後期早産児

後期早産児とは、妊娠34週から46週の間に生まれた乳児のことである。+0 ⁄ 7週間と36+6 ⁄ 7週。^[1]相対的に生理的および代謝的に未熟なため、正期産児（妊娠期間37週以上）よりも罹患率および死亡率が高くなりますが、サイズや体重は正期産児と同程度であることが多いです。^[2]^[3]このグループの乳児を表すために「正期産間近」という語の代わりに「後期早産」という語が使用されています。「正期産間近」という語は、これらの乳児が「ほぼ正期産」であり、通常の新生児ケアのみが必要であると誤って意味するからです。^[2] ^[1]

リスク要因

後期早産児が未熟さに関連する病状にかかりやすくなる可能性のあるいくつかの重要な要因：^[1]

呼吸困難
無呼吸
気温の不安定さ
低血糖
高ビリルビン血症
栄養不足

34 ～ 35週では、脳の重さは満期出産児の約2/3に過ぎません。これにより、以下のリスクが増加する可能性があります。[ 4 ^]^[5]

知的障害
発達遅延/障害
特別なニーズ – 教育
幼稚園での留年
脳性麻痺

新生児の栄養

後期早産児は正期産児に比べて、12ヶ月齢および24ヶ月齢で低体重および発育不全になるリスクが高くなります。^[6]

適切な栄養は、正常な成長、最適な神経および認知の発達、免疫保護、そして長期的な健康に不可欠です。

給餌

妊娠の最後の三半期では、胎児は活性アミノ酸輸送、カルシウム、脂質輸送、グルコース促進拡散を発現します。未熟児の出産にはより多くのエネルギー消費が必要ですが、摂取量が不十分な場合、乳児は負の窒素バランスになります。カルシウム、リン、ビタミン D の必要量が増加します。

早期の栄養と認知的結果

生後1週間のエネルギー摂取量が10kcal/kg増加するごとに、18ヶ月時点でのMDI（精神発達指数）は4.6ポイント増加します。生後1週間のタンパク質摂取量が1g/kg増加するごとに、18ヶ月時点でのMDIは8.2ポイント増加します。^[7]

給食の課題^[8]^[9]

口が小さく、口腔筋が未熟
吸う力が弱く、吸い付きが悪い
餌を与えるとすぐに疲れる
母親の乳汁分泌の遅れ

いつ給餌を始めるか

血行動態の安定性、重度の IUGR、呼吸、腹部検査、摂食のサインの有無、安定した血糖値などの要因はすべて、栄養のタイミングに影響する可能性があります。早産児の中には、NPO (経口摂取なし) の人もいます。乳児が経口または経腸の摂取を開始できない場合は、アミノ酸または完全静脈栄養から静脈内輸液を開始することがあります。

アメリカ小児科学会の母乳育児に関する推奨事項によれば、すべての乳児は母乳を摂取すべきです。

妊娠週数による栄養必要量^[10]

強化剤

タンパク質/エネルギー比率の変化を防ぐために、単一の栄養素を強化する場合は注意してください。米国疾病予防管理センター(CDC) は、母親がいないときは滅菌された調合乳と強化剤を使用することを推奨しています。粉ミルクと HMF は汚染物質である可能性があります。授乳中の母親の食事から始めてください。母親は十分なカロリー、タンパク質、ビタミン B、DHA を摂取する必要があります。

いくら

初乳生産

初乳の生産量は、1 日目には 26 ～ 56 mL、2 日目には 113 ～ 185 mL になります。初乳の生産量は多くありませんが、それでも新生児の必要量を満たすことができます。

給餌方法

直接授乳
乳房への栄養チューブ
カップ/指での授乳
哺乳瓶での授乳
経管栄養チューブ（ボーラス栄養）

成果を向上させる戦略

早期栄養

初乳ダイエット、母乳[ラクトフェリン、分泌型IgA、リゾチーム、オリゴ糖（腸内細菌の増殖に有効）、ホルモンを含む]
栄養飼料（腸管の成熟に有益な効果）
ドナーミルク
母乳を強化する
給餌の一貫性が重要

参考文献

^ abc Engle, William; Tomashek, Kay; Wallman, Carol (2007年12月). 「「後期早産」乳児：リスクのある集団」.小児科. 120 (6): 1390–1401. doi : 10.1542/peds.2007-2952 . PMID 18055691.
^ ab バーフィールド、ワンダ。「後期早産児」。 2014年7月16日閲覧。
^ Wang ML、Dorer DJ、Fleming MP、Catlin EA。出産予定日近い乳児の臨床転帰。小児科。2004年8月;114(2):372-6。doi: 10.1542/peds.114.2.372。PMID 15286219。
^ Moster, Dag; Lie, Rolv; Markestad, Trond (2008年7月17日). 「早産の長期的な医学的および社会的影響」. The New England Journal of Medicine . 359 (3): 262–273. doi : 10.1056/nejmoa0706475 . PMID 18635431.
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^ Santos, Ina (2009 年 11 月 16 日). 「後期早産は幼児期の成長停滞の危険因子である: コホート研究」. BMC Pediatrics . 9 (71): 71. doi : 10.1186/1471-2431-9-71 . PMC 2780991. PMID 19917121 .
^ Stephens, Bonnie (2008 年 8 月 22 日)。「極低出生体重児 の生後 1 週間のタンパク質およびエネルギー摂取量は 18 か月後の発達結果と関連している」。小児科学。123 (5): 1337–1343。doi : 10.1542 /peds.2008-0211。PMID 19403500。S2CID 6529250 。
^ マイヤー、ポーラ（2007年）。「後期早産児と母親の授乳リスク増加：母乳育児を保護するための証拠と管理戦略」。助産と女性の健康ジャーナル。57 。
^ラドケ、ジル（2011年1月）。「 助産と女性の健康ジャーナル」。産科、婦人科、新生児看護ジャーナル。40 （1）。
^ Lapillonne, Alexandre (2013年3月). 「後期早産児および退院後の早産児に対する栄養に関する推奨事項」. Journal of Pediatrics . 162 (3): S90-100. doi :10.1016/j.jpeds.2012.11.058. PMID 23445854.

外部リンク

AWHONN 女性保健・産科・新生児看護師協会後期早産児のためのリソース
2012 AAP 周産期小児科部門周産期診療戦略ワークショップ: 後期早産児

[Engle-1] Engle, William; Tomashek, Kay; Wallman, Carol (2007年12月). 「「後期早産」乳児：リスクのある集団」.小児科. 120 (6): 1390–1401. doi : 10.1542/peds.2007-2952 . PMID 18055691.

[Late_preterm_infants-2] バーフィールド、ワンダ。「後期早産児」。 2014年7月16日閲覧。

[3] Wang ML、Dorer DJ、Fleming MP、Catlin EA。出産予定日近い乳児の臨床転帰。小児科。2004年8月;114(2):372-6。doi: 10.1542/peds.114.2.372。PMID 15286219。

[4] Moster, Dag; Lie, Rolv; Markestad, Trond (2008年7月17日). 「早産の長期的な医学的および社会的影響」. The New England Journal of Medicine . 359 (3): 262–273. doi : 10.1056/nejmoa0706475 . PMID 18635431.

[5] Morse, SB; Zheng, H.; Tang, Y.; Roth, J. (2008年12月15日). 「後期早産児の早期就学年齢の結果」.小児科. 123 (4): e622-9. doi :10.1542/peds.2008-1405. PMID 19336353. S2CID 46233619.

[6] Santos, Ina (2009 年 11 月 16 日). 「後期早産は幼児期の成長停滞の危険因子である: コホート研究」. BMC Pediatrics . 9 (71): 71. doi : 10.1186/1471-2431-9-71 . PMC 2780991. PMID 19917121 .

[7] ^ Stephens, Bonnie (2008 年 8 月 22 日)。「極低出生体重児 の生後 1 週間のタンパク質およびエネルギー摂取量は 18 か月後の発達結果と関連している」。小児科学。123 (5): 1337–1343。doi : 10.1542 /peds.2008-0211。PMID 19403500。S2CID 6529250 。

[8] マイヤー、ポーラ（2007年）。「後期早産児と母親の授乳リスク増加：母乳育児を保護するための証拠と管理戦略」。助産と女性の健康ジャーナル。57 。

[9] ^ラドケ、ジル（2011年1月）。「 助産と女性の健康ジャーナル」。産科、婦人科、新生児看護ジャーナル。40 （1）。

[10] Lapillonne, Alexandre (2013年3月). 「後期早産児および退院後の早産児に対する栄養に関する推奨事項」. Journal of Pediatrics . 162 (3): S90-100. doi :10.1016/j.jpeds.2012.11.058. PMID 23445854.