母乳育児

妊娠16週頃から始まる妊娠中の変化は、乳房を授乳に備えさせます。これらの変化はまとめて乳汁生成Iと呼ばれ、胎盤と脳から分泌されるホルモン、すなわちエストロゲン、プロゲステロン、プロラクチンによって制御され、妊娠期間を通して徐々に増加し、乳腺（乳汁産生）組織の構造的発達と初乳の産生をもたらします。^{[ 10 ]： 18-21 [ 23 ] [ 24 ]}プロラクチンは乳汁産生における主要なホルモンですが、妊娠中に高濃度になるプロゲステロンは乳房のプロラクチン受容体をブロックし、妊娠中に乳汁が「出てくる」のを抑制します。^{[ 10 ]： 18-21 [ 22 ] [ 25 ]}

プロゲステロンとエストロゲンの制御下では、他にも多くの生理的変化が起こります。これらの変化には、血管の拡張、子宮への血流の増加、グルコースの利用可能性の増加（その後、胎盤を通して胎児に渡されます）、皮膚の色素沈着の増加などが含まれますが、これらに限定されません。色素沈着の増加は、乳首と乳輪の黒ずみ、妊娠線の形成、妊娠性肝斑の発症につながります。^{[ 10 ]： 18-21 [ 26 ] [ 27 ]}

妊娠16週頃から、乳房は乳汁を分泌し始めることがあります。この比較的早い段階で、初乳と呼ばれる淡黄色の液体が乳首から少量漏れるのは珍しいことではありません。^{[ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]}

妊娠中の乳房の発達により、乳輪や乳輪腺が著しく肥大したり、乳頭が勃起したり、乳頭が敏感になったりすることがあります。 ^{[ 31 ] [ 32 ]}

分娩の第3 段階は、赤ちゃんの誕生から胎盤の娩出までの期間を指し、通常は 30 分未満です。^{[ 33 ]}胎盤の娩出により、胎盤ホルモンが急激に減少します。^{[ 33 ] [ 10 ] : 18–21 [ 25 ]}この減少、特にプロゲステロンの減少により、プロラクチンが乳房の受容体で効果的に作用し、次の 数日間で一連の変化が起こり、乳汁が「出る」ようになります。これらの変化はまとめて乳汁生成 II と呼ばれます。^{[ 10 ] : 18–21 [ 25 ] [ 34 ]}乳汁生成 II が起こるため、次の 数日間は初乳が引き続き生成されます。^{[ 10 ] : 18–21}乳汁は、出産後 5 日ほど経ってから「出る」ことがあります。しかし、このプロセスは、以下の「乳汁の出始めの遅れ」の項で説明されているように、いくつかの要因により遅れることがあります。[ 10 ^{]：18-21 [ 25 ]妊娠中}、陣痛中、出産時、および出産後に子宮の平滑筋を収縮させるオキシトシンは、授乳のプロセスにも関与しています。^{[ 33 ] [ 25 ]}オキシトシンはまた、乳管と乳腺胞を取り囲む帯状の細胞の平滑筋層を収縮させ、乳管系を通して新たに生成された乳汁を乳首から排出します。^{[ 10 ]： 18-21 [ 25 ]}このプロセスは、乳汁射出反射、または射乳反射として知られています。 ^{[ 10 ] : 18–21}オキシトシンは乳房と子宮の両方に作用するため、授乳中の母親は最初の数日から数週間、授乳時に子宮のけいれんを経験することもある。^{[ 25 ]}

プロラクチンとオキシトシンは、乳汁分泌を最初に確立するために不可欠ですが、乳汁分泌が十分に確立されると、産生される乳汁の量と内容は局所的に制御されます。^{[ 10 ]： 18-21 [ 22 ]}授乳中の母親では平均的にプロラクチン値が高いものの、プロラクチン値自体は乳汁量とは相関しません。^{[ 10 ]： 18-21}この段階では、乳汁の産生は乳房からの乳汁排出によって誘発されます。乳汁分泌を維持する唯一の方法は、乳房を頻繁に排出することです。乳房の排出が頻繁でない、または不完全な場合、乳腺胞への血流が減少し、乳汁産生細胞に乳汁産生量を減らすように信号を送ります。^{[ 10 ]： 18-21 [ 22 ] [ 25 ] [ 10 ]： 72-80}乳児が授乳していないときは、乳房を排出するために搾乳器がよく使用されます。^{[ 35 ]}

この段階では、乳汁の排出が不十分なために乳腺炎と呼ばれる状態が発生することがあります。母乳育児医学アカデミーは、乳汁の過剰分泌を防ぐため、赤ちゃんにもっと授乳を促したり、搾乳器を過剰に使用したりして乳房を「空にする」ことを避けています。^{[ 36 ]}

出生時の母乳の組成は、乳児の特定のニーズに合わせて質的に対応しています。^{[ 38 ]}母乳に含まれる栄養素のパターンは比較的安定しています。母乳は、母親の血流と体内の貯蔵栄養素から作られます。赤ちゃんの年齢に応じた成長と発達に必要な脂肪、糖、水分、タンパク質の最適なバランスを備えています。 ^{[ 10 ] : 10–14 [ 39 ]}とはいえ、妊娠週数、乳児の年齢、母親の年齢、母親の喫煙、乳児の栄養ニーズなど、さまざまな要因が母乳の栄養構成に影響を与える可能性があります。^{[ 10 ] : 10–14 [ 40 ]}

最初に生産されるミルクは初乳と呼ばれます。授乳ごとに生産される初乳の量は新生児の胃の大きさに適しており、生後数日間新生児に授乳するのに十分なカロリーがあります。^{[ 10 ] : 27–34 [ 41 ]}妊娠中および出産後数日間に生産される初乳は、乳児の成長、脳の発達、視覚、免疫系、赤血球、および凝固カスケードをサポートするタンパク質とビタミンA、B12、Kが豊富です。^{[ 42 ] [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ]}母乳には、正常な網膜および神経の発達を助ける長鎖多価不飽和脂肪酸も含まれています。^{[ 46 ]} 初乳のカロリー含有量は約54カロリー/100mLです。^{[ 47 ]} 2番目のタイプの母乳は移行乳で、初乳から成熟母乳への移行期に分泌されます。母乳は数週間かけて成熟するにつれて、タンパク質含有量は平均的に減少します。^{[ 10 ]： 10-14}母乳のカロリー含有量は乳児のカロリー必要量を反映しており、12か月以降は着実に増加します。^{[ 10 ]： 10-14}授乳開始後最初の12か月間の母乳のカロリー含有量は、100mLあたり約58～72カロリーです。これに対し、48か月後のカロリー含有量は約83～129カロリー/100mLです。^{[ 10 ]： 10-14}

母親が十分な母乳を分泌し、乳児に授乳しているとき、最初に搾乳される母乳は前乳と呼ばれます。前乳は通常、サラサラしていてカロリーも低めです。その後に続く後乳はカロリーと脂肪分が豊富です。^{[ 48 ]： 239}

母親にビタミン欠乏症がない場合、母乳は通常、ビタミンDを除いて赤ちゃんの必要量を供給します。CDC 、英国国民保健サービス、カナダ小児科学会、米国小児科学会、米国家庭医学会はすべて、母乳だけでは乳児に十分な量のビタミンDを供給できないことに同意しており、そのため、両親に乳児に毎日400 IUのビタミンDを補給するよう勧めています。^{[ 49 ] [ 50 ] [ 51 ][52] [ 53 ] [ 54 ]母乳育児中の乳児にこの量のビタミンDを与えると、}ビタミンD不足（25-OHビタミンD < 50 nmol/Lと定義）の発生率が低下することが示されています。しかし、最新のコクランレビューでは、この量がビタミンD欠乏症（25-OHビタミンD < 30 nmol/Lと定義）またはくる病の発生率を低下させるかどうかを判断するのに十分な証拠はありませんでした。^{[ 55 ]}正期産児は通常、鉄剤の補給を必要としません。出生時に臍帯クランプを少なくとも1分間遅らせると、生後1年間の乳児の鉄の状態が改善されます。^{[ 10 ] : 50–51 [ 56 ]}生後約6か月で補完食（固形食）を導入する場合、両親は子供の鉄貯蔵量を維持するために鉄分が豊富な食品を選択するようにしてください。^{[ 10 ] : 50–51 [ 56 ]}

母乳は栄養面での利点に加えて、乳児の成長と発達をサポートする酵素、抗体、その他の物質も提供します。^{[ 10 ]： 10-14}母乳の生物活性成分は乳児のニーズに基づいて変化します。たとえば、乳児が上気道感染症から回復しているときは、局所的なシグナル伝達により、乳児の免疫システムを助ける免疫細胞とタンパク質の通過が増加します。^{[ 10 ]： 10-14 [ 57 ]}

妊娠中に生成され、出産後最初に分泌される初乳は消化しやすく、乳児が早期に排便するのを助ける緩下作用があります。^{[ 10 ] : 27–34 [ 43 ]}これは過剰なビリルビンの排泄を助け、黄疸の予防に役立ちます。^{[ 10 ] : 34–47}初乳はまた、母親が食べた食べ物に対する赤ちゃんの感受性を高める可能性のある異物や細菌から乳児の消化管を保護するのに役立ち、下痢性疾患のリスクを減らします。^{[ 10 ] : 10–14 [ 25 ]}赤ちゃんは胎盤を通していくつかの抗体（IgG ）を受け取っていますが、初乳には新生児にとって新しい物質である分泌型免疫グロブリンA（IgA）が含まれています。 IgAは、細菌の攻撃を受けやすい喉、肺、腸の粘膜で細菌を攻撃する働きをします。 ^{[ 10 ] : 10–14 [ 25 ] [ 58 ]}さらに、初乳と成熟した母乳には、食物に対する胃腸アレルギー、花粉などの空気中の粒子に対する呼吸器アレルギー、喘息や湿疹などの他のアトピー性疾患のリスクを低下させる多くの抗酸化酵素と抗炎症 酵素およびタンパク質が含まれています。^{[ 10 ] : 10–14 [ 25 ]}

母親は出産後1時間以内に授乳を開始することが推奨されています。^{[ 33 ] [ 10 ] : 27–34 [ 59 ] [ 60 ] [ 61 ]}途切れることのない肌と肌の接触と授乳は出産直後から開始でき、出産後少なくとも1時間は継続する必要があります。^{[ 10 ] : 27–34 [ 61 ]}一般的にカンガルーケアまたは産後直後の「ゴールデンアワー」として知られるこの乳児と母親の相互作用の期間は、母親と赤ちゃんの両方の母子の絆を助け、乳児の本能的な授乳行動を促すと考えられています。^{[ 10 ] : 27–34 [ 62 ]}母親の肌にすぐ上に置かれる新生児は、通常、出産後1時間以内に乳房に吸い付いて授乳を開始するという自然な本能を持っています。この「ゴールデンアワー」での授乳の成功は、退院時の授乳成功の可能性を高める。^{[ 10 ]： 27-34}

帝王切開で生まれた場合でも、母子の肌と肌の触れ合いは行うべきである。^{[ 10 ] : 27–34 [ 63 ]}赤ちゃんは手術室または回復室で母親の上に置かれる。母親がすぐに赤ちゃんを抱くことができない場合は、母親が抱けるようになるまで家族が肌と肌の触れ合いのケアを行うことができる。

新生児は通常、24 時間に 8 ～ 12 回授乳し、生後 2 ～ 4 週間は 1 ～ 3 時間ごとに空腹のサインを出します。^{[ 33 ] [ 10 ] : 27～34 [ 10 ] : 50～51 [ 69 ]} 新生児の胃の容量は小さく、約 20 mL です。^{[ 70 ]} 母乳の生産量は、乳児のニーズを満たすようにタイミングが調整されており、最初のミルクである初乳は濃縮されていますが、非常に少量しか生産されず、乳児の胃の容量が拡大するにつれて徐々に量が増加します。^{[ 10 ] : 27～34 [ 58 ]}クラスターフィーディングは数か月間続くことがあり、乳児は非常に頻繁に (30 分から 1 時間ごと) 授乳し、通常は発達のマイルストーンに関連しています。^{[ 71 ] [ 72 ]}

多くの新生児は通常、片方の乳房につき10～15分間授乳しますが、乳児の覚醒度や効率によっては、授乳時間が45分まで続くこともあります。^{[ 10 ]： 50～51 [ 73 ]}

親は、栄養性吸啜と非栄養性吸啜の違いを認識する必要があります。栄養性吸啜は、1回の嚥下につき1～2回の吸啜という、ゆっくりとしたリズミカルなパターンです。非栄養性吸啜は、嚥下回数が少なく、より速いペースの吸啜パターンです。この嚥下パターンは、授乳の開始時または終了時によく見られます。授乳の開始時には、このパターンは乳汁分泌を促しますが、授乳の終了時には、乳児が疲れているか、リラックスして乳汁の速度が遅くなっていることを示している可能性があります。^{[ 10 ]： 27-34}

CDC、WHO、国民保健サービス、カナダ小児科学会、米国小児科学会、米国家庭医学会など、多数の保健機関は、医学的に禁忌でない限り、出生後6か月間は母乳のみで育てることを推奨しています。^{[ 4 ] [ 10 ]： 15-17 [ 74 ] [ 75 ] [ 76 ] [ 77 ] [ 5 ] [78] [ 79 ] [ 80 ] [ 81 ] [ 82 ] [ 83 ]}完全母乳育児は、「ビタミン、ミネラル、薬を除き、いかなる種類のサプリメント（水、ジュース、ヒト以外のミルク、食品）も与えずに、乳児がヒトの母乳のみを摂取すること」と定義されています。^{[ 10 ] ：15-17 [ 65 ]後述するよう}に、特定のケースではヒトドナー母乳による補給が推奨される場合があります。^{[ 84 ]} 生後約6か月で固形食が導入された後も、母乳育児を続けることが推奨されています。米国小児科学会は、少なくとも12か月までは母乳育児を続けることを推奨しており、母親と子供が両方望む場合はそれ以上続けることも推奨しています。^{[ 10 ] : 15–17 [ 5 ]}世界保健機関のガイドラインでは、「2歳またはそれ以降まで、頻繁かつ必要に応じて母乳育児を続けること」を推奨しています。^{[ 59 ] [ 85 ]}

長期授乳とは、情報源によって異なるが、12ヶ月または24ヶ月以降も授乳を続けることを意味する。米国、カナダ、英国などの西欧諸国では、長期授乳は比較的まれであり、批判を招くことがある。^{[ 86 ] [ 87 ]}

米国では、赤ちゃんの22.4%が米国小児科学会が推奨する最低期間である12ヶ月間母乳で育てられています。インドでは、母親は一般的に2～3年間母乳で育てます。^{[ 88 ]}

乳首の痛みを防ぎ、赤ちゃんが十分な母乳を摂取できるようにするには、適切な姿勢と吸着技術が必要です。^{[ 10 ] : 27–34 [ 10 ] : 50–51 [ 91 ]}

赤ちゃんはさまざまな姿勢から乳房にうまく吸い付くことができます。赤ちゃんによって好みの姿勢が異なります。「フットボール」抱きでは、赤ちゃんの足を母親の脇に置き、赤ちゃんを母親の方に向けて抱きます。「ゆりかご」または「クロスボディ」抱きでは、母親は腕のくぼみで赤ちゃんの頭を支えます。「クロスオーバー」抱きはゆりかご抱きに似ていますが、母親は反対側の手で赤ちゃんの頭を支えます。母親は仰向けまたは横向きに寝そべり、赤ちゃんを隣に寝かせる姿勢を選ぶことができます。^{[ 92 ]}授乳を助けるために、授乳クッションを使用する人もいます。^{[ 93 ] [ 94 ]}

親子のペアが最も快適だと感じる姿勢に関わらず、授乳を成功させるのに役立つ要素がいくつかあります。重要な要素の1つは、母親の快適さです。母親は授乳中に快適な姿勢をとるべきであり、必要に応じて枕で背中、足、腕を支える必要があります。さらに、授乳を開始する際には、赤ちゃんの腹部が母親の方を向くように、つまり「お腹とママ」の姿勢になるようにし、腰、肩、頭が一直線になるようにします。この姿勢は、適切で効率的な嚥下動作を促進するのに役立ちます。^{[ 10 ]： 27-34}

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  立っている母親が赤ちゃんに授乳している様子、ギニアビサウ、カンジャンバリ、1973年
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  授乳 – ゆりかご抱き。
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  授乳 – クロスクレードルポジション。
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  授乳 – フットボール抱き。
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  授乳 – 半座位。
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  授乳 – 横向きの姿勢。
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  授乳 – 仰向け姿勢。
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  授乳 – 双子、クロスクレードルポジション I.
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  授乳 – 双子の場合、フットボール抱きまたはクラッチ抱き。
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  授乳 – 双子、平行体位 II。

授乳時の吸着とは、赤ちゃんが唇、頬、舌を使って乳首や乳房に吸い付く様子を指します。

赤ちゃんを抱き寄せて授乳させる

新生児が乳首に吸い付くのに助けが必要なようであれば、母親はまず赤ちゃんのあごを乳房に近づけることに集中すべきです。これにより、深く非対称な吸着が促進され、また赤ちゃんが首を伸ばして額を後ろに傾け、この深い吸着を維持し、嚥下プロセスを容易にするのに役立ちます。^{[ 97 ]}

しっかりと深く吸い付いている兆候

良い吸着では、乳首に加えて乳輪の大部分が赤ちゃんの口の中にあります。赤ちゃんの口の両側に見える乳輪の量は非対称であるべきで、つまり乳輪の「下」のほとんどが赤ちゃんの口の中にあり、乳輪の「上」の大部分が見えるはずです。この位置は乳首を赤ちゃんの口蓋に向けるのに役立ち、赤ちゃんがより多くのミルクを吸い込むのに役立ちます。^{[ 98 ]} 赤ちゃんの唇は外側に広がっているはずです。^{[ 99 ] [ 100 ]}飲み込みを容易にするために首を伸ばす必要があり、そのため顎は乳房に近く、額と鼻は乳房から離れているはずです。^{[ 98 ]}良い吸着のもう 1 つの兆候は、赤ちゃんの頬の輪郭です。頬は口の端まで丸みを帯びていて、口の端にくぼみやしわがあるべきではありません。^{[ 101 ]}これは、効果的な吸啜メカニズムの良い指標です。さらに、深く吸着するためには、乳児の口を大きく開ける必要があり、できれば140度以上開ける必要があります。^{[ 27 ]}

ラッチが緩く、不十分な状態を示す兆候

授乳が不十分で浅い場合、乳児は乳首の近くまたは乳首に吸い付くことがあり、母親に痛みを与える可能性があります。^{[ 102 ]}乳児が乳房に吸い付いている間、浅い吸い付きの最初の兆候は、乳輪が乳児の口の外に大きく見え、乳児の口角が狭いことです。^{[ 98 ]}乳児が乳房に吸い付くために近づくときの姿勢が悪いと、さらに兆候が現れます。乳児が眉毛または額を前に出すと、首を曲げる可能性が高くなります。この吸い付きメカニズムにより、乳首が下を向き、吸啜中に硬口蓋に当たります。^{[ 102 ]}外から見ると、これは鼻と額が乳房に近く、顎が乳房から遠いという形で現れます。^{[ 98 ]}この首の屈曲は、正常な嚥下メカニズムも妨げ、乳児が効率的に飲むことを妨げます。^{[ 98 ]}適切に嚥下できないことに加えて、この浅い吸い付きは、乳児が乳首の後ろの腺組織を十分に圧迫して乳汁の流れを刺激することを妨げます。そのため、彼らはより強い吸引力を加え始め、それが外見上は頬のくぼみや頬を吸い込むという形で現れる。^{[ 10 ]： 27-34 [ 98 ]}

赤ちゃんが乳を吸うと、乳房の筋肉が乳を乳首に向かって押し出します。これは射乳反射と呼ばれます。何も感じないという女性もいれば、チクチクする感覚があり、かなり強いと感じる女性もいます。赤ちゃんは乳が出始めると、素早い吸い方から深くリズミカルな飲み込みに変わることで反応するのを見ることができます。射乳反射が非常に強いと、赤ちゃんがむせたり咳き込んだりすることがあり、母親は乳の流れが弱まるまで赤ちゃんを乳房から少し離す必要があるかもしれません。母親が赤ちゃんの泣き声を聞いたり、赤ちゃんのことを考えたりするだけで、予期せず乳が出ることもあります。予期せぬ乳の分泌を吸収するために、授乳パッドを作ったり購入したりすることができます。^{[ 103 ] [ 104 ]}

離乳とは、母乳を他の食べ物に置き換える過程であり、置き換えが完了すると乳児は完全に離乳したことになります。^{[ 10 ] : 112–116 [ 10 ]}心理的要因は、親密さと分離の問題が非常に顕著であるため、母親と乳児の両方の離乳過程に影響を与えます。^{[ 126 ]}医学的緊急事態により授乳を急に中止する必要がない限り、乳房が張る ことなく需要の減少に適応できるように、授乳の間隔を徐々に長くするか、授乳をなくすのが最善です。^{[ 10 ]}研究によると、多くの女性が職場での授乳中の母親へのサポートの不足のために早期に授乳を中止しています。^{[ 127 ]} ラ・レーチェ・リーグは、就寝時に子供の注意を授乳からそらすよう親にアドバイスしています。授乳は子供にとって最も手放しにくい授乳であることが多いからです。^{[ 128 ]}

離乳が12か月以降に始まる場合は、市販の乳児用ミルクや「幼児用ミルク」に切り替える必要はありません。12か月になったら、赤ちゃんを牛乳に切り替えることをお勧めします。低脂肪乳や脱脂乳は、脳の発達を促進するのに十分な脂肪やカロリーがないため、一般的に2歳未満には適していません。^{[ 129 ]}

母親が授乳性無月経を経験していた場合、授乳を終えると月経が再開し、同時に妊娠能力も回復します。^{[ 130 ]}

長期授乳とは、文化によって異なりますが、通常、生後12～24ヶ月を超えて授乳することを意味します。米国家庭医学会は、「授乳を少なくとも2年間続けると、母親と赤ちゃんの健康状態が最も良好になる」と述べています。^{[ 131 ]}米国小児科学会は、母親は最初の12ヶ月間授乳し、「その後は母親と赤ちゃんが望む限り授乳を続ける」ことを推奨しています。世界保健機関は、2歳まで、またはそれ以降も授乳することを推奨しています。^{[ 127 ]}

母乳にはラクトフェリン（Lf）が含まれており、乳児をさまざまな病原体による感染から守ることが知られています。母乳中のLfの量は授乳段階に関連しています。ある研究では、産後1ヶ月目から48ヶ月目までの長期授乳におけるLf濃度を評価しました。初乳で最も高く、授乳1～12ヶ月の間に最も低く、その後授乳13～24ヶ月の間に初乳のLf濃度に近い値まで有意に増加しました。24ヶ月を超えると、有意ではないものの濃度は低下しました。^{[ 132 ]}

授乳コンサルタントは、乳首の痛みや母乳の分泌不足などの授乳の困難を予防および解決するために母親を支援する訓練を受けています。彼らは一般的に病院、医師または助産師の診療所、公衆衛生プログラム、および個人診療所で働いています。授乳コンサルタントは、国際授乳コンサルタント審査委員会を通じて、国際認定授乳コンサルタント（IBCLC）の資格を取得します。^{[ 133 ] [ 134 ] [ 135 ] [ 136 ]}

米国とカナダで実施された研究のメタ分析によると、授乳コンサルタントによる授乳支援は、妊娠後6か月時点での授乳率の上昇と関連しているが、妊娠後1か月または3か月時点では関連していない。^{[ 137 ]}授乳に関するピアサポートは、妊娠後1か月および3～6か月時点での授乳率の上昇、および妊娠後1か月時点での完全母乳育児率の上昇と関連しているが、妊娠後6か月以降の授乳結果とは関連していない。^{[ 137 ]}

母乳育児ができない医学的状態は比較的まれです。^{[ 5 ]}健康な乳児は一様に母乳育児から恩恵を受けますが、^{[ 138 ]}特定の感染症や医学的状態などの状況では、特別な予防措置を講じるか、母乳育児を避ける必要があります。

母体感染症

HIV

母乳で育てられている乳児はHIVに感染する可能性があります。母親のウイルス量などの要因により、HIV陽性の母親に対する母乳育児の推奨事項は複雑になります。世界保健機関は、抗ウイルス療法を受けている母親やウイルス量が検出限界以下である母親の母乳育児の可能性を強調しており、特に清潔な水へのアクセスが悪く、感染症による死亡が一般的な地域では、母親が抗ウイルス療法を受けている場合の感染率が低いことを指摘しています。^{[ 4 ] [ 139 ] [ 140 ]}また、各国の国家当局が、母子保健サービスで推奨する乳児の授乳方法を決定し、母親から子供へのHIV感染を避けるよう勧告しています。^{[ 141 ]} しかし、米国疾病予防管理センターは、米国ではHIV陽性の母親の母乳育児を推奨していません。^{[ 140 ] [ 142 ]} 粉ミルクは、安全に与えることができる場合にのみ与えるべきです。^{[ 4 ]}

ヒトTリンパ球向性ウイルス（I型およびII型）

ヒトTリンパ球向性ウイルス（HTLV）は母乳を介して母親から子供に伝染する可能性があります。^{[ 10 ] : 15–17 [ 143 ]}母乳を介した感染の世界的な割合は3.9～27%と推定されており、このリスクは母親のウイルス量が多い場合や授乳期間が長い場合に増加します。^{[ 144 ] [ 145 ]}現在のデータでは、6か月未満の授乳は単独ではHTLV-1の感染リスクを増加させませんが、その期間授乳しないことは感染リスクを減少させることが示されています。 ^{[ 146 ]}そのため、CDCは母親がHTLVタイプIまたはIIに感染している場合は授乳を控えるよう推奨しています。^{[ 10 ] : 15–17 [ 147 ]}世界保健機関は、世界の資源の乏しい地域での母乳育児の重要性を認識し、母乳育児の期間を短縮するか、可能な場合は母乳育児を避けることを推奨している。^{[ 144 ]}

出血性ウイルス疾患（マールブルグウイルス、エボラ出血熱）

マールブルグウイルスまたはエボラウイルスに感染した母親は、乳児に授乳したり、搾乳した母乳を与えたりしてはならない。^{[ 148 ] [ 48 ]： 738-753}

結核

母親が未治療の結核（TB）の疑いがある場合、乳児は感染リスクを減らすために母親から隔離する必要があります。そのため、これらの乳児は、母親が適切に2週間治療を受け、もはや感染力がなくなるまで、この期間中は母乳を与えてはいけません。^{[ 148 ] [ 48 ]： 411～313 [ 149 ]}ただし、これらの乳児には母親から搾乳した母乳を与えることができます。^{[ 148 ] [ 48 ]： 411～313 [ 149 ]}結核菌（ Mycobacterium tuberculosis ）による乳房感染を伴わない母乳を介した結核の感染は、科学文献ではこれまで報告されていません。^{[ 48 ]： 411-313}結核菌による孤立性乳腺感染症（結核性乳腺炎と呼ばれる）にかかっている母親は、たとえ哺乳瓶で与える場合でも、自分の母乳を乳児に与えてはならない。^{[ 48 ]： 411-313}

単純ヘルペス

単純ヘルペスウイルス（HSV）は、性器ヘルペスや口唇ヘルペスを引き起こすウイルスであり、乳児にとって非常に危険な場合があります。^{[ 150 ]} CDCは、乳房に開いた/活動性の病変がなく、他の病変が覆われている場合は、授乳を続けることを推奨しています。^{[ 150 ]}

帯状疱疹（水痘と帯状疱疹）

水痘帯状疱疹ウイルスは、水痘と帯状疱疹（ヘルペス帯状疱疹とも呼ばれる）の原因となるウイルスです。^{[ 151 ]} CDCは、乳房に病変がない限り授乳を続けることは安全であると助言しており、搾乳器や手で搾乳する場合は、感染を最小限に抑えるために適切な手指衛生を行う必要があることを強調しています。^{[ 10 ]： 15-17 [ 151 ]}

新型コロナウイルス感染症（禁忌事項なし）

2020 年 5 月、WHOとUNICEF は、進行中のCOVID-19 パンデミックは授乳を中止する理由にはならないと強調しました。COVID-19 が母乳を介して伝染する可能性は低いという証拠があるため、COVID-19 が確定または疑われる場合でも、女性はパンデミックの間も授乳を続けることを推奨しています。^{[ 152 ]} 2021 年に発表された研究では、最近感染した母親の母乳サンプルの一部にSARS-CoV-2 RNA が見つかる可能性があるものの、母乳には感染性ウイルスは含まれておらず、伝染リスク要因とはみなされないことがわかりました。^{[ 153 ]} COVID-19 の疑いまたは確定診断を受けた母親は、乳児に授乳する前に手をよく洗い、ぴったりフィットするマスクを着用するか、母乳を搾乳して哺乳瓶で乳児に与える必要があります。^{[ 154 ]}

母親は保存して後で使用するために母乳を搾乳（乳房から母乳を取り出す）することがあります。搾乳は手で搾乳するか、搾乳器を使用して行うことができます。^{[ 48 ]： 220 [ 171 ]}

母親が搾乳する理由は複数あります。搾乳することで、母親と子供が離れている間も母乳の供給を維持できます。授乳できない病気の赤ちゃんは、経鼻胃管を通して搾乳した母乳を摂取できます。授乳できない、または授乳したがらない赤ちゃんもいます。母乳は未熟児にとって最適な食品です。これらの乳児は、母乳を吸って飲み込む能力が十分に発達するまで、チューブ、補助授乳システム、哺乳瓶、スプーン、またはカップを通して母乳を与えられることがあります。 ^{[ 48 ]： 502～545} 一部の女性は、搾乳した母乳（EBM）を直接またはミルクバンクを通して他の人に寄付します。これにより、授乳できない母親が赤ちゃんに母乳の恩恵を与えることができます。非公式に共有された母乳は母乳の栄養上の利点を持っていますが、この母乳はほとんどの場合低温殺菌やスクリーニングが行われていないため、乳児にとって安全でない病気や薬が伝染するリスクがあります。^{[ 172 ]}母乳の提供を希望する親は、医師と相談し、提供者の病歴や母乳の取り扱い方法をよく理解しておく必要があります。^{[ 172 ]}母乳育児医学アカデミーは、匿名の提供者から非公式に提供された（スクリーニングや低温殺菌されていない）母乳の使用を推奨していません。^{[ 172 ]}

赤ちゃんは人工乳首と母乳では授乳の仕方が異なります。母乳の場合、赤ちゃんは舌でミルクをマッサージするように押し出し、吸うのではなく、乳首を口の奥まで入れません。哺乳瓶で飲む方が楽で、ミルクが早く出るため、赤ちゃんが母乳を欲しがらなくなる可能性があります。これはしばしば乳首混乱または乳首嗜好と呼ばれます。^{[ 48 ] : 241}哺乳瓶を好む赤ちゃんもいますが、多くの赤ちゃんはそうではなく、哺乳瓶と母乳を問題なく交互に飲むことができます。^{[ 48 ] : 241}

「搾乳のみ」と「搾乳のみ」は、搾乳した母乳のみを赤ちゃんに与える母親を指す用語です。搾乳のみについては、特に近年、文献での研究が十分に行われていません。しかし、入手可能な証拠から判断すると、搾乳のみを行っていると報告した研究参加者は約 7% に過ぎず、かなりまれなケースであるようです。^{[ 173 ]}

授乳するのは母親だけではありません。両親は他の人を雇って授乳させたり（乳母）、他の母親と育児を分担したり（共同授乳）することがあります。これらは歴史を通じて一般的でした。アフリカ諸国を含む一部の発展途上国では、複数の女性が子供に授乳することが今でも一般的です。共同授乳は乳児のHIV感染のリスク要因です。 ^{[ 176 ]}共同授乳は英語圏では時に否定的な社会的反応を引き起こすことがあります。^{[ 177 ] [ 178 ]}

母親は上の兄弟に授乳しながら、同時に新しい赤ちゃんにも授乳することができます。これをタンデム授乳と呼びます。妊娠後期になると、母乳は初乳に変わります。この変化があっても授乳を続ける子供もいれば、卒乳する子供もいます。ほとんどの母親はタンデム授乳に必要な量の母乳を出すことができますが、新しい赤ちゃんが十分な初乳を摂取できるように、出産後少なくとも最初の数日間は、まず赤ちゃんに授乳する必要があります。^{[ 179 ]}

三つ子やそれ以上の人数の赤ちゃんに母乳を与えるのは、赤ちゃんの食欲が異なるため困難です。乳房は需要に応じてより多くの母乳を分泌することができ、母親は三つ子に母乳を与えることに成功しています。^{[ 180 ] [ 181 ] [ 182 ]}

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  新生児の双子が母乳を与えられている
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  女性が2歳の双子に授乳しながら、絵本を読んであげている。
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  女性が乳児と幼児を同時に授乳している。

再授乳とは、母乳育児を再開する過程のことです。^{[ 183 ]}​​ 発展途上国では、母親は下痢の経口補水療法の一環として、断乳後に母乳育児を再開することがあります。先進国では、初期の医学的問題が解決した後、または母親が母乳育児について考えを変えたために、再授乳がよく行われます。

再授乳は、新生児または以前に母乳で育てられていた赤ちゃんの場合に最も容易に成功します。赤ちゃんが最初に哺乳瓶で育てられていた場合、赤ちゃんは哺乳を拒否する可能性があります。母親が最近母乳育児をやめた場合、母乳の分泌が回復し、十分な量になる可能性が高くなります。数ヶ月の中断の後でも再授乳に成功する母親もいますが、中断期間が短いほど成功率は高くなります。^{[ 183 ]}

授乳を促進するテクニックには、頻繁に授乳を試みること、赤ちゃんとの肌と肌の接触を長くすること、頻繁で長時間の搾乳セッションなどがあります。^{[ 183 ]}​​ 赤ちゃんが乳房を吸うことを食べ物と関連付けるように、乳児用ミルクを入れたチューブで吸啜を促すことができます。赤ちゃんが吸っている間、針のないスポイトまたは注射器を使用して乳房にミルクを塗布することができます。母親は、赤ちゃんが24時間以内に少なくとも10回、赤ちゃんが興味を示す場合はそれ以上の回数、赤ちゃんが興味を示すときはいつでも、それぞれの乳房でより長く、赤ちゃんが眠いときなど、赤ちゃんがより容易に吸啜する可能性があるときに、赤ちゃんに吸わせるべきです。母親と子供の接触を増やすこと、特に肌と肌の接触を増やすことに合わせて、祖母は身を引いて他の方法で手助けするべきです。その後、祖母は再び赤ちゃんに直接的なケアを提供できるようになります。^{[ 184 ]}

これらのテクニックは、母親が数週間から数ヶ月にわたって取り組むことを必要とします。しかし、授乳が確立されたとしても、母乳だけで育てるのに十分な量が出ない場合があります。支援的な社会環境は成功の可能性を高めます。^{[ 183 ]}​​ 母親の母乳の生産量が増えると、他の授乳は減る可能性があります。両親や他の家族は、赤ちゃんの体重増加と尿量を観察して、栄養状態を評価する必要があります。^{[ 184 ]}

WHOの医師および上級医療従事者向けマニュアルは、1992年の資料を引用して、「赤ちゃんが時々母乳を飲んでいる場合、母乳の分泌量は数日で増加します。赤ちゃんが母乳を飲まなくなった場合、母乳が十分に出るようになるまで1～2週間以上かかる場合があります。」と述べています。^{[ 184 ]}

誘発授乳（養子授乳とも呼ばれる）とは、出産経験のない女性が授乳を開始するプロセスである。^{[ 183 ]}​​ これは通常、養母が乳房の発達を刺激し、乳汁分泌を促進するためにホルモン剤やその他の薬剤を服用する必要がある。一部の文化では、養子に授乳することで、階級やその他の階層的なつながりを超えてコミュニティの絆を築く乳親族関係が生まれる。 ^{[ 183 ]}

母乳で育てられていない乳児は、下気道感染症、耳感染症、菌血症、細菌性髄膜炎、ボツリヌス中毒、尿路感染症、壊死性腸炎を発症するリスクがわずかに高くなります。^{[ 188 ] [ 189 ]}母乳育児は、乳幼児突然死症候群^{[ 190 ]} 、インスリン依存性糖尿病、クローン病、潰瘍性大腸炎、小児リンパ腫、アレルギー疾患、消化器疾患^{[ 65 ]}、肥満、小児白血病[ ^{191 ]から}乳児を守る可能性があります。しかし、母乳育児そのものの重要性と、関連する他の社会経済的要因（母乳育児は、教育水準の高い裕福な家庭でより頻繁に行われている）を区別することは困難です。特定の家族内で母乳で育てられた兄弟と母乳で育てられなかった兄弟を比較すると、母乳育児と長期的な子供の健康状態との関連性が大幅に低下します。^{[ 46 ]}

あるレビューでは、女性に効果的な支援が提供されると、完全母乳育児と母乳育児期間が長くなることがわかった。効果的な支援の特徴としては、ニーズに合わせて調整された継続的な対面支援が挙げられる。これは、一般人/ピアサポーター、専門家サポーター、またはその両方の組み合わせによって提供される可能性がある。^{[ 240 ]} このレビューは、教育プログラムのみを調査した別の大規模なレビューとは対照的である。そのレビューでは、母乳育児の開始や、3か月および6か月時点で完全母乳育児または部分母乳育児をしている女性の割合に関する決定的な証拠は見つからなかった。^{[ 241 ]}

新米ママの重要な人間関係における肯定的な社会的支援は、医療機関以外での母乳育児の促進において中心的な役割を果たします。社会的支援は、具体的なもの、愛情のこもった社会的交流、感情的および情報的な支援など、さまざまな形で提供されます。これらの支援能力の向上は、特に高校卒業以下の教育を受けた女性の間で、母乳育児率に大きなプラスの影響を与えることが示されています。^{[ 242 ]} 授乳室を利用した母親の中には、提供してくれた企業に感謝するだけでなく、授乳室を利用する授乳中の母親を支援、励まし、称賛するために付箋を残す人もいます。^{[ 243 ]}

母親を取り巻く社会的なサークルの中で、男性パートナー、母親の母親、家族や友人からのサポートが最も重要である。^{[ 244 ]}研究によると、母親との最も親密な関係が母乳育児率に最も強い影響を与える一方、近親者からの母乳育児に対する否定的な見方は普及を妨げる。^{[ 242 ]}

• 母親 - 思春期は母乳育児率の低下のリスク要因ですが、教室、書籍、個人カウンセリング（専門家または一般人）がそれを補うのに役立ちます。^{[ 245 ]} 一部の女性は、母乳育児が乳房の外観に悪影響を与えるのではないかと心配しています。しかし、2008年の研究では、母乳育児は乳房に影響を与えず、高齢、妊娠回数、喫煙習慣などの他の要因が乳房の「垂れ下がり」に寄与していることがわかりました。 ^{[ 246 ]}
• パートナー – パートナーは母乳育児やその実践における自身の役割について知識が不足している可能性がある。
• 乳母– アフリカ系アメリカ人コミュニティにおける母乳育児に対する社会的および文化的態度は、奴隷制時代の強制的な乳母の遺産にも影響を受けている。^{[ 247 ]}

アフリカ系アメリカ人コミュニティにおける母乳育児率は、さまざまな理由から他の人種に比べて依然としてかなり低いままです。これらの理由には、奴隷制時代の乳母の遺産、周産期の健康状態の悪さ、ストレスレベルの高さ、サポートへのアクセスの少なさ、職場での柔軟性の低さなどが含まれます。^{[ 268 ]}他の人種では、社会経済的地位が上がるにつれて母乳育児率も上昇しますが、アフリカ系アメリカ人コミュニティでは、社会経済的階級に関係なく母乳育児率は一貫して低いままです。^{[ 269 ]}

母乳育児を支援する産科医療へのアクセスにも人種的な格差があります。米国では、主にアフリカ系アメリカ人が住む地域では、母乳育児を支援しない施設（病院や女性医療クリニックなど）が多く、アフリカ系アメリカ人コミュニティにおける母乳育児率の低さにつながっています。主にアフリカ系アメリカ人が住む地域の施設と主にヨーロッパ系アメリカ人が住む地域の施設を比較すると、母乳育児を支援または阻害する慣行の割合は、サプリメントの使用制限（13.1% 対 25.8%）と母子同室（27.7～39.4%）でした^{[ 270 ]。}

低所得の母親は意図しない妊娠をする可能性が高い。^{[ 271 ]}意図しない妊娠をした母親は母乳育児をする可能性が低い。^{[ 272 ]}

特に粉ミルクと不潔な水の組み合わせは、赤ちゃんの健康に非常に有害となる可能性があります。1970年代後半には、粉ミルクが原因で多数の乳児が死亡したため、ネスレに対するボイコットが行われました。ミシェル・バリー博士は、粉ミルク用の清潔な水へのアクセスがないため、貧困環境では母乳育児が最も重要であると説明しています。2016年のランセット誌の研究では、普遍的な母乳育児によって80万人の子供の死亡を防ぎ、3億ドルを節約できることがわかりました。^{[ 273 ]}

公共の場で授乳することに不快感を覚える女性もいる。^{[ 274 ]} 公共の場での授乳は、場所によっては禁止されている場合もあれば、法律で規定されていない場合もあり、また、法的権利として認められている場合もある。法的権利が認められていても、授乳に抵抗を感じる母親もいる^{[ 275 ] [ 276 ]}し、授乳に反対する母親もいる^{[ 277 ] 。}

世界中の母親の約63%が公共の場で授乳したことがあるという推定がある。^{[ 278 ]}メディアは、従業員や一般市民が女性の授乳に反対したり、禁止したりした事例をいくつか報じている。^{[ 279 ]}一部の母親は否定的な注目を避けて別の場所に移動することを選択する。しかし、一部の母親は自分の扱いに抗議し、法的措置を取ったり、抗議活動に参加したりしている。^{[ 280 ]}抗議活動には、加害者の事業に対する公然たるボイコット、「ナースイン」や授乳フラッシュモブの組織化が含まれる。授乳フラッシュモブでは、授乳中の母親のグループが苦情の発端となった場所に集まり、同時に赤ちゃんに授乳する。これに対し、一部の企業は謝罪し、改革を実施した。^{[ 281 ]}

粉ミルクの使用は、西洋文化が母乳育児に対する否定的な認識に適応する方法と考えられていました。^{[ 282 ]}搾乳器は、母親が粉ミルク育児のほとんどの利便性で母乳を与える方法を提供し、授乳に対する潜在的な非難に耐える必要もありませんでした。^{[ 283 ]} 乳児の授乳と性行為の間に暗黙の関連があるため、母乳育児に反対する人もいるかもしれません。^{[ 284 ]}これらの否定的な文化的意味合いは、母乳育児の期間を短縮する可能性があります。^{[ 275 ] [ 285 ] [ 286 ] [ 287 ]} 母親の罪悪感と恥は、母親が乳児にどのように授乳するかによって影響を受けることがよくあります。これらの感情は、哺乳瓶で授乳する母親と母乳で授乳する母親の両方に発生しますが、理由は異なります。哺乳瓶で授乳する母親は、母乳で授乳すべきだと感じるかもしれません。^{[ 288 ]}逆に、母乳で授乳する母親は、不快な状況で授乳することを強いられていると感じるかもしれません。母乳育児を「不道徳で、嫌悪感を催す、動物的で、性的で、ひいては倒錯的な行為」とみなす人もいるかもしれない。^{[ 289 ]}母乳育児の支持者（新語「ラクティビスト」として知られる）は、公共の場で母乳育児を支持するために「ナースイン」を行う。 ^{[ 274 ]} フェミニストの視点からこの問題に取り組んだある研究では、授乳中の母親と授乳していない母親の両方が、しばしば母親としての罪悪感や恥を感じており、粉ミルクで育てている母親は母親としての理想に沿っていないと感じ、授乳中の母親は「女性の慎み深さに関する文化的期待」に反しているのではないかと心配していることが示唆された。著者らは、女性に母乳育児の利点と問題解決スキルに関する教育を提供するよう提唱しているが、^{[ 288 ]}母乳育児教育だけで母乳育児の開始や、3か月と6か月時点で完全母乳育児または部分母乳育児をしている女性の割合が改善されるという決定的な証拠はない。^{[ 241 ]}

米国では、50州すべてとコロンビア特別区、プエルトリコ、米領バージン諸島で、母親が公共の場所でも私的な場所でも赤ちゃんに授乳できる法律があります。^{[ 290 ]}同国では、2019年にフレンドリー空港法（FAM法）が署名され、2021年に要件が発効しました。この法律は、米国のすべての大規模および中規模のハブ空港に、各ターミナルビルにトイレ以外のプライベートな授乳スペースを提供することを義務付けています。^{[ 291 ]}

米国の一部の商業施設では授乳室を提供しているが、法律では一般的に、母親は特別な場所を必要とせずにどこでも授乳できると規定されている。これらの法律にもかかわらず、米国では多くの女性が公衆の面前で恥をかかされたり、公共の場での授乳を控えるよう求められたりし続けている。^{[ 292 ]}英国では、2010年平等法により、公共の場所での授乳の妨害は法律上の差別とされている。 ^{[ 293 ]}スコットランドでは、24か月未満の乳児に公共の場で授乳することを妨害しようとすることは犯罪である。^{[ 293 ]}

米国では2010年に、職場復帰した授乳中の母親に搾乳のためのトイレ以外の場所と、搾乳のための適切な休憩時間を与えることを義務付ける法律が可決されたが、2016年の時点では、アメリカ人女性の大多数は依然としてこれらの両方の便宜を受けることができなかった。^{[ 294 ]}

2014年、新たに選出されたフランシスコ教皇は、教会で母親に赤ちゃんに授乳するよう勧めたことで、世界中で注目を集めた。教皇の洗礼式で、教皇は、子供がお腹を空かせている場合は「形式ばる必要はない」と述べた。「お腹を空かせているなら、お母さん方、ためらわずに授乳してあげてください」と、笑顔で語った。「なぜなら、彼らはここで最も大切な存在だからです。」^{[ 295 ]}

母乳育児は他の方法よりも費用がかかりませんが、母親は一般的に、そうでない場合よりも多くの食事を摂る必要があります。米国では、食費に費やす追加費用（毎週約18米ドル）は、通常、粉ミルクの費用の約半分です。^{[ 12 ]} CDCによると、母乳育児をしている母親は、妊娠前のカロリー摂取量と比較して、1日あたり450～500カロリー多く摂取する必要があります。^{[ 304 ]}

母乳育児は医療費と病気の赤ちゃんの世話にかかる費用を削減します。母乳で育てられた赤ちゃんの親は、赤ちゃんが病気になったために仕事を休んで収入を失う可能性が低くなります。^{[ 12 ]} 乳児によく見られる3つの病気、下気道疾患、中耳炎、胃腸疾患に着目したある研究では、少なくとも3か月間完全母乳で育てられた乳児とそうでない乳児を比較しました。その結果、生後1年間で、母乳で育てられたことのない乳児1000人あたり、少なくとも3か月間完全母乳で育てられた乳児1000人あたり、これら3つの病気による外来受診が2033回、入院日数が212日、処方箋が609件余分に増加したことがわかりました。^{[ 305 ] [ 306 ]}しかし、生後1か月の新生児14万人以上を対象とした研究では、完全母乳育児の新生児は完全粉ミルク育児の新生児よりも入院再発率が高く、完全母乳育児の新生児は完全粉ミルク育児の新生児よりも新生児外来受診回数が多かった。^{[ 307 ]}

人道危機、紛争、強制移住、自然災害の間、母親や介護者は適切な母乳育児の習慣を維持する上でさらなる困難に直面します。 ^{[ 308 ]}彼女たちは肉体的、精神的に疲弊し、授乳したいときに安全でプライベートな空間がなく、社会的支援も限られている可能性があります。^{[ 309 ]}こうした状況の多くでは、善意ではあるものの情報不足の連帯イニシアチブを通じて、母乳代替品の無償寄付が配布されることがあります。これらの製品に頼ると、母乳の分泌が中断され、粉ミルクへの依存が生じることが多く、清潔な水や衛生用品が十分に利用できない状況では、粉ミルクの使用は重大な健康リスクを伴います。

1995年に国際乳幼児食品行動ネットワーク（IBFAN）が主催した重要な会議を受けて、1999年に緊急時の乳幼児栄養（IFE）コアグループが設立され、緊急時の乳幼児栄養に関する政策ガイダンスと能力構築に取り組むようになりました。^{[ 310 ]}長年にわたり、また他の多くの人道支援団体との協力のもと、IFEコアグループは、母乳代替品の無断寄付の監視と管理、母乳育児の早期開始の保護、介護者への食料または経済的支援の提供、粉ミルクのみに依存する乳児の保護、乳幼児栄養のためのコミュニティ支援スペースの設立と維持、^{[ 311 ]}そして母乳育児に良い環境を促進するためのセクター間の連携の促進を目的とした重要な勧告を発表しました。^{[ 312 ]}

母乳育児率の向上を目指す公共キャンペーンの手法には、女性への圧力や、母乳育児に失敗した女性の罪悪感や恥辱感、粉ミルクを使用する女性への社会的非難など、論争や倫理的な問題がつきまとっています。^{[ 314 ] [ 315 ] [ 316 ] [ 317 ]}さらに、国家や医療界が個人の自己決定にどの程度干渉できるかという道徳的な問題もあります。例えば、アラブ首長国連邦では、法律で女性は少なくとも2年間赤ちゃんに母乳を与えることが義務付けられており、そうしない場合は夫が訴訟を起こすことができます。^{[ 318 ] [ 319 ]}

女性の医療従事者が母乳育児を勧めた場合、母乳育児を選ばなかった女性はより罪悪感を感じるだろうと広く考えられている。しかし、証拠はこの考えを裏付けていない。それどころか、出生前母乳育児カウンセリングの効果に関する研究では、そのようなカウンセリングを受け、粉ミルク育児を選んだ女性は罪悪感を感じていないことがわかった。母乳育児を勧められたかどうかに関わらず、女性はその後の乳児への授乳方法の選択に同じように満足していた。^{[ 320 ]}

粉ミルクの使用によって女性が主体性を否定されたり、偏見を持たれたりする状況を防ぐことも重要だと考えられています。2018年、英国では、王立助産師協会が政策声明の中で、助言や情報提供を受けた上で粉ミルク育児を選択した女性は、偏見を持たれるのではなく支援されるべきであると述べています。^{[ 321 ]}

ソーシャルマーケティングは、個人と社会の両方に利益をもたらすために人々の行動を変えることを目的としたマーケティング手法です。^{[ 322 ]}母乳育児の促進に適用すると、ソーシャルマーケティングは母乳育児の肯定的なメッセージとイメージを提供することで認知度を高めます。母乳育児の文脈におけるソーシャルマーケティングは、メディアキャンペーンで有効性を示しています。^{[ 323 ] [ 324 ] [ 325 ] [ 326 ] [ 327 ] [ 328 ]} 特に発展途上国では、粉ミルクのマーケティングに反対する人もいます。彼らは、粉ミルクを使用する母親が母乳育児をやめて、高価または安全性の低い代替品に依存するようになることを懸念しています。^{[ 329 ] [ 330 ]}ネスレのボイコットなどの活動を通じて、彼らは粉ミルクの無料サンプルの禁止や、1981年の世界保健総会による母乳代替品の販売に関する国際規約や、1990年8月のWHOとユニセフの政策立案者によるイノチェンティ宣言などの母乳育児推進規約の採択を提唱してきた。 ^{[ 329 ]} さらに、粉ミルク会社は、母乳の代替品として粉ミルクの使用を促進するキャンペーンに国際的に数百万ドルを費やしてきた。^{[ 331 ]} 退院する女性に粉ミルク入りのギフトバッグを配ることもマーケティング戦略である。米国政府会計検査院は、退院時に粉ミルクのサンプルを受け取った女性は、ギフトバッグを受け取らなかった女性よりも母乳育児率が低いと報告している。^{[ 332 ]}

赤ちゃんに優しい病院イニシアチブ（BFHI）は、世界保健機関（WHO）がユニセフと共同で立ち上げたプログラムで、認定された病院や出産センターを通じて乳児の授乳と母子の絆を促進することを目的としています。BFHIは、民間および公的母子保健医療における粉ミルク会社の影響力に対抗するために開発されました。このイニシアチブには、「母乳育児を成功させるための10のステップ」と「母乳代替品の販売に関する国際規約」という2つの基本原則があります。^{[ 333 ]} BFHIは、特に発展途上国の病院や出産センターを対象としています。これらの施設は、母乳育児率の低下による悪影響を最も受けやすいためです。2018年現在、米国では50州すべてで530の病院が「赤ちゃんに優しい」病院の称号を取得しています。世界的には、150か国以上で2万以上の「赤ちゃんに優しい」病院があります。^{[ 334 ]}

テレビで初めて母乳育児が描かれたのは、1977年の子供向け番組「セサミストリート」だった。 ^{[ 335 ]}それ以降、ごくわずかな例外を除いて、テレビでの母乳育児は、奇妙、不快、またはコメディのネタとして描かれるか、哺乳瓶での授乳を優先して完全に省略されてきた。^{[ 335 ]}

一部の文化では、同じ女性から母乳を与えられた人々は、血縁関係にある兄弟姉妹と法的にも社会的にも同等の地位を持つ乳兄弟姉妹とみなされます。^{[ 336 ]}イスラム教には、これに関する複雑な規則体系があり、ラダ（フィクフ）として知られています。キリスト教の名付け親制度と同様に、乳親族関係は、実の両親が危害を受けた子供の責任を負うことができる第二の家族を確立します。「したがって、イスラム教における乳親族関係は、文化的に特徴的ではあるものの、決して唯一無二ではない、養子縁組の制度的形態であるように思われます。」^{[ 337 ]}

欧米諸国では、キリスト教の宗教的所属や実践によって授乳の習慣に違いが見られることも観察されており、無所属の女性やプロテスタントの女性は授乳率が高い。^{[ 338 ] [ 339 ] [ 340 ] [ 341 ]}

トランスジェンダー女性では、シスジェンダー女性の授乳誘発と同様に、通常は乳汁分泌促進剤などのホルモン剤を使用して乳汁分泌を誘発することができ、ドンペリドンがよく用いられます。^{[ 342 ] [ 343 ] [ 344 ] [ 345 ]}乳汁分泌促進剤を使用せずに授乳を誘発することも、プロゲステロンと乳首刺激を伴う修正された女性化ホルモン療法を使用して、少なくとも2例で実証されており、最終的に母乳の生産に成功しています。 ^{[ 346 ] [ 347 ]}ある症例報告では、トランスジェンダー女性がホルモン治療により1日あたり7mLの母乳を生産することができました。^{[ 348 ]}別のトランスジェンダー女性は1日あたり8オンスの母乳を生産することができ、「6週間、子供の唯一の栄養源となるのに十分な母乳量」を達成しました。^{[ 349 ]}トランス女性の母乳サンプルを分析したいくつかの研究では、母乳には授乳に適した範囲内の栄養素が含まれていることがわかっています。^{[ 350 ]}

2018年にWPATHのイベントに参加した医療専門家を対象に行われた調査では、調査対象の専門家の34%が授乳誘発に関心を示したトランスジェンダー患者に会ったことがあり、21%がトランスジェンダー患者の授乳を促進する医療提供者を知っており、9%がトランス女性の授乳誘発を自ら支援したことがあると回答した。^{[ 351 ]}