赤ちゃん主導の離乳食

ベビー主導離乳食（ BLWとも呼ばれる）は、母乳や粉ミルクの赤ちゃんの食事に補助食品を追加するアプローチです。BLWは口腔運動の発達を促進し、家族の食事に重点を置きながら、食事を前向きでインタラクティブな体験として維持します。^[1]ベビー主導離乳食では、赤ちゃんは食事体験の最初から「自分で食べる」ことで固形食の摂取量をコントロールできます。

アメリカ小児科学会による現在の乳児栄養勧告では、乳児は生後6か月間は母乳で育て、その後6か月から1歳の間に徐々に固形食に移行させるとされている。^[2]しかし、20世紀の大半において、母親は授乳の厳格なスケジュールを維持し、授乳時間と授乳頻度を制限するよう指導されていた。^[3]その結果、多くの母親の母乳量が少なくなり（母乳は需要と供給の現象であるため）、そのため赤ちゃんは「成長に失敗した」。^[3]乳児用調製粉乳は母乳を補う、または母乳に代わる方法としてますます受け入れられるようになったが、現在望ましいとされているよりも若い年齢から、こし器でこしたりつぶしたりした「ベビーフード」^[3]を導入する動きもあった。1930年代までには、ガーバー社を先頭に、さまざまな市販のピューレが購入できるようになった。

赤ちゃん主導の離乳食（マイケル・バリエントス氏による造語^[4]）では、赤ちゃんが食事のペースを決め、集中して食べられる食べ物を選ぶことで、味、食感、色、匂いを探求することに重点が置かれています。ピューレ状の食べ物をスプーンで赤ちゃんの口に入れる従来の方法の代わりに、赤ちゃんは家族の食事に参加し、つかみやすい大きさに切った様々な食べ物を与えられ、自由に選択して食べることができます。生後6か月頃から、乳児にはバランスの取れた食事を提供するために様々な食べ物が提供されます^[4]理想的には、これらの食べ物は家族全員が食べているものと同じもので、乳児に適していればよいのです。

乳児は、食べる段階に進む前に、まず食べ物を拾い上げて舐めたり吸ったりすることから始めることが多い。乳児は一般的に生後6か月頃から自分で食べ始めることができるが^[5]、中には5か月という早い時期に食べ物に手を伸ばす準備が整う乳児もいれば、7～8か月まで待ってスプーンで離乳食を食べさせなくてもよくなる乳児もいる。^[6]このプロセスの目的は、個々の乳児とその発達に合わせて調整すること、また、どの食品を選ぶか、食べるペース、食べる量に関して乳児の食欲を尊重することである。

赤ちゃんは遊びを通して食感や味覚を探求するため、最初の自力での食事の試みでは、ほとんど食べ物を摂取できないことがよくありますが、赤ちゃんはすぐに与えられたものを飲み込み、消化し始めます。母乳育児は、赤ちゃんが母親の母乳を通じてさまざまな味^[7]に触れているため、赤ちゃん主導の離乳食の理想的な栄養的前兆ですが、BLW アプローチを使用して、粉ミルクで育った赤ちゃんに固形食を導入することも完全に可能です。粉ミルクで育った赤ちゃんは、BLW を使用してうまく離乳できます。^[8]

乳児に食卓上の食べ物を与えると、舌の側方化や最終的な食塊形成など、咀嚼と嚥下のための強力な口腔運動制御の発達が始まります。乳児が食べ物の質感を口に入れると、舌の側方化反射により、舌を横に動かして食べ物を舐めて味わうようになり、位相性咬合反射が働きます。継続的な練習により、乳児は自発的に舌を側方化して噛むことを学びます。これは、むしゃむしゃ食べる/噛むパターンの発達の第一歩です。^[9]

赤ちゃん主導の離乳食の基本原則は次のとおりです。

• 赤ちゃんは最初から、栄養価の高い食品の中から何を食べるかを選ぶことができます。拒否された食品は、後日再度提供される場合があります。
• 子どもは自分が食べたい量を決めることができます。食事の最後にスプーンで「おかわり」をさせてはいけません。
• 赤ちゃんの能力に合わせて、さまざまな形、大きさ、食感の食べ物が提供されます。
• 食事は急がないでください。
• 食事は、親が食事をしているときに提供する必要があります。これは、親が模範を示し、行動を模倣することで学習を助けるためです。これはまた、言語能力と社会能力の発達を促進します。研究によると、家族が赤ちゃんや子供と同じ食べ物を食べると、食べ物の拒否や好き嫌いが少なくなることがわかっています。^[10]
• 食事の際には、できれば乳児が操作する開いたコップで、少しずつ水を与えるのがよいでしょう。
• 鉄分と亜鉛は最初に必要な栄養素である可能性が高いため、早朝の食事には肉、卵、豆類など、これらの栄養素を豊富に含む食品を含める必要があります。
• 最初は、食べ物は柔らかいものにします。根菜類などの硬い食べ物は、歯茎だけで噛めるくらい柔らかくなるように軽く調理します。
• 親が望むなら、オートミールやヨーグルトなど、手で食べられない食べ物を、あらかじめスプーンに詰めて与えることで、赤ちゃんが自分でスプーンで食べることを学ぶことができる。^[4]

BLW は、乳児が生後 1 年間に成長する過程、特に栄養ニーズが運動発達とどのように連動するかに密接に関係しています。

世界保健機関や世界中の保健当局の推奨どおり、生後 6 か月を過ぎるまでは固形食を赤ちゃんの食事に取り入れる必要はありません。このガイドラインは、この年齢から、母乳や粉ミルクだけでは補えない追加の栄養素が乳児に必要になることを示す研究に基づいています。生後 6 か月から 18～24 か月までは乳児の栄養失調のリスクが高く、この期間を通じて母乳や粉ミルクの役割が重要です。赤ちゃんが成長を支えるのに十分な固形食を摂取するまで、親はミルクの量を減らさないことが重要です (AAP、2013)。粉ミルクまたは母乳は補助食品と併用して継続され、生後 12 か月までは必ず固形食の前に与えられます。

一般的に発達している赤ちゃんのほとんどは、生後 6 か月になるまでに、消化器系と細かい運動能力が発達し、自分で食べられるようになります。赤ちゃん主導の離乳食は、固形食への移行を開始する年齢と、乳児がプロセスをコントロールしているときに起こる移行の段階的なペースの両方に関して、子供の自然な発達の進行を活用します。

乳児期から、赤ちゃんが知っている唯一の口腔運動パターンは、吸う-飲み込む-呼吸です。この反射的な食べ方により、乳児は出生時から（乳房または哺乳瓶から）気道を保護し、栄養ニーズを満たしながら授乳することができます。^[9]固形物を食べたり飲み込んだりするために必要な口腔運動パターンには、舌の側方化、舌の挙上、むしゃむしゃ/噛むことが含まれますが、吸う-飲み込む-呼吸の順序とは異なり、これらの口腔運動パターンの調整は反射的ではなく学習されますが、赤ちゃんがこれらのパターンを発達させ始めることを可能にする反射は存在します。^[11]乳児にピューレのスプーンが提供される場合、練習された、または慣れた口腔運動パターンは吸うことです。ピューレは粉ミルクや母乳よりも濃いですが、噛む必要はありません。したがって、提供されたスプーンから吸い取られ、液体と同様に口の中で動かされます。これは通常、固形食品を導入するプロセスの不可欠な部分であり、咀嚼スキルの習得における重要なステップと見なされています。逆に、BLW の経験豊かな専門家は、ピューレを食べていない乳児の方が効果的な咀嚼が早く現れる傾向があると指摘しています。咀嚼に必要なスキルはスプーンで食べさせるのに必要なスキルとは大きく異なり、ほとんどの乳児に飲み込み方を教える必要はありません。嚥下は深部脳幹反射であり、妊娠 15 週までに現れ^[12]、正期産までに十分に確立されます。乳児はすでに飲み込み方を知っており、ピューレなどのとろみのあるものは乳児にとって飲み込みやすく安全であると考えられています。たとえば、嚥下障害のある幼い乳児には、（普通の牛乳ではなく）とろみのある牛乳が処方されることがよくあります^[13] 。しかし、ピューレは乳児に、食べ物を口に運び、戻す、飲み込むという運動パターンを教えることになります。ピューレの摂取を学んでも、乳児が咀嚼する準備にはならず、ほとんどの固形食品は口に入った後、戻す前に噛まなければならないため、これは問題です。

実際、現在の研究では、塊状の食品を食べる経験が遅れると、後年、食品の受容性が低下することが示されています。^[14]

遊びながら食べ物を探索したり扱ったりすることで、赤ちゃんは食感について学び、食べなければならないというプレッシャーを感じることなく新しい口腔運動技能を練習することができます。また、BLWでは、赤ちゃんが口に入れるもの、入れ方、タイミングを自分で決めることができます。^[9]このようにして、赤ちゃんは成熟した食塊の操作、咀嚼、嚥下に必要な口腔運動パターンを徐々に発達させていきます。赤ちゃんは他の人を見て真似することで最も効果的に学び、家族全員と同時に同じ食べ物を食べることで、前向きな離乳食体験につながります。

自分で食べることは、手と目の協調性や器用さ、咀嚼など、多くの重要な領域における子供の運動発達をサポートします。これは子供の自立を促し、子供と親の両方にとって食事の時間にストレスのない選択肢を提供します。赤ちゃんの中には、スプーンで固形物を与えると食べるのを嫌がる子もいますが、指でつまむ食べ物なら喜んで自分で食べます。^{[15] [16]}

BLW の考案者は、従来の食事の安全ガイドラインに沿った他の戦略を主張しています。たとえば、乳児は、すべての食事において、親の膝の上またはサポート付きのハイチェアに直立して座ることが推奨されています。これにより、えずくことで食塊を簡単に排出でき、食べ物が誤って咽頭に移動するのを減らすことができます。さらに、食事中に自力で座れる体幹と頭のコントロール力がある子供 (近位安定性) は、噛むために舌と顎を動かす協調能力を示す可能性が高くなります。^[9]

乳児が固形食品を口に運ぶとき、感覚体験を導くのは乳児自身であり、食べ始めてから食べるのが快適で準備ができたら食べるのをやめます。食品が口の中で後方に移動しすぎて嘔吐反射が引き起こされると、食塊全体が口から排出されます。これはピューレでは起こり得ないことです。また、固形食品は液体に比べて動きが遅く、食塊が喉頭に到達したり誤嚥したりするような咽頭に吸い込まれることはほとんどありません。食物塊はまず嘔吐反応を引き起こし、喉頭前庭に達する前に排出されます。したがって乳児は、口の境界、嘔吐反射の鈍感化、固形食品を意図的に飲み込むときに気道を保護する方法という3つの重要な概念を学ぶために嘔吐反射を利用します。^[4]乳児が1歳に近づくにつれて、嘔吐反射は後方に移動し、喉頭前庭に近づきます。これにより、食べ物が喉頭前庭に近づき、嘔吐を引き起こす前に嘔吐を起こせるようになります。BLWを実践している親は、ブドウの丸ごと1個、ホットドッグのコイン型スライス、チェリートマトなど、典型的な「窒息の危険」や気道の形状をした食べ物を避けるようにアドバイスされています。^[4]

離乳食に関する科学的研究はほとんど行われていない。^[17]しかし、スコットランドのグラスゴー大学の児童保健専門家シャーロット・M・ライト氏が率いる2020年の別の研究では、離乳食はほとんどの赤ちゃんに効果があるが、他の赤ちゃんよりも発達が遅い子供には栄養上の問題を引き起こす可能性があることが判明した。ライト氏は「家族の食事中に赤ちゃんに固形の指でつまめる食べ物を自分で食べさせるように促すだけでなく、スプーンでピューレを与えることも現実的である」と結論付けた。^[18]

2011年にノッティンガム大学でエレン・タウンゼントとニコラ・J・ピッチフォードが発表した研究では、離乳食を赤ちゃん主導で行うと、小児期の肥満が減る可能性があることが示唆されています。著者らは、「結果は、赤ちゃん主導のアプローチで離乳した乳児が、BMIの低下や炭水化物などの健康的な食品の好みにつながるような方法で食物摂取量を調整することを学ぶことを示唆している」と結論付けています。^[19]摂食専門家のキャリー・ラパポート（OTR/L、SWC、CLE）も、赤ちゃん主導のアプローチで離乳食をとった乳児が、自ら食物探索を主導し、幼少期に一貫してさまざまな味、食感、匂いに触れると、食物に対する前向きな関心を育む可能性が高いと結論付けています。これにより、幼児や小さな子供の「好き嫌い」が減る可能性があります。

ノースウェスタン大学の神経科学者である研究者ジョエル・フォスは、「結局のところ、自分自身が学習をコントロールしていないと、うまく学習できないのです」と述べています。^[20]大人が活動のコントロールをすると、本来の探究心や発見への愛情が失われます。BLW は、自然で発達に適した食べ物との交流や遊びを可能にし、生涯にわたる食べ物への好奇心を育む可能性があります。

2019年6月現在、BLWは窒息リスクが低く、摂食の自己調節に有用であるというこれまでの証拠に加えて、BLWが栄養の適切性と安全性に及ぼす影響について長期的な研究を行う必要があることが示唆されている。^[21]

• 離乳食
• 母乳育児

アメリカ小児科学会 (2013)。年齢と段階: 摂食と栄養。2013 年 10 月 10 日にアクセス。http://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/feeding-nutrition/Pages/default.aspx。

Case-Smith, J & Humphry, R. (2005). 摂食介入。J.Case-Smith (編)、子どものための作業療法 (pp. 481–520)。セントルイス、ミズーリ州: Elsevier。

Morris, SE、Dunn-Klein, M.(2000)「食事前のスキル：食事時間の発達のための包括的なリソース（第 2 版）」オースティン、テキサス州：PRO-ED, Inc.

Rapley, G. & Murkett, T. (2005)。『赤ちゃん主導離乳食：離乳食を導入し、赤ちゃんが幸せで自信を持って食べる子に育つための必須ガイド』。ニューヨーク、ニューヨーク：The experiment、LLC。