溶血

マラリア原虫の摂食過程で赤血球が損傷を受けるため、医学文献ではマラリアは「寄生虫性溶血」と呼ばれることもある。

HELLP症候群、妊娠高血圧症候群、子癇を参照してください。

新生児溶血性疾患は、母親の抗体が胎盤を通過して胎児に伝わることによって生じる自己免疫疾患です。これは、母親が以前に輸血や以前の妊娠によって胎児に存在するが母親にとって異物である血液抗原に曝露されていた場合に最も多く発生します。^{[ 8 ]}

生体内での溶血は赤血球を破壊するため、制御されない慢性または重症の場合、溶血性貧血を引き起こす可能性があります。

溶血性危機、または過溶血性危機は、赤血球破壊の速度が加速し、貧血、黄疸、網状赤血球増加症を引き起こすことを特徴とする。^{[ 9 ]}溶血性危機は、鎌状赤血球症およびG6PD欠損症において大きな懸念事項である。

Paxillus involutus を摂取すると溶血を引き起こす可能性があります。

宇宙飛行は溶血を引き起こす可能性がある。^{[ 10 ]}

溶血は赤血球自体の固有の欠陥から生じる可能性がある: ^{[ 11 ] [ 12 ]}

• 赤血球膜産生の欠陥（遺伝性球状赤血球症や遺伝性楕円赤血球症など）
• ヘモグロビン産生の欠陥（サラセミア、鎌状赤血球症、先天性赤芽球形成異常性貧血など）
• 赤血球代謝異常（グルコース-6-リン酸デヒドロゲナーゼ欠損症やピルビン酸キナーゼ欠損症など）
• 発作性夜間ヘモグロビン尿症（PNH）は、マルキアファヴァ・ミケーリ症候群とも呼ばれ、補体誘導性血管内溶血性貧血を特徴とする、まれな後天性で生命を脅かす可能性のある血液疾患である。

外因性溶血は赤血球の環境によって引き起こされます: ^{[ 5 ] [ 6 ]}

• 免疫介在性の原因としては、マイコプラズマ肺炎感染症（寒冷凝集素症）のような一過性の因子や、自己免疫性溶血性貧血^{[ 5 ]}のような自己免疫疾患のような永続的な因子（全身性エリテマトーデス、関節リウマチ、ホジキンリンパ腫、慢性リンパ性白血病などの疾患でより一般的）などが挙げられる。
• 棘状赤血球溶血性貧血
• 門脈圧亢進症など、脾機能亢進症（脾臓の活動亢進）の原因となるもの。
• 後天性溶血性貧血は、火傷や特定の感染症（例えばマラリア）の結果としても発生する。
• 鉛中毒、またはヒ素やスチビンによる中毒は、非免疫性溶血性貧血を引き起こす。^{[ 6 ]}
• ランナーは、足が地面に着地した際に足の赤血球が破壊される「足底衝撃溶血」により溶血性貧血を発症することがある。 ^{[ 13 ] [ 14 ]}
• 人工心臓弁移植を受けた患者の70%に軽度の溶血性貧血がみられ、3%に重度の溶血性貧血がみられる。^{[ 15 ]}

血管内溶血とは、主に血管内で起こる溶血を指します。^{[ 16 ]}その結果、赤血球の内容物が全身循環に放出され、ヘモグロビン血症^{[ 17 ]}を引き起こし、その後の高ビリルビン血症のリスクを高めます。^{[ 18 ]}

血管内溶血は、赤血球が自己抗体の標的となり補体固定を引き起こしたり、バベシアなどの寄生虫による損傷を受けたりした場合に起こる可能性がある。^{[ 19 ]}さらに、血栓性微小血管症（TMA）は赤血球の溶血を引き起こす可能性がある。^{[ 20 ]} TMAは、腎臓の細小血管に血栓が形成され、狭くなった血管を通過しようとする赤血球が損傷を受けるaHUS患者でよく見られる。 ^{[ 21 ]}

血管外溶血とは、肝臓、脾臓、骨髄、リンパ節で起こる溶血を指します。^{[ 16 ]}この場合、血漿中に漏れるヘモグロビンはごくわずかです。^{[ 18 ]}これらの臓器の細網内皮系のマクロファージは、構造的に欠陥のある赤血球、または抗体が付着した赤血球を貪食して破壊し、非抱合型ビリルビンを血漿循環に放出します。^{[ 22 ] [ 23 ]}通常、脾臓は軽度の異常のある赤血球、またはIgG型の抗体で覆われた赤血球を破壊しますが、^{[ 24 ] [ 25 ]}重度の異常のある赤血球、またはIgM型の抗体で覆われた赤血球は循環中または肝臓で破壊されます。^{[ 24 ]}

血管外溶血が広範囲に及ぶと、ヘモジデリンが脾臓、骨髄、腎臓、肝臓、その他の臓器に沈着し、ヘモジデローシスを引き起こす可能性がある。^{[ 18 ]}

試験管内溶血のほとんどの原因は検体採取に関連しています。採取の困難、ライン接続の不備、汚染、針のサイズの間違い、不適切なチューブ混合、チューブへの不適切な充填はすべて溶血の頻繁な原因です。^{[ 27 ]}

検体採取時の体外溶血は、溶血した赤血球の内容物が周囲の血漿を汚染することで、検査結果の不正確さを招く可能性があります。例えば、赤血球内のカリウム濃度は血漿中のカリウム濃度よりもはるかに高いため、溶血した血液の生化学検査では通常、カリウム値の上昇が認められます。

採血後も、長期保存、不適切な保存条件、試験管を落としたり激しく撹拌したりすることによる過度の物理的力などの外部要因により、検体中で試験管内溶血が起こる可能性があります。

大量出血が予想される外科手術（特に一部の心臓手術）では、術中血液回収のために機械が使用されます。遠心分離機は患者から血液を採取し、生理食塩水で赤血球を洗浄し、患者の血液循環に戻します。遠心分離機の回転速度が速すぎると（一般的に500rpm以上）、溶血が起こる可能性があります。これは基本的に体外で起こる溶血です。大量出血が急激に起こると溶血が増加します。これは、低血圧、pHバランスの崩れ、およびその他の多くの血行動態および血液レベルの要因を防ぐために、患者の細胞を戻すプロセスをそれに応じて高速で行う必要があるためです。ストレスに対する赤血球膜破裂の可能性を予測するための流体の流れのモデリングは、活発な研究分野です。^{[ 28 ]}

培養した血液サンプル中の溶血の物理的外観を視覚化することは、さまざまなグラム陽性細菌感染症（例：連鎖球菌）の種を特定するためのツールとして使用できる。