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| 胃炎 | |
|---|---|
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| 胃炎を示す顕微鏡写真。H &E 染色。 | |
| 専門 | 消化器内科 |
| 症状 | 上腹部痛、吐き気、嘔吐、膨満感、食欲不振、胸焼け[1] [2] |
| 合併症 | 出血、胃潰瘍、胃腫瘍、悪性貧血[1] [3] |
| 間隔 | 短期または長期[1] |
| 原因 | ヘリコバクター・ピロリ、 NSAID、アルコール、タバコ、コカイン、ウイルス、寄生虫、自己免疫[1] |
| 診断方法 | 内視鏡検査、上部消化管造影検査、血液検査、便検査[1] |
| 鑑別診断 | 心筋梗塞、膵臓の炎症、胆嚢障害、消化性潰瘍疾患[2] |
| 処理 | 制酸剤、H2ブロッカー、プロトンポンプ阻害薬、抗生物質、スクラルファート、次サリチル酸ビスマス、[1] 制吐剤 |
| 頻度 | 約50%の人々[4] |
| 死亡者（数 | 50,000（2015年）[5] |
胃炎は胃の内壁に炎症が起こる病気です。[1]短期間で起こることもあれば、長期間続くこともあります。[1]症状がないこともありますが、症状がある場合、最も一般的なのは上腹部の痛みです（消化不良を参照）。[1]その他の症状としては、吐き気や嘔吐、膨満感、食欲不振、胸焼けなどがあります。[1] [2]合併症には、胃出血、胃潰瘍、胃腫瘍などがあります。[1]自己免疫疾患が原因でビタミン B12 が不足して赤血球数が低下する悪性貧血と呼ばれる状態になることがあります。[3]
一般的な原因としては、ヘリコバクター・ピロリの感染や非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の使用が挙げられます。[1]ヘリコバクター・ピロリ菌が原因の場合、現在ではヘリコバクター・ピロリ菌誘発性胃炎と呼ばれ、ICD11に記載された疾患に含まれています。[6] [7]あまり一般的ではない原因としては、アルコール、喫煙、コカイン、重篤な病気、自己免疫疾患、放射線療法、クローン病などがあります。[1] [8] 内視鏡検査（上部消化管シリーズとして知られるX線の一種） 、血液検査、および便検査が診断に役立つ場合があります。 [1]胃炎の症状は、心筋梗塞の兆候である可能性があります。[2]同様の症状を示す他の疾患には、膵臓の炎症、胆嚢の問題、および消化性潰瘍疾患があります。[2]
予防は、病気の原因となるものを避けることです。[4] [例が必要]治療には、制酸剤、H2ブロッカー、プロトンポンプ阻害薬などの薬物療法が含まれます。 [ 1]急性発作時には、粘性のあるリドカインを飲むと効果があるかもしれません。 [9]胃炎がNSAIDによるものであれば、これらを中止してもよいでしょう。[1] H.ピロリ菌がいる場合は、アモキシシリンやクラリスロマイシンなどの抗生物質を組み合わせて治療してもよいでしょう。[1]悪性貧血の人には、経口または注射によるビタミンB12サプリメントが推奨されます。[3]通常、気になる食べ物を避けるようにアドバイスされます。[10]
胃炎は、世界中の人口の約半数が罹患していると考えられています。[4] 2013年には、約9000万人が新たに胃炎に罹患しました。[11]高齢化に伴い、胃炎はより一般的になります。[4]胃炎は、十二指腸炎として知られる腸の最初の部分の同様の症状とともに、2015年には5万人の死者を出しました。 [5] H.ピロリ菌は、1981年にバリー・マーシャルとロビン・ウォーレンによって初めて発見されました。[12]
兆候と症状
胃炎の人の多くは、全く症状を経験しません。しかし、腹部の中央上部の 痛みが最も一般的な症状です。痛みは、鈍い、漠然とした、焼けるような、うずくような、かじるような、痛い、または鋭い場合があります。[13]痛みは通常、腹部の中央上部に位置しますが、[14]腹部の左上部から背中にかけてのどこにでも発生する可能性があります。
その他の兆候や症状としては、以下のものが考えられます。
- 吐き気
- 嘔吐（胃の炎症の程度により、透明、緑色、黄色、血の混じったもの、完全に血が混じったものなど）
- げっぷ（胃の痛みがある場合、通常は軽減しません）
- 膨満感
- 早期満腹感[13]
- 食欲不振
- 原因不明の体重減少
原因
胃炎は原因によって2つのカテゴリーに分けられます。びらん性胃炎は、ストレス、アルコール、アスピリンやその他の非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）などの一部の薬物、クローン病などが一般的な原因です。また、非びらん性胃炎は、ヘリコバクター・ピロリ感染が最も一般的な原因です。[15] [1]
ヘリコバクター・ピロリ
ヘリコバクター・ピロリは世界人口の半数以上の胃に定着しており、その感染は多くの胃十二指腸疾患の発症において重要な役割を果たし続けている。ヘリコバクター・ピロリによる胃粘膜の定着は、感染者に慢性胃炎を発症させ、一部の患者では慢性胃炎が合併症（潰瘍性疾患、胃がん、およびいくつかの明確な胃外疾患など）へと進行する。 [16] H.ピロリ感染によって引き起こされる胃炎はヘリコバクター・ピロリ誘発性胃炎と呼ばれ、 ICD11に疾患として記載されている。 [6] [7]この細菌に感染した人の80%以上は無症状であり、自然な胃の生態系において重要な役割を果たしている可能性があると仮定されている。 [17]
重篤な病気
胃炎は、大手術や外傷（「クッシング潰瘍」）、火傷（「カール潰瘍」）、重度の感染症の後に発症することもあります。減量手術を受けて消化管をバンドで固定したり再建したりした人にも胃炎が起こることがあります。[要出典]
ダイエット
辛い食べ物やコーヒーなど特定の食品が消化性潰瘍の発症に関与しているという証拠はありません。[18]人々は通常、胃に不快感を与える食品を避けるようにアドバイスされています。[10]権威ある情報源から公表されている食事に関する具体的なアドバイスはほとんどありません。英国の国民保健サービスは、胃を刺激する可能性のある辛い食べ物、酸っぱい食べ物、揚げ物を避けるようにアドバイスしています。[19]
病態生理学
急性
急性びらん性胃炎は、粘膜防御の損傷により、表面壊死の不連続な病巣を伴うのが典型的である。[20] NSAIDsは、胃のエイコサノイドの生合成を担う酵素であるシクロオキシゲナーゼ-1 （COX-1）を阻害し、消化性潰瘍が形成される可能性を高める。[21] [22] [23] また、アスピリンなどのNSAIDsは、プロスタグランジンと呼ばれる胃を保護する物質を減少させる。これらの薬を短期間使用しても、通常は危険ではない。しかし、定期的に使用すると胃炎を引き起こす可能性がある。[24]さらに、敗血症、低酸素症、外傷、手術による重度の生理的ストレスも、急性びらん性胃炎の一般的な病因であり、「ストレス性潰瘍」を引き起こす。このタイプの胃炎は、入院患者の5％以上に発生する可能性がある。[要出典]
また、アルコール摂取は慢性胃炎の原因にはなりません。しかし、アルコールは胃の粘膜を侵食します。少量のアルコールは塩酸の分泌を刺激します。多量のアルコールは酸の分泌を刺激しません。[25]
慢性
慢性胃炎は、胃に関するさまざまな問題を指します。[20] 免疫系は、体内の感染症と戦うタンパク質と抗体を作り、恒常性を維持します。一部の疾患では、体は胃を異物タンパク質または病原体であるかのように標的とし、抗体を作り、胃またはその内壁をひどく損傷し、破壊することさえあります。[24] 場合によっては、通常は小腸での消化を助けるために使用される胆汁が、手術中に胃の幽門弁が除去された場合、または適切に機能しない場合に、幽門弁から入り込み、胃炎を引き起こします。胃炎は、HIV / AIDS、クローン病、特定の結合組織疾患、肝不全または腎不全などの他の病状によっても引き起こされる可能性があります。1992年以降、慢性胃炎の病変はシドニーシステムに従って分類されています。[26]
異形成
粘液腺化生は、分化した細胞の可逆的な置換であり、胃腺が重度に損傷を受けた状況で発生します。胃腺はその後衰弱し（萎縮性胃炎）、次第に粘液腺に置き換わります。胃潰瘍が発生する場合がありますが、これが原因なのか結果なのかは明らかではありません。腸化生は通常、幽門の慢性粘膜損傷に反応して始まり、身体に広がる可能性があります。胃粘膜細胞は腸粘膜に似たものに変化し、吸収特性を帯びる場合もあります。腸化生は、組織学的に完全化生と不完全化生に分類されます。完全化生では、胃粘膜は組織学的にも機能的にも小腸粘膜に完全に変化し、栄養素を吸収してペプチドを分泌する能力を持ちます。不完全化生では、上皮は大腸に近い組織学的外観を呈し、しばしば異形成を呈する。[20]
診断
多くの場合、患者の症状の説明に基づいて診断が下されます。胃炎を確認するために使用できるその他の方法には、次のものがあります。
- 血液検査:
- 尿検査
- 便サンプル、便に血が混じっていないか調べる
- X線検査
- 内視鏡検査：胃の内壁の炎症や粘膜の侵食の有無を調べる
- 胃生検、胃炎やその他の疾患の検査[27]
組織病理学による慢性胃炎のOLGAステージングフレーム。萎縮は萎縮腺の割合としてスコア化され、4段階のスケールでスコア化されます。萎縮なし（0％）=スコア0、軽度萎縮（1〜30％）=スコア1、中等度萎縮（31〜60％）=スコア2、重度萎縮（> 60％）=スコア3。これらのスコア（0〜3）は、各10コンパートメントのOLGAステージング評価に使用されます。[28]
処理
制酸剤は軽度から中程度の胃炎の一般的な治療薬です。[ 29]制酸剤で十分な緩和が得られない場合は、酸の量を減らすのに役立つH2ブロッカーやプロトンポンプ阻害剤などの薬が処方されることがよくあります。[29] [30]
細胞保護剤は、胃と小腸の内壁の組織を保護するために設計されています。[31]細胞保護剤には、スクラルファートやミソプロストールなどの薬剤が含まれます。NSAIDsを定期的に服用している場合は、胃を保護するこれらの薬剤のいずれかを服用することもできます。別の細胞保護剤は、次サリチル酸ビスマスです。 [ 32]
H. pylori感染症の治療には、いくつかの治療法が用いられます。そのほとんどは、2 種類の抗生物質とプロトン ポンプ阻害剤を組み合わせて使用します。治療法にビスマスが追加されることもあります。
歴史
西暦1000年、イブン・スィーナーが初めて胃がんについて記述した。1728年、ドイツの医師ゲオルク・エルンスト・シュタールが初めて「胃炎」という用語を作った。イタリアの解剖病理学者ジョヴァンニ・バッティスタ・モルガーニは、胃の炎症の特徴をさらに記述した。彼は、びらん性または潰瘍性胃炎とびらん性胃炎の特徴を記述した。1808年から1831年の間に、フランスの医師フランソワ・ジョゼフ・ヴィクトール・ブルセは、死亡したフランス兵の検死結果から情報を収集した。彼は慢性胃炎を「胃炎」と記述し、胃炎が腹水、腸チフス、髄膜炎の原因であると誤って信じていた。1854年、チャールズ・ハンドフィールド・ジョーンズとウィルソン・フォックスは、びまん性および分節性の形で存在する胃炎における胃の内壁の微細な変化を記述した。 1855年、カール・フォン・ロキタンスキー男爵が初めて肥厚性胃炎について記述した。 1859年、イギリスの医師ウィリアム・ブリントンが初めて急性胃炎、亜急性胃炎、慢性胃炎について記述した。1870年、サミュエル・フェンウィックは悪性貧血が胃炎の腺萎縮を引き起こすことを指摘した。ドイツの外科医ゲオルク・エルンスト・コンジェツニーは胃潰瘍と胃癌はどちらも胃の炎症の結果であると指摘した。シールド・ウォーレンとウィリアム・A・マイスナーは慢性胃炎の特徴として胃の腸上皮化生を記述した。 [33]
参照
参考文献
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さらに読む
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