ヘリコバクター・ピロリ除菌プロトコル

ヘリコバクター・ピロリ除菌プロトコルは、ヘリコバクター・ピロリ感染を伴う消化性潰瘍および胃炎に対するすべての治療プロトコルの標準名称です。治療の主な目的は、症状の一時的な緩和だけでなく、 H.ピロリ感染の完全な排除です。活動性の十二指腸潰瘍または胃潰瘍のある患者、および過去に潰瘍の既往歴のある患者は、 H.ピロリの検査を受けるべきです。除菌のために適切な治療を行う必要があります。MALTリンパ腫の患者も、腫瘍が胃に限局している場合、この感染の除菌によって多くの患者で寛解が誘導されるため、 H.ピロリの検査と治療を受けるべきですマーストリヒト合意報告を含むいくつかの合意会議では、他のいくつかの患者群の検査と治療を推奨していますが、その効果を示すエビデンスは限られています。これには、胃腺癌と診断された患者（特に早期の疾患の患者）、萎縮性胃炎または腸上皮化生が認められた患者、および胃腺癌患者の第一度近親者が含まれます。近親者自身も、 H. pyloriの家族内感染により胃癌のリスクが高まっているためです。現在まで、機能性消化不良、胃食道逆流症、その他の消化器系以外の疾患のすべての患者、および無症状の個人を検査および治療すべきかどうかは議論の的となっています。 ^{[ 1 ]}

ピロリ菌の治癒の成功は、治療の種類と期間、患者の服薬遵守、および抗生物質耐性などの細菌因子に依存します。患者が最初のピロリ菌除菌療法に反応しないのは、服薬遵守の不徹底または抗生物質耐性が原因であることが多いです。患者には、副作用、服用忘れ、および治療の完了について尋ねる必要があります。ピロリ菌感染が診断されたときに抗生物質感受性培養がルーチンで行われないため、一般的には、異なる抗生物質を14日間高用量で投与することが推奨されます。^{[ 2 ]}

ピロリ菌の最適な除菌を達成することは困難であることがわかっています。適切な除菌率を達成し、抗生物質耐性による失敗の数を減らすには、2つまたは3つの抗生物質とプロトンポンプ阻害剤および/またはビスマスを使用する併用療法が必要です。米国では、最大50%の菌株がメトロニダゾールに耐性があり、13%がクラリスロマイシンに耐性があります。現在、専門家の間では最適な治療法について意見が分かれています。^{[ 3 ]}

最近のメタアナリシスでは、ピロリ菌の除菌に役立つ可能性のある2つの補助療法が提案されている。歯周治療（スケーリングおよびルートプレーニングとして知られる）とプロバイオティクスは、いずれも補助療法としての役割を確認するためにさらなる研究が必要である。

最初の「除菌プロトコル」の一つ、あるいは最初のプロトコルは、J. ロビン・ウォーレンとバリー・マーシャルによって使用されました。バリー・マーシャルは、意図的にピロリ菌培養物を摂取した後に発症した自身の胃炎を治療しました。彼はビスマス塩とメトロニダゾールを使用しました。この治療により、彼の胃炎は効果的に治癒し、ピロリ菌感染も排除されました。^{[ 15 ]} これは現在の除菌プロトコルではありません。

最初の「現代的」除菌プロトコルの1つは、1987年にシドニーの消化器専門医トーマス・ボロディが考案した1週間の3剤併用療法でした。 ^{[ 16 ]} 2006年現在、標準的な3剤併用療法は、アモキシシリン、クラリスロマイシン、およびオメプラゾール^{[ 17 ]}、ランソプラゾール、パントプラゾール、またはエソメプラゾールなどのプロトンポンプ阻害剤です。メトロニダゾールを使用したプロトコルも使用されていました。^{[ 17 ]} 固定用量配合剤の例として、パントプラゾール、クラリスロマイシン、およびアモキシシリンを含むPantoPacがあります。

抗生物質治療の前にアセチルシステインを投与すると、過去に少なくとも4回の除菌失敗歴のある40人の患者を対象とした研究で、ピロリ菌の抗生物質耐性を克服するのに効果的であることが示されました。研究者らは、バイオフィルムの形成を阻害することで効果を発揮すると考えています。^{[ 18 ]}

従来のプロトンポンプ阻害薬をベースとした三剤併用療法は効果的であるが、より長期の酸抑制療法、特にカリウム競合酸遮断薬（P-CAB）三剤併用療法および二剤併用療法に関する研究が行われている。特に、ボノプラザンは米国食品医薬品局（FDA）によりピロリ菌除菌薬として承認されている。^{[ 19 ]}

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