腹部手術

腹部手術という用語は、腹部を開く（開腹手術）外科手術全般を広く指します。各腹部臓器の手術については、それぞれの臓器の説明の中で個別に扱われます（胃、腎臓、肝臓などを参照）。腹腔に影響を与える疾患は、一般的にそれぞれの名称で扱われます。

最も一般的な腹部手術について以下に説明します。

• 虫垂切除術：腹腔を外科的に切開し、虫垂を切除する手術。通常は虫垂炎の根治的治療として行われるが、他の腹部手術の際に予防的に虫垂を切除することもある。
• 帝王切開（Cセクションとも呼ばれる）：母親の腹部（開腹術）と子宮（子宮切開術）に1つまたは複数の切開を加えて、1人または複数の赤ちゃんを取り出す、あるいはまれに死産胎児を取り除く外科手術。
• 鼠径ヘルニア手術：鼠径ヘルニアの修復。
• 探索的開腹術：腹腔を開いて内容物を直接検査する手術。例えば、出血源や外傷部位を特定するため。この手術に続いて、根本的な問題の修復や除去が行われる場合もあれば、行われない場合もある。
• 腹腔鏡手術：腹部手術における低侵襲手術法の一つで、小さな切開部から硬質のチューブを腹腔内に挿入します。このチューブを通して、小型カメラ、手術器具、ガスなどを腹腔内に導入し、腹部を直接的または間接的に観察・治療します。腹部は二酸化炭素ガスで膨らませて観察しやすくし、多くの場合、手術室のモニターに小型ビデオカメラで手術の様子を映し出します。外科医は腹腔内で器具を操作し、最も一般的な腹腔鏡手術である胆嚢摘出術などの手術を行います。腹腔鏡手術は、従来の開腹手術に比べて回復時間を短縮し、出血量や感染リスクを低減します。

腹部手術の合併症には、以下のようなものが含まれますが、これらに限定されません。

• 癒着（瘢痕組織とも呼ばれる）：術後癒着形成の合併症は頻繁に発生し、患者の健康に大きな悪影響を及ぼし、臨床現場での作業負荷を増加させます^{[ 1 ]。}
• 出血
• 感染
• 麻痺性イレウス：腸の短期的な麻痺
• 周術期死亡率とは、手術後30日以内に発生したあらゆる死亡を指します。
• ショック

無菌操作、無菌的な術後ケア、抗生物質の使用、WHO手術安全チェックリストの使用、および術後の綿密なモニタリングは、これらの合併症のリスクを大幅に軽減します。無菌条件下で計画的に行われる手術は、緊急時や非無菌条件下で行われる手術よりもはるかにリスクが低くなります。腸の内容物は無菌ではないため、外傷などによる腸内容物の漏出は、感染のリスクを大幅に高めます。

世界的に見て、異なる医療制度間で腹部手術後の周術期死亡率を比較した研究は少ない。58の高所得国、中所得国、低所得国の357の施設で緊急開腹手術を受けた成人患者10,745人を対象とした大規模な前向き研究では、予後因子を調整しても、死亡率は高HDI国と比較して低HDI国で3倍高いことがわかった。^{[ 2 ]}この研究では、全体的な世界死亡率は24時間で1.6%（高所得国1.1%、中所得国1.9%、低所得国3.4%）であり、30日後には5.4%（高所得国4.5%、中所得国6.0%、低所得国8.6%）に上昇した。死亡した578人の患者のうち、404人（69.9%）は手術後24時間から30日の間に死亡した（高所得国74.2%、中所得国68.8%、低所得国60.5%）。患者の安全要因が重要な役割を果たしていることが示唆されており、WHOの外科手術安全チェックリストの使用は30日後の死亡率の低下と関連していた。

同様のアプローチで、43か国の253の施設で緊急開腹手術を受けた1,409人の小児を対象とした独自のグローバル研究では、手術後の小児の調整死亡率は、高HDI国と比較して、低HDI国と中HDI国では最大7倍高くなる可能性があり、これらの環境で実施された1,000件の手術あたり40人の超過死亡に相当することが示されました。国際的に、最も一般的に行われた手術は、虫垂切除術、小腸切除術、幽門筋切開術、腸重積症の矯正術でした。患者と病院のリスク要因を調整した後、30日後の小児死亡率は、高HDI国と比較して、低HDI国（調整OR 7.14（95% CI 2.52～20.23））と中HDI国（4.42（1.44～13.56））で有意に高くなりました。^{[ 3 ]}

腹部手術後には経口投与された薬剤の吸収が著しく影響を受けることが示された。^{[ 4 ]}

腹部大手術における感染率に関して、メスと電気メスの使用に差がないという低確実性の証拠がある。 ^{[ 5 ]}

• 腹部形成術
• ASA身体状態分類システムまたは周術期身体適性
• 糖尿病
• 一般外科
• 開腹術
• 低繊維・低残渣食
• 周術期死亡率