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強迫性障害（ OCD ）は、侵入思考（強迫観念）があり、その強迫観念によって引き起こされる苦痛を和らげるために特定の行動（強迫行為）を繰り返し行う必要性を感じ、その結果、日常生活に支障をきたす精神疾患です。[ 1 ] [ 2 ] [ 7 ] OCDは古代から記述されており、数多くの著名な歴史上および現代の人物に影響を与えてきました。歴史的に、OCDの理解は宗教や悪魔憑きに関する信念に根ざしていました。
強迫観念とは、不安、嫌悪、不快感を引き起こす、持続的な望ましくない思考、心的イメージ、または衝動のことです。[ 8 ]一般的な強迫観念には、汚染への恐怖、対称性への強迫観念、冒涜的な行為への恐怖、性的強迫観念、他者や自分自身を傷つける可能性への恐怖などがあります。[ 1 ] [ 9 ]強迫行為とは、不安を軽減するために強迫観念に反応して行われる反復的な行動であり、洗浄、確認、数えること、安心を求めること、状況回避などです。[ 1 ] [ 9 ] [ 10 ]
強迫行為は頻繁に起こり、通常は1日に少なくとも1時間を費やし、生活の質を低下させます。[ 1 ] [ 9 ]強迫行為は一時的に苦痛を和らげますが、時間の経過とともに強迫観念を強化します。OCDの多くの成人は、自分の儀式が非合理的であると認識していますが、不安を軽減するためにそれを続けます。[ 1 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 11 ]このため、OCDの思考と行動は通常、自己不調和（自分の理想的な自己イメージと一致しない）であると考えられています。
強迫性障害の原因は多因子性で完全には解明されておらず、遺伝的素因、幼少期のトラウマなどの環境ストレス要因、脳構造や神経伝達物質機能の異常、特定の薬や薬剤、一部の子供における潜在的な自己免疫プロセス、そして強迫行動に影響を与える可能性のある進化的要因が関与している。[ 12 ] [ 1 ] [ 13 ]診断は臨床症状に基づいて行われ、イェール・ブラウン強迫性障害尺度（Y-BOCS）などの評価尺度で重症度を評価する。[ 2 ] [ 14 ]強迫性障害は、皮質-線条体-視床-皮質回路の異常とセロトニン、ドーパミン、グルタミン酸の調節不全を伴う。強迫性障害は自殺傾向の全般的な増加と関連している。[ 3 ] [ 15 ] [ 16 ]強迫性障害またはOCDという用語は、過度に几帳面であったり、こだわりが強い人を表現するために非公式に使用されることが多いが、OCDはさまざまな形で現れる可能性があり、すべての患者が清潔さや対称性にこだわるわけではない。[ 17 ]
強迫性障害は慢性で長期にわたり、重度の症状の期間と改善の期間が交互に現れます。[ 18 ] [ 19 ]治療によって機能能力と生活の質が改善し、通常は Y-BOCS スコアの改善に反映されます。[ 20 ]強迫性障害の第一選択治療は、通常、曝露反応妨害法、選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)による薬物療法、またはその両方の併用からなります。[ 4 ] [ 5 ] [ 21 ] [ 22 ] SSRI 単独による治療後も改善しない患者もいます。このような症例は治療抵抗性であり、クロミプラミンなどの第二選択治療や非定型抗精神病薬による増強療法が必要になる場合があります。[ 4 ] [ 5 ] [ 23 ] [ 24 ]治療抵抗性の強迫性障害は、経頭蓋磁気刺激療法、または最終手段として深部脳刺激療法などの外科的治療によって管理されます。[ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ]
強迫性障害は、さまざまな症状を呈することがあります。特定の症状群は通常、次元またはクラスターとして一緒に現れ、これは根底にあるプロセスを反映している可能性があります。強迫性障害の標準的な評価ツールであるイェール・ブラウン強迫性尺度（Y-BOCS）には、13の事前定義された症状のカテゴリーがあります。これらの症状は、3つから5つのグループに分類されます。[ 29 ]症状構造のメタ分析レビューでは、対称性因子、禁じられた思考因子、洗浄因子、ため込み因子の4因子グループ構造が最も信頼できることがわかりました。対称性因子は、秩序、数え方、対称性に関連する強迫観念、および反復する強迫行為と高い相関があります。禁じられた思考因子は、暴力、宗教、または性的な性質の侵入思考と高い相関があります。洗浄因子は、汚染に関する強迫観念および洗浄に関連する強迫行為と高い相関があります。ため込み要因はため込みに関連する強迫観念と強迫行為のみを含み、他の症状群とは区別されるものとして特定された。[ 30 ]
強迫性障害の発症について調べたところ、ある研究では、発症年齢に男女差があり、平均発症年齢は男児が9.6歳、女児が11.0歳であることが示唆されています。[ 31 ]強迫性障害の子供は、ADHD、うつ病、不安、破壊的行動障害などの他の精神障害を併発していることがよくあります。そのため、子供は学校で苦労したり、社会的な状況で困難を経験したりする可能性が高くなります。[ 32 ]成人と子供の両方を対象とした研究では、発症年齢の平均は男性で21歳、女性で24歳であることがわかりました。[ 33 ]発症が早いほど強迫性障害の重症度が高いことを示す研究もありますが、他の研究ではこの結果を検証できていません。[ 34 ]女性に特化して調べた別の研究では、参加者の62%が月経前年齢で症状が悪化したと回答しています。全体的に見て、すべての人口統計と研究は、発症の平均年齢が25歳未満であることを示している。 [ 35 ]
強迫性障害のいくつかのサブタイプは、パターン認識（洗浄サブタイプ）や空間ワーキングメモリ（強迫観念サブタイプ）などの特定のタスクのパフォーマンスの改善と関連付けられています。サブグループは神経画像所見と治療反応によっても区別されていますが、神経画像研究は結論を導き出すには十分包括的ではありません。サブタイプ依存の治療反応が研究されており、ため込みサブタイプは一貫して治療への反応が最も低いことがわかっています。[ 36 ]
神経心理学的観点からは強迫性障害は均質な障害と考えられているが、多くの症状は併存疾患の結果である可能性がある。例えば、強迫性障害の成人は、強迫性障害のない成人よりも注意欠陥多動性障害（ADHD）や自閉スペクトラム症（ASD）の症状を多く示している。[ 37 ]
強迫観念は、無視したり対処しようとしても、繰り返し現れて持続するストレスを引き起こす思考です。[ 38 ]強迫性障害の人は、強迫観念に関連する不安から解放されるために、頻繁にタスクや強迫行為を行います。個人内および個人間で、最初の強迫観念の明確さと鮮明さは異なります。比較的漠然とした強迫観念には、全般的な混乱や緊張感があり、不均衡が続く限り生活は正常に進まないという信念が伴います。より強い強迫観念には、親しい家族や友人が死ぬという考えやイメージへの執着、または人間関係の正しさに関連する侵入思考などがあります。[ 39 ] [ 40 ]他の強迫観念は、神、悪魔、病気など、自分以外の誰かまたは何かが、患者または患者が大切にしている人や物に危害を加える可能性に関するものです。強迫性障害の他の人は、体から目に見えない突起が出ている感覚を経験したり、無生物に魂が宿っていると感じたりすることがあります。[ 41 ]もう一つのよくある強迫観念は、道徳的または宗教的な問題に対する病的な罪悪感や不安である良心過敏症です。良心過敏症では、悪人であることへの恐怖や、罪に対する神の報復、例えば地獄に行くことへの恐怖など、道徳的または宗教的な恐怖に強迫観念が集中します。[ 42 ] [ 43 ] [ 44 ]汚染や 細菌に対する病的な恐怖である潔癖症も、よくある強迫観念のテーマです。[ 45 ] [ 46 ]
強迫性障害（OCD）の患者の中には、見知らぬ人、知人、親戚、動物、宗教的人物とのさまざまな性行為に関する侵入的な思考やイメージを伴う性的強迫観念を経験する人がおり、あらゆる年齢の人との異性愛または同性愛の接触が含まれる場合があります。 [ 47 ] [ 48 ]他の侵入的な思考やイメージと同様に、不安な性的思考は時として正常なものですが、OCDの患者はそのような思考に異常な重要性を付与することがあります。たとえば、性的指向に関する強迫的な恐怖は、影響を受けた個人だけでなく、周囲の人々にも、性的アイデンティティの危機として現れることがあります。[ 49 ] [ 50 ]さらに、OCDに伴う疑念は、悩ましい思考に基づいて行動する可能性があるかどうかについての不確実性につながり、自己批判や自己嫌悪を引き起こします。[ 48 ]
小児性愛をテーマにした強迫性障害（小児性愛OCDまたはP-OCDとも呼ばれる）は、自分が小児性愛者であるという強迫観念や強迫行為が繰り返されるOCDのサブタイプである。[ 51 ] [ 52 ] [ 53 ] [ 54 ] [ 55 ] [ 56 ]
強迫性障害のほとんどの人は、自分の考えが現実と一致しないことを理解していますが、これらの考えが正しいか現実的であるかのように行動しなければならないと感じています。たとえば、強迫的に物を溜め込む人は、そのような行動が知的レベルでは非合理的であると認めていても、無機物をまるで生物のような意識や権利を持っているかのように扱う傾向があるかもしれません。物を溜め込むことを強迫性障害とは別の症候群とみなすべきかどうかについては議論があります。[ 57 ]
強迫性障害の人の中には、説明のつかない理由でそうしなければならないと感じて強迫的な儀式を行う人もいれば、強迫観念から生じる不安を和らげるために強迫的に行動する人もいます。影響を受けた人は、これらの行動によって恐ろしい出来事が起こるのを防いだり、その出来事を自分の考えから追い払ったりできると感じるかもしれません。いずれにせよ、彼らの推論は非常に独特で歪んでいるため、本人または周囲の人々に大きな苦痛をもたらします。皮膚をむしりすぎる、髪を抜く、爪を噛むなどの身体に焦点を当てた反復行動障害はすべて強迫性障害のスペクトラムに含まれます。[ 2 ]強迫性障害の人の中には、自分の行動が合理的ではないと認識している人もいますが、パニックや恐怖の感情をかわすために、それらの行動をやり遂げざるを得ないと感じています。[ 58 ]さらに、強迫行為はしばしば記憶不信から生じる。記憶不信とは、知覚、注意、記憶の能力に対する不安を特徴とする強迫性障害の症状であり、明らかな欠陥の証拠がない場合でも発生する。[ 59 ]
一般的な強迫行為には、手洗い、掃除、物の確認（ドアの鍵など）、動作の繰り返し（スイッチのオンオフを繰り返すなど）、物を特定の方法で並べること、安心を求めることなどが含まれます。[ 60 ] [ 61 ]一部の人は動作を繰り返しますが、必ずしも強迫的にこれらの動作を行うわけではありません。たとえば、朝や夜のルーティンや宗教的習慣は通常、強迫行為ではありません。行動が強迫行為か単なる習慣かは、それが実行される状況によって異なります。たとえば、1日に8時間本を整理整頓することは、図書館で働く人には当然のことかもしれませんが、このルーティンは他の状況では異常に思えるでしょう。言い換えれば、習慣は人の生活に効率性をもたらす傾向がありますが、強迫行為はそれを妨害する傾向があります。[ 62 ]さらに、強迫行為は、チック（触る、叩く、こする、まばたきするなど）や常同運動（頭を打ち付ける、体を揺らす、自分を噛むなど）とは異なり、これらは通常それほど複雑ではなく、強迫観念によって引き起こされるものではありません。[ 63 ]強迫行為と複雑なチックの違いを見分けるのは難しい場合があり、OCD 患者の約 10 ～ 40% は生涯チック障害も抱えています。[ 2 ] [ 64 ]
強迫性障害の人は、強迫観念から逃れるために強迫行為に頼りますが、安堵は一時的なものであり、侵入思考が再び現れることを認識しています。一部の患者は、強迫観念を引き起こす可能性のある状況を避けるために強迫行為を使用します。強迫行為は、汚染に強迫している人が強迫的に手を洗うなど、強迫観念に直接関連する行動である場合もあれば、無関係な場合もあります。[ 9 ]強迫性障害に典型的に伴う不安や恐怖を経験することに加えて、患者は毎日何時間も強迫行為を行うことがあります。このような状況では、仕事、家族、または社会的な役割を果たすことが困難になる場合があります。これらの行動は、有害な身体的症状を引き起こすこともあります。たとえば、抗菌石鹸と熱湯で強迫的に手を洗う人は、皮膚が赤くなり、皮膚炎でただれてしまうことがあります。[ 65 ]
強迫性障害の人は、自分の行動を説明するためにしばしば合理化を用いますが、これらの合理化は行動パターン全体ではなく、個々の出来事にのみ適用されます。たとえば、玄関を強迫的に確認する人は、1回の確認にかかる時間とストレスは、強盗に遭う時間とストレスよりも少ないため、確認する方が良い選択肢だと主張するかもしれません。このような推論はしばしば循環的に起こり、影響を受けた人が安全だと感じるために必要な限り続くことがあります。[ 66 ]
強迫性障害は、顕在的な強迫行為ではなく、精神的な強迫行為として現れることがあります。この現れ方は「主に強迫的な強迫性障害」と呼ばれ、通常は精神的な回避や過剰な反芻などの精神的な強迫行為を伴います。[ 67 ] [ 68 ]顕在的な強迫行為を伴わない強迫性障害は、ある推定では、強迫性障害の症例の50～60%を占める可能性があります。[ 69 ]
DSM -5では、強迫性障害（OCD）の病識のレベルを、良好な病識（最も軽度）から病識なし（最も重度）まで連続的に定義しています。良好な病識または中程度の病識は、強迫観念が真実ではない、または真実ではない可能性があることを認識している状態であり、病識が乏しい状態は、強迫観念がおそらく真実であると信じていることが特徴です。病識が全くない場合、つまり、自分の信念が真実であると完全に確信している状態も妄想的思考パターンとして認識されており、OCD患者の約4%にみられます。[ 70 ] [ 71 ]病識のないOCDが重症化すると、患者は妄想の現実性を揺るぎなく信じており、精神病性障害との鑑別が困難になる場合があります。[ 72 ]さらに、良好な病識には、体験中は病識がないものの、後に落ち着いた精神状態になったときに病識を示す場合も含まれます。[ 73 ]
強迫性障害の患者の中には、過大評価された観念と呼ばれるものを示す人がいる。これは、影響を受けた個人のそれぞれの文化と比較して異常な観念であり、ほとんどの否定的な思考や強迫観念よりも治療抵抗性が高い。[ 74 ]話し合いの後、本人に恐怖は根拠がないことを納得させることは可能である。このような人は、少なくとも最初は協力したがらない可能性があるため、曝露反応妨害療法（ERP）を実践するのはより困難かもしれない。 [ 75 ]洞察が連続体上で特定されるのと同様に、強迫観念は、強迫的な疑いから妄想的な確信まで、スペクトラム上で特徴付けられる。米国では、過大評価された観念（OVI）は、特に信念の強さを観念の主要な識別子の1つとして考慮する場合、洞察力の欠如に最も近いと考えられている。[ 74 ]さらに、重度で頻繁な過大評価された観念は、理想化された価値観に似ていると考えられている。理想化された価値観は、影響を受けた個人によって非常に厳格に保持され、非常に重要であるため、最終的には定義的なアイデンティティとなる。[ 74 ]思春期の強迫性障害患者では、OVIは重篤な症状とみなされる。[ 76 ]
歴史的に、OVIはOCD患者の治療結果の悪化と関連していると考えられてきたが、現在では予後の指標としては不十分であると考えられている。[ 76 ] [ 75 ]過大評価観念尺度（OVIS）は、OCD患者のOVIレベルを測定するための信頼性の高い定量的方法として開発された。研究によると、過大評価観念はOVISスコアが極端に高い人ほど安定していることが示唆されている。[ 77 ]
強迫性障害はかつて平均以上の知能と関連していると考えられていましたが、必ずしもそうではないようです。[ 78 ] 2013年のレビューでは、強迫性障害の人は軽度ではあるものの広範囲にわたる認知機能障害を抱えている場合があり、最も顕著なのは空間記憶への影響で、言語記憶、流暢性、実行機能、処理速度への影響はそれほど大きくなく、聴覚的注意はそれほど大きく影響を受けていないと報告されています。[ 79 ]強迫性障害の人は、情報の符号化のための組織的戦略の策定、セットシフト、運動および認知抑制に障害を示します。[ 80 ]
強迫性障害の症状次元の特定のサブタイプは、特定の認知機能障害と関連付けられています。[ 81 ]例えば、洗浄症状と確認症状を比較したメタ分析の結果では、洗浄者は確認者よりも10個の認知テストのうち8個で優れた成績を収めたと報告されています。[ 82 ]汚染と洗浄の症状次元は、抑制と言語記憶のテストでより高いスコアと関連している可能性があります。[ 83 ]
小児の約 1〜2% が強迫性障害 (OCD) に罹患しています。[ 84 ]国際的な研究では、OCD は小児期または青年期に最も多く発症し、被験者の 21% が小児期 (12 歳以下) に症状を発症し、さらに 36% が青年期 (13〜17 歳) に症状を発症したことが示されました。[ 85 ]小児の OCD の診断率は、さまざまな民族グループや人種でほぼ同じですが、アフリカ系アメリカ人の子供は治療を受ける可能性が低くなっています。[ 85 ]小児の OCD の臨床症状は、成人で観察される症状と多くの類似点があります。OCD は、表現型の遺伝率が約 50% である、非常に家族性の疾患と考えられています。症状は 10〜14 歳でより頻繁に発症する傾向があり、男性は女性よりも早い年齢で、より重度の症状を示します。[ 86 ]小児の症状は、散発性 OCD やチック関連 OCD など、少なくとも 4 つのタイプに分類できます。[ 29 ]
小児強迫性障害の評価には、小児イェール・ブラウン強迫性障害尺度（CY-BOCS）がゴールドスタンダードです。[ 87 ] Y-BOCSの形式に従いますが、発達段階に合わせて調整された症状チェックリストがあります。洞察、回避、優柔不断、責任、広範な動作の遅さ、疑念は、全体的な重症度の評価には含まれません。CY-BOCSは、臨床医によるOCD重症度評価との良好な収束妥当性、および密接に関連する不安、うつ病、チック重症度の尺度との良好から中程度の弁別妥当性を示しています。[ 87 ] CY-BOCSの総重症度スコアは、薬物療法と精神療法に反応するため、重要なモニタリングツールです。[ 88 ] [ 89 ]治療に対する良好な反応は、CY-BOCS の合計スコアが 25% 減少することで特徴づけられ、診断上の寛解は、総重症度スコアが 45% ～ 50% 減少すること (またはスコアが 15 未満であること) に関連しています。[ 87 ]児童行動チェックリスト強迫性障害サブスケール (CBCL-OCS) は、OCD の追加評価が必要となる可能性のある児童および青年を特定するのに十分な精度を示しているようです。[ 85 ]
児童フロリダ強迫性障害インベントリー（C-FOCI）は、OCDの若年者によく見られる強迫行為や強迫観念に焦点を当てた17の具体的で簡潔な質問を使用します。これらは、0から17のスケールの症状チェックリストと0から85のスケールの重症度スケールを使用して、強迫観念と強迫行為が存在するか存在しないかを評価するための二分法ツールとして機能します。[ 85 ]
認知行動療法（CBT）は、小児の軽度から中等度の強迫性障害（OCD）の第一選択治療であり、中等度から重度の症例では薬物療法とCBTの併用が推奨されています。[ 90 ] [ 91 ] [ 92 ]選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）は、小児のOCDの第一選択薬であり、投与量についてはAACAPガイドラインが確立されています。[ 93 ]曝露反応妨害法（ERP）などのCBT介入に加えて薬物療法を行うことは、小児のOCDの治療において薬物療法のみを行うよりも有益です。[ 85 ]
強迫性障害の人は、強迫性パーソナリティ障害、大うつ病性障害、双極性障害、全般性不安障害、神経性食欲不振症、社交不安障害、神経性過食症、トゥレット症候群、変容強迫、ASD、ADHD、皮膚むしり症、身体醜形障害、抜毛症などの他の疾患も診断されることがあります。[ 94 ]強迫性障害の人の50%以上が自殺傾向を経験し、15%が自殺未遂をしています。[ 14 ]うつ病、不安、および過去の自殺未遂は、将来の自殺未遂のリスクを高めます。[ 95 ]
現在OCDを経験している女性の18～34%が、摂食障害を測定する質問票で陽性反応を示したことがわかっています。[ 96 ]別の研究では、7%が摂食障害を抱えている可能性が高いことがわかりましたが、[ 96 ]また別の研究では、OCDと摂食障害の両方を抱えている男性は5%未満であることがわかりました。[ 97 ]
強迫性障害の患者は、一般の人々よりも睡眠相後退症候群の影響をかなり高い割合で受けていることもわかっています。 [ 98 ] [ 99 ]さらに、重度の強迫性障害の症状は、一貫してより大きな睡眠障害と関連しています。強迫性障害の患者では、睡眠開始と睡眠終了が遅れ、総睡眠時間と睡眠効率が低下していることが観察されています。[ 99 ]
いくつかの研究では、薬物依存と強迫性障害（OCD）の関連性が示されています。例えば、不安障害のある人は薬物依存のリスクが高く、これはおそらく不安レベルの上昇に対処する方法であると考えられます。しかし、OCD患者の薬物依存は強迫行動である可能性があります。うつ病もOCD患者の間で非常に蔓延しています。OCD患者の間でうつ病率が高い理由の一つとして、Mineka、Watson、Clark（1998）は、OCD患者やその他の不安障害のある人は「コントロールできない」と感じる可能性があると説明しました。[ 100 ]
強迫性障害の兆候を示す人が必ずしも強迫性障害であるとは限りません。強迫性障害として現れる行動は、強迫性パーソナリティ障害（OCPD）、自閉スペクトラム症（ASD）、または固執が特徴となる可能性のある障害（ADHD、PTSD、身体障害、または常同行動）など、他の多くの疾患でも見られます。[ 101 ]強迫性障害の中には、運動チックに似ているように見える強迫行為など、トゥレット症候群に典型的に関連する症状を示すものがあり、これはチック関連強迫性障害またはトゥレット性強迫性障害と呼ばれています。[ 102 ] [ 103 ]
強迫性障害は双極性障害と大うつ病性障害の両方と併発することが多い。強迫性障害患者の60～80%が生涯に一度は大うつ病エピソードを経験する。併発率は方法論の違いにより19～90%と報告されている。双極性障害患者の9～35%が強迫性障害も併発しているのに対し、一般人口では1～2%である。強迫性障害患者の約50%が気分循環性または軽躁病エピソードを経験する。強迫性障害は不安障害とも関連している。強迫性障害の生涯併発率は、特定恐怖症で22%、社交不安障害で18% 、パニック障害で12% 、全般性不安障害で30%と報告されている。強迫性障害とADHDの併発率は51%にも達すると報告されている。[ 104 ]
強迫性障害の原因は不明です。[ 1 ]環境要因と遺伝的要因の両方が関与していると考えられています。危険因子には、幼少期の逆境体験やその他のストレス誘発イベントの履歴が含まれます。[ 2 ] [ 105 ] [ 106 ]
メタンフェタミンやコカインなどの薬物や、一部の薬剤は、強迫性障害の既往歴がない人にも強迫性障害の症状を引き起こす可能性があります。オランザピンやクロザピンなどの非定型抗精神病薬は、特に統合失調症患者において、一部の人に強迫性障害を引き起こす可能性があります。
診断基準には以下が含まれます。
強迫性障害の原因には遺伝的要素があるようで、一卵性双生児は二卵性双生児よりも罹患しやすい。[ 2 ]さらに、強迫性障害の人は、対照群と比較して、同じ障害を示す第一度近親者がいる可能性が高い。小児期に強迫性障害を発症する場合、成人期に発症する場合よりも、障害における家族的関連性がはるかに強い。強迫性障害は家族性が非常に高く、遺伝率は約50%である。[ 112 ]強迫性障害は異質な障害であると考えられている。[ 85 ]
強迫性障害のゲノムワイド関連研究では、30の重要な遺伝子座と、WDR6、DALRD3、CTNND1を含む25の可能性のある原因遺伝子が特定され、約11,500の変異が遺伝率の大部分を説明している。[ 113 ]遺伝的リスクは、海馬と大脳皮質の興奮性ニューロン、D1およびD2中型有棘ニューロンに関連しており、不安、うつ病、神経性食欲不振症、トゥレット症候群と重複している。[ 113 ]
研究により、神経性食欲不振症と強迫性障害の間には遺伝的相関関係があることがわかっており、強い病因を示唆している。[ 114 ] [ 115 ] [ 116 ]強迫性障害患者の一次および二次的な親族は、遺伝的関連性が高まるにつれて神経性食欲不振症を発症するリスクが高くなる。[ 114 ]
OCDの血縁関係のない家族において、ヒトセロトニントランスポーター遺伝子hSERTに突然変異が発見された。 [ 117 ]
系統的レビューでは、どちらの対立遺伝子も全体としては強迫性障害とは関連していなかったが、白人ではL対立遺伝子が強迫性障害と関連していることがわかった。[ 118 ]別のメタ分析では、ホモ接合型S対立遺伝子を持つ人ではリスクが増加することが観察されたが、LS遺伝子型は強迫性障害と逆相関していることがわかった。[ 119 ]
ゲノムワイド関連研究では、トリオベースの解析において、強迫性障害がBTBD3近傍の単一ヌクレオチド多型（SNP）およびDLGAP1の2つのSNPと関連していることがわかったが、症例対照データで解析した場合、有意なSNPは認められなかった。[ 120 ]
あるメタ分析では、SLC1A1の多型とOCDとの間に小さくても有意な関連性が見出された。[ 121 ]
強迫性障害とカテコール-O-メチルトランスフェラーゼ（COMT）の関係は一貫しておらず、あるメタ分析では男性のみで有意な関連性が報告されている一方、別のメタ分析では関連性がないと報告されている。[ 122 ] [ 123 ]
進化心理学者によって、強迫行動の適度なバージョンには進化上の利点があった可能性があると提唱されている。例としては、衛生状態、炉、または環境を敵がいないか適度に絶えず確認することが挙げられる。同様に、物を溜め込むことにも進化上の利点があった可能性がある。この見解では、OCDはそのような行動の統計的に極端な末端であり、おそらく多数の素因遺伝子の結果である可能性がある。[ 124 ]
画像研究では、OCD患者の脳の前頭皮質と皮質下構造に違いがあることが示されています。OCDの症状と脳の特定の領域の異常の間には関連性があるようですが、そのような関連性は明確ではありません。 [ 18 ] OCD患者の中には、脳の活動が異常に高い領域や、化学物質セロトニンのレベルが低い人もいます。[ 125 ]セロトニンは、一部の神経細胞が互いにコミュニケーションをとるために使用する神経伝達物質であり、[ 126 ]多くの機能の調節に関与し、感情、気分、記憶、睡眠に影響を与えると考えられています。[ 127 ]
小児および青年における強迫性障害の急速な発症の一部は、A群連鎖球菌感染症（GABHS）に関連する症候群、すなわち連鎖球菌感染症に関連する小児自己免疫神経精神障害（PANDAS）によって引き起こされる可能性があるという議論のある仮説がある。[ 128 ] [ 129 ] [ 130 ]強迫性障害およびチック障害は、連鎖球菌感染後の自己免疫プロセスの結果として、小児の一部に発生すると仮説が立てられている。[ 131 ] [ 132 ] [ 133 ] PANDAS仮説は未確認であり、データによって裏付けられておらず、PANS（小児急性発症神経精神症候群）およびCANS（小児急性神経精神症候群）という2つの新しいカテゴリーが提案されている。[ 132 ] [ 133 ] CANS および PANS 仮説には、急性発症の神経精神疾患の根底にあるさまざまな可能性のあるメカニズムが含まれていますが、一部の個人では GABHS 感染が原因であることを除外していません。[ 132 ] [ 133 ] PANDAS、PANS、および CANS は臨床および実験室研究の焦点となっていますが、証明されていません。[ 131 ] [ 132 ] [ 133 ] PANDAS が他のチック障害または OCD のケースとは異なる独立した実体であるかどうかは議論されています。[ 134 ] [ 135 ] [ 136 ] [ 137 ]
強迫性障害における抗基底核抗体を調べた研究のレビューでは、強迫性障害患者は一般人口に比べて抗基底核抗体を持つリスクが高いことがわかった。[ 138 ]
強迫性障害は、いじめ、虐待、またはネグレクトを受けた人に多く見られる可能性があり、出産や死別などの重大なライフイベントの後に発症することもあります。[ 125 ]いくつかの研究では、幼少期のトラウマと強迫性障害の症状の間に関連性があることが報告されています。この関係をよりよく理解するためには、さらなる研究が必要です。[ 18 ]
症状誘発時の機能的神経画像検査では、眼窩前頭皮質（OFC）、左背外側前頭前野（dlPFC）、右運動前野、左上側頭回、外側淡蒼球、海馬、右鉤状回に異常な活動が観察された。左尾状核、後部帯状皮質、上頭頂小葉には、より弱い異常活動の焦点が見られた。[ 139 ]しかし、OCDにおける機能的神経画像検査の古いメタ分析では、一貫して機能的神経画像検査で認められたのは眼窩回と尾状核頭部の活動増加のみであり、前部帯状皮質（ACC）の活性化異常は一貫性がなさすぎると報告されている。[ 140 ]
情動的課題と非情動的課題を比較したメタ分析では、顕著性、習慣、目標指向行動、自己参照的思考、認知制御に関与する領域で対照群との違いが観察された。非情動的課題では、島皮質、ACC、尾状核/被殻頭部で過活動が観察され、内側前頭前野（mPFC）と尾状核後部で低活動が観察された。情動的課題では、楔前部と後帯状皮質の活性化の増加に関連していることが観察され、淡蒼球、腹側前視床、尾状核後部で活性化の低下が認められた。 [ 141 ]強迫性障害における皮質-線条体-視床-皮質ループの関与、および強迫性障害と注意欠陥・多動性障害の併存率の高さから、両者のメカニズムに関連性があると考える人もいる。観察された類似点には、前帯状皮質と前頭前野の機能不全、および実行機能の共通の欠損が含まれます。[ 142 ]強迫性障害における眼窩前頭皮質と背外側前頭前野の関与は双極性障害と共通しており、高い併存率を説明できる可能性があります。[ 143 ]実行機能に関連する背外側前頭前野の体積の減少も強迫性障害で観察されています。[ 144 ]
強迫性障害の患者では、両側のレンズ核から尾状核にかけて灰白質の体積が増加し、両側の背側内側前頭回/前帯状回では灰白質の体積が減少していることが示されています。[ 145 ] [ 143 ]これらの所見は、他の不安障害の患者では両側のレンズ核/尾状核の灰白質の体積が（増加ではなく）減少し、両側の背側内側前頭回/前帯状回でも灰白質の体積が減少していることとは対照的です。[ 143 ]強迫性障害では、前部正中線路の白質の体積の増加と異方性分率の減少が観察されており、これは線維の交差の増加を示している可能性があります。[ 146 ]
一般的に、OCD のモデルには 2 つのカテゴリーが提唱されている。第 1 つのカテゴリーは実行機能の欠陥に関係しており、dlPFC、線条体、視床における構造的および機能的異常の観察に基づいている。第 2 つのカテゴリーは調節制御の機能不全に関係しており、主に ACC、mPFC、OFC における機能的および構造的差異の観察に基づいている。[ 147 ] [ 148 ]
ある提案モデルでは、眼窩前頭皮質（OFC）の機能不全が行動の不適切な評価と行動制御の低下につながり、扁桃体の活性化の変化が恐怖の誇張と否定的刺激の表象につながると示唆している。[ 149 ]
強迫性障害の症状は多様であるため、さまざまな症状を区別する研究が行われてきました。症状特異的な神経画像異常には、確認儀式における尾状核と前帯状皮質の過活動、汚染関連症状における皮質および小脳領域の活動増加が含まれます。侵入思考の内容を区別する神経画像では、攻撃的思考とタブー思考の違いが発見されており、攻撃的症状では扁桃体、腹側線条体、腹内側前頭前野の接続性の増加が見られ、性的または宗教的侵入思考では腹側線条体と島皮質間の接続性の増加が観察されています。[ 150 ]
別のモデルでは、情動調節不全が習慣に基づく行動選択への過度の依存[ 151 ]と強迫行為を結びつけていると提唱している。これは、強迫性障害患者が金銭的報酬を期待しているときに腹側線条体の活性化が低下し、腹側線条体と眼窩前頭皮質の機能的結合が増加するという観察によって裏付けられている。さらに、強迫性障害患者はパブロフの恐怖消去課題の成績が低下し、恐怖刺激に対する扁桃体の過剰反応と、肯定的な刺激にさらされたときの扁桃体の低反応を示す。側坐核の刺激は強迫観念と強迫行為の両方を効果的に軽減することも観察されており、情動調節不全が両方を生み出す役割を担っていることを裏付けている。[ 149 ]
強迫性障害における抗うつ薬の有効性の観察から、強迫性障害のセロトニン仮説が提唱された。セロトニンの末梢マーカーの研究やプロセロトニン作動性化合物の負荷試験では、セロトニン作動系の基礎的な過活動を示す証拠を含め、一貫性のない結果が得られている。[ 152 ]セロトニン受容体およびトランスポーター結合研究では、SSRIによる治療で正常化されたセロトニン受容体5-HT2Aおよびセロトニントランスポーター結合能の上昇と低下を含む、矛盾する結果が得られている。発見された異常の種類に一貫性がないにもかかわらず、証拠は強迫性障害におけるセロトニン作動系の機能不全を示している。[ 153 ] SSRI薬にうまく反応した人では眼窩前頭皮質の過活動が軽減され、これはセロトニン受容体5-HT 2Aおよび5-HT 2Cの刺激の増加によって引き起こされると考えられている。[ 154 ]
皮質-線条体-視床-皮質回路におけるドーパミン作動性機能障害は、OCD における認知の硬直性、情動調節障害、および強迫行動に関与していると考えられています。[ 155 ] 2020年のレビューでは、OCD では線条体の D2 受容体が減少し、ドーパミントランスポーターは変化せず、その他のドーパミン作動性変化の証拠は限られていることがわかりました。[ 156 ]深部脳刺激後の側坐核におけるドーパミン放出の増加は症状の改善と相関しており、線条体におけるドーパミン放出の減少が症状の発生に役割を果たしていることを示唆しています。[ 157 ]
グルタミン酸作動性神経伝達の異常は強迫性障害（OCD）に関与していると考えられている。脳脊髄液中のグルタミン酸の増加、神経画像研究で観察される異常の一貫性の低さ、および一部のグルタミン酸作動薬（グルタミン酸阻害薬リルゾールなど）の有効性といった所見から、グルタミン酸がOCDに関与していることが示唆されている。[ 158 ] OCDは内側前頭前皮質（mPFC）におけるN-アセチルアスパラギン酸の減少と関連しており、これはニューロン密度または機能を反映していると考えられているが、正確な解釈は確立されていない。[ 159 ]
正式な診断は、心理学者、精神科医、臨床ソーシャルワーカー、またはその他の資格のある精神保健専門家によって行われる場合があります。OCD は、他の精神および行動の健康障害と同様に、医学的検査によって診断することはできません[ 7 ]。また、そのような病気にかかるかどうかを予測できる医学的検査もありません。精神疾患の診断および統計マニュアル(DSM) によると、OCD と診断されるには、強迫観念、強迫行為、またはその両方が必要です。DSM では、強迫観念と強迫行為を正常な行動から「臨床的に重要な」ものに変える複数の特徴があると指摘しています。患者の日常生活に侵入し、顕著なレベルの不安を引き起こす、反復的で強い思考または衝動がなければなりません。[ 2 ]
これらの思考、衝動、またはイメージは、通常の問題に関する心配の範囲を超えた程度または種類のものである。 [ 160 ]人は、そのような強迫観念を無視または抑圧しようとしたり、別の思考や行動で打ち消そうとしたり、不安を合理化しようとしたりするかもしれない。強迫性障害の人は、自分の強迫観念を非合理的だと認識する傾向がある。
強迫行為は、強迫観念に駆られたり、厳格に適用しなければならない規則に従って行動せざるを得ないと感じ、その結果として本人が著しい苦痛を感じたり、他人に苦痛を与えたりする場合に、臨床的に重要なものとなります。したがって、強迫性障害ではない多くの人が、強迫性障害によく見られる行動（例えば、パントリーの物を高さ順に並べるなど）を行うことがありますが、臨床的に重要な強迫性障害との違いは、強迫性障害の人が著しい心理的苦痛を避けるためにこれらの行動をとらなければならないという点にあります。これらの行動や精神的な行為は、苦痛を予防または軽減したり、恐れている出来事や状況を防ぐことを目的としていますが、これらの活動は問題と論理的にも実際的にも関連しておらず、過剰です。
さらに、強迫観念や強迫行為は時間のかかるものでなければならず、多くの場合、1 日 1 時間以上を費やしたり、社会的、職業的、または学業上の機能に障害を引き起こしたりします。[ 160 ]強迫性障害の治療前と治療中に、症状と障害の重症度を定量化することは有用です。強迫観念や強迫行為を抱えている1 日の時間に関する本人の推定に加えて、具体的なツールを使用して本人の状態を測ることができます。これには、イェール・ブラウン強迫性尺度(Y-BOCS; 専門家による評価) [ 161 ]や強迫性インベントリー (OCI-R; 自己評価) などの評価尺度を使用できます。[ 162 ] 2025年の系統的レビューでは、8項目の児童行動チェックリスト強迫性障害サブスケール（CBCL-OCD/OCS）は、OCDの可能性のある子供を特定する上で中程度の精度を示し、専門医による評価への紹介の指針となる可能性があることがわかった。[ 163 ]このような測定法を用いることで、標準化されているため、精神科医への相談をより適切に判断することができる。[ 14 ]
診断に関して、医療専門家は、強迫観念や強迫行為の兆候が、患者が服用している処方薬や娯楽用薬物の結果ではないことを確認することも重要です。[ 164 ]
強迫性障害（OCD）の患者によく見られる強迫観念にはいくつかの種類があります。その中には、細菌への恐怖、愛する人を傷つけることへの恐怖、恥ずかしさ、潔癖症、社会的に受け入れられない性的な考えなどが含まれます。 [ 164 ] OCD の中では、これらの特定のカテゴリーは、それぞれ独自のタイプの OCD として診断されることがよくあります。[ 2 ] OCD は、強迫性障害スペクトラムと呼ばれる障害のグループに分類されることもあります。[ 165 ]
DSMのもう1つの基準は、その人の精神疾患が他の精神障害のカテゴリーに当てはまらないことです。つまり、患者の強迫観念や強迫行為が抜毛症でより適切に説明できる場合、OCDとは診断されません。[ 2 ]とはいえ、OCDは他の精神障害と併発することがよくあります。そのため、複数の精神障害が同時に診断されることもあります。[ 166 ]
診断の別の側面は、強迫観念の真偽に関して個人が持つ洞察の度合いです。レベルは、良好/普通、不良、欠如/妄想の 3 つです。良好/普通は、患者が自分の強迫観念が真実ではない、またはおそらく真実ではないことを認識していることを示します。[ 2 ]不良は、患者が自分の強迫観念がおそらく真実であると信じていることを示します。[ 2 ]欠如/妄想は、患者が自分の強迫観念が真実であると完全に信じていることを示します。[ 2 ] OCD 患者の約 4% 以下が欠如/妄想と診断されます。[ 2 ]さらに、OCD 患者の最大 30% が生涯チック障害も併発しており、これは人生のある時点でチック障害と診断されたことを意味します。[ 2 ] OCD 患者には、いくつかの異なるタイプのチックが観察されています。これらには、「うなり声」、「体の部位をぴくぴく動かす」または「肩をすくめる」、鼻をすする、過剰なまばたきなどが含まれますが、これらに限定されません。[ 164 ]
過去数十年間でかなりの進歩があり、2022年現在強迫性障害（OCD）患者の診断プロセスには統計的に有意な改善が見られます。ある研究では、27.25歳未満の参加者と27.25歳以上の参加者からなる2つのグループのうち、若いグループの方がOCD傾向の発症から正式な診断までの期間が有意に短いことがわかりました。[ 167 ]
強迫性障害（ OCD）は、別の疾患である強迫性パーソナリティ障害（OCPD）と混同されることが多い。OCDは自己不協和性障害であり、障害が個人の自己概念と相容れないことを意味する。[ 168 ] [ 169 ]自己不協和性障害は個人の自己概念に反するため、大きな苦痛を引き起こす傾向がある。一方、OCPDは自己親和性障害であり、その結果として現れる特性や行動が自己イメージと相容れる、あるいは適切、正しい、または合理的であると本人が受け入れていることを特徴とする。
その結果、OCDの人は自分の行動が非合理的であることを自覚し、強迫観念に不満を感じていることが多いが、それでもなお強迫観念に駆り立てられていると感じる。[ 170 ]対照的に、OCPDの人は異常なことは何も自覚しておらず、自分の行動が合理的である理由をすぐに説明できる。通常、彼らを説得することは不可能であり、彼らは強迫観念や強迫行為から快感を得る傾向がある。[ 170 ]
認知行動療法（CBT）と向精神薬は、強迫性障害の第一選択治療である。[ 1 ] [ 171 ]
認知行動療法では、強迫性障害の患者は、強迫行為を行わないことで侵入思考を克服するように求められます。儀式を行うことで強迫性障害が強くなり、儀式を行わないことで強迫性障害が弱まることが教えられます。[ 172 ]この立場は、記憶不信のパターンによって裏付けられています。強迫行為が繰り返されるほど記憶の信頼が弱まり、記憶の信頼が強迫行為の頻度を増加させるというサイクルが続きます。[ 173 ]
認知行動療法（CBT）で用いられる具体的な手法の一つに、曝露反応妨害法（ERP）と呼ばれるものがあります。これは、強迫観念や恐怖を引き起こす状況に意図的に接触する（曝露）一方で、強迫観念に伴う通常の強迫行為を行わない（反応妨害）ことを患者に教えるものです。この手法により、患者は強迫行為を行わないことに伴う不快感や不安に徐々に耐えられるようになります。多くの患者にとって、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）による薬物療法が強迫性障害（OCD）の症状を効果的に治療できない場合、あるいは逆に心理療法で治療を開始した患者にとって、ERPは選択的な追加治療となります。[ 18 ]この手法は、薬物を使用しないため、他の手法よりも優れていると考えられています。しかし、患者の最大25%はチックの重症度のために治療を中断します。CBTは通常12～16回のセッションで行われ、セラピストとの面談の間に患者に宿題が出されます。 [ 32 ] ERP治療の方法は様々ですが、仮想現実ベースの治療プログラムと非誘導型コンピュータ支援治療プログラムの両方が、治療プログラムで効果的な結果を示しています。[ 174 ] [ 175 ] 2024年の系統的レビューでは、強力なエビデンスに基づき、遠隔医療で提供されるERPを用いたCBTは、小児および青年における症状軽減において、対面治療と同等の効果があると結論付けられました。[ 85 ]
例えば、患者に非常にわずかに汚染されたものに触れてもらい（曝露）、その後一度だけ手を洗ってもらう（反応阻止）という方法があります。別の例としては、患者に家を出て鍵を一度だけ確認してもらい（曝露）、その後戻って再度確認してもらえない（反応阻止）という方法があります。治療のある段階で成功したら、曝露段階における患者の不快感のレベルを上げることができます。この治療が成功すると、患者は不安を引き起こす状況にすぐに慣れ、不安レベルが大幅に低下することに気づきます。[ 176 ]
ERPは強力なエビデンスに基づいており、OCDに対する最も効果的な治療法と考えられています。[ 176 ]しかし、2000年に一部の研究者はこの主張に疑問を呈し、多くの研究の質を批判しました。[ 177 ] ERPは大多数のクライアントの改善につながる可能性がありますが、寛解や無症状になる人も多くありません。[ 178 ]また、一部のセラピストはこのアプローチの使用に躊躇しています。[ 179 ]
近年、遠隔技術を用いた認知行動療法（CBT）が開発され、強迫性障害（OCD）を抱える人々にとって治療の選択肢が増えており、遠隔版は対面式の治療と同等の効果があるようです。CBTの手法を用いたOCDに対するスマートフォン介入の開発も、治療へのアクセスを拡大しつつ、各患者に合わせた治療を可能にするもう一つの選択肢です。[ 180 ]
不安やうつ病の治療にも用いられる比較的新しい療法であるアクセプタンス＆コミットメント・セラピー（ACT）は、強迫性障害（OCD）の治療にも効果的であることがわかっています。 [ 181 ] [ 182 ] ACTは、受容とマインドフルネスの戦略を用いて、患者が不快な思考や感情に過剰に反応したり避けたりするのではなく、「価値のある行動へと向かう」ことを教えます。[ 183 ] [ 184 ]
推論に基づく療法（IBT）は、強迫性障害（OCD）の治療のために特別に開発された認知療法の一種です。 [ 185 ]この療法では、OCDの人は、感覚で知覚できるものよりも想像上の可能性を重視し、推論的混乱と呼ばれるプロセスで想像上の可能性を現実と混同すると考えられています。[ 186 ]推論に基づく療法によれば、強迫観念は、現実と実際の確率を想像上の可能性に置き換えるときに発生します。[ 187 ]推論に基づく療法の目標は、クライアントが感覚を信頼し、正常で努力を要しない方法で現実と関係するように方向転換することです。正常な疑念と強迫的な疑念の違いが示され、クライアントは強迫性障害ではない状況で行っているように感覚と推論を使用するように促されます。[ 188 ] [ 185 ]推論に基づく認知行動療法（I-CBT）に関する研究では、強迫性障害（OCD）患者の症状改善につながる可能性があることが示唆されている。[ 189 ]
抜毛症（毛を抜く）、皮膚むしり、爪噛みなどの身体に焦点を当てた反復行動に対しては、習慣逆転訓練や分離などの行動介入が強迫行動の治療に推奨される。[ 190 ] [ 191 ]
2007年のコクランレビューでは、ERP、ACT、IBTなどのCBTモデルから派生した心理的介入が、非CBT介入よりも効果的であることがわかった。[ 192 ]精神力動療法や精神分析などの他の形態の心理療法は、障害のいくつかの側面を管理するのに役立つ可能性がある。しかし、2007年に米国精神医学会（APA）は、「OCDの中核症状に対処する」上での有効性を示す対照研究が不足していると指摘した。 [ 193 ]身体に焦点を当てた反復行動に対しては、習慣逆転訓練や分離などの行動介入が推奨される。[ 190 ] [ 191 ]
重度の強迫性障害の患者には、精神療法と精神科薬物療法の併用が、どちらか一方の治療法よりも効果的である可能性がある。[ 194 ] [ 195 ] [ 25 ] ERPと体重回復およびSSRIの併用は、強迫性障害と摂食障害を同時に治療する際に最も効果的であることが証明されている。[ 196 ]
強迫性障害の治療に最もよく使用される薬は、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）を含む抗うつ薬です。[ 4 ]セルトラリンやフルオキセチンなどのSSRIは、小児および青年の強迫性障害の治療に効果的です。[ 197 ] [ 198 ] [ 199 ]しかし、ERP単独でも、ERPとSSRIを併用した場合と同様に強迫性障害の症状に効果がある可能性があります。[ 85 ] 2025年の71のランダム化試験のネットワークメタ分析では、SSRIを単独で服用するよりも、曝露療法とSSRIを併用する方が強迫性障害の小児に効果的であることがわかりました。[ 200 ]
SSRIは、軽度の機能障害を伴う成人OCDの二次治療薬であり、中等度または重度の機能障害を伴うOCDの一次治療薬です。小児では、中等度から重度の機能障害を伴うOCDの二次治療薬としてSSRIを検討できますが、精神医学的副作用を注意深く監視する必要があります。[ 171 ] SSRIで治療された患者は、プラセボで治療された患者よりも治療に反応する可能性が約2倍高いため、この治療は有効であるとされています。[ 201 ] [ 202 ]有効性は、短期（6～24週間）治療試験と、28～52週間の期間の中止試験の両方で実証されています。[ 203 ] [ 204 ] [ 205 ]
クロミプラミンは三環系抗うつ薬に分類される薬剤で、SSRIと同様の効果があるようですが、副作用の発生率が高いです。[ 4 ]クロミプラミンはプラセボよりも効果的である可能性が示されています。[ 85 ]
2006年、国立医療技術評価機構（NICE）のガイドラインでは、治療抵抗性の強迫性障害（OCD）に対して、第二世代（非定型）抗精神病薬の増強療法が推奨されました。 [ 5 ]現在のところ、OCDに対する単剤療法としての使用に関するエビデンスは限られています。[ 206 ] OCD治療に関しては、リスペリドンとアリピプラゾールを支持する暫定的な短期エビデンスがあり、オランザピンについてはエビデンスが不十分であり、クエチアピンはプラセボと比較して有意な効果を示さず、全体的な結論は少数の研究によって制限されています。[ 207 ] [ 5 ]
米国食品医薬品局（FDA）は、2018年に治療抵抗性強迫性障害（OCD）の新しい治療法として経頭蓋磁気刺激（TMS）を承認しました。 [ 208 ]既存の証拠は、特に背外側前頭前野と補足運動野を標的とした反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）が強迫性障害の症状を効果的に軽減することを示唆しています。[ 27 ] [ 209 ]
電気けいれん療法が強迫性障害の有効な治療法であると結論付けるには証拠が不十分である。 [ 210 ]証拠は、重症で治療抵抗性の症例の一部に効果がある可能性を示唆する質の低い症例報告/症例シリーズに限られているが、ランダム化試験は実施されておらず、その有効性は証明されていない。[ 211 ]
手術は、他の治療法で改善が見られない人に対する最終手段として用いられることがある。この手術では、脳の領域（帯状皮質）に外科的病変が作られる。ある研究では、参加者の30%がこの手術から著しい恩恵を受けた。[ 212 ]深部脳刺激と迷走神経刺激は、脳組織の破壊を必要としない外科的選択肢である。しかし、深部脳刺激は即時かつ強烈な変化をもたらすため、その後、患者はアイデンティティの問題を経験する可能性がある。[ 213 ]米国では、FDAは人道的医療機器免除の下で強迫性障害の治療に深部脳刺激を承認しており、この手術は特別な資格を持つ病院でのみ実施する必要がある。[ 214 ]
米国では、強迫性障害に対する精神外科手術は最終手段の治療法であり、薬物療法（最大用量）と増強療法を数回試みても効果がなく、曝露療法と儀式/反応妨害法を用いた集中的な認知行動療法を数ヶ月間行った後にのみ実施される。[ 215 ]
治療は、小児および青年の強迫性障害の儀式的行動を軽減するのに効果的である可能性がある。[ 216 ]成人の強迫性障害の治療と同様に、認知行動療法は、曝露反応妨害法（ERP）療法とともに、小児の強迫性障害の効果的で検証済みの第一選択治療として位置づけられている。[ 217 ] [ 85 ]行動観察と報告という形での家族の関与は、このような治療の成功の重要な要素である。[ 218 ]親の介入は、強迫的反応の代替として適切な行動を示す子供に肯定的な強化も提供する。小児の強迫性障害のエビデンスに基づく治療に関する最近のメタ分析では、家族に焦点を当てた個別CBTは「おそらく効果的」と評価され、強迫性障害の若者に対する主要な心理社会的治療の1つとして確立された。[ 217 ] 1～2年間の治療で、子どもは強迫観念の性質を学び、対処法を身につけることで、友人の輪が広がり、内気さが減り、自己批判が減る可能性がある。[ 219 ]試験では、OCDの子どもや青年は、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）単独ではなく、CBTと選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）の併用、またはCBT単独から治療を開始すべきであることが示されている。[ 91 ] [ 93 ] 2024年の文献の系統的レビューでは、ERP療法とSSRIを併用することで、SSRI単独使用と比較して治療結果が向上することがわかった。[ 85 ] AHRQの研究で示されたように、有効性に統計的に有意な差がなかったため、ERP療法は診療所または遠隔医療で行うことができる。[ 85 ] 2025年のメタ分析では、曝露反応妨害法とSSRIが最もよく研究されている治療法であり、抗精神病薬増強療法や神経調節療法などの新しいアプローチについてはエビデンスが限られていることがわかった。[ 200 ]
若年層における強迫性障害の既知の原因は脳の異常から心理的なこだわりまで多岐にわたるが、いじめや家族の悲劇的な死などの生活上のストレスも小児期の強迫性障害の一因となる可能性があり、これらのストレス要因を認識することが障害の治療に役立つ可能性がある。[ 220 ]
強迫性障害（OCD）では生活の質がすべての領域で低下し、OCDは非常に慢性化します。[ 221 ]心理療法や薬物療法によってOCDの症状が軽減し、生活の質が向上すると報告されていますが、適切な治療コースを経た後でも症状が中程度のレベルで持続することがあり、完全に無症状の期間はまれです。[ 222 ] [ 223 ]小児期のOCDでは、約40%が成人期にも障害を抱えており、約40%が寛解の基準を満たしています。[ 224 ] OCDでは少なくとも1つの併存する人格障害のリスクが52%で、これは不安障害の中で最も高く、OCDの管理と予後に大きな影響を与えます。[ 225 ]
強迫性障害は、人生のある時点で約2.3%の人に影響を与え、年間発生率は約1.2%です。[ 6 ] OCDは世界中で発生しています。[ 2 ] 35歳以降に症状が現れることはまれで、半数の人は20歳までに問題を抱えます。 [ 1 ] [ 2 ] OCD症例の80%以上は成人初期までに始まります。[ 221 ]男性と女性はほぼ同じ割合で影響を受けます。[ 1 ]ただし、男性の方が女性よりも発症年齢が早い傾向があります。[ 226 ]
古代ギリシャの哲学者で歴史家のプルタルコスは、強迫性障害（OCD）または強迫性パーソナリティ障害（OCPD）の症状である可能性のある強迫観念を患っていた古代ローマ人男性について記述している。この男性は「花冠の下で顔色が悪くなり」、「震える声で」祈り、「震える手で香を撒き散らした」と描写されている。[ 227 ] [ 228 ] [ 229 ]
西暦7世紀、ヨハネス・クリマコスは、絶え間なく圧倒的な「冒涜の誘惑」に悩まされていた若い修道士が年長の修道士に相談したところ、年長の修道士は彼にこう言ったという記録を残している。「息子よ、これらの誘惑があなたを導いた、あるいは導いたかもしれないすべての罪を、私は自ら引き受ける。私があなたに求めるのは、今後、それらに一切注意を払わないことだけだ。」[ 230 ]： 212 14世紀後半のキリスト教神秘主義の書物『無知の雲』は、繰り返される強迫観念に対処する方法として、まずそれを無視するように試み、それが失敗した場合は、「戦いに敗れた哀れな臆病者のように、それらに屈服し、これ以上それらと戦うのは時間の無駄だと考える」ことを勧めている。これは現在、感情の洪水として知られる手法である。[ 230 ]： 213
9世紀のイスラムの博学者アブ・ザイド・アル＝バルヒは、おそらく強迫性障害をさまざまなタイプに分類し、認知行動療法を先駆的に行った最初の人物であり、それは彼の時代には他に類を見ないものであり、ギリシャ医学では普及していなかった。[ 231 ]アル＝バルヒは、著書『身体と魂の維持』の中で、この障害に特有の強迫観念を「現実ではない迷惑な考え。これらの侵入的な考えは、人生を楽しむことや日常的な活動を行うことを妨げます。集中力に影響を与え、さまざまな作業を行う能力を阻害します。」と説明している。 [ 232 ]治療法として、アル＝バルヒは強迫観念を肯定的な考えと精神療法で治療することを提案した。[ 231 ]
14 世紀から 16 世紀にかけてのヨーロッパでは、冒涜的、性的、またはその他の強迫観念を抱く人は悪魔に取り憑かれていると信じられていた。[ 168 ] [ 230 ] : 213この推論に基づき、治療は悪魔払いによって「取り憑かれた」人から「悪」を追い出すことであった。[ 233 ] [ 234 ]悪魔に取り憑かれていると思った人の大多数は幻覚やその他の「劇的な症状」はなく、「不安、宗教的恐怖、邪悪な考え」を訴えた。[ 230 ] : 213 1584 年、イングランドのケント出身のデイヴィー夫人という女性が、治安判事から「良妻」と評されたが、家族を殺害したいという絶え間ない望まない衝動を告白した後、火あぶりにされそうになった。[ 230 ] : 213
英語のobsessive–compulsiveという用語は、カール・ウェストファルによる OCD の最初の概念で使用されたドイツ語のZwangsvorstellung (強迫観念)の翻訳として生まれました。ウェストファルの記述は、OCD の特徴をさらに文書化したピエール・ジャネに影響を与えました。 [ 71 ] 1910 年代初頭、ジークムント・フロイトは、強迫性行動は症状として現れる無意識の葛藤に起因すると考えました。[ 233 ]フロイトは、「触覚恐怖症」の典型的な症例の臨床経過を、人が物に触れたいという強い欲求を持つ幼少期に始まると説明しています。これに対し、人はこの種の接触に対する「外的禁止」を発達させます。しかし、この「禁止」は触れたいという欲求をなくすことには成功せず、欲求を抑圧して「無意識に押し込む」ことしかできません。[ 235 ]薬物療法や心理療法が知られ、利用可能であったにもかかわらず、1980年代半ばまで、フロイト派の精神分析は強迫性障害（OCD）の主要な治療法であり続けました。これは、これらの治療法が精神療法の効果を損なうと広く考えられていたためです。[ 230 ]： 210-211 1980年代半ばにこのアプローチは変化し、臨床医は精神分析ではなく、主に薬物療法と実践的な心理療法でOCDを治療し始めました。[ 230 ]： 210
強迫性障害（OCD）の最初の成功した治療法の1つである曝露反応妨害法（ERP ）は、1960年代に心理学者のヴィック・マイヤーが、入院中の2人の患者を不安を誘発する状況に曝露させ、強迫行為を行わないようにした際に生まれました。最終的に、両患者の不安レベルは管理可能なレベルまで低下しました。マイヤーはこの手順を、動物におけるフラッディングによる恐怖消去の分析から考案しました。[ 236 ] ERPの臨床的および科学的成功は、マイヤーがこの方法を考案してから数十年後、著名なOCD研究者であるスタンリー・ラックマンによって「驚異的」と要約されています。[ 237 ]
1967年、精神科医のフアン・ホセ・ロペス・イボルは、クロミプラミンという薬が強迫性障害の治療に有効であると報告した。その後、治療の成功に関する多くの報告が続き、1980年代までにいくつかの研究でその有効性が確認された。[ 238 ] [ 239 ]しかし、クロミプラミンはその後、副作用が少ないことが示されたフルオキセチンやセルトラリンなど、1970年代に開発された新しいSSRIに取って代わられた。 [ 4 ] [ 239 ]
多くの人々、特に汚染関連の強迫性障害を持つ人々は、パンデミックの最初の数か月間に、COVID-19に関連した新たな症状や悪化した症状を経験しました。[ 240 ]
『天路歴程』の著者であるジョン・バニヤン（1628年 - 1688年）は、強迫性障害（当時はまだ名前が付けられていなかった）の症状を示していた。症状が最も重かった時期には、体を前後に揺らしながら同じフレーズを何度も何度も独り言のように呟いていた。[ 230 ]： 53-54彼は後に自伝『罪人の頭に溢れる恵み』の中で、強迫観念について次のように述べている。「これらのことは、それ自体が滑稽であったとしても、他の人には滑稽に見えるかもしれないが、私にとっては最も苦痛な思考であった。」[ 230 ]： 53-54彼は同様の不安を抱える人々に助言する2冊のパンフレットを書いた。[ 230 ]： 217-218 そのうちの一つで、彼は強迫観念にふけることに対して警告している。「心の悩みを間違った方法で先延ばしにしないように気をつけなさい。例えば、自分を改め、新しい生活を送ると約束したり、行いや義務によってそうしたりしてはならない。」[ 230 ]： 217-218
イギリスの詩人、エッセイスト、辞書編纂者であるサミュエル・ジョンソン（1709年～1784年）は強迫性障害（OCD）を患っていた。彼は戸口の敷居をまたぐ際に複雑な儀式を行い、階段を何度も上り下りして段数を数えた。[ 241 ] [ 230 ]： 54～55彼は通り過ぎる際に街路のすべての柱に触れ、敷石の真ん中にしか足を踏み入れず、まるで一度で正しく行わなかったかのように何度も作業を繰り返した。[ 230 ]： 55
「ネズミ男」ことエルンスト・ランツァーは、ジークムント・フロイトの患者であり、当時「強迫神経症」と呼ばれていた病気を患っていた。ランツァーの病気は、父親や女性の友人が、熱した火かき棒でネズミを食い破らせて犠牲者の体から脱出させるという、中国で伝わる拷問方法にかけられるのではないかと恐れる、苦痛を伴う侵入思考のパターンが最も有名である。[ 242 ]
アメリカの飛行家であり映画製作者でもあるハワード・ヒューズは、主に細菌や汚染に対する強迫的な恐怖症である強迫性障害（OCD）を患っていたことが知られている。[ 243 ]ヒューズの友人たちは、彼が衣服の些細な欠陥にも執着していたと述べている。[ 244 ]これは、ヒューズの伝記映画『アビエイター』（2004年）で描かれている。 [ 245 ]
イギリスのシンガーソングライター、ジョージ・エズラは、強迫性障害、特に強迫観念を伴う強迫性障害との長年の闘いについて語っている。[ 246 ]
スウェーデンの気候変動活動家グレタ・トゥーンベリは、他の精神疾患に加えて強迫性障害も抱えていることが知られている。[ 247 ]
『普通を装う：強迫観念の回想録』（2000年）は、エイミー・ウィレンスキーによる、強迫性障害とトゥレット症候群の経験についての回想録である。[ 248 ]
アメリカ人俳優のジェームズ・スペイダーは、自身の強迫性障害について語っている。2014年にローリングストーン誌のインタビューを受けた際、彼はこう述べている。「私は強迫性障害です。非常に強い強迫性障害を抱えています。私は非常に几帳面です。[...] 私にとってはとても大変なことなんです。ルーティンや儀式が定着してしまうので、行動に非常に依存的になってしまうんです。でも仕事においては、細部への強迫的な注意と執着という形で現れます。それは私の仕事にとても役立っています。物事を見落とすことはありません。でも私はあまり気楽な人間ではありません。」[ 249 ]
2022年、チリのガブリエル・ボリッチ大統領は強迫性障害（OCD）であることを公表し、「私は強迫性障害を患っていますが、完全にコントロールできています。神に感謝します。治療を受けることができ、共和国大統領としての責任を果たすことができなくなりました」と述べた。[ 250 ]
2023年に公開されたドキュメンタリーで、サッカー選手のデビッド・ベッカムは、彼の強迫的な掃除の習慣、冷蔵庫の対称性へのこだわり、そして強迫性障害が彼の人生に及ぼす影響について語った。[ 251 ]
2018年、アメリカのラッパーNFは強迫性障害と診断された。[ 252 ]彼は自身の音楽の中で、特に2023年のアルバム『 Hope』の中で、精神疾患と治療の経験について頻繁に語っている。
2025年、女優のジェナ・オルテガは、強迫性障害に苦しんでいることを明かし、次のように述べている。「私はかなり重度の強迫性障害を抱えています。繰り返し考えたり、あらゆるものを何度も数えたり、同じ行動を何度も繰り返さなければならないのです... 時には、夜は本当に疲れ果てて、家に侵入者がいないことを確認するためにそうする必要があると思うので、階段を6回上り下りするだけです。」[ 253 ] [ 254 ]
映画やテレビ番組では、強迫性障害などの障害が理想化されたり不完全な形で描かれることがあります。[ 255 ]思いやりがあり正確な文学作品や映像作品での描写は、強迫性障害の診断に伴う潜在的な偏見に対抗し、そのような障害に対する一般の人々の認識、理解、共感を高めるのに役立つ可能性があります。[ 256 ] [ 257 ]
強迫性障害の成人における皮質厚の違いは、脳特異的で発達的に発現する遺伝子のネットワークと関連している。[ 270 ]
強迫性障害患者は対照群と比較して前中心回および傍中心回の脳領域が厚く、前中心回領域が薄い患者は経頭蓋直流刺激治療でより大きな改善を示したことから、これらの構造的差異は治療反応を予測するための神経バイオマーカーとして役立つ可能性があることが示唆される。[ 271 ]
N-アセチルシステイン（NAC）やメマンチンなどのグルタミン酸作動薬は、強迫性障害（OCD）の症状を改善する可能性があるが、異質性が高く出版バイアスの可能性もあるため、慎重な解釈が必要である。[ 272 ] SSRIにNACを併用すると、副作用を増加させることなくOCDの症状をわずかに軽減できる可能性があるが、[ 273 ] [ 274 ]効果は限定的である可能性がある。[ 275 ] N-メチル-D-アスパラギン酸（NMDA）グルタミン酸受容体拮抗薬であるケタミンは、OCDの症状を迅速かつ忍容的に緩和する可能性を示しているが、エビデンスは限られており、一貫性がない。[ 276 ] [ 277 ]
サイケデリックスは強迫性障害の治療における潜在的な用途について研究されてきた。シロシビンは一般的に強迫性障害患者によく耐容され、一部の患者では症状が軽減されるが、効果を維持するには繰り返し投与が必要になる場合がある。[ 278 ]
{{cite web}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)軽度から重度までさまざまな望ましくない強迫的な性的思考を経験する可能性があります。 [...] 性指向強迫性障害は一般的に、望ましくない侵入的な性的思考や自我違和的な性的内容によって特徴づけられ、これには家族との性行為、児童虐待、性的指向に関連する恐怖や思考、不適切な性行為（動物、子供、または無生物との性行為など）、攻撃的な性的行動についての思考が含まれる場合があります。
この分野での研究が継続されているにもかかわらず、GAS と特定の神経精神疾患 (PANDAS) との関係は依然として不明瞭である。
{{cite book}}ISBN /日付の不一致（ヘルプ）実業家、航空学の巨匠、ハリウッドのプロデューサー、そしてもちろん勇敢なパイロットであるハワード・ヒューズは、おそらく歴史上最も診断されていない強迫性障害の患者である。
軽快で推進力があり、視覚的にも素晴らしい映画『アビエイター』は、ドリルビットの相続人、ハリウッドの成り上がり者、連続女たらし、資金流出のビジネスマン、潔癖症の強迫性障害患者、そして航空のパイオニアであるハワード・ヒューズ (レオナルド・ディカプリオ) の 20 年余りの人生を描いています。