂炎が疑われる人は、医療避難を受けなければならない場合があります。緊急の状況（適切な病院以外）で、タイムリーな医療避難が不可能な場合、虫垂切除術が行われることもあります。

典型的な急性虫垂炎は虫垂切除術にすぐに反応し、時には自然に治ります。虫垂炎が自然に治った場合、虫垂炎の再発を防ぐために選択的間隔虫垂切除術を行うべきかどうかは議論の余地があります。非典型的な虫垂炎 (化膿性虫垂炎を伴う) は診断がより難しく、早期に手術した場合でも合併症を起こしやすい傾向があります。どちらの状態でも、迅速な診断と虫垂切除術が最良の結果をもたらし、通常は 2 ～ 4 週間で完全に回復します。死亡や重篤な合併症はまれですが、特に腹膜炎が持続し治療されない場合、発生します。

虫垂腫瘤として知られる別の病態についても言及されています。これは、感染中に虫垂が早期に除去されず、大網と腸が虫垂に付着して触知可能な腫瘤を形成する場合に発生します。この期間中は、発熱や毒性、または超音波検査によって膿の形成が明らかでない限り、手術は危険です。この状態は医学的管理によって治療されます。

虫垂切除術の珍しい合併症として「残余虫垂炎」がある。これは、前回の不完全な虫垂切除術後に残された虫垂の残余部分に炎症が起こる。^[99]残余虫垂炎は、最初の虫垂切除術から数か月から数年後に発生することがあり、超音波などの画像診断法で特定できる。^[100]

虫垂炎の歴史は古代の医学書にまで遡りますが、明確な臨床的理解は 19 世紀に現れました。16 世紀にはベレンガリオ・ダ・カルピが虫垂に関する最初の記録を残し、その後アンドレアス・ヴェサリウスとガブリエーレ・ファロッピオが続きました。18 世紀と 19 世紀には、ローレンツ・ハイスターの検死結果、クラウディウス・アイマンの外科的介入、J. メスティヴィエの虫垂炎手術などにより、臨床的理解が進みました。「虫垂炎」という用語は、1886 年にアメリカの医師レジナルド・ヒーバー・フィッツによって造られ、チャールズ・マクバーニーによるマクバーニー点の特定など、標準化された診断と治療につながりました。現代の虫垂切除術の技術は、病理学の進歩と相まって20世紀初頭に発展し、特に1908年にルートヴィヒ・アショフによって実証されました。^{[101] [102]}

虫垂炎は5歳から40歳の間で最も多く見られます。^[104] 2013年には、虫垂炎による死亡者数は世界で72,000人で、1990年の88,000人から減少しました。^[105]

米国では、2010年に虫垂炎による入院が約293,000件ありました。^[14]虫垂炎は、米国において5～17歳の小児の救急外来受診による入院で最も多くみられる診断の一つです。^[106]

救急外来を受診した成人で、虫垂炎の家族歴がある人は、そうでない人よりも虫垂炎に罹患している可能性が高い。^[107]

• 虫垂炎による死亡
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