消化不良

消化不良を経験する患者は、おそらく以下の症状の 1 つ、組み合わせ、またはすべてを報告するでしょう: ^{[ 6 ] [ 10 ]}

• 上腹部の痛みまたは不快感
• 膨満感
• 早期満腹感
• 食後の満腹感
• 吐き気（嘔吐の有無を問わず）
• 拒食症
• 逆流
• げっぷ

腹部の圧痛がある場合もあるが、この所見は非特異的であり、診断を下すために必須ではない。^{[ 10 ]}ただし、身体診察の兆候によっては、患者が訴える不快感の別の診断や根本原因を示唆する可能性がある。カーネット徴候陽性（腹壁の収縮と触診で増強する局所的な圧痛）は、腹壁筋群が関与する病因を示唆する。皮膚分節に沿った痛みの分布は、胸部多発神経根症を示唆する可能性がある。右上腹部の触診による圧痛、またはマーフィー徴候は、胆嚢炎または胆嚢の炎症を示唆する可能性がある。^{[ 11 ]}

消化器系（GI）の文献では、警報機能、警告機能、危険信号、または警告サインとも呼ばれる。

警告機能は重篤な胃腸疾患に関連していると考えられており、以下が含まれます。^{[ 12 ]}

• 慢性消化管出血
• 進行性の意図しない体重減少
• 進行性の嚥下困難（嚥下障害）
• 持続的な嘔吐
• 鉄欠乏性貧血
• ビタミンB12_欠乏症（悪性貧血）
• 上腹部腫瘤

機能性ディスペプシアは、慢性胸やけの一般的な原因です。評価後、70%以上の人が症状の明らかな器質的原因を見つけられません。^{[ 13 ]} 症状は、内臓求心性過敏症、胃排出遅延（胃不全麻痺）、または食物への適応障害の複雑な相互作用から生じる可能性があります。機能性ディスペプシアの診断基準では、症状によって上腹部痛症候群と食後苦痛症候群の2つのサブタイプに分類されます。^{[ 14 ]}不安も機能性ディスペプシアに関連しています。一部の人では、腸症状の発症前に不安が現れますが、他のケースでは、障害の発症後に不安が発症し、腸が原因となる脳障害が原因の可能性があることを示唆しています。^{[ 14 ]} これらの症状は良性ですが、慢性化して治療が困難な場合があります。^{[ 20 ]}

急性で自然治癒する消化不良は、食べ過ぎ、早食い、高脂肪食品の摂取、ストレスの多い状況下での食事、またはアルコールやコーヒーの過剰摂取によって引き起こされる可能性がある。アスピリン、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、抗生物質（メトロニダゾール、マクロライド）、気管支拡張薬（テオフィリン）、糖尿病治療薬（アカルボース、メトホルミン、α-グルコシダーゼ阻害薬、アミリン類似体、GLP-1受容体拮抗薬）、降圧薬（アンジオテンシン変換酵素[ACE]阻害薬、アンジオテンシンII受容体拮抗薬）、コレステロール低下薬（ナイアシン、フィブラート）、神経精神薬（コリンエステラーゼ阻害薬[ドネペジル、リバスチグミン]）、SSRI（フルオキセチン、セルトラリン）、セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（ベンラファキシン、デュロキセチン）、パーキンソン病治療薬（ドーパミン作動薬、モノアミン酸化酵素[MAO]-B阻害薬）など、多くの薬剤が消化不良を引き起こします。阻害剤）、減量薬（オルリスタット）、コルチコステロイド、エストロゲン、ジゴキシン、鉄、オピオイド。^{[ 22 ] [ 23 ]}一般的なハーブも消化不良を引き起こすことが示されており、例えば、シロヤナギの実、ニンニク、イチョウ、チェストツリーの実、ノコギリヤシ、フィーバーフューなどがある。^{[ 22 ]}研究では、小麦や食事性脂肪が消化不良の一因となることが示されており、短鎖炭水化物（FODMAP）を多く含む食品が消化不良と関連している可能性が示唆されている。^{[ 24 ]}これは、グルテンフリー、低脂肪、および/またはFODMAP食を減らすか摂取することで症状が改善する可能性があることを示唆している。^{[ 24 ] [ 25 ]}さらに、一部の人は、特定の香辛料や辛い食べ物、ピーマン、チョコレート、柑橘類、魚などの食品を食べた時に消化不良を経験する可能性がある。^{[ 6 ]}

消化不良を伴う可能性のある全身性疾患には、冠動脈疾患、うっ血性心不全、糖尿病、副甲状腺機能亢進症、甲状腺疾患、慢性腎臓病などがある。

胃腸炎は慢性消化不良の発症リスクを高めます。感染後消化不良とは、急性胃腸炎感染後に消化不良が起こる状態を指します。感染後過敏性腸症候群と感染後消化不良の根本原因は類似しており、同じ病態生理の異なる側面を表していると考えられています。^{[ 26 ]}

消化不良の緩和に役立つ生活習慣の変化としては、食事内容の変更、例えば、規則正しく一定の食事スケジュールを守り、食べるペースをゆっくりにするなどが挙げられます。^{[ 31 ]}また、脂肪の摂取量を減らすことで消化不良が軽減されるという研究もあります。^{[ 31 ]}消化不良とセリアック病の関連性を示唆する研究もありますが、消化不良のある人全員が食事からグルテンを控える必要はありません。ただし、グルテンフリーの食事は、セリアック病ではない患者でも症状を緩和することができます。^{[ 19 ] [ 31 ]}最後に、FODMAPsダイエットや、特定の複合糖や糖アルコールを低/フリーにした食事も、消化不良の患者に有益である可能性が示されています。^{[ 31 ]}

文献レビューでは、プロトンポンプ阻害薬（PPI）はプラセボよりも優れていることがわかった。特に長期的な症状軽減においてはそうであった。^{[ 32 ] [ 33 ]} H2受容体拮抗薬は_、 PPIと比較して症状軽減において同様の効果を示す。^{[ 32 ]}しかし、消化不良に対する適切な治療法として消化管運動促進薬を支持する証拠はほとんどない。^{[ 34 ]}

現在、PPIはびらん性食道炎、胃食道逆流症（GERD）、ゾリンジャー・エリソン症候群、ピロリ菌除菌、十二指腸潰瘍および胃潰瘍、NSAID誘発性潰瘍の治癒および予防に対してFDAの適応症となっているが、機能性消化不良には適応症となっていない。^{[ 35 ]}

メトクロプラミドやエリスロマイシンなどの消化管運動促進薬（腸管運動を促進する薬）は、消化不良の二次治療薬として使用されてきました。^{[ 6 ]}複数の研究でプラセボよりも効果的であることが示されていますが、これらの薬の長期使用に伴う副作用については多くの懸念があります。^{[ 6 ]}

2021年のメタ分析では、メンタカリン（ペパーミントとキャラウェイオイルの組み合わせ）、ショウガ、アーティチョーク、甘草、ジャラブ（ローズウォーター、サフラン、キャンディシュガーの組み合わせ）などのハーブ療法は、消化不良の症状を治療する際に従来の治療法と同じくらい有益である可能性があると結論付けられました。^{[ 36 ]}ハーブ製品はFDAによって規制されていないため、代替医薬品に含まれる成分の品質と安全性を評価することは困難です。^{[ 37 ]}