骨切り術

骨切り術は、骨を短くしたり長くしたり、あるいは骨の配列を変えたりするために骨を切る外科手術である。外反母趾を矯正したり、骨折後に曲がって治癒した骨をまっすぐにするために行われることがある。また、内反股、外反膝、内反膝を矯正するためにも使用される。手術は全身麻酔下で行われる。^[1]

骨切り術は、特に股関節と膝関節の関節炎の痛みを軽減する方法の一つです。高齢患者の場合、骨切り術は関節置換術に置き換えられつつあります。^[2]

この処置は重篤なため、回復には長い時間がかかる場合があります。回復期に適切な計画を立てるためには、医師と慎重に相談することが重要です。体重を支えられない回復期の患者を支援するためのツールとして、尿器、包帯、長い柄の靴べら、つかみ棒/リーチャー、特殊な歩行器や車椅子などがあります。

股関節形成不全や変形の矯正には、寛骨臼（ソケット）と大腿骨頭（大腿骨頭）（ボール）の位置合わせや相互作用を改善するために、主に2種類の骨切り法、すなわち寛骨臼骨切り法と大腿骨骨切り法が用いられる。骨を切断、再形成、または部分的に除去して、関節の荷重支持面の位置合わせを行う。^[3]

寛骨の一部に調整が行われます。多くの手術方法とバリエーションが開発されてきました。それらは、行われる切開と調整の種類によって定義されます。寛骨臼手術の中には、最初にそれらを説明した外科医にちなんで Salter (R. Salter)、Dega (W. Dega)、Sutherland (DH Sutherland)、Chiari (K. Chiari) と名付けられているものがあります。他には、Ludlov、P. Pemberton、James B. Steele などの名前が付けられています。切開の形状 (例: Chevron、Wedge) や骨の配置方法 (Dial = 古いタイプのダイヤル式電話) にちなんで名付けられたものもあります。

大腿骨回旋骨切り術は、股関節の過度な前方傾斜や後方傾斜などの傾斜異常を矯正するために実施することができます。大腿骨の過度な前方傾斜は股関節の前方不安定性を引き起こし、過度な後方傾斜は大腿寛骨臼の股関節インピンジメントを引き起こします。^[5]

大腿骨回旋骨切り術では、骨が完全に治癒するまで骨切り部位を安定させるために転子下ブレードプレートまたは髄内ロッドを使用することができます。髄内ロッドを使用する方法は、転子下ブレードプレートを使用する方法よりも侵襲性が低くなります。^[要出典] }

大腿骨骨切り術は、その名の通り、大腿骨頭および/または大腿骨を調整する手術です。^[6]

膝骨切り術は、片側の膝の関節炎による損傷を矯正するためによく使用されます。その目的は、患者の体重を損傷した部分から、軟骨がまだ健康な膝の反対側に移すことです。外科医は膝の健康な側の下から脛骨のくさび形を取り除き、脛骨と大腿骨が損傷した軟骨から離れて曲がるようにします。^[7]

このモデルはドアの蝶番です。ドアが閉まっているとき、蝶番は壁にぴったりとくっついています。ドアが開くと、ドアの片側は壁に押し付けられたまま、反対側にスペースが開きます。骨の小さなくさび形を取り除くだけで、膝が「開く」ようになり、損傷側の大腿骨と脛骨の間にスペースが開き、健康な組織が押し付けられるため、関節炎の表面が互いに擦れ合うことはありません。^[要出典]

骨切り術は、若年で活動的な患者における全膝関節置換術の代替治療としても使用されます。人工膝関節は時間の経過とともに摩耗することがあるため、骨切り術を行うことで、若年で活動的な変形性関節症患者は膝の健康な部分を使い続けることができます。この手術により、全膝関節置換術が必要になる時期を最大 10 年遅らせることができます。^[8]

骨のくさび形を除去する位置は、変形性膝関節症が膝軟骨を損傷した場所によって異なります。関節炎の膝に行われる最も一般的な骨切り術は、高位脛骨骨切り術で、膝の内側（内側）部分の軟骨損傷を治療します。この手術は通常、60～90分かかります。^[9]

高位脛骨骨切り術では、外科医が膝の外側から骨のくさび形を取り除き、脚をわずかに内側に曲げます。これは、O脚の膝をX脚の位置に整えるのに似ています。患者の体重は、軟骨がまだ健康な膝の外側（外側）部分に移されます。^[10]

局所麻酔または全身麻酔を施した後、外科チームは抗菌液で脚を消毒します。外科医は、X 線、CT スキャン、または 3D コンピューター モデリングを使用して、除去する骨のくさびの正確なサイズを計画します。膝の前面と外側に、膝頭の下から脛骨の上部の下まで 4 ～ 5 インチの切開を行います。膝の外側 (側面) から脛骨の上部 (脛骨プラトー) にガイド ワイヤーをドリルで挿入します。ワイヤーは通常、脛骨に三角形の輪郭を描きます。^{[引用が必要]}

標準的な振動鋸をガイドワイヤーに沿って動かし、膝の外側の下、健康な軟骨の下から骨のくさびの大部分を取り除きます。脛骨の外側（側面）上部の軟骨表面はそのまま残します。次に、脛骨の上部を外側に下げ、取り除いたくさびのサイズに応じて外科用ホッチキスまたはネジで固定します。膝の組織層は、通常、吸収性縫合糸で縫い合わされます。

手術後の最初の 2 か月間に転倒したり脚にねじれが生じたりすると、治癒が妨げられる可能性があります。患者は、治癒が完了するまで、歩行を含むすべての活動において細心の注意を払う必要があります。^{[引用が必要]}

リハビリテーションの後、変形性関節症の予防には病気の進行と拡散を遅らせることが含まれます。有酸素運動による心血管フィットネスを維持することは、変形性関節症の進行を予防する効果的な方法です。軽い毎日の運動は、時々激しい運動をするよりも、関節炎の膝に非常に効果的です。^[11]

関節炎は膝の怪我の治療を複雑にする可能性があるため、靭帯断裂や骨折などの深刻な膝の怪我を避けることが特に重要です。サッカーや長距離走など、衝撃の大きいスポーツや反復的なストレスのかかるスポーツは避けるべきです。

変形性関節症にはさまざまな原因があり、遺伝的要因が関係している可能性もあるため、普遍的な予防法は存在しません。

一般的な推奨事項は次のとおりです。

• 膝を少し曲げた状態に保つと、立っているときに圧力が軽減されます。
• 1 時間以上続く痛みを引き起こす活動は避けてください。
• 関節に過度の負担をかけない制御された可動域の活動を実行します。
• 日常生活や運動中に膝に大きな衝撃がかからないようにしてください。
• 太ももと下肢の筋肉を優しく強化し、膝の骨と軟骨を保護します。
• 非接触型の活動は関節と骨を健康に保ち、長期にわたって健康を維持します。運動は減量にも役立ち、膝への負担を軽減します。

これは、下顎または上顎を頭蓋骨や歯の残りの部分と再調整するために行われます。これは通常、単純な歯列矯正では修正できない歯の位置の不一致である骨格性不正咬合、および顎関節の再調整、または下顎後退症などの顔面変形を修正するために行われます。^[12]傷跡はほとんど残らず、手術はすべて口の中で行われます。歯を新しく再調整した顎に合わせて 再調整するために、手術の前後に矯正器具を装着する必要がある場合があります。

顎骨切り術は、垂直に短い顎を矯正するために最もよく行われます。顎骨の上にインプラントを入れて前方に移動させるのではなく、顎骨自体を切断して前方に移動させたり、他の方向に移動させたりすることもできます。また、顎を長くしたり（インプラントではより困難）、顎を短くしたり狭くしたりするためにも使用できます。（インプラントでは不可能です）。^[13]

顎骨切り術（骨を切って動かす）は、口の中の切開によって行われます。インプラントよりも技術的に難しく、単純な顎インプラントよりも腫れや回復に時間がかかります。また、通常は唇と顎の感覚が一時的に失われ、感覚が完全に回復するまでに数週間から数か月かかります。^[要出典]

獣医学では、犬の前十字靭帯（前十字靭帯に類似）の断裂に対処するために骨切り術が頻繁に行われる。脛骨プラトー平坦化骨切り術と脛骨結節前進術は、米国で行われる最も一般的な骨切り術の2つである。回復には6～8週間かかることが多く、骨切り部は自家骨移植、スキャフォールド（ハイドロキシアパタイト、TRマトリックスなど）、またはセラミックで充填することができる。^[14]

• 手術の種類別一覧

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• NHS外科、手術室、麻酔専門図書館下顎
• 膝骨切り術の図