病態生理学 病原性因子は、 病原体が宿主の免疫応答を回避し、宿主にうまく定着するのを助けます。H . pylori の多くの病原性因子には、鞭毛、ウレアーゼの産生、接着因子、セリンプロテアーゼ HtrA (高温要求性 A)、および主要な外毒素CagA とVacAが含まれます。[ 34 ] [ 77 ] VacA と CagA の存在は、より進行した結果 と関連しています。[ 78 ] CagA は、胃癌の発症に関連する癌タンパク質です。[ 11 ]
ピロリ菌 とその関連病原性因子 の図ピロリ菌 が 胃の上皮に到達する経路を示す図ピロリ 菌感染は、 DNA修復機構の エピジェネティックな 効率低下と関連しており、突然変異やゲノム不安定性の蓄積、および胃癌の発生を促進します。[ 79 ] ピロリ 菌 感染が進行して消化不良を引き起こすと、2つのDNA修復タンパク質である ERCC1 とPMS2 の発現が著しく低下することが示されています。[ 80 ] 消化不良は感染者の約20%に発生します。[ 81 ] DNA修復タンパク質MLH1 、MGMT、 およびMRE11 のエピジェネティックなタンパク質発現低下も明らかです。DNA損傷の増加に伴うDNA修復の低下は、発癌性突然変異を増加させ、胃癌の発生の重要な原因であると考えられます。[ 63 ] [ 82 ] [ 83 ] これらのエピジェネティックな変化 は、H. pylori によって誘発される遺伝子のプロモーターの CpG 部位のメチル化 [ 82 ] およびH. pyloriによって誘発される複数の マイクロ RNA の発現の変化[ 83 ] によるものです。
H. pylori が 癌を促進する可能性のある 2 つの関連メカニズムが提案されている。1 つのメカニズムは、H. pylori の 近傍でのフリーラジカル の産生の増加と宿主細胞の突然変異 率の増加を伴う。もう 1 つの提案されたメカニズムは「周遺伝子経路」と呼ばれ、[ 84 ] 接着 タンパク質などの細胞タンパク質の変化によって形質転換した宿主細胞の表現型が強化されることを伴う。H . pylori は 炎症を誘発し、腫瘍壊死因子 (TNF) (腫瘍壊死因子アルファ (TNFα) としても知られる) および/またはインターロイキン 6 (IL-6) の局所的な高レベルを引き起こすことが提案されている。[ 85 ] 提案された周遺伝子メカニズムによれば、TNF などの炎症関連シグナル伝達分子は胃上皮細胞の接着を変化させ、細胞接着タンパク質をコードする遺伝子などの腫瘍抑制遺伝子 の追加の突然変異を必要とせずに、突然変異した上皮細胞の分散と移動につながる可能性がある。[ 86 ]
鞭毛 ヘリコバクター・ピロリ の定着を可能にする最初の病原性因子は鞭毛 である。[ 87 ] H.ピロリは 、同じ極性位置 に2~7本の鞭毛を持ち、高い運動性を持つ。鞭毛フィラメントは約3μmの長さで、 flaA 遺伝子とflaB 遺伝子によってコードされる 2つの共重合したフラジェリン FlaAとFlaBから構成されている。[ 30 ] [ 77 ] マイナーフラジェリンFlaBは近位領域に位置し、メジャーフラジェリンFlaAが鞭毛の残りの部分を構成している。[ 88 ] 鞭毛は細菌の外膜の延長で覆われており、胃酸から保護されている。この鞘は、細菌をバクテリオファージから保護する外膜小胞の起源でもある。[ 88 ]
鞭毛の運動は、ウレアーゼによる加水分解によって生じるプロトン駆動力 によって行われ、粘膜内の酸性度の低いpH勾配に向かって 走化性運動を可能にする。 [ 34 ] 粘液層の厚さは約300μmである。H . pylori のらせん状の形状は、鞭毛の助けを借りてこの層を掘り進み、上皮細胞層に最も近い約25μmの狭い領域に定着する。この領域ではpHはほぼ中性である。さらに胃小窩に定着し、 胃腺 に生息する。[ 3 ] [ 88 ] [ 89 ] 時には、細菌が上皮細胞自体の中に見つかることもある。[ 90 ] 細菌によるクオラムセンシング の使用により、持続的な定着を促進するバイオフィルムの形成が可能になる。バイオフィルムの層では、H. pylori は抗生物質の作用から逃れ、宿主の免疫応答からも保護される。[ 91 ] [ 92 ] バイオフィルム中では、ピロリ菌は 鞭毛を接着構造に変えることができる。[ 93 ]
ウレアーゼ ピロリ 菌 ウレアーゼ 酵素の図ヘリコバクター・ ピロリは 、酸性度が高い領域(低 pH)を避けるために走化性 を利用することに加えて、胃に存在する尿素 を分解してアンモニア と重炭酸塩 を生成する酵素である ウレアーゼ を大量に産生し、これらを細菌の細胞質と周囲の環境に放出して中性領域を作り出します。[ 94 ] 酸性度の低下(高 pH)により、粘液層はゲル状の状態からより粘稠な状態に変化し、鞭毛が細菌を粘膜を通して移動させ、胃上皮細胞に付着しやすくなります。[ 94 ] ヘリコバクター・ピロリは 、細菌内で独自に構成された尿素回路 を持つ数少ない既知の細菌の1つです。 [ 95 ] 細胞の10%は窒素 であり、このバランスを維持する必要があります。余剰分は尿素として蓄えられ、尿素回路で排泄されます。[ 95 ]
尿素回路の最終段階の酵素はアルギナーゼであり、これは ピロリ菌 の病原性に不可欠な酵素である。アルギナーゼはオルニチン と尿素を生成し、ウレアーゼがこれらを炭酸とアンモニアに分解する。ウレアーゼは細菌内で最も豊富なタンパク質であり、細菌の総タンパク質含有量の10~15%を占める。その発現は、尿素を炭酸とアンモニアに分解する際の初期定着に必要であるだけでなく、慢性感染の維持にも不可欠である。[ 96 ] [ 69 ] アンモニアは胃酸を減少させ、細菌が局所的に定着することを可能にする。アルギナーゼはアルギニンを消費することで持続感染を促進する。マクロファージはアルギニンを使用して強力な抗菌作用を持つ一酸化窒素を生成する。[ 95 ] [ 97 ] pH を調節するために生成されるアンモニアは上皮細胞に対して毒性がある。[ 98 ]
接着剤 H. pylori は 、粘液の絶え間ない動きと更新によって洗い流されるのを防ぐために、上皮細胞に付着する必要があります。この付着を可能にするために、細菌の外膜タンパク質が、 接着因子 と呼ばれる病原性因子として産生されます。[ 99 ] BabA (血液型抗原結合接着因子) は初期定着時に最も重要であり、SabA (シアル酸結合接着因子) は持続感染に重要です。BabA は上皮のグリカンとムチンに付着します。[ 99 ] BabA ( babA2 遺伝子によってコードされる) は、上皮細胞の表面に提示されるLewis b 抗原にも結合します。 [ 100 ] BabA を介した付着は酸感受性であり、pH の低下によって完全に逆転させることができます。BabA の酸応答性により付着が可能になると同時に、低 pH など、生物にとって有害な不利な環境から効果的に逃れることができると考えられています。[ 101 ] SabA( sabA 遺伝子によってコードされる)は、胃粘膜に発現するシアリルルイスX 抗原の増加したレベルに結合する。 [ 102 ]
カタラーゼ コロニー形成は、第一線の免疫系防御として強力な抗炎症反応を誘発します。貪食性白血球と単球が感染部位に浸潤し、抗体が産生されます。[ 108 ] H. pylori は 貪食細胞の表面に付着してその働きを阻害することができます。貪食細胞は酸素代謝物を生成して周囲の空間に放出することで反応します。H . pylori は、貪食細胞表面への付着時に カタラーゼ の働きによってこの反応を生き延びることができます。カタラーゼは過酸化水素を水と酸素に分解し、細菌を毒性から保護します。カタラーゼは貪食細胞の酸化反応をほぼ完全に阻害することが示されています。[ 108 ] これはkatA 遺伝子によってコードされています。[ 109 ]
CagA CagA (細胞毒素関連抗原A)はH. pylori の主要な病原性因子 であり、cagA 遺伝子によってコードされる癌タンパク質 で ある。cagA遺伝子を持つ細菌株は、潰瘍 、MALTリンパ腫、および胃癌を引き起こす能力と関連している。[ 112 ] [ 113 ] cagA遺伝子は、比較的長い(1186アミノ酸 )タンパク質をコードしている。cag病原 性島 (PAI)には約30個の遺伝子があり、その一部は複雑なIV型分泌系 (T4SSまたはTFSS)をコードしている。ヘリコバクター ゲノムの残りの部分と比較してcag PAIのGC含量が低いことから、この島は別の細菌種からの 水平伝達 によって獲得されたと考えられる。[ 42 ] HtrAもH. pylori の病原性において重要な役割を果たしている。 HtrAタンパク質は、細菌が宿主細胞の上皮を通過することを可能にし、CagAの転座にも必要である。[ 114 ]
ピロリ菌 の 病原性は、 cag 病原性アイランドの遺伝子によって増強される可能性があり、欧米諸国のピロリ菌株の約50~70%がこれを保有している。[ 115 ] cag PAI を 保有する株に感染した欧米人は、このアイランドを持たない株に感染した人よりも胃の炎症反応が強く、消化性潰瘍や胃がんを発症するリスクが高い。[ 36 ] ピロリ菌 が 胃上皮細胞に付着すると、 cag PAIによって発現されるIV型分泌系が、炎症 誘発物質であるペプチドグリカンを自身の細胞壁 から上皮細胞に「注入」する。注入されたペプチドグリカンは、細胞質パターン認識受容体 (免疫センサー)Nod1によって認識され、炎症を促進するサイトカインの発現を刺激する。 [ 116 ]
IV型分泌 装置は、cag PAIにコードされたタンパク質CagAを胃の上皮細胞に注入し、そこで細胞骨格、 隣接細胞への接着、細胞内シグナル伝達、細胞極性 、およびその他の細胞活動を破壊します。[ 117 ] 細胞内に入ると、CagAタンパク質は宿主細胞膜関連チロシンキナーゼ (TK)によってチロシン残基 でリン酸化され ます。CagAはその後、タンパク質チロシンホスファターゼ およびプロトオンコジーンである Shp2を アロステリックに活性化します。[ 118 ] これらのタンパク質は胃の内壁細胞に直接毒性があり、侵入が進行中であることを免疫系に強くシグナルします。細菌の存在の結果として、好中球とマクロファージが組織に定着して細菌の攻撃と戦います。[ 119 ] ピロリ菌 の 病原性株は、 TKドメインを持つ 膜タンパク質である 上皮成長因子受容体 (EGFR)を活性化することが示されている。ピロリ菌 による EGFRの活性化は、宿主上皮細胞におけるシグナル伝達 と遺伝子発現の 変化と関連しており、病原性に寄与する可能性がある。CagAタンパク質のC末端 領域(アミノ酸873~1002)は、タンパク質チロシンリン酸化とは独立して、宿主細胞の遺伝子転写 を調節できることも示唆されている。[ 113 ] ピロリ菌 の 株間には大きな多様性があり、感染した株によって結果を予測できる。
ヴァカ VacA (空胞形成性細胞毒素オートトランスポーター)は、vacA 遺伝子によってコードされるもう1つの主要な病原性因子です。[ 120 ] H. pylori のすべての株はこの遺伝子を持っていますが、多様性が非常に高く、コードされた細胞毒素を産生するのは50%だけです。[ 96 ] [ 37 ] vacA の主な4つのサブタイプは、s1/m1、s1/m2、s2/m1、 およびs2/m2 です。s1 /m1 とs1/m2 は、胃がんのリスク増加を引き起こすことが知られています。[ 121 ] VacAは、上皮細胞に進行性の空胞形成を引き起こし、細胞死に至るオリゴマータンパク質複合体です。[ 122 ] 空胞形成は、カルシウムチャネル細胞膜TRPML1を 破壊することによってH. pylori の細胞内リザーバーを促進することにも関連しています。[ 123 ] VacAはCOX2 のレベルを上昇させることが示されており、これは宿主細胞の強い炎症反応を示すプロスタグランジン の産生を増加させるアップレギュレーションである。 [ 122 ] [ 124 ]
耐性のメカニズム 生存の必要性から、 H. pylori の持続を可能にするさまざまな耐性メカニズムが発達しました。[ 128 ] これらのメカニズムは、抗生物質の効果を克服するのにも役立ちます。[ 128 ] H. pylori は、胃酸の強い刺激に耐えるだけでなく、持続的な 蠕動運動 による粘液の掃き出しや、活性酸素種 の放出を伴う貪食 攻撃にも耐えなければなりません。[ 129 ] すべての生物は、DNA 損傷を引き起こすものを含むストレス条件に対する応答のための遺伝子プログラムをコード化しています。[ 130 ] ストレス条件は、調節遺伝子 によって発現されるタンパク質によって制御される細菌の応答メカニズムを活性化します。[ 128 ] 酸化ストレスは、ゲノムに潜在的に致命的な突然変異誘発性 DNA 付加物を 誘発する可能性があります。このDNA 損傷を生き延びることは、 形質転換 を介した組換え修復 によって支えられており、これがコロニー形成の成功に貢献しています。[ 131 ] [ 132 ] H. pylori は自然に形質転換能を持つ。多くの生物は飢餓などの特定の環境条件下でのみ形質転換能を持つが、H. pylori は 対数増殖期を通して形質転換能を持つ。[ 130 ]
形質転換 (介在する培地を介して細菌細胞から別の細菌細胞へDNAが伝達されること)は、DNA修復 への適応の一部であると考えられる。[ 130 ] 二本鎖切断 (DSB)の修復には相同組換え が必要である。AddABヘリカーゼ-ヌクレアーゼ複合体はDSBを切除し、RecA を一本鎖DNA(ssDNA)にロードし、その後、鎖交換を媒介して相同組換えと修復につながる。効率的な胃コロニー形成にRecAとAddABの両方が必要であることから、H. pylori は修復が必要な二本鎖DNA損傷にさらされているか、または他の組換えを介したイベントが必要であると考えられる。特に、H. pyloriではDNA損傷によって自然形質転換が増加し、 H. pylori ではDNA損傷応答とDNA取り込みの間に関連性がある。[ 130 ] この自然形質転換能はH. pylori の持続に寄与している。ピロリ菌は 他の細菌よりも組換え率と突然変異率がはるかに高い。[ 1 ] 遺伝的に異なる株が同じ宿主内、また胃の異なる部位にも見られることがある。[ 133 ] 複数のストレス要因に対する全体的な反応は、これらのメカニズムの相互作用によって生じる可能性がある。[ 128 ]
RuvABCタンパク質は、 ホリデージャンクション と呼ばれるこのプロセスの中間体を解消するため、組換え修復に不可欠です。RuvCに欠陥のあるH. pylori 変異体は、DNA損傷剤や酸化ストレスに対する感受性が高まり、マクロファージ内での生存率が低下し、マウスモデルで感染を確立することができません。[ 134 ] 同様に、RecNタンパク質はDSB修復において重要な役割を果たします。[ 135 ] H. pylori recN変異体はマウスの胃に定着する能力が低下しており、宿主内でのH. pylori の 生存における組換えDNA修復の重要性が強調されています。 [ 135 ]
バイオフィルム 効果的な持続的定着反応は、バイオフィルム の形成である。細菌はまず細胞表面に付着し、細胞外ポリマー物質 (EPS)を生成および分泌する。EPSは主に生体高分子 から構成され、バイオフィルム構造の枠組みを提供する。[ 94 ] H. pyloriは 鞭毛を細胞間の接着を提供する接着構造に変化させることで、バイオフィルムの形成を助ける。[ 93 ] 微小コロニーとして凝集した細菌の層が蓄積してバイオフィルムを厚くする。
EPSマトリックスは抗生物質や免疫細胞の侵入を防ぎます。熱や他の微生物との競合からも保護します。[ 94 ] バイオフィルムマトリックス内の細胞間にチャネルが形成され、栄養素、酵素、代謝産物、老廃物の輸送が可能になります。[ 94 ] 深層の細胞は栄養不足になり、球菌状の休眠状態になることがあります。[ 136 ] [ 137 ] 細菌の形状を球菌状に変化させることで、LPS (抗生物質の標的)の露出が制限され、免疫系による検出を回避します。 [ 138 ] また、 cag 病原性アイランドは球菌状でも無傷のままであることが示されています。 [ 138 ] これらの抗生物質耐性細胞の一部は、宿主内で持続細胞 として残る可能性があります。根絶後、持続細胞は感染の再発を引き起こす可能性があります。[ 136 ] [ 137 ] 細菌はバイオフィルムから分離して胃の他の場所に移動し、コロニーを形成して別のバイオフィルムを形成することができる。[ 94 ]
診断 再生上皮表面に定着したピロリ菌(ワルチン ・ スターリー銀染色 )H. pylori の定着は必ずしも病気を引き起こすわけではありませんが、いくつかの胃疾患 と関連しています。[ 36 ] 消化性潰瘍疾患 や低悪性度胃MALT リンパ腫 の場合、早期胃癌の内 視鏡的 切除後、胃癌の第一度近親者の場合、および特定の消化不良の場合に検査が推奨されます。H . pylori の検査を促すその他の適応症には、長期のアスピリン またはその他の非ステロイド性抗炎症薬 の使用、原因不明の鉄欠乏性貧血 、または免疫性血小板減少性紫斑病 の場合が含まれます。[ 139 ] 侵襲的および非侵襲的な検査方法がいくつかあります。
ピロリ 菌 感染の非侵襲的検査には、抗体の 血清学的検査 、便検査 、尿素呼気検査などがあります。炭素尿素呼気検査では 、炭素13 または放射性炭素14 を使用して標識二酸化炭素を生成し、呼気中に検出します。[ 140 ] 炭素尿素呼気検査は、ピロリ菌 の診断において高い感度と特異度 を有しています。[ 140 ] 2025年に行われた世界中の25のガイドラインのレビューでは、尿素呼気検査が最も一貫して推奨されている第一選択の診断ツールであることがわかりました。[ 141 ]
プロトンポンプ阻害薬と抗生物質は、いずれもピロリ菌の 増殖を阻害し、偽陰性の結果につながる可能性があるため、ピロリ菌感染または除菌の検査の少なくとも 30 日前に中止する必要があります。 [ 139 ] 除菌を確認するための検査は、ピロリ菌 感染の治療完了後 30 日以上経過してから行うことが推奨されます。ピロリ菌 呼気検査または便抗原検査は、除菌を確認するための妥当な検査です。[ 139 ] IgG 抗体 を含むピロリ菌 血清学的検査は、感染の治療が成功した後も何年も高いままになる可能性があるため、除菌の検査としては推奨されません。[ 139 ]
内視鏡生検は、ピロリ菌 感染 の侵襲的な検査方法です。低レベルの感染は生検で見逃される可能性があるため、複数のサンプルを採取することが推奨されます。ピロリ菌 感染 を検出する最も正確な方法は、内視鏡生検後 の2か所からの組織学的 検査と、迅速ウレアーゼ試験 または微生物培養を組み合わせることです。[ 142 ] 一般的に、特別な適応がない限り、ピロリ菌 除菌を確認するために内視鏡検査を繰り返すことは推奨されません。[ 139 ]
防止 感染が疑われる場合、ピロリ菌 関連疾患の発症を予防するために、細菌を根絶する ための抗生物質ベースの治療レジメンが推奨されます。[ 50 ] 治療が成功すれば、疾患の進行は停止します。低悪性度胃MALTリンパ腫と診断された場合は、ピロリ菌 の有無にかかわらず、第一選択治療が推奨されます。ただし、胃病変を伴う重度の萎縮性胃炎の状態に達した場合は、そのような病変はしばしば不可逆であり、胃癌に進行するため、抗生物質ベースの治療レジメンは推奨されません。[ 50 ] 癌が治療可能な状態に管理された場合は、感染の再発を予防するため、または異時性と呼ばれる癌の再発を減らすために、根絶プログラムに従うことが推奨されます。[ 50 ] [ 146 ] [ 147 ]
H. pylori は 特定の疾患 (特に癌) の主要な原因であり、抗生物質療法に対する耐性が 着実 に増加しているため、代替治療の必要性は明らかです。[ 148 ] MALT リンパ腫を含む胃癌の発症を標的としたワクチンは、胃潰瘍の発症も予防します。[ 9 ] 小児への予防用ワクチンと、後に治療用ワクチンが主な目標です。これに対する課題には、H. pylori の極めて高いゲノム多様性と複雑な宿主免疫応答が含まれます。[ 148 ] [ 149 ] オランダと米国で行われた以前の研究では、このような予防ワクチンプログラムは最終的に費用対効果が高いことが示されています。[ 150 ] [ 151 ]
2025年現在、認可されたワクチンはまだ存在しない。[ 152 ] さらに、ピロリ菌 に対する ワクチンの開発は、大手製薬会社の優先事項ではなかった。[ 153 ] 潜在的な治療の重要な標的はプロトンゲート型尿素チャネル であり、ウレアーゼの分泌によって細菌の生存が可能になる。[ 154 ]
処理 2022年のマーストリヒト合意報告書では、H. pylori胃炎は ヘリコバクター・ピロリ誘発性胃炎 として認識され、ICD11 に収録されている。[ 48 ] [ 49 ] [ 50 ] 最初は感染は表層的で、胃の上層粘膜に限局している傾向がある。[ 155 ] 慢性炎症の強度はH. pylori株の細胞毒性に関連している。細胞毒性が高いと、非萎縮性胃炎から萎縮性胃炎に変化し、 粘液腺 が消失する。この状態は消化性潰瘍や胃腺癌 の発症の前兆である。[ 155 ]
ピロリ菌 の除菌は、消化性潰瘍疾患 に進行した場合も含め、感染症の治療に推奨されます。[ 48 ] 2025年の世界的なガイドラインのレビューによると、約40%のガイドラインで、すべての確定感染に対して除菌が推奨されています。他のほとんどのガイドラインでは、特に消化性潰瘍疾患、MALTリンパ腫、または長期NSAID治療を受けている人に除菌が推奨されています。[ 141 ] 第一選択治療の推奨事項は、プロトンポンプ阻害薬 、アモキシシリン 、クラリスロマイシン 、およびメトロニダゾール からなる4剤併用療法です。治療前に、既存の抗生物質耐性を特定するための検査が推奨されます。[ 48 ] 抗生物質耐性パターンと医療資源の利用可能性により、地域差が存在します。[ 141 ] メトロニダゾールに対する高い耐性率が観察されています。クラリスロマイシン耐性が知られている地域では、第一選択療法はテトラサイクリン とメトロニダゾールを含むビスマス ベースのレジメンに14日間変更されます。これらの治療コースのいずれかが失敗した場合は、別の治療法に切り替えることが推奨されます。[ 48 ]
治療失敗は、通常、抗生物質耐性またはプロトンポンプ阻害薬による不十分な酸抑制に起因する可能性があります。[ 156 ] 臨床試験の後、より強力な酸抑制作用を持つボノプラザンは 、2022年に米国での使用が承認されました。[ 157 ] [ 156 ] 推奨される使用法は、アモキシシリンとの併用で、クラリスロマイシンの有無は問いません。ボノプラザンは作用が速く、食事の有無にかかわらず使用できます。[ 156 ] [ 158 ] 2024年以降、新しい治療法は、代替の作用機序を提供し、治療困難な症例に効果的です。これらには、高用量PPI-アモキシシリン二剤併用療法(HDDT)、ボノプラザンベースの療法、およびリファブチン を含む三剤併用療法が含まれます。[ 159 ]
植物抽出物 やプロバイオティクス 食品は、通常の治療の補助 としてますます使用されるようになっている。乳酸菌 ビフィズス菌 とラクトバチルス菌 を含むプロバイオティクスヨーグルトは、ピロリ 菌 感染に対して抑制効果を発揮し、その使用により除菌率が向上することが示されている。[ 18 ] 腸 内細菌叢の一部である常在腸内細菌の中には、プロバイオティクスとして作用し、粘膜免疫バリアを強化する酪酸を 産生するものもある。プロバイオティクスとしての使用は、抗生物質の使用に伴う腸内細菌叢の不均衡のバランスを整えるのに役立つ可能性がある。[ 160 ] 一部のプロバイオティクス株は、ピロリ菌 に対して殺菌作用と静菌作用を示し、腸内細菌叢の不均衡のバランスを整えるのにも役立つことが示されている。[ 161 ] [ 138 ] 抗生物質は胃腸内細菌叢に悪影響を及ぼし、吐き気、下痢、病気 を引き起こしますが、プロバイオティクスはこれらを軽減することができます。[ 138 ]
癌
胃癌 ヘリコバクター・ピロリは 胃腺癌 の危険因子である。[ 174 ] 治療は非常に積極的で、局所的な疾患であっても、外科的切除の前に化学療法と放射線療法を順次行う。[ 175 ] この癌は、いったん発症するとH. ピロリ 感染とは無関係であるため、除菌療法は行われない。[ 176 ]
胃MALTリンパ腫およびびまん性大細胞型B細胞リンパ腫 MALTリンパ腫は 粘膜関連リンパ組織 の悪性腫瘍 です。H . pylori による早期胃MALT腫は、1つ以上の除菌プログラム で治療に成功する可能性があります(症例の70~95%) 。[ 18 ] 病原体の除菌を経験した患者の約50~80%は、3~28か月以内にリンパ腫の寛解と長期的な臨床的コントロールを獲得します。胃および周囲の(すなわち胃周囲)リンパ節への放射線療法 も、これらの局所症例の治療に成功しています。非局所性(すなわち全身性Ann ArborステージIIIおよびIV)疾患で無症状の患者は、経過観察 で治療されるか、症状がある場合は、免疫療法 薬リツキシマブ (4週間投与)と化学療法 薬クロラムブシル を6~12か月間併用して治療されます。これらの患者の58%は、5年後に58%の無増悪生存率を達成します。虚弱なステージ III/IV の患者は、リツキシマブまたは化学療法薬シクロホスファミド 単独で治療に成功している。[ 177 ] 抗生物質とプロトンポンプ阻害剤による除菌療法と局所放射線療法は、H. pylori 陽性の直腸 MALT リンパ腫の治療に成功裏に使用されてきたが、放射線療法の方がわずかに良い結果をもたらし、そのためこの疾患の好ましい治療法として提案されている。[ 178 ] しかし、全身性病変のある患者に対する一般的に認められている治療法は、さまざまな化学療法薬を使用し、多くの場合リツキシマブと併用される。
MALTリンパ腫はまれに、より悪性度の高いびまん性大細胞型B細胞リンパ腫 (DLBCL)に形質転換することがあります。[ 179 ] これがピロリ菌 感染と関連している場合、DLBCLは悪性度が低く、治療に反応しやすいです。[ 180 ] [ 181 ] [ 182 ] 胃に限局している場合は、ピロリ菌 除菌プログラムで治療に成功した例もあります。[ 58 ] [ 181 ] [ 183 ] [ 182 ] 反応がない場合や悪化が見られる場合は、より一般的な化学療法(CHOP )、免疫療法、または局所放射線療法を検討することができ、これらのいずれか、または組み合わせで、これらのより進行したタイプの治療に成功した例があります。[ 181 ] [ 182 ]
予後 ヘリコバクター・ピロリ菌は ほとんどの人の胃に数十年間定着し、慢性胃炎、つまり胃の長期にわたる炎症を引き起こします。ほとんどの場合、症状は現れませんが、感染者の約10~20%は最終的に胃潰瘍や十二指腸潰瘍を発症し、生涯で0.5~2%の胃がんリスクを抱える可能性があります。[ 69 ]
ピロリ菌は 高塩食で繁殖しやすく、高塩食は胃がんとの関連における環境リスク因子とみなされている。高塩食はピロリ菌の定着を促進し、炎症を増大させ、ピロリ菌の 病原性因子の発現を増加させ、慢性胃炎を悪化させる。[ 184 ] [ 185 ] 逆説的ではあるが、塩漬けプロバイオティクス食品であるキムチ の抽出物は、ピロリ菌 関連胃がんの発生 を予防する効果があることがわかっている。[ 186 ]
治療を行わない場合、ピロリ菌 感染 は通常生涯続く。[ 187 ] 高齢者では胃粘膜が萎縮し、コロニー形成に適さなくなるため、感染が消失することがある。2歳までの幼児を対象としたいくつかの研究では、この年齢層では感染が一時的なものであることが示されている。[ 188 ] [ 189 ]
ピロリ 菌は 除菌後も体内で再定着する可能性がある。この再発は、元の菌株(再燃 )または別の菌株(再感染)によって引き起こされる可能性がある。2017年のメタアナリシスでは、世界における一人当たりの年間再発率、再感染率、再燃率はそれぞれ4.3%、3.1%、2.2%であることが示された。主な危険因子は不明である。[ 190 ]
証拠が増えるにつれ、ピロリ菌 が 特定の疾患に対する防御において重要な役割を果たしていることが示唆されている。[ 20 ] ピロリ菌 の 存在 が減少するのと同時に、胃食道逆流症 、バレット食道 、食道がんの 発生率が劇的に上昇している。[ 191 ] 1996年、マーティン・J・ブレイザーは、 ピロリ 菌が 胃内容物の酸性度を調節することで有益な効果をもたらすという仮説を提唱した。 [ 55 ] [ 191 ] この仮説は広く受け入れられているわけではなく、いくつかの無作為化比較試験では、 ピロリ菌 の 除菌後に胃食道逆流症の症状が悪化することが示されなかった。[ 192 ] [ 193 ] それにもかかわらず、ブレイザーは、ピロリ菌 が正常な 胃の微生物叢 の一員であるという見解を改めて主張している。[ 21 ] 彼は、ピロリ 菌 の消失によって引き起こされる胃の生理機能の変化が、2型糖尿病 、肥満 、喘息などのいくつかの疾患の発生率の最近の増加の原因であると仮定している。[ 21 ] [ 194 ] 彼のグループは最近、ピロリ菌の 定着が小児喘息の 発生率 の低下と関連していることを示した。[ 195 ]
疫学 2023年には、世界人口の約3分の2がピロリ菌感染症に感染していると推定され、 発展 途上国 でより一般的でした。[ 24 ] ピロリ菌 感染症は、南米、サハラ以南のアフリカ、中東でより蔓延しています。[ 158 ] 2010年以降の10年間で世界的な蔓延率は著しく低下し、特にアフリカで減少しました。[ 25 ]
この細菌に感染する年齢は、感染の病理学的結果に影響を与えるようです。幼少期に感染した人は、より強い炎症を起こしやすく、その後萎縮性胃炎を発症し、胃潰瘍、胃がん、またはその両方のリスクが高くなります。高齢で感染すると、胃の変化は異なり、十二指腸潰瘍につながる可能性が高くなります。[ 187 ] 感染は通常、どの国でも幼児期に起こります。[ 36 ] しかし、発展途上国の子供の感染率は先進国 よりも高く、おそらく衛生状態の悪さ、無関係な病態に対する抗生物質の使用が少ないことが原因と考えられます。先進国では現在、感染した子供はまれですが、感染者の割合は年齢とともに増加します。高齢者の有病率が高いのは、幼少期に感染した割合が高いことを反映しています。[ 36 ] 米国では、アフリカ系アメリカ人 とヒスパニック系の 人々の間で有病率が高いようですが、これはおそらく社会経済的要因によるものです。[ 196 ] [ 197 ] 西側諸国での感染率が低いのは、主に衛生水準の高さと抗生物質の普及によるものです。 世界の特定の地域では感染率が高いにもかかわらず、ピロリ菌 感染 の全体的な頻度は減少しています。[ 198 ] しかし、ピロリ 菌 には抗生物質耐性が現れており、メトロニダゾール耐性株とクラリスロマイシン耐性株が世界のほとんどの地域で発見されています。[ 199 ]
歴史 ヘリコバクター・ピロリ菌は、 約6万年前にヒトの宿主とともにアフリカから移動した 。[ 200 ] 研究によると、H. ピロリ菌 の遺伝的多様性は 、宿主と同様に、東アフリカ からの地理的距離とともに減少することが示されている。研究者らは、遺伝的多様性データを用いて、細菌が約5万8000年前に東アフリカから広がったことを示唆するシミュレーションを作成した。彼らの結果は、現代人がアフリカから移動する前にすでにH. ピロリ菌 に感染しており、それ以来、ヒトの宿主と関連付けられてきたことを示している。 [ 201 ]
ピロリ菌は、 1982年に西オーストラリア州パース のバリー・マーシャル とロビン・ウォーレン によって、胃炎や潰瘍 の患者の胃から初めて発見されました。当時、人間の胃の酸性環境では細菌は生き残れないというのが一般的な考え方でした。マーシャルとウォーレンは、その発見が認められ、2005年のノーベル生理学・医学賞 を受賞しました。[ 202 ]
マーシャルとウォーレンの研究に先立ち、ドイツの科学者たちは1875年に人間の胃の内壁にらせん状の細菌を発見した。しかし、彼らはそれを 培養する ことができず、その結果は最終的に忘れ去られた。[ 191 ] イタリアの研究者ジュリオ・ビッツォゼロは 1893年に犬の胃の酸性環境に生息する同様の形状の細菌について記述した。 [ 203 ] クラクフ のヤギェウォ大学 のワレリー・ヤウォルスキ 教授は1899年に人間の胃洗浄 によって得られた胃洗浄液の沈殿物を調査した。彼はいくつかの桿状細菌の中に特徴的ならせん状の細菌も発見し、それをビブリオ・ルグラ と名付けた。彼はこの生物が胃疾患の病因に関与している可能性を初めて示唆した。彼の研究は『胃疾患ハンドブック』 に収録されたが、ポーランド語でのみ出版されたため、ほとんど影響を与えなかった。[ 204 ] 20世紀初頭に行われたいくつかの小規模な研究では、消化性潰瘍や胃がんの患者の胃に湾曲した桿菌が存在することが実証された。[ 205 ] しかし、1954年に発表されたアメリカの研究では、1180件の胃生検で細菌が観察されなかったため、この細菌への関心は薄れた。[ 206 ]
胃の病気における細菌の役割を理解することへの関心は、胃潰瘍患者の胃の中に細菌が可視化された1970年代に再び高まった。[ 207 ] また、1979年にロビン・ウォーレンによって細菌が観察され、1981年からバリー・マーシャルと共にさらに研究が進められた。胃から細菌を培養する試みが失敗に終わった後、1982年にイースターの週末に シャーレを 5日間培養したままにしてしまったことがきっかけで、ついにコロニーの可視化に成功した。ウォーレンとマーシャルは、最初の論文で、胃潰瘍や胃炎のほとんどは、これまで考えられていたようにストレス や辛い食べ物 ではなく、細菌感染によって引き起こされると主張した。[ 208 ]
当初は懐疑的な意見もあったが、数年以内に複数の研究グループがピロリ菌と胃炎、そして程度は低いものの潰瘍との関連性を確認した。 [ 209 ] ピロリ菌 が 単なる 傍観者ではなく胃炎の原因であることを証明するために、マーシャルはピロリ 菌 培養液をビーカー一杯飲んだ。数日後、彼は吐き気と嘔吐で体調を崩した。接種から10日後の内視鏡検査で胃炎の兆候とピロリ菌 の 存在が明らかになった。これらの結果は、ピロリ菌 が 原因菌であることを示唆した。マーシャルとウォーレンは、抗生物質が多くの胃炎の治療に有効であることを実証した。1994年、米国国立衛生研究所は、再発性十二指腸潰瘍と胃潰瘍のほとんどは ピロリ 菌 が原因であると述べ、治療計画に抗生物質を含めることを推奨した。[ 210 ]
この細菌は当初Campylobacter pyloridis と名付けられ、 1987 年にC. pylori に改名されました( pylori は 、胃から十二指腸につながる円形の開口部であるpylorus の属格 で、古代ギリシャ 語のπυλωρός に由来し、門番を意味します [ 211 ] )。[ 212 ] 1989 年に16S リボソーム RNA 遺伝子配列決定やその他の研究により、この細菌がCampylobacter 属に属さないことが示されたため、古代ギリシャ語の έλιξ ( hělix )に由来するHelicobacter という独自の属 に分類されました。これは「螺旋」または「コイル」を意味します。[ 211 ] [ 213 ]
1987年10月、専門家グループがコペンハーゲンに集まり、国際的な学際的研究グループであり、H. pylori に特化した唯一の機関である欧州ヘリコバクター研究グループ(EHSG)を設立しました。[ 214 ] このグループは、ヘリコバクターおよび関連細菌に関する年次国際ワークショップ[ 215 ] (欧州ヘリコバクターおよび微生物叢研究グループ[ 216 ] に改名)、マーストリヒト合意報告書( H. pylori の管理に関する欧州合意)[ 217 ] [ 218 ] [ 219 ] [ 220 ] 、および2つの国際長期プロジェクトを含むその他の教育および研究プロジェクトに関わっています。
ピロリ菌 管理 に関する欧州レジストリ(Hp-EuReg)は、欧州の消化器専門医の日常的な臨床診療を体系的に登録するデータベースです。[ 221 ] プライマリケアにおける最適なピロリ 菌 管理(OptiCare)は、欧州のプライマリケア医にマーストリヒトIVコンセンサスのエビデンスに基づく推奨事項を普及させることを目的とした長期教育プロジェクトであり、欧州消化器病学会連合 からの教育助成金によって資金提供されている。[ 222 ] [ 223 ]
研究 試験管内 研究の結果から、脂肪酸 、主に多価不飽和脂肪酸は ピロリ菌 に対して 殺菌効果があることが示唆されているが、生体内での 効果は証明されていない。[ 224 ]
バイオフィルムによってもたらされる抗生物質耐性は、バイオフィルム形成に用いられるクオラムセンシング のメカニズムを標的とする研究を数多く生み出してきた。[ 92 ]
ピロリ菌 に対する予防的または治療的な適切なワクチンは、現在も研究目標となっている。[ 12 ] マードック小児研究所は 、細菌を特異的に標的とするのではなく、関連疾患につながる炎症を抑制することを目的としたワクチンの開発に取り組んでいる。[ 153 ]
胃オルガノイドは、 ピロリ菌の 病原性の研究モデルとして使用できる。[ 99 ]
研究によると、ピロリ菌は それぞれ独自の遺伝子プールを持つ2つの異なる生態種、 すなわち遍在性 生態種と強靭性生態種から構成されていることが示されています。この2つの生態種の 分岐は、 ピロリ菌を 世界中に広めたアフリカからの人類の移住よりも前に遡ります。遍在性 生態種はすべての人類集団に見られますが、強靭性生態種は物理的に過酷な環境に住む少数の集団にのみ見られます。強靭性生態種を含むすべての集団は肉食中心の食生活を送っており、この生態種がこれらの環境に特に適応していることを示唆しています。この考えは、 強靭性 生態種が鉄補因子ウレアーゼを生成するという事実によってさらに裏付けられています。これは肉食動物に感染するヘリコバクター 属と共通する特徴です。 [ 225 ]
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