迅速ウレアーゼ試験

迅速ウレアーゼ検査は、 CLO検査（カンピロバクター様生物検査）とも呼ばれ、ヘリコバクター・ピロリの診断のための迅速診断検査です。^{[ 1 ]}この検査の原理は、 H.ピロリが尿素をアンモニアと二酸化炭素に変換する反応を触媒するウレアーゼ酵素を分泌する能力です。

この検査は胃内視鏡検査時に実施されます。胃前庭部から粘膜の生検組織を採取し、尿素とフェノールレッドなどの指示薬を含む培地に入れます。ピロリ菌が産生するウレアーゼが尿素を加水分解してアンモニアを生成するため、培地のpHが上昇し、検体の色が黄色（陰性）から赤色（陽性）に変化します。

様々な種類の迅速ウレアーゼ検査（液体ベース、ゲルベース、ドライクール）の中には、単層感応素子を用いた設計タイプがあります。これは、尿素と指示薬組成物を同時に含浸させた層です。このような設計では、感応素子上に置かれた胃生検のpH値によって偽陽性結果が生じるリスクがあります。過剰な唾液分泌や胃へのアルカリ性胆汁逆流は、胃生検のpH値をアルカリ性側にシフトさせる可能性があります。胃の酸性度を低下させる薬剤も、アルカリ化による偽陽性結果の一因となります。これらのいずれの場合も、生検のpHはアルカリ側にシフトします。これらの要因すべてが、単層迅速ウレアーゼ検査において感応素子の非標的発色を引き起こす可能性があります。指示薬は、アンモニア生成の結果として培地のアルカリ化を引き起こす酵素反応の過程で変色するのではなく、胃生検のpHの影響下で変色します。^{[ 2 ]}

選択的ウレアーゼ検査は、その設計と感度および特異性の高さにおいて、単層迅速ウレアーゼ検査とは異なります。^{[ 3 ]}単層迅速ウレアーゼ検査とは対照的に、選択的ウレアーゼ検査は複数の層から構成されており、酵素反応と指示薬反応を分離することができます。サンプルは、尿素が含浸された最初の層に置かれます。ウレアーゼによる尿素の加水分解中に生成されたアンモニアは、特殊な選択膜を透過して、指示薬組成物が含浸された層に到達します。^{[ 4 ]}したがって、色の変化は酵素反応中に直接起こります。これにより、サンプル（胃生検）のpH値が選択的ウレアーゼ検査の結果に影響を与えることを回避し、偽陽性結果の発生をほぼ完全に排除します。例えば、胃液の酸性度が上昇した場合など、サンプルのpH値が酸性側にシフトした場合でも、選択的ウレアーゼ検査の結果は歪みません。^{[ 5 ]}

プロトンポンプ阻害薬による治療を受けている患者では、ピロリ菌が胃の中でより近位側に移動するという証拠があり、そのため、これらの患者では胃底部と胃体部から検体を採取すべきである。

活動性の消化管出血は検査の精度を低下させる。^{[ 6 ]}

この検査の特異度と感度は、尿素呼気試験と比較して高い。この検査は、病理検査でピロリ菌を検出するのに必要な時間と費用を削減するため、多くの場合、ポイントオブケア診断の一環として実施される。