麻酔

麻酔
麻酔を受ける準備をしている子供
発音	/ ˌ æ n ɪ s ˈ θ iː z i ə、 - s i ə、 - ʒ ə / [1]
メッシュ	E03.155
メドラインプラス	麻酔
電子医療	1271543
[Wikidataで編集]

麻酔（アメリカ英語）または麻酔（イギリス英語）は、医療目的または獣医目的のために誘導される、感覚または意識の制御された一時的な喪失状態です。麻酔には、鎮痛（痛みの緩和または予防）、麻痺（筋肉の弛緩）、健忘（記憶喪失）、および無意識の一部またはすべてが含まれます。麻酔薬の影響下にある人は、麻酔をかけられていると呼ばれます。

麻酔により、麻酔を受けていない人では身体拘束が必要となる、または技術的に不可能な処置を、痛みなく実行できるようになります。麻酔には、大きく分けて 3 つのカテゴリがあります。

• 全身麻酔は、注射または吸入による薬剤を使用して中枢神経系の活動を抑制し、意識を失わせ、感覚を完全に失わせます
• 鎮静剤は中枢神経系をある程度抑制し、意識を失うことなく不安と長期記憶の形成を
• 区域麻酔と局所麻酔は、 体の特定の部分からの神経インパルスの伝達をブロックします。状況に応じて、これは単独で使用される場合（この場合、患者は完全に意識を保ちます）、または全身麻酔や鎮静剤と組み合わせて使用​​される場合があります。
  • 局所麻酔は、臨床医が関心領域に直接注入する単純な麻酔です（例：歯科治療のために歯を麻痺させる）。
  • 末梢神経ブロックでは、末梢神経を標的とした薬剤を使用して、四肢全体など体の特定の部分を麻酔します。
  • 神経軸ブロック（主に硬膜外麻酔と脊髄麻酔）は、中枢神経系自体の領域で実行でき、ブロック領域を支配する神経からのすべての入力感覚を抑制します。

医療処置や獣医処置を準備する際、臨床医は処置の種類と特定の患者に適した麻酔特性の種類と程度を達成するために 1 つ以上の薬剤を選択します。使用される薬剤の種類には、全身麻酔薬、局所麻酔薬、催眠薬、解離薬、鎮静剤、補助薬、神経筋遮断薬、麻薬、鎮痛剤などがあります。

麻酔中または麻酔後の合併症のリスクは、麻酔が行われる処置のリスクと切り離すことが難しい場合が多いですが、主に個人の健康、処置自体の複雑さとストレス、麻酔技術の 3 つの要因に関連しています。これらの要因のうち、個人の健康が最も大きな影響を与えます。主要な周術期リスクには、死亡、心臓発作、肺塞栓症などがあり、軽微なリスクには術後の吐き気や嘔吐、入院再発などがあります。局所麻酔薬の毒性、気道外傷、悪性高熱症などの一部の症状は、特定の麻酔薬や麻酔技術に直接起因する場合もあります。

麻酔の目的は、3つの基本的な目標またはエンドポイントに要約できます。^{[2] : 236}

• 催眠（一時的な意識の喪失とそれに伴う記憶の喪失。薬理学の文脈では、催眠という言葉は通常この専門的な意味を持ち、より一般的な、または心理学的な意味である、薬物によって必ずしも引き起こされるわけではない意識の変化した状態（催眠を参照）とは対照的である。）
• 鎮痛（感覚の欠如により自律神経反射も鈍くなる）
• 筋肉の弛緩

麻酔の種類によってエンドポイントへの影響は異なります。たとえば、局所麻酔は鎮痛に影響し、ベンゾジアゼピン系鎮静剤（鎮静または「トワイライト麻酔」に使用）は記憶喪失を促進し、全身麻酔はすべてのエンドポイントに影響を与える可能性があります。麻酔の目標は、対象者へのリスクを最小限に抑えながら、特定の外科手術に必要なエンドポイントを達成することです。

麻酔の目的を達成するために、薬物は神経系の異なるが相互に関連した部分に作用する。例えば、催眠は脳内の核に作用することで生成され、睡眠の活性化に似ている。その効果は、人々の意識を低下させ、有害な刺激に対する反応を低下させることである。^{[2] ：245}

記憶喪失（健忘症）は、薬物が脳の複数の（しかし特定の）領域に作用することで引き起こされる。記憶は、宣言的記憶または非宣言的記憶として、いくつかの段階（短期、長期、長期）で形成され、その強さはシナプス可塑性と呼ばれるニューロン間の接続の強さによって決まる。^{[2] : 246}それぞれの麻酔薬は、さまざまな用量で記憶形成に独自の効果をもたらし、健忘症を引き起こす。吸入麻酔薬は、意識喪失に必要な用量を下回る用量で、核の全般的な抑制を通じて確実に健忘症を引き起こす。ミダゾラムなどの薬物は、長期記憶の形成を阻害することで、さまざまな経路で健忘症を引き起こす。^{[2] : 249}

それにもかかわらず、麻酔下で夢を見たり、麻酔中にその兆候がなくても麻酔処置を意識したりできます。推定22％の人が全身麻酔下で夢を見ます。また、1000人に1～2人は「麻酔覚醒」と呼ばれる何らかの意識があります。^{[2] ：253}動物が全身麻酔下で夢を見るかどうかはわかっていません。

麻酔は、直接的な治療手段ではないという点で独特である。むしろ、麻酔によって、医師は、そうでなければ痛みを伴ったり複雑であったりする病気を治療、診断、または治癒することができる。したがって、最良の麻酔とは、患者に対するリスクが最も低く、それでも手術を完了するために必要なエンドポイントを達成する麻酔である。麻酔の第一段階は、病歴、身体検査、および臨床検査からなる術前リスク評価である。患者の術前の身体状態を診断することで、医師は麻酔のリスクを最小限に抑えることができる。病歴を十分に記入すれば、正しい診断に至る確率は 56% であり、身体検査を加えると 73% に増加する。 臨床検査は診断に役立つが、症例の 3% に過ぎず、麻酔前に完全な病歴と身体検査が必要であることを強調している。術前の評価または準備の誤りが、すべての有害麻酔事象の 11% の根本原因となっている。^{[2] : 1003}

安全な麻酔ケアは、高度な訓練を受けた医療従事者で構成されたチームがうまく機能しているかどうかに大きく依存している。麻酔を中心とした医療の専門分野は麻酔学と呼ばれ、この分野を専門とする医師は麻酔科医と呼ばれる。^[3]麻酔提供に携わるその他の医療専門家は、管轄区域によって肩書きや役割が異なり、麻酔看護師、麻酔科看護師、麻酔科医助手、麻酔技師、麻酔助手、手術従事者、麻酔技師などが含まれる。世界保健機関と世界麻酔科学会連合が共同で承認した麻酔の安全な実施に関する国際基準では、最小限の鎮静または局所麻酔下で行われる表面処置を除き、麻酔は麻酔科医が提供、監督、主導することを強く推奨している。^[3]

訓練を受けた、用心深い麻酔提供者は、継続的に患者のケアを行うべきである。提供者が麻酔科医でない場合は、麻酔科医が現地で指示・監督するべきであり、これが実行不可能な国や環境では、地域または国の麻酔科医主導の枠組みの中で、最も資格のある現地の個人がケアを主導すべきである。[ ^3]提供者に関係なく、組織の酸素化、灌流、血圧の継続的な臨床的および生体測定的モニタリング、聴診と二酸化炭素検出による気道管理デバイスの正しい配置の確認、 WHO手術安全チェックリストの使用、および手術後の患者のケアの安全な引き継ぎなど、患者の安全に関する同じ最低基準が適用される。^[3]

リスク評価の一部は患者の健康に基づいています。米国麻酔科学会は、患者の術前身体状態を分類する6段階の尺度を開発しました。これはASA身体状態分類と呼ばれています。この尺度は、患者の一般的な健康状態が麻酔薬と関連してリスクを評価します。^[4]

より詳細な術前病歴の目的は、遺伝性疾患（悪性高熱症や偽性コリンエステラーゼ欠損症など）、習慣（タバコ、薬物、アルコールの使用）、身体的特徴（肥満や気道確保困難など）、および麻酔に影響を与える可能性のある併存疾患（特に心臓疾患や呼吸器疾患）を発見することです。身体検査は、臨床検査に加えて、病歴で発見されたものの影響を定量化するのに役立ちます。^{[2] : 1003–09}

患者の健康評価の一般論とは別に、麻酔に関しては手術に関連する特定の要因の評価も考慮する必要があります。たとえば、出産時の麻酔では、母親だけでなく赤ちゃんも考慮する必要があります。 肺や喉を占める癌や腫瘍は、全身麻酔に特別な課題をもたらします。麻酔を受ける患者の健康状態と手術を完了するために必要なエンドポイントを決定した後、麻酔の種類を選択できます。手術方法と麻酔技術の選択は、合併症のリスクを減らし、回復に必要な時間を短縮し、手術ストレス反応を最小限に抑えることを目的としています。

麻酔は、中枢神経系の重複する異なる部位に作用する薬物によって達成される（上記で説明した）エンドポイントの組み合わせです。全身麻酔（鎮静法や局所麻酔とは対照的）には、運動の欠如（麻痺）、意識消失、ストレス反応の鈍化という3つの主な目標があります。麻酔の初期の頃は、麻酔薬は最初の2つを確実に達成し、外科医が必要な処置を行うことができましたが、手術による障害によって引き起こされる血圧と脈拍の極端な変化が最終的に有害であったため、多くの患者が亡くなりました。最終的に、手術によるストレス反応を鈍化させる必要性が、ヘルニア修復の前に局所麻酔薬を注射したハーヴェイ・クッシングによって特定されました。^{[2] : 30}これにより、反応を鈍化できる他の薬剤が開発され、手術による死亡率の低下につながりました。

全身麻酔のエンドポイントに到達するための最も一般的な方法は、吸入全身麻酔薬の使用です。各麻酔薬には独自の効力があり、油への溶解度と相関しています。この関係が存在するのは、薬剤が中枢神経系のタンパク質の空洞に直接結合するためですが、全身麻酔の作用についてはいくつかの理論が説明されています。吸入麻酔薬は、中枢神経系のさまざまな部分に影響を及ぼすと考えられています。たとえば、吸入麻酔薬の固定効果は脊髄への影響から生じますが、鎮静、催眠、健忘は脳内の部位に関係します。^{[2] : 515} 吸入麻酔薬の効力は、最小肺胞濃度(MAC) によって定量化されます。MAC は、被験者の 50% で痛み刺激に対する反応を防ぐ麻酔薬のパーセンテージ投与量です。MAC が高いほど、一般的に麻酔薬の効力は低くなります。

理想的な麻酔薬は、血圧、脈拍、呼吸に望ましくない変化を起こさずに、催眠、記憶喪失、鎮痛、筋弛緩をもたらすものである。1930 年代、医師は吸入全身麻酔薬に静脈内全身麻酔薬を併用し始めた。併用薬は、麻酔下の被験者にとってよりリスク プロファイルが低く、回復も早かった。後に、薬剤の併用により、麻酔後 7 日間の死亡確率が低くなることが示された。たとえば、麻酔を開始するためにプロポフォール(注射)、ストレス反応を鈍らせるためにフェンタニル(注射)、記憶喪失を確実にするためにミダゾラム(注射)、効果を維持するために処置中にセボフルラン(吸入) を使用するなどである。最近では、必要に応じて吸入全身麻酔薬を完全に回避できる静脈内薬がいくつか開発されている。^{[2] : 720}

吸入麻酔薬投与システムの中核となる器具は麻酔器である。麻酔器には気化器、人工呼吸器、麻酔呼吸回路、廃ガス除去システム、圧力計がある。麻酔器の目的は、麻酔ガスを一定圧力で供給し、呼吸用の酸素を供給し、二酸化炭素やその他の廃麻酔ガスを除去することである。吸入麻酔薬は可燃性であるため、麻酔器が使用可能であること、安全機能が作動していること、電気的危険が除去されていることを確認するためのさまざまなチェックリストが開発されている。 ^[5] 静脈麻酔薬は、ボーラス投与または輸液ポンプによって投与される。気道管理や患者のモニタリングに使用される小型器具も多数ある。この分野の最新機器に共通するのは、機器の悲惨な誤用の可能性を減らすフェイルセーフシステムの使用である。 ^[6]

全身麻酔を受ける患者は、安全を確保するために継続的な生理学的モニタリングを受けなければなりません。米国では、米国麻酔科学会（ASA）が、全身麻酔、局所麻酔、または鎮静を受ける患者に対する最低限のモニタリングガイドラインを確立しています。これには、心電図（ECG）、心拍数、血圧、吸気ガスと呼気ガス、血液の酸素飽和度（パルスオキシメトリー）、および体温が含まれます。^[7]英国では、麻酔専門医協会（AAGBI）が全身麻酔と局所麻酔に対する最低限のモニタリングガイドラインを設定しています。小手術の場合、これには通常、心拍数、酸素飽和度、血圧、および酸素、二酸化炭素、吸入麻酔薬の吸気濃度と呼気濃度のモニタリングが含まれます。より侵襲的な手術の場合、モニタリングには体温、尿量、血圧、中心静脈圧、肺動脈圧および肺動脈閉塞圧、心拍出量、脳活動、神経筋機能も含まれる場合があります。さらに、手術室環境は、周囲の温度と湿度、および手術室スタッフの健康に有害となる可能性のある呼気中の吸入麻酔薬の蓄積についてモニタリングする必要があります。^[8]

鎮静（解離性麻酔または薄明麻酔とも呼ばれる）は、催眠、鎮静、抗不安、健忘、抗けいれん、中枢性筋弛緩の特性を生み出します。鎮静剤を投与する人の視点から見ると、患者は眠く、リラックスして物忘れがひどく、不快な処置も楽にこなせるようになります。ベンゾジアゼピンなどの鎮静剤は、それ自体では有意な鎮痛効果が得られないため、通常は鎮痛剤（麻薬や局所麻酔薬、またはその両方）と併用されます。^[9]

鎮静剤を投与された被験者の視点から見ると、鎮静剤の効果は、全身のリラックス感、健忘（記憶喪失）、時間の経過の速さです。ベンゾジアゼピン、プロポフォール、チオペンタール、ケタミン、吸入全身麻酔薬など、多くの薬剤が鎮静効果をもたらします。全身麻酔薬に対する鎮静の利点は、一般的に気道や呼吸のサポートを必要とせず（気管挿管や機械的人工呼吸器は不要）、心血管系への影響が少ないため、患者によっては安全域が広がる可能性があることです。^{[2] : 736}

局所麻酔薬を使用して体の一部から痛みをブロックすることを、一般的に区域麻酔と呼びます。区域麻酔には、組織自体に注射する方法、その領域に栄養を供給する静脈に注射する方法、またはその領域に感覚を供給する神経幹の周りに注射する方法など、さまざまな種類があります。後者は神経ブロックと呼ばれ、末梢神経ブロックと中枢神経ブロックに分けられます。

局所麻酔の種類は以下のとおりである: ^{[2] : 926–31}

• 浸潤麻酔: 感覚を止めるために、小さな領域に少量の局所麻酔薬を注入します (裂傷を閉じるとき、持続注入、または歯を「凍らせる」ときなど)。効果はほぼ即時に現れます。
• 末梢神経ブロック：局所麻酔薬を体の特定の部分の感覚を司る神経の近くに注入します。薬剤の効力によって麻酔の発現速度や持続時間に大きなばらつきがあります（例：下顎神経ブロック、腸骨筋膜コンパートメントブロック^[10]）。
• 静脈内局所麻酔（ビアブロックとも呼ばれる）：薬剤が手足から拡散するのを防ぐために止血帯を装着した状態で、希釈した局所麻酔薬を静脈から手足に注入します
• 中枢神経ブロック: 局所麻酔薬を中枢神経系の一部またはその周囲に注射または注入します (脊髄麻酔、硬膜外麻酔、仙骨麻酔の項で詳しく説明します)。
• 局所麻酔: 粘膜または皮膚を通して拡散し、特定の領域に薄い層の鎮痛効果を与えるように特別に調合された局所麻酔薬 (例: EMLA パッチ)。
• 腫脹麻酔：脂肪吸引中に、非常に希釈された局所麻酔薬を大量に皮下組織に注入します。
• 全身性局所麻酔薬：局所麻酔薬は、神経障害性疼痛を緩和するために全身的に（経口または静脈内）投与されます。

2018年のコクランレビューでは、開胸術後3～18か月、帝王切開後3～12か月の術後持続疼痛（PPP）の頻度を局所麻酔が軽減する可能性があるという中程度の質のエビデンスが見つかりました。^{[11]乳がん}手術後3～12か月では質の低いエビデンスが見つかりました。^[11] このレビューでは、レビューした手術や局所麻酔技術以外の適用性に影響を与える特定の制限を認識しています。^[11]

局所麻酔薬を、ある領域全体の感覚を伝達する直径の大きい神経の周囲に注入することを神経ブロックまたは局所神経遮断といいます。神経ブロックは歯科でよく使用され、下顎神経をブロックして下の歯の処置を行うときに用いられます。直径の大きい神経（上肢の斜角筋間ブロックや下肢の腰筋コンパートメントブロックなど）では、超音波または電気刺激によって神経と針の位置を特定します。超音波ガイドのみ、または末梢神経刺激と組み合わせて使用​​することが、感覚および運動ブロックの改善、補充の必要性の減少、合併症の減少に優れているという証拠があります。^[12] 神経に作用するには大量の局所麻酔薬が必要になるため、局所麻酔薬の最大投与量を考慮する必要があります。神経ブロックは、膝、股関節、肩関節置換手術などの大手術後の持続注入としても使用され、合併症が少なくなる可能性があります。^[13]神経ブロックは、より中枢に近い硬膜外ブロックや脊髄神経軸ブロックに比べて神経学的合併症のリスクが低いことも知られています。^{[2] : 1639–41}

中枢神経軸麻酔は、腹部、骨盤、または下肢の鎮痛を目的として脊髄の周囲に局所麻酔薬を注射するものです。この麻酔法は、脊髄麻酔（くも膜下腔への注射）、硬膜外麻酔（くも膜下腔外の硬膜外腔への注射）、および脊髄脊髄麻酔（馬尾または脊髄の末端への注射）に分けられます。脊髄麻酔と硬膜外麻酔は、中枢神経軸麻酔で最も一般的に使用される方法です。

脊髄麻酔は、少量の麻酔薬ですぐに効果が現れ、深い感覚麻痺をもたらす「ワンショット」注射であり、通常は神経筋遮断（筋肉の制御の喪失）を伴います。硬膜外麻酔では、留置カテーテルを通して注入される麻酔薬の量が多く、麻酔の効果が薄れ始めたら麻酔薬を増強することができます。硬膜外麻酔は通常、筋肉の制御には影響しません。

中枢神経ブロックは動脈と静脈の 血管拡張を引き起こすため、血圧の低下がよくみられます。この低下は主に循環血液量の 75% を占める循環器系の静脈側によって決まります。ブロックを第 5胸椎より上に配置した場合、生理学的影響はさらに大きくなります。ブロックが効果を発揮しないのは、ブロック自体の失敗ではなく、不安緩和や鎮静が不十分なことが原因である場合がほとんどです。 ^{[2] : 1611}

痛覚（痛みの感覚）は、身体に備わっているものではありません。むしろ、持続的な痛みの刺激がシステムを敏感にし、痛みの管理を困難にしたり、慢性的な痛みの発症を促進したりする動的なプロセスです。このため、急性疼痛の予防的管理は、急性疼痛と慢性疼痛の両方を軽減する可能性があり、手術、手術が行われる環境（入院患者/外来患者）、および個人に合わせて調整されます。^{[2] : 2757}

疼痛管理は、先制的またはオンデマンドのいずれかに分類されます。オンデマンド鎮痛薬には通常、オピオイドまたは非ステロイド性抗炎症薬が含まれますが、吸入亜酸化窒素^[14]やケタミン^[15]などの新しいアプローチも使用できます。オンデマンド薬剤は、臨床医（「必要に応じて薬剤を処方」）または患者自己管理鎮痛法（PCA）を使用して患者が投与できます。PCAは、従来の方法と比較して、わずかに優れた疼痛管理と患者満足度の向上をもたらすことが示されています。^[16]一般的な先制的アプローチには、硬膜外神経軸ブロック^[17]または神経ブロックがあります。^[14]腹部大動脈手術後の疼痛管理を調べたあるレビューでは、術後3日までの期間、硬膜外ブロックにより（特に運動中）疼痛緩和が改善されることがわかりました。これにより、術後の気管挿管期間が約半分に短縮されます。硬膜外鎮痛により術後の長期人工呼吸器の使用や心筋梗塞の発生も減少する。^[18]

麻酔に関連するリスクと合併症は、罹患率（麻酔が原因で起こる病気や障害）または死亡率（麻酔が原因で起こる死亡）のいずれかに分類されます。手術前の患者の健康状態や手術手順の複雑さもリスクに寄与するため、麻酔が罹患率や死亡率にどの程度影響するかを定量化することは困難です。

19世紀初頭に麻酔が導入される前は、手術による生理的ストレスが重大な合併症を引き起こし、ショックによる死亡者が多かった。手術が速ければ速いほど、合併症の発生率は低かった（非常に迅速な切断が報告されている）。麻酔の出現により、より複雑で命を救う手術が可能になり、手術の生理的ストレスは減少したが、リスクの要素が加わった。麻酔の使用に直接関連する最初の死亡が報告されたのは、エーテル麻酔の導入から2年後のことである。^[20]

罹患率は、重大なもの（心筋梗塞、肺炎、肺塞栓症、腎不全/慢性腎臓病、術後認知機能障害およびアレルギー）または軽微なもの（軽い吐き気、嘔吐、再入院）の可能性があります。罹患率と死亡率につながる要因は、通常、患者の健康、実施される手術の種類、麻酔の間で重複しています。各要因の相対リスクを理解するには、患者の健康に完全に起因する死亡率が 1:870 であることを考えてみましょう。これを、手術要因（1:2860）または麻酔のみに起因する死亡率（1:185,056）と比較すると、麻酔による死亡率の最大の要因は患者の健康であることがわかります。これらの統計は、1954年に行われた麻酔による死亡率に関する最初の研究とも比較することができ、その研究では、全死因による死亡率は1:75、麻酔のみに起因する死亡率は1:2680と報告されている。^{[2] : 993} 死亡率の統計を、リスク要因の層別化の違いにより、時間の経過や国をまたいで直接比較することは信頼性のあるものではないが、麻酔によって安全性が大幅に向上したという証拠はあるが^[21]、どの程度向上したかは不明である。^[19]

罹患率や死亡率を一律に示すのではなく、手術と麻酔を組み合わせた相対リスクに寄与する多くの要因が報告されています。たとえば、60～79 歳の人に手術を行うと、60 歳未満の人よりも 2.3 倍のリスクが高くなります。ASA スコアが 3、4、または 5 の場合、ASA スコアが 1 または 2 の人よりも 10.7 倍のリスクが高くなります。その他の変数には、80 歳以上 (60 歳未満の人に比べて 3.3 倍のリスク)、性別 (女性は 0.8 とリスクが低い)、手術の緊急性 (緊急の場合は 4.4 倍のリスクが高い)、手術を行う人の経験 (経験が 8 年未満および/または症例数が 600 件未満の場合は 1.1 倍のリスクが高い)、麻酔の種類 (局所麻酔は全身麻酔よりもリスクが低い) などがあります。^{[2] : 984} 産科的には、幼児と高齢者は合併症のリスクが高いため、特別な予防措置を講じる必要があるかもしれない。^{[2] : 969–86}

2016年12月14日、食品医薬品局は「3歳未満の小児または妊娠後期の妊婦の手術または処置中に全身麻酔薬および鎮静薬を繰り返しまたは長期間使用すると、小児の脳の発達に影響を及ぼす可能性がある」という公衆安全通信の警告を出した。^[22]この警告は米国産科婦人科学会によって批判され、妊婦への使用に関する直接的な証拠がないこと、および「この警告により、医療従事者が妊娠中に医学的に指示されたケアを提供することを不適切に思いとどまらせる可能性がある」と指摘された。^[23]患者擁護団体は、ランダム化臨床試験は非倫理的であり、動物では傷害のメカニズムが十分に確立されており、研究により、麻酔薬の複数回の使用にさらされると幼児の学習障害の発症リスクが有意に増加し、ハザード比は2.12（95％信頼区間、1.26～3.54）であることが示されたと指摘した。^[24]

麻酔直後は覚醒と呼ばれます。全身麻酔や鎮静からの覚醒には、合併症のリスクがまだあるため、注意深い監視が必要です。^[25] 吐き気と嘔吐は 9.8% と報告されていますが、麻酔の種類と処置によって異なります。6.8% で気道サポートが必要となり、尿閉(50 歳以上の人に多い) と低血圧が2.7% で 発生する可能性があります。手術中は筋肉の動きがないため (その結果、熱産生がないため)、低体温、震え、混乱も術直後によく見られます。 ^{[2] : 2707}さらに、麻酔後の期間にまれに現れる症状として、機能性神経症状障害 (FNSD) が発生することがあります。^[26]

術後認知機能障害（ POCDや麻酔後混乱とも呼ばれる）は、手術後の認知障害である。また、覚醒せん妄（術直後の混乱）や早期認知機能障害（術後 1 週間の認知機能低下）を説明するためにも、さまざまな形で使用されることがある。3 つの実体（せん妄、早期 POCD、長期 POCD）は別々であるが、術後のせん妄の存在は早期 POCD の存在を予測する。せん妄や早期 POCD と長期 POCD の間には関連性がないと思われる。^[27]カリフォルニア大学ロサンゼルス校のデイビッド・ゲフィン医学部で行われた最近の研究によると、脳は意識を取り戻すまでの間に一連の活動クラスター、つまり「ハブ」を通過する。麻酔学助教授のアンドリュー・ハドソンは、「麻酔からの回復は、単に麻酔が切れるという結果ではなく、脳が活動状態の迷路を抜けて意識を体験できる状態に戻る道を見つけることによるものでもある。簡単に言えば、脳は自らを再起動するのだ」と述べている。^[28]

長期 POCD は認知機能の微妙な低下で、数週間、数か月、あるいはそれ以上続くことがあります。最も一般的には、患者の親族が注意力、記憶力、以前は患者が大切にしていた活動 (クロスワードなど) への興味の喪失を報告します。同様に、職場の人々は以前と同じ速度で作業を完了できないと報告することがあります。^[29] POCD は心臓手術後に発生し、その主な発生原因は微小塞栓の形成であるという十分な証拠があります。POCD は心臓手術以外でも発生するようです。心臓手術以外での原因は明らかではありませんが、高齢は発生の危険因子です。^{[2] : 2805–16}

全身麻酔の最初の試みは、おそらく先史時代に行われた薬草療法だった。アルコールは最も古い鎮静剤の一つで、古代メソポタミアでは数千年前に使用されていた。 ^[30]シュメール人は、紀元前3400年頃には下メソポタミアでアヘン用のケシ（Papaver somniferum ）を栽培し、収穫していたと言われている。^{[31] [32]}古代エジプト人は、いくつかの外科用器具^{[33] [34]や、}マンドレイクの果実から抽出した抽出物を含む、粗雑な鎮痛剤や鎮静剤を持っていた。^[35]

中国では、扁鹊（中国語：扁鹊、ウェード・ジャイルズ表記：Pien Ch'iao、紀元前 300年頃）は、外科手術に全身麻酔を使用したと伝えられる伝説的な中国の内科医および外科医でした。 ^[36]それにもかかわらず、歴史家は、ある種の麻酔の混合物を開発した最初の検証可能な歴史上の人物は中国の医師である華佗であると考えていましたが、彼の処方はまだ完全には発見されていません。^[37]

ヨーロッパ、アジア、アメリカ大陸では、強力なトロパンアルカロイドを含む様々なナス属の植物が麻酔に使用されていました。13世紀のイタリアでは、テオドリック・ボルゴニョーニが同様の混合物をアヘン剤とともに使用して意識を失わせ、このアルカロイドの混合剤による治療は19世紀まで麻酔の主流となりました。インカ文明では局所麻酔薬が使用されており、シャーマンはコカの葉を噛み、麻酔をかけるために傷口に唾を吐きながら頭蓋骨の手術を行っていました。^{[38]その後、}コカインが単離され、最初の効果的な局所麻酔薬となりました。1884年にジークムント・フロイトの提案により、カール・コラーが初めて眼科手術に使用しました。^[39]ドイツの外科医アウグスト・ビア（1861–1949）は、1898年に初めてコカインを脊髄内麻酔に使用した。 ^{[40]ルーマニアの外科医ニコラエ・ラコヴィセアヌ・ピテシュティ（1860–1942）は、脊髄内鎮痛に}オピオイドを初めて使用した。彼は1901年にパリでその経験を発表した。^[41]

アラビアの医師が使用した「睡眠スポンジ」は、12世紀後半にサレルノ医学校によって、 13世紀にウーゴ・ボルゴニョーニ（1180-1258）によってヨーロッパに導入された。このスポンジはウーゴの息子で同僚の外科医、テオドリック・ボルゴニョーニ（1205-1298）によって推奨され、記述された。この麻酔法では、スポンジをアヘン、マンドラゴラ、ツガの汁、その他の物質の溶解液に浸す。その後、スポンジを乾燥させて保管し、手術の直前にスポンジを湿らせて患者の鼻の下に当てる。すべてがうまくいけば、煙によって患者は意識を失う。^[42]

最も有名な麻酔薬であるエーテルは、8世紀には合成されていた可能性があるが^{[43] [44] 、16世紀の医師で博学者の}パラケルススは、エーテルを吸わせた鶏は眠るだけでなく痛みも感じないと記していたにもかかわらず、その麻酔薬としての重要性が認識されるまでには何世紀もかかった。19世紀初頭までに、エーテルは人間によって使用されていたが、娯楽目的の薬物としてのみであった。^[45]

一方、1772年にイギリスの科学者ジョセフ・プリーストリーが亜酸化窒素ガスを発見した。当初、人々はこのガスが他の窒素酸化物と同様に少量でも致命的であると考えていた。しかし、1799年にイギリスの化学者で発明家のハンフリー・デービーは、自分自身で実験してその真相を突き止めようと決意した。驚いたことに、彼は亜酸化窒素が自分を笑わせることを発見し、それを「笑気ガス」と名付けた。^[46]デービーは1800年に亜酸化窒素が手術中の痛みを和らげる麻酔効果を持つ可能性があると書いたが、当時は誰もその件をそれ以上追求しなかった。^[46]

1804年11月14日、日本の医師である華岡青洲が、全身麻酔を用いた外科手術に初めて成功した。^[47]華岡は、日本の伝統医学に加え、オランダから輸入したヨーロッパの外科手術と中国医学を学んだ。長年の研究と実験を経て、彼はついに、アサガオと他の生薬を組み合わせた通仙散（マフツ散とも呼ばれる）と名付けた処方を開発した。^[48]

花岡が痛みを伴わないこの手術に成功したことはすぐに広く知られるようになり、日本各地から患者が訪れるようになった。花岡は悪性 腫瘍の切除、膀胱結石の摘出、四肢切断など、通仙散を使った多くの手術を行った。^[49]花岡は1835年に亡くなるまでに、乳がんの手術を150件以上行った。しかし、この発見が世界に役立ったのは1854年になってからだった。徳川幕府の鎖国政策により、鎖国が終わるまで花岡の業績は公表されなかったからだ。^[50]西洋で近代麻酔の発明者と称されるクロフォード・ロングがジョージア州ジェファーソンで全身麻酔を使用するまで、ほぼ40年が経過した。^[51]

ロングは、友人たちがジエチルエーテルの影響下でよろめきながら怪我をしても痛みを感じないことに気づいた。彼はすぐに、手術にその可能性を思いついた。都合よく、その「エーテル遊び」に参加していたジェームズ・ヴェナブルという学生が、切除したい小さな腫瘍を 2 つ持っていた。しかし、ヴェナブルは手術の痛みを恐れて、手術を延期し続けた。そこでロングは、エーテルの影響下で手術を受けることを提案した。ヴェナブルは同意し、1842 年 3 月 30 日に痛みのない手術を受けた。しかし、ロングは 1849 年までこの発見を発表しなかった。^[52]

1845年、ホレス・ウェルズはボストンのマサチューセッツ総合病院で、吸入麻酔薬の公開デモンストレーションを初めて行った。しかし、亜酸化窒素の投与が不適切だったため、患者は痛みで叫び声を上げた。^[53] 1846年10月16日、ボストンの歯科医ウィリアム・トーマス・グリーン・モートンは、同じ会場で医学生たちにジエチルエーテルを使ったデモンストレーションを行い、成功した。 ^[54]ロングの以前の研究を知らなかったモートンは、マサチューセッツ総合病院に招かれ、痛みのない手術のための新しい技術を実演した。モートンが麻酔を誘発した後、外科医ジョン・コリンズ・ウォーレンはエドワード・ギルバート・アボットの首から腫瘍を取り除いた。これは現在エーテル・ドームと呼ばれる外科用円形劇場で行われた。以前は懐疑的だったウォーレンは感銘を受け、「皆さん、これはでっち上げではありません」と述べた。その後まもなく、医師で作家のオリバー・ウェンデル・ホームズ・シニアはモートンに宛てた手紙の中で、州が作り出す麻酔薬を「麻酔薬」、その処置を「麻酔薬」と名付けることを提案した。^[45]

モートンは最初、麻酔薬の実際の性質を隠そうとし、それをレセオンと呼んだ。彼はその物質で米国特許を取得したが、麻酔薬が効果的だという噂は1846年後半までには急速に広まった。ヨーロッパの名高い外科医、リストン、ディーフェンバッハ、ピロゴフ、サイムらは、すぐにエーテルを使った手術を数多く行った。アメリカ生まれの医師ブートは、ロンドンの歯科医ジェームズ・ロビンソンにロンズデール嬢の歯科処置を勧めた。これが麻酔医が術者となった最初のケ​​ースだった。同じ日、1846年12月19日、スコットランドのダムフリース王立病院では、スコット医師が外科処置にエーテルを使用した。^[55]南半球で麻酔が初めて使用されたのは、同じ年、タスマニアのローンセストンであった。エーテルには過度の嘔吐や爆発的な引火性などの欠点があったため、イギリスではクロロホルムに置き換えられた。^[要出典]

クロロホルムは1831年にアメリカの医師サミュエル・ガスリー（1782–1848）によって発見され、その数か月後にはフランス人のウジェーヌ・スーベイラン（1797–1859）とドイツのユストゥス・フォン・リービッヒ（1803–1873）によって独立に発見され、1834年にジャン＝バティスト・デュマ（1800–1884）によって命名され、化学的に特徴付けられました。1842年、ロンドンのロバート・モーティマー・グローバー博士は実験動物に対するクロロホルムの麻酔作用を発見しました。^[56]

1847年、スコットランドの産科医ジェームズ・ヤング・シンプソンは、クロロホルムの麻酔作用を人間で初めて実証し、医療用としてこの薬を普及させるのに貢献した。^{[57]この最初の供給は地元の薬剤師ジェームズ・ダンカンと}ウィリアム・フロックハートから行われ、その使用は急速に広まり、1895年までに英国で毎週75万回使用された。シンプソンはフロックハートがフローレンス・ナイチンゲールに供給するよう手配した。^[58]クロロホルムは、1853年にジョン・スノーがレオポルド王子を出産する ヴィクトリア女王に投与したことにより、王室の承認を得た。出産体験そのものに関して、クロロホルムは女王の期待をすべて満たし、「計り知れないほど喜ばしい」と述べた。^[59] しかし、クロロホルムに欠点がなかったわけではない。クロロホルム投与が直接の原因とされる最初の死亡例は、1848年1月28日のハンナ・グリーナーの死後に記録された。^[60]これは、クロロホルムの未熟な取り扱いによる多数の死亡事故の最初のものであった。外科医は、訓練された麻酔科医の必要性を認識し始めた。サッチャーが書いているように、麻酔科医に必要なのは「(1) 仕事に必要な従属的な役割に満足すること、(2) 麻酔に没頭すること、(3) 麻酔科医の立場を、外科医の技術を観察し学ぶ立場と見なさないこと、(4) 比較的低い賃金を受け入れること、(5) 外科医が要求するスムーズな麻酔とリラクゼーションを提供する高度な技術を開発するための自然な適性と知性を持つこと」であった。^{[61]麻酔科医のこれらの資質は、従順な}医学生や一般の人々にもよく見られた。外科医は、麻酔を提供するために看護師を探すことが多かった。南北戦争の頃までには、多くの看護師が外科医の支援を受けて専門的に訓練されていた。

ロンドンのジョン・スノーは1848年5月以降、「蒸気吸入による麻薬中毒について」という記事をロンドン・メディカル・ガゼットに発表した。^{[62]スノーはまた、今日の}麻酔機器の先駆けである吸入麻酔薬の投与に必要な機器の製造にも携わった。^[63]

1860 年 11 月に生まれたアリス・マゴーは、「麻酔の母」と呼ばれることが多い。ウィリアムとチャールズ・メイヨー夫妻の専属麻酔医としての彼女の名声は、メイヨー自身が 1905 年に書いた記事で、麻酔看護婦に対する満足感と信頼感を述べた次の言葉によって確固たるものとなった。「麻酔の問題は最も重要な問題です。私たちには常勤の麻酔医がいて、彼らに頼ることで手術に全神経を集中することができます。」マゴーは自分の症例を詳細に記録し、これらの麻酔薬を記録した。14,000 件を超える手術麻酔薬をレビューした出版物の中で、マゴーは麻酔関連死を起こさずに麻酔をうまく提供したと述べている。マガウは別の論文で「私たちは麻酔薬を1,092回投与しました。エーテルのみを674回、クロロホルムを245回、エーテルとクロロホルムを併用して173回投与しました。この1,092件のうち、事故は一度もありませんでした」と述べています。マガウの記録と結果は、看護師による麻酔の実施が患者のリスクを増やすことなく外科コミュニティに役立つという遺産を生み出しました。実際、マガウの結果は今日の開業医の結果を凌駕するでしょう。^[64]

このテーマに関する最初の包括的な医学教科書である『麻酔』は、麻酔科医のジェームズ・テイロー・グワスメイ博士と化学者のチャールズ・バスカービル博士によって1914年に執筆されました。^[65]この本は数十年にわたってこの専門分野の標準的な参考書として機能し、麻酔の歴史だけでなく、吸入麻酔、直腸麻酔、静脈麻酔、脊髄麻酔の生理学と技術に関する詳細が含まれていました。^[65]

これらの最初の有名な麻酔薬のうち、亜酸化窒素だけが今日でも広く使用されており、クロロホルムとエーテルはより安全だが時にはより高価な全身麻酔薬に置き換えられ、コカインはより効果的で乱用される可能性が低い局所麻酔薬に置き換えられました。^[66]

ほぼすべての医療従事者はある程度麻酔薬を使用しますが、ほとんどの医療従事者には医学、看護学、歯科学など、麻酔分野における独自の専門分野があります。

周術期ケア、麻酔計画の作成、麻酔薬の投与を含む麻酔学を専門とする医師は、米国では麻酔科医、英国、カナダ、オーストラリア、ニュージーランドでは麻酔科医または麻酔科医と呼ばれています。英国、オーストラリア、ニュージーランド、香港、日本では、すべての麻酔は医師によって管理されています。109か国では、麻酔科看護師も麻酔を管理しています。^[67]米国では、麻酔の35％は医師の個人診療によって提供され、約55％は麻酔科医が医療指導する麻酔ケアチーム（ACT）によって提供され、約10％はCRNAの個人診療によって提供されています。^{[67] [68] [69]}麻酔を補助する麻酔科医助手（米国）や医師助手（麻酔） （英国）もいる。 ^[70]

手術（心臓手術、心臓胸部麻酔、脳神経外科など）、患者（小児麻酔、老年麻酔、肥満麻酔、産科麻酔など）、または特別な状況（外傷、病院前ケア、ロボット手術、極限環境など）により、特別な状況に合わせて麻酔を変更する必要がある状況は数多くあります。

• 術前検査に関するNICEガイドライン
• ASA 身体状態分類
• 麻酔学会サイトへの DMOZ リンク
• 麻酔薬とその作用機序に関する総合ガイド 2023年7月3日にWayback Machineにアーカイブされました