ヘルペス

ヘルペス
その他の名前	熱性疱疹、[1]口唇ヘルペス、[1]口腔ヘルペス、[2]口唇ヘルペス[3]
下唇の口唇ヘルペス。矢印でマークされた水疱がまとまっていることに注意してください。
専門	感染症
症状	灼熱痛に続いて小さな水疱や潰瘍ができる[1]
合併症	ヘルペス脳炎、ヘルペス性ひょう疽[4]
通常の発症	20歳未満[1]
間隔	10日以内に治癒する[1]
原因	典型的には単純ヘルペスウイルス1型（直接接触）[1] [5]
診断方法	通常は症状に基づいて判断される[1]
鑑別診断	ヘルパンギーナ、アフタ性口内炎、伝染性膿痂疹、単核球症[6]
防止	曝露を避ける、抗ウイルス薬を服用する[7] [8]
処理	酸化亜鉛、麻酔薬、抗ウイルスクリーム[1]、経口抗ウイルス薬[7]
予後	良い[1]
頻度	年間1,000人あたり2.5人[1]

口唇ヘルペス[ ^a]は、単純ヘルペスウイルスによって引き起こされるヘルペス 感染症の一種で、主に唇に影響を及ぼします。^[1]症状は通常、灼熱痛に続いて小さな水疱またはただれが生じます。^[1]初回の発作では、発熱、喉の痛み、リンパ節の腫れも伴う場合があります。^{[1] [9]}発疹は通常 10 日以内に治りますが、ウイルスは三叉神経節に潜伏したままになります。^[1]ウイルスは定期的に再活性化し、口や唇にただれが生じることがあります。^[1]

原因は通常、単純ヘルペスウイルス1型（HSV-1）ですが、まれに単純ヘルペスウイルス2型（HSV-2）が原因となることもあります。^[1]感染は通常、性行為以外の直接的な接触によって人から人へと広がります。^{[5]発作は、}日光、発熱、精神的ストレス、月経によって引き起こされることがあります。^{[1] [9]}性器への直接接触によって性器ヘルペスが発生する可能性があります。^[1]診断は通常、症状に基づいて行われますが、特定の検査で確認することもできます。^{[1] [9]}

予防には、感染者とのキスや個人の持ち物の使用を避けることが含まれます。^[8]酸化亜鉛、麻酔薬、抗ウイルスクリームは、症状の持続期間をわずかに短縮するようです。^[1]抗ウイルス薬は、発症頻度を減らす可能性もあります。^{[1] [7]}

毎年、1000人中約2.5人が感染する。^[1]一度感染すると、約33%の人が再発する。^[1]発症は20歳未満で起こることが多く、80%の人がこの年齢までにウイルスに対する抗体を産生する。 ^[1]再発性感染の場合、通常は1年に3回未満である。^[10]感染頻度は時間の経過とともに減少するのが一般的である。^[1]

labiaという用語はラテン語で「唇」を意味する。^[11] 口唇ヘルペスは外陰部の陰唇を指すものではないが、語源は同じである。この症状の口語的な用語 (「口唇ヘルペス」や「熱疱疹」) は、口唇ヘルペスが、例えば上気道感染症(風邪)中に起こるような発熱によって引き起こされることが多いという事実に由来している。 ^[12] ウイルス感染が顔と口の両方に影響を与える場合、より広義の用語である口腔顔面ヘルペスが使用されることがあるが、ヘルペス性口内炎は特に口の感染を指す。口内炎はギリシャ語の「口」を意味するstomaに由来する。^[13]

ヘルペス感染症は通常、症状が現れません。^[1]症状が現れたとしても、通常は2週間以内に治まります。^[14] 口腔感染症の主な症状は、頬と歯茎の粘膜の炎症で、急性ヘルペス性歯肉口内炎として知られ、感染後5～10日以内に発症します。頭痛、吐き気、めまい、痛みを伴う潰瘍（口内炎と間違われることもあります）、発熱、喉の痛みなどの他の症状も現れることがあります。^[14]

青年期のHSV一次感染は、頬や歯肉に病変が現れる重度の咽頭炎として現れることが多い。嚥下困難（嚥下障害）やリンパ節腫脹（リンパ節腫脹）を呈する人もいる。^[14]成人のHSV一次感染は、伝染性単核球症（伝染性単核球症）で観察される咽頭炎によく似ているが、歯肉口内炎は起こりにくい。^{[15] [16]}

HSV-1 感染では、HSV-2 感染よりも口腔感染の再発が一般的です。症状は通常、8 つの段階を経て進行します。

1. 潜伏期（数週間から数ヶ月間、感染がない）：寛解期。最初の感染後、ウイルスは感覚神経節（三叉神経節）に移動し、^[1]そこで生涯潜伏ウイルスとして存在します。この段階では、無症状の感染性ウイルス粒子の排出が起こる可能性があります。
2. 前駆期（0～1 日目）：症状は再発に先立って現れることがよくあります。症状は通常、感染部位の周囲の皮膚のチクチク感（かゆみ）と赤みから始まります。この段階は、感染の身体的症状が現れる前に数日から数時間続くことがあり、治療を開始するのに最適な時期です。
3. 炎症（1 日目）：ウイルスが増殖し、神経末端の細胞に感染し始めます。健康な細胞は侵入に反応し、感染の症状として腫れや赤みが現れます。
4. 前潰瘍（2～3日目）：この段階では、かゆみを伴い、触ると痛みを感じる、小さくて硬い炎症を起こした丘疹や小胞が現れます。時間が経つと、これらの液体で満たされた水疱が唇（唇側）組織、唇と皮膚の間の領域（赤唇の境界）に集まり、鼻、顎、頬にも発生することがあります。^[17]
5. 開放性病変（4日目）：この段階は最も痛みを伴い、感染力も高い。小さな水疱がすべて破れて融合し、1つの大きな開放性潰瘍が形成される。血管と炎症を起こした組織からゆっくりと体液が排出される。この水っぽい分泌物には活性ウイルス粒子が満ち溢れており、感染力が非常に強い。重症度によっては発熱や顎下のリンパ腺の腫れが生じることもある。^[18]
6. 痂皮形成（5～8日目）：蜜のような滲出液から、蜂蜜色または金色の痂皮が形成され始めます。この黄色または茶色の痂皮またはかさぶたは、活性ウイルスではなく、免疫グロブリンなどの有用なタンパク質を含む血清からできています。これは治癒過程が始まると現れます。この段階ではまだ傷は痛みを伴いますが、笑ったり食事をしたりするときなど、唇を動かしたり伸ばしたりすると、かさぶたが絶えずひび割れるのがより苦痛です。ウイルスを含んだ液体は、ひび割れから傷から染み出します。
7. 治癒（9～14日目） : ウイルスが潜伏状態に入ると、かさぶたの下に新しい皮膚が形成され始めます。傷の上にかさぶたが連続して形成され（マイヤー複合体と呼ばれます）、かさぶたは一つずつ小さくなります。この段階では、炎症、かゆみ、痛みがよく見られます。
8. かさぶたができた後（12～14 日） : 破壊された細胞が再生されるため、ウイルス感染部位に赤みがかった部分が残ることがあります。この段階でもウイルスの排出は起こる可能性があります。

そのため、再発性感染はしばしば口唇ヘルペスと呼ばれます。まれに口の中で再感染（口腔内HSV口内炎）し、歯肉、歯槽頂、硬口蓋、舌の奥に影響を及ぼし、口唇ヘルペスを伴うこともあります。^[14]

単純ヘルペスによる病変は口角に発生することがあり、別の原因による口角炎と間違われることがあります。「単純ヘルペス角炎」と呼ばれることもあります。 ^[19]口角のヘルペスは、唇の他の部分と同様に機能します。抗真菌クリームを使用するのではなく、単純ヘルペスは口角ヘルペスと同様に、局所抗ウイルス薬を使用して治療します。^[20]

口唇ヘルペス感染症は、単純ヘルペスウイルスが口腔粘膜組織または口腔の擦り傷のある皮膚に接触することで発症します。 ^[17]単純ヘルペスウイルス1型株（HSV-1）による感染が最も一般的ですが、2型株による口腔感染の症例も増加しています。^[14]

口腔HSV-2の排出はまれであり、「通常、性器ヘルペスの初発症状として注目される」。^[21]一般的に、どちらのタイプも口腔ヘルペスまたは性器ヘルペスを引き起こす可能性がある。^{[22] [23] [24]}

口唇ヘルペスは、ウイルスが体内で再活性化した結果です。HSV-1 は一度体内に入ると、決して外に出ることはありません。ウイルスは口から移動し、中枢神経系に潜伏します。約 3 分の 1 の人では、ウイルスが「目覚める」か再活性化して病気を引き起こします。再活性化が起こると、ウイルスは神経を通って皮膚に移動し、唇や口の周りに水疱 (口唇ヘルペス) を引き起こすことがあります。^[25]

帯状疱疹の場合は鼻が影響を受けることがあります。^[26]

口唇ヘルペスの発生は、ストレス、月経、日光、^[27]日焼け、発熱、脱水、または局所的な皮膚外傷によって影響を受ける可能性があります。^{[28]歯科手術や神経手術、唇のタトゥー、}皮膚剥離などの外科手術も一般的な誘因です。HSV-1は、口唇ヘルペスのある家族や病院スタッフから新生児に感染するまれなケースがあり、新生児単純ヘルペスと呼ばれる重篤な疾患を引き起こす可能性があります。

口唇ヘルペスからウイルスが目、皮膚、指など体の他の部位に移ることがあります。これは自己接種と呼ばれます。結膜炎や角膜炎の形での目の感染は、病変に触れた後に目をこすったときに起こることがあります。指の感染（ヘルペス性ひょう疽）は、口唇ヘルペスまたは一次性HSV-1感染症の子供が指を吸うときに起こることがあります。^{[29] [30]}

ヘルペスの血液検査では、タイプ 1 とタイプ 2 を区別できます。症状がない場合、血液検査だけでは感染部位はわかりません。性器ヘルペス感染は、性器病変からサンプルを採取した場合、若い成人ではタイプ 1 またはタイプ 2 とほぼ同じ頻度で発生しました。口の中のヘルペスはタイプ 1 によって引き起こされる可能性が高いですが、(上記参照) タイプ 2 である可能性もあります。ヘルペスの血液検査で陽性反応が出た場合、それが口、性器、またはその他の場所の感染によるものかどうかを確実に知る唯一の方法は、病変からサンプルを採取することです。^{[31] [32]}感染者が無症状の場合、これは不可能です。通常は、体の免疫システムがウイルスと戦います。^[33]

感染の可能性は、活動性感染のある部位への接触や接触スポーツの回避、頻繁な手洗い、うがい薬（抗ウイルス、抗菌）の使用によって減らすことができます。^{[34] [35] [36] [1]}活動性感染（口腔病変の発生）中は、保護具なしでの口同士のキスや口腔と性器の性交を避けてください。^{[34] [35] [1] [37] HSV1はオーラルセックスを通じて感染していないパートナーに感染し、}性器 病変を引き起こす可能性があります。^{[1] [34] [35]活動性病変のある患者を診る医療従事者は、理学療法、}粘膜手術、気管支鏡検査の際には手袋、目の保護具、口の保護具を使用することをお勧めします。^[35]

場合によっては、日光への曝露がHSV-1の再活性化につながる可能性があるため、亜鉛ベースの日焼け止めや、アシクロビルやバラシクロビルなどの局所および経口治療薬の使用が役立つ可能性があります。^{[38] [39] [1] [35]}ヘルペス感染症の再発を引き起こすその他の誘因には、発熱、風邪、疲労、精神的ストレス、外傷、鉄減少症、口腔癌治療、免疫抑制、化学療法、口腔および顔面手術、月経、硬膜外モルヒネ、胃腸障害などがあります。^[39]神経根減圧術、顔面皮膚剥離術、アブレーションレーザーリサーフェシングなどの外科処置は、再活性化のリスクを50～70％増加させる可能性があります。^[35]

このウイルスに対する治療法やワクチンはないが、人体の免疫システムと特定の抗体が通常ウイルスと戦う。^[33]治療の選択肢には、無治療、局所クリーム（無関心、抗ウイルス、麻酔）、経口抗ウイルス薬などがある。無関心の局所クリームには、副作用として痒みや灼熱感を伴うことがある酸化亜鉛とグリセリンのクリームやドコサノールがある。[ ^{40] [1]}飽和脂肪アルコールであるドコサノールは、免疫系が正常に機能している成人の口唇ヘルペスの治療薬として米国食品医薬品局により承認されている。処方箋が必要な局所抗ウイルス剤と同等の効果がある。ドコサノールの作用機序により、薬剤耐性のリスクはほとんどない。^[40]抗ウイルスクリームにはアシクロビルとペンシクロビルがあり、治癒を10％も早めることができる。^{[41] [1]}経口抗ウイルス薬には、アシクロビル、バラシクロビル、ファムシクロビルなどがある。^[1]ファムシクロビルまたはバラシクロビルは錠剤の形で服用し、1日1回の高用量投与で効果を発揮し、5～7日間の低用量投与という従来の治療よりも費用対効果が高く、便利である。^[42]麻酔クリームにはリドカインやプリロカインなどがあり、自覚症状や発疹の持続期間の短縮が示されている。^[1]

治療の推奨事項は、症状の重症度と感染の慢性度によって異なります。発症後72時間以内にアシクロビルなどの経口抗ウイルス薬を小児に投与すると、発熱、嚥下痛、病変の持続期間が短縮し、ウイルスの排出が減少することが示されています。^{[35] [1]軽度から中等度の症状の患者の場合、抗ウイルス薬を使用せずに}リドカインなどの局所麻酔薬で痛みを和らげるのに十分な場合があります。ただし、病変が時折重度に再発する患者は、経口抗ウイルス薬を使用できます。^{[1] [35]}病変が頻繁に再発したり、外観を損なう病変が存在したり、重篤な全身合併症があるなどの重症例の患者では、抗ウイルス療法に加えて慢性的な抑制療法が必要になる場合があります。^{[35] [1]}

ドイツ病院衛生学会は、ヘルペスの治療方法としてエタノールとエッセンシャルオイルを混ぜたうがいを推奨している。 ^[43]エッセンシャルオイルの殺ウイルス効果に関するさらなる研究が存在する。^{[44] [45]}

口唇ヘルペスは世界中でよく見られる。6大陸の若者を対象にした大規模な調査では、調査前の1年間に男性の33%、女性の28%が口唇ヘルペスに2回以上かかったと報告されている。アメリカ合衆国における生涯有病率は成人人口の20～45%と推定されている。フランスにおける生涯有病率は、ある調査で男性で32%、女性で42%と報告されている。ドイツでは、35～44歳の有病率は32%、65～74歳の有病率は20%と報告されている。ヨルダンでは、別の調査で生涯有病率が26%と報告されている。^[46]

ヘルペス感染症の予防と治療の両方のためのワクチンと薬の研究が行われてきました。^{[47] [48] [49] [50] [51] [52]}