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| 食物アレルギー | |
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| 背中のじんましんは、アレルギーの一般的な症状です。 | |
| 専門 | 救急医学、アレルギー・免疫学 |
| 症状 | かゆみ、舌の腫れ、嘔吐、下痢、じんましん、呼吸困難、低血圧[1] |
| 通常の発症 | 数分から数時間の暴露[1] |
| 間隔 | 長期的には解決するかもしれない[2] |
| 原因 | 食物に対する免疫反応[1] |
| リスク要因 | 家族歴、ビタミンD欠乏、肥満、高い清潔さ[1] [2] |
| 診断方法 | 病歴、除去食、皮膚プリックテスト、経口食物負荷試験に基づく[1] [2] |
| 鑑別診断 | 食物不耐症、セリアック病、食中毒[1] |
| 防止 | 潜在的アレルゲンへの早期曝露、[2] [3] オマリズマブ |
| 処理 | 問題となっている食品を避ける、暴露した場合の計画を持つ、医療警告ジュエリー[1] [2] |
| 薬 | アドレナリン（エピネフリン）[1] |
| 頻度 | 約6%（先進国）[1] [2] |
食物アレルギーは、食物に対する異常な免疫反応です。アレルギー反応の症状は軽度から重度までさまざまです。かゆみ、舌の腫れ、嘔吐、下痢、じんましん、呼吸困難、低血圧などが含まれます。これは通常、曝露後数分から数時間以内に発生します。症状が重度の場合、アナフィラキシーと呼ばれます。[1]食物不耐症と食中毒は別の症状であり、免疫反応によるものではありません。[1] [4]
関連する一般的な食品には、牛乳、ピーナッツ、卵、貝類、魚、木の実、大豆、小麦、ゴマなどがあります。[1] [5] [2] [6]一般的なアレルギーは国によって異なります。[1]リスク要因には、アレルギーの家族歴、ビタミンD欠乏、肥満、高いレベルの清潔さなどがあります。[1] [2]アレルギーは、体の免疫システムの一部である免疫グロブリンE （IgE）が食物分子に結合することで発生します。 [1]食品中のタンパク質が通常問題となります。[2]これにより、ヒスタミンなどの炎症性化学物質の放出が引き起こされます。[1]診断は通常、病歴、除去食、皮膚プリックテスト、食物特異的IgE抗体の血液検査、または経口食物負荷試験に基づいて行われます。[1] [2]
管理には、問題となっている食品を避けることと、曝露した場合の計画があることが含まれます。[2]この計画には、アドレナリン（エピネフリン）の投与や医療警告ジュエリーの着用が含まれる場合があります。[1]幼少期に潜在的なアレルゲンに曝露すると、後の食物アレルギーの発症を予防できる可能性があります。[2] [3]食物アレルギーの治療におけるアレルゲン免疫療法の利点は証明されていないため、2015年時点では推奨されていません[アップデート]。[7]牛乳、卵、大豆など、小児の食物アレルギーの中には、年齢とともに解消するものがありますが、ナッツや甲殻類など、他のアレルギーは通常解消しません。[2]
先進国では、約4％から8％の人が少なくとも1つの食物アレルギーを持っています。[1] [2]食物アレルギーは成人よりも子供に多く見られ、頻度が増加しているようです。[2]男児は女児よりも一般的に影響を受けているようです。[2]アレルギーの中には、幼少期に発症することが多いものもあれば、高齢になって発症するものもあります。[1]先進国では、実際には食物アレルギーがないのに、自分は食物アレルギーがあると思っている人の方が多いです。[8] [9] [10]
兆候と症状
食物アレルギーの症状は、摂取後数分から数時間以内に現れ、以下のような症状が現れることがあります。[11]
- 発疹
- じんましん[11]
- 口、唇、舌、喉、目、皮膚などのかゆみ[11]
- 唇、舌、まぶた、または顔全体の腫れ（血管性浮腫） [11]
- 嚥下困難[11]
- 鼻水または鼻づまり[11]
- かすれた声[11]
- 喘鳴および/または息切れ[11]
- 下痢、腹痛、胃けいれん[11]
- めまい[11]
- 失神[11]
- 吐き気[11]
- 嘔吐[11]
しかし、場合によっては症状の発現が数時間遅れることもある。[11]
症状は様々であり、反応を引き起こすために必要な食物の量も異なります。[12]
アレルギーに関する深刻な危険は、呼吸器系や血液循環が影響を受けると始まる可能性があります。呼吸器系や血液循環が影響を受けると、喘鳴やチアノーゼなどの症状が現れます。血液循環が悪くなると、脈拍が弱くなり、皮膚が青白くなり、失神することもあります。[13]
呼吸器や血液循環に影響を及ぼす症状によって引き起こされるアレルギー反応の重症例は、アナフィラキシーと呼ばれます。症状が血圧の低下に関連している場合、その人はアナフィラキシーショックにあると言われます。アナフィラキシーはIgE抗体が関与している場合に発生し、食物と直接接触していない体の部位が影響を受けて症状を示します。[14]喘息のある人や、ピーナッツ、木の実、魚介類にアレルギーのある人は、アナフィラキシーのリスクが高くなります。
原因
一般的な食物アレルギー
アレルギー反応は、特定の食物アレルゲンにさらされた後に発症する異常な免疫反応である。[15]食物アレルゲンは、アレルギー反応全体の約90％を占める。[16]最も一般的な食物アレルゲンには、牛乳、卵、ピーナッツ、木の実、魚、甲殻類、大豆、小麦などがあり、[17]これらは「ビッグエイト」と呼ばれ、米国の法律では、これらの食品を含む食品のラベルに表示することが義務付けられている。[18] 2021年4月、バイデン大統領はFASTER法に署名し、法律として発効した。これにより、ゴマは米国の9番目の必須食品ラベルアレルゲンとして認められた。[19] [20]
マメ科の植物であるピーナッツは、子供と大人の両方にアレルギー反応を引き起こす最も一般的な食物アレルゲンの1つです。[21]西洋人口の約2％が罹患しているピーナッツアレルギーは、他の食物アレルギーよりも重度のアレルギー反応やアナフィラキシーを引き起こす傾向があります。[22]アーモンド、ブラジルナッツ、カシューナッツ、ココナッツ、ヘーゼルナッツ、マカダミアナッツ、ピーカンナッツ、ピスタチオ、松の実、クルミなどの木の実も一般的なアレルゲンです。罹患した人は、特定の木の実1つまたは多くの異なる木の実に敏感である可能性があります。[23]ピーナッツやゴマやケシの実などの種子は、加工して油を抽出できますが、微量のタンパク質もアレルギー反応を引き起こす可能性があります。[23]ピーナッツアレルギーと木の実アレルギーは、罹患した人の大多数にとって生涯にわたる症状ですが、証拠によれば、ピーナッツアレルギーを持つ人の約20％と木の実アレルギーを持つ人の9％は成長とともにアレルギーが治まる可能性があることが示されています。[24]
卵アレルギーは50人に1人の子供に影響を及ぼしますが、子供が5歳になると治まることがよくあります。[25]影響を受けた人は卵白と卵黄の両方のタンパク質に敏感になる可能性がありますが、ほとんどの子供は卵白のタンパク質にアレルギーがあり、ほとんどの成人は卵黄のタンパク質にアレルギーがあります。[26]
牛乳は乳児や幼児にとって最も一般的な食物アレルゲンですが、多くの成人も牛乳に過敏症を起こしています。[27]影響を受けた人の多くは、チーズやヨーグルトなどの乳製品を摂取することができません。[28]牛乳アレルギーのある子供の約10％は、牛肉に牛乳にも含まれる微量のタンパク質が含まれているため、牛肉に反応します。 [29]
甲殻類（エビ、カニ、ロブスターなど）と軟体動物（ムール貝、カキ、ホタテ、イカ、タコ、カタツムリなど）に分類される貝類は、成人に最もよく見られる食物アレルギーです。 [30]魚など他の種類の魚介類にアレルギーがある人もいます。[31]魚アレルギーは、魚の消費量が多い国では、消費量の少ない国よりも一般的であることがわかりました。[32]
その他の一般的な食物アレルゲンとしては、大豆や小麦などがあります。[33]小麦アレルギーの人は、小麦粒に含まれるあらゆるタンパク質に過敏症を起こす可能性があります。 [34]頻度は低いですが、生の果物や野菜に軽度のアレルギーを起こす人もいます。これは口腔アレルギー症候群と呼ばれる病気です。[33]あまり一般的ではないアレルゲンとしては、トウモロコシ、スパイス、合成着色料や天然着色料、[35]化学添加物などがあります。[36]
様々な食品に含まれるペルーバルサムは、皮膚科クリニックに紹介された人々のパッチテスト反応を最も頻繁に引き起こすアレルゲンの「トップ5」に入っています。[37]
曝露経路
特定の食品タンパク質への曝露は、抗原特異的免疫グロブリンE（IgE）抗体の産生を誘発し、アレルギー症状を伴わない場合はアレルギー感作として知られています。[38]ほとんどの食物アレルギーの場合、経口摂取が主な感作経路ですが、他の曝露経路には吸入や皮膚接触が含まれます。[39] [34]
例えば、農場や工場でのピーナッツの殻むき/粉砕環境、または調理中に浮遊する粒子を吸入すると、アレルギー体質の人は呼吸器系に影響が出る可能性があります。[40]さらに、ピーナッツアレルギーは、幼児期にじくじくした皮膚の発疹やかさぶたができた成人に多く見られ、[41]皮膚障害が感作の危険因子である可能性を示唆しています。[34] [42]世界中で推定2,850万人が、漁業、養殖、加工、調理業を含む水産産業に従事しています。[43]これらの職業環境では、魚介類アレルギーのある人は、エアロゾル化によるアレルギー性タンパク質への曝露のリスクが高くなります。[44] [43]呼吸器症状は、新鮮な魚の取り扱いによる湿ったエアロゾルの吸入、魚粉加工による乾いたエアロゾルの吸入、皮膚の破れや切り傷を介した皮膚接触によって誘発される可能性があります。[45] [43]呼吸器症状を伴う別の職業性食物アレルギーは「パン屋喘息」であり、これは焼き菓子を扱う食品サービス従事者によく発症する。[46]以前の研究では小麦から40種類のアレルゲンが検出され、そのうちのいくつかはライ麦タンパク質と交差反応し、いくつかは草花粉と交差反応した。[47]
アレルギー感作は、通常じんましんとして現れる皮膚抗原への曝露によって起こることがあります。[48]ピーナッツアレルギーの人にとって、皮膚は重要な感作経路であると考えられています。[49] [40]ピーナッツアレルギーは、幼児期にじくじくした皮膚発疹やかさぶたのある皮膚発疹があった成人に非常に多く見られ、[41]上皮バリア、特に皮膚バリアが破壊された人は皮膚感作を起こしやすいことを裏付けています。[34]食品、微生物、クリーム、洗剤への曝露などの環境要因は、皮膚バリア機能不全につながる可能性があります。[50]いくつかの研究では、ピーナッツ油を含むスキンクリームに曝露した子供はピーナッツアレルギーのリスクが高いことが報告されており、[50]皮膚障害が感作の危険因子である可能性があることを示唆しています。[34] [42]
アトピー
アトピー症候群の人は食物アレルギーを起こしやすい。アトピー症候群はアレルギー性鼻炎、結膜炎、湿疹、喘息といった非常に一般的な複合疾患である。[51]この症候群には強い遺伝的要素があり、アレルギー疾患の家族歴はアトピー症候群の兆候となる可能性がある。[医学的引用が必要]
交差反応性
牛乳タンパク質にアレルギーのある子供の中には、大豆ベースの製品にも交差過敏症を示す子供もいます。 [52]乳児用調製粉乳の中には、牛乳と大豆タンパク質が加水分解されているものがあり、乳児が摂取しても免疫系がアレルゲンを認識せず、安全に摂取することができます。低アレルギー性乳児用調製粉乳は、部分的に前消化されて抗原性の低い形になったタンパク質をベースにしている場合があります。遊離アミノ酸をベースにした他の調製粉乳は、最も抗原性が低く、重度の牛乳アレルギーに完全な栄養サポートを提供します。[53]
甲殻類（エビ、カニ、ロブスターなど）と軟体動物（ムール貝、カキ、ホタテ貝、イカ、タコ、カタツムリなど）は異なる無脊椎動物のクラスですが、アレルギー性タンパク質トロポミオシンが存在し、交差反応を引き起こします。[54]
ラテックスアレルギーを持つ人は、バナナ、キウイフルーツ、アボカド、その他の食品にもアレルギーを起こすことが多い。[55]
病態生理学
食物アレルギーによって引き起こされる症状は、アレルギー反応のメカニズムに応じて3つのグループに分類されます。[56]
- IgE 介在型（古典的） - 最も一般的なタイプで、食後すぐに発生し、アナフィラキシーを伴う場合があります。
- 非IgE媒介性 -免疫グロブリンEを介さない免疫反応を特徴とする。食後数時間後に発生する可能性があり、診断を複雑にする。
- IgEおよび/または非IgE媒介型 - 上記2つのタイプのハイブリッド
アレルギー反応は、通常は無害な特定の物質に対する異常な免疫反応です。免疫細胞がアレルギー性タンパク質に遭遇すると、IgE抗体が生成されます。これは、外来病原体に対する免疫システムの反応に似ています。IgE抗体は、アレルギー性タンパク質を有害であると認識し、アレルギー反応を開始します。有害なタンパク質とは、タンパク質の強い結合のために分解されないタンパク質です。IgE抗体は、ウイルスや寄生虫がタグ付けされるのと同じように、タンパク質の表面にある受容体に結合してタグを作成します。一部のタンパク質は変性せず、その後アレルギー反応や過敏症を引き起こすのに対し、他のタンパク質は変性しない理由は完全には明らかではありません。[57]
過敏症は、攻撃を受ける免疫システムの部位と、反応が起こるまでにかかる時間によって分類されます。過敏症反応には、タイプ 1、即時型 IgE 媒介、タイプ 2、細胞毒性、タイプ 3、免疫複合体媒介、タイプ 4、遅延型細胞媒介の 4 種類があります。[58]アレルギー反応の病態生理学は2つの段階に分けられます。1 つ目は、アレルゲンにさらされた直後に起こる急性反応です。この段階は治まるか、または「後期反応」に進行して反応の症状を大幅に長引かせ、組織損傷を引き起こす可能性があります。[引用が必要]
多くの食物アレルギーは、さまざまな食品に含まれる特定のタンパク質に対する過敏症によって引き起こされます。タンパク質には、消化中に分解を防ぐ三次構造と四次構造の安定化力など、アレルゲンとなる独特の特性があります。理論的にアレルギーを引き起こすタンパク質の多くは、消化管の破壊的な環境に耐えることができず、過敏症反応を引き起こしません。[59]
急性反応
1 — 抗原
2 — IgE 抗体
3 — FcεRI 受容体
4 — 既成メディエーター (ヒスタミン、プロテアーゼ、ケモカイン、ヘパリン)
5 —顆粒
6 —肥満細胞
7 — 新しく形成されたメディエーター (プロスタグランジン、ロイコトリエン、トロンボキサン、PAF)
アレルギーの初期段階では、初めて遭遇したアレルゲンに対するI型過敏反応が、T H 2リンパ球と呼ばれる免疫細胞の一種に反応を引き起こします。このT H 2リンパ球は、インターロイキン-4 （IL-4）と呼ばれるサイトカインを産生するT細胞のサブセットに属します。これらのT H 2細胞は、抗体産生を担うB細胞と呼ばれる他のリンパ球と相互作用します。IL-4によって提供されるシグナルと相まって、この相互作用はB細胞を刺激し、IgEと呼ばれる特定の種類の抗体を大量に産生し始めます。分泌されたIgEは血液中を循環し、急性炎症反応に関与するマスト細胞と好塩基球と呼ばれる他の種類の免疫細胞の表面にあるIgE特異的受容体（ FcεRIと呼ばれるFc受容体の一種）に結合します。この段階で、IgEで覆われた細胞はアレルゲンに対して感作されます。[60]
その後同じアレルゲンにさらされると、そのアレルゲンは肥満細胞または好塩基球の表面にある IgE 分子に結合する可能性があります。IgE 受容体と Fc 受容体の架橋は、複数の IgE 受容体複合体が同じアレルゲン分子と相互作用して感作細胞を活性化したときに発生します。活性化肥満細胞と好塩基球は脱顆粒と呼ばれるプロセスを経て、その顆粒からヒスタミンやその他の炎症性化学伝達物質 (サイトカイン、インターロイキン、ロイコトリエン、プロスタグランジン) が周囲の組織に放出され、血管拡張、粘液分泌、神経刺激、平滑筋収縮などのいくつかの全身作用を引き起こします。その結果、鼻漏、痒み、呼吸困難、アナフィラキシーが発生します。個人、アレルゲン、および侵入方法に応じて、症状は全身に及ぶ場合（古典的なアナフィラキシー）、または特定の身体系に局在する場合があります。[60]
後期段階の対応
急性反応の化学伝達物質が治まった後、好中球、リンパ球、好酸球、マクロファージなどの他の白血球が最初の部位に移動することで、遅発性反応が起こることがよくあります。この反応は通常、最初の反応から2～24時間後に見られます。[61]マスト細胞からのサイトカインも、長期的影響の持続に役割を果たしている可能性があります。[62]
診断
診断は通常、病歴、除去食、皮膚プリックテスト、食物特異的IgE抗体の血液検査、または経口食物負荷試験に基づいて行われます。[1] [2]
- 皮膚プリックテストでは、針が突き出ている小さな板が使用される。アレルゲンは板の上か皮膚に直接置かれる。次に板を皮膚の上に置くと、皮膚に穴が開き、アレルゲンが体内に入る。じんましんが現れた場合、その人はアレルギー陽性とみなされる。このテストはIgE抗体にのみ有効である。他の抗体によって引き起こされるアレルギー反応は、皮膚プリックテストでは検出できない。[63]
皮膚プリックテストは簡単に行え、数分で結果が出ます。アレルギー専門医によって、テストに使用する器具は異なります。2 本の突起があるフォークのような「二股針」を使用する医師もいれば、数本のピンが突き出ている小さな板のような「マルチテスト」を使用する医師もいます。これらのテストでは、疑わしいアレルゲンのごく少量を皮膚に塗るか、テスト器具に浸し、その器具を皮膚に当てて皮膚の最上層を刺すか突き破ります。こうして、少量のアレルゲンが皮膚の下に入ります。アレルギーのある場所には、じんましんができます。このテストでは通常、陽性または陰性の結果が得られます。IgE を検出するため、特定の食品にアレルギーがあるかどうかをすぐに知るのに適しています。皮膚テストでは、特定のアレルゲンを摂取した場合に反応が起こるかどうか、またはどのような反応が起こるかを予測することはできません。ただし、特定の食品に対する患者の反応履歴を考慮することで、アレルギーを確認することはできます。この方法では、IgE を介さないアレルギーは検出できません。
- パッチテストは、特定の物質が皮膚のアレルギー性炎症を引き起こすかどうかを判断するために使用されます。遅延型食物反応を検査します。[64] [65] [66]
- 血液検査はアレルギーを検査する別の方法ですが、同じ欠点があり、IgEアレルゲンのみを検出し、すべての可能性のあるアレルゲンに有効ではありません。 放射性アレルゲン吸着検査（RAST）は、特定のアレルゲンに存在するIgE抗体を検出するために使用されます。RASTから取得したスコアは、特定のタイプのRASTから取得した予測値と比較されます。スコアが予測値よりも高い場合、その人にアレルギーが存在する可能性が高いです。この検査の利点の1つは、一度に多くのアレルゲンを検査できることです。[67]
CAP-RASTはRASTよりも特異性が高く、各アレルゲンに存在するIgEの量を示すことができます。[68]研究者は特定の食品の「予測値」を決定することができ、それをRASTの結果と比較することができます。人のRASTスコアがその食品の予測値よりも高い場合、患者がその食品を摂取するとアレルギー反応（発疹とアナフィラキシー反応に限定）を起こす可能性が95％以上あります。[要出典]現在、[いつ? ]牛乳、卵、ピーナッツ、魚、大豆、小麦の予測値が利用可能です。[69] [70] [71]血液検査では、単一のサンプルから数百のアレルゲンをスクリーニングすることができ、食物アレルギーだけでなく吸入物もカバーしています。しかし、この方法ではIgEを介さないアレルギーは検出できません。抗原白血球細胞抗体検査や食物アレルギープロファイルなど、広く普及している他の検査は、証明されていない方法と考えられており、その使用は推奨されていません。 [72]
- 食物負荷試験は、IgEアレルゲン以外のアレルゲンを調べる試験です。アレルゲンは錠剤の形で投与され、患者はアレルゲンを直接摂取することができます。患者の兆候や症状を観察します。食物負荷試験の問題点は、アナフィラキシーの可能性があるため、病院で注意深く監視しながら実施する必要があることです。[73]
食物負荷試験、特に二重盲検プラセボ対照食物負荷試験は、ほとんどの非IgE媒介性反応を含む食物アレルギーの診断におけるゴールドスタンダードですが、めったに行われません。[74]盲検食物負荷試験では、疑わしいアレルゲンをカプセルに詰めて患者に与え、アレルギー反応の兆候や症状がないか患者を観察します。[医学的引用が必要]
食物アレルギーの診断には、アレルギー専門医による評価が推奨されています。アレルギー専門医は、患者の病歴と、食物摂取後に認められた症状や反応を検討します。アレルギー専門医は、症状や反応が食物アレルギーに一致すると判断した場合、アレルギー検査を実施します。好酸球性または非 IgE 媒介性反応を評価するための追加の診断ツールには、内視鏡検査、大腸内視鏡検査、生検などがあります。[医学的引用が必要]
鑑別診断
重要な鑑別診断は次のとおりです。
- 乳糖不耐症は一般的には高齢になってから発症しますが、重症の場合は若い患者にも発症することがあります。これは免疫反応ではなく、酵素欠乏（ラクターゼ）が原因です。多くの非西洋人によく見られます。
- セリアック病はグルテン（小麦、ライ麦、大麦、オート麦に含まれる）に対する永続的な不耐性によって引き起こされますが、アレルギーでも単なる不耐性でもなく、主に小腸に影響を与える慢性の多臓器 自己免疫疾患です。[75] [76] [77]
- 過敏性腸症候群
- C1エステラーゼインヒビター欠損症（遺伝性血管性浮腫）はまれな疾患で、一般的に血管性浮腫の発作を引き起こしますが、腹痛と時折下痢のみを呈することもあり、アレルギー誘発性の血管性浮腫と混同されることがあります。
防止
4か月以上母乳で育てると、幼児期のアトピー性皮膚炎、牛乳アレルギー、喘鳴を予防できる可能性がある。[78]潜在的アレルゲンへの早期の曝露は予防効果があるかもしれない。[2]特に、卵やピーナッツへの早期曝露は、これらに対するアレルギーのリスクを軽減する。[3]ガイドラインでは、生後4～6か月という早い時期にピーナッツを与えることを推奨しており、リスクの高い乳児に対する予防措置も含まれている。[79]以前のガイドラインでは、ピーナッツの導入を遅らせることを推奨していたが、現在では[いつ？ ]最近見られるピーナッツアレルギーの増加の一因となったと考えられている。[80] [より良い情報源が必要]
アレルギー反応を避けるためには、厳格な食事制限を守らなければならない。アレルギー反応を引き起こすのに必要なアレルギー性食品の量を判断するのは難しいため、完全に避けるように努めるべきである。場合によっては、皮膚接触、吸入、キス、スポーツへの参加、輸血、化粧品、アルコールなどによるアレルゲンへの曝露によって過敏反応が引き起こされることがある。[81]
ピーナッツと卵を他の固形物と一緒に早期に、または1歳までに摂取させることは、食物アレルギーの発症を防ぐのに役立つ可能性があります。これらのアレルギー性食品を生後1年以内に摂取することは安全であると思われます。ピーナッツの前に卵を摂取させるなど、異なる食物アレルゲンを導入する機会が存在する可能性があります。[82]
吸入暴露
既知の食物アレルゲンの空気中の粒子や蒸気に対するアレルギー反応は、食品業界で働く人々の職業上の結果として報告されているが、家庭、レストラン、または飛行機などの密閉された空間でも起こる可能性がある。2つのレビューによると、呼吸器症状は一般的であるが、アナフィラキシーに進行するケースもある。[83] [84]アレルギー性食品の吸入による反応の最も頻繁な報告例は、ピーナッツ、魚介類、豆類、木の実、牛乳によるものであった。[83]レンズ豆、インゲン豆、ひよこ豆、魚を調理するときに上がる蒸気は、アナフィラキシー反応を含む反応を誘発することが十分に文書化されている。[83] [85]あるレビューでは、他の食品の吸入に対するアレルギー反応のケーススタディ例が言及されており、その中には食品の経口摂取が許容される例も含まれていた。[83]
処理
食物アレルギーの治療の柱は、アレルゲンと特定された食品を完全に避けることです。アレルゲンは、アレルゲンを含む食品を摂取することで体内に入り込む可能性があります。また、アレルゲンと接触した可能性のある表面に触れ、目や鼻に触れることでも摂取されます。極度に敏感な人の場合、回避には問題のある食品に触れたり吸い込んだりすることも含まれます。食品に微量のアレルゲンが含まれているかどうかの表示は義務付けられていないため、完全な回避は複雑です (表示規制を参照)。
誤って食物を摂取し、全身反応（アナフィラキシー）が起こった場合は、エピネフリンを使用する必要があります。重度の反応には、エピネフリンの2回目の投与が必要になる場合があります。その後、患者は緊急治療室に搬送され、追加の治療が行われます。その他の治療には、抗ヒスタミン薬やステロイドなどがあります。[86]
エピネフリン
エピネフリン（アドレナリン）は、重度のアレルギー反応（アナフィラキシー）の第一選択治療薬です。適切なタイミングで投与すれば、エピネフリンはアナフィラキシーの症状を逆転させることができます。エピネフリンは気道の腫れや閉塞を緩和し、血液循環を改善します。血管が引き締まり、心拍数が上昇し、体の臓器への血液循環が改善されます。エピネフリンは処方箋により自動注射器で入手できます。[87]
抗ヒスタミン薬
抗ヒスタミン薬はアレルギー反応の軽い症状の一部を緩和することができますが、アナフィラキシーの症状すべてを治療できるわけではありません。[88]抗ヒスタミン薬は、血管を拡張させて血漿タンパク質への漏出を引き起こすヒスタミン の作用を阻害します。ヒスタミンはまた、感覚神経末端に作用してかゆみを引き起こします。食物アレルギーに投与される最も一般的な抗ヒスタミン薬はジフェンヒドラミンです。
ステロイド
グルココルチコイドステロイドは、アレルギー反応中に放出される化学物質によって攻撃される免疫系細胞を鎮静化するために使用されます。この鼻スプレーによる治療は、ステロイドが接触した部位の症状のみを緩和するため、アナフィラキシーの治療には使用しないでください。ステロイドを使用すべきでないもう 1 つの理由は、炎症の軽減が遅れることです。ステロイドは経口または注射で摂取することもでき、これにより体のあらゆる部位に作用して治療できますが、効果が出るまでには通常長い時間がかかります。[89]
免疫療法
免疫療法は、特定の免疫反応を誘発または抑制するために免疫システムを調整することを目指しています。アレルギーの治療では、一般的な免疫療法は、徐々にアレルゲンの量を増やして体をさらすことで免疫システムを脱感作することを目指しています。これらの免疫療法の成功はさまざまで限られており、一般的にはピーナッツアレルギーや環境アレルギーの治療に使用されています。[90]
オマリズマブ
オマリズマブは、ゾレアというブランド名で販売されている注射用喘息治療薬で、食品アレルゲンへの偶発的な曝露による重篤な反応を軽減する薬として、2024年2月に米国で承認されました。[91]これは、免疫グロブリンE （IgE）に特異的に結合して免疫反応の重篤度を軽減する遺伝子組み換えモノクローナル抗体です。小麦、卵、牛乳、小麦と牛乳を含む焼き菓子で成功した結果が報告されています。[92]
疫学
食物アレルギーは世界人口の最大10％に影響を及ぼし、西洋諸国では現在、成人（約5％）よりも子供（約8％）に多く見られます。[34]いくつかの先進国では、食物アレルギーは最大10％の子供に影響を及ぼしています。[93]子供に最もよく見られるアレルギーは、牛乳、鶏卵、ピーナッツ、木の実です。[21]食物アレルギーのある成人に関する研究はそれほど多くありませんが、調査によると、成人にとって最も一般的な食物アレルゲンは、魚、貝類、ピーナッツ、木の実です。[93]
食物アレルギーは、過去 20 ～ 30 年間に先進国や西洋諸国でますます蔓延しています。[94]現在、米国では 1,500 万人が食物アレルギーを患っていると推定されています。[95] 1997 年には、米国の子供の 0.4% がピーナッツアレルギーを患っていると報告されていましたが、この数字は 2008 年には 1.4% に大幅に増加しました。[96]オーストラリアでは、食物誘発性アナフィラキシーによる入院率が 1994 年から 2005 年にかけて平均 13.2% 増加しました。[93]食物アレルギーの増加の考えられる説明の 1 つは、「古い友人」仮説です。これは、蠕虫などの病気を起こさない微生物がアレルギーを予防する可能性があることを示唆しています。したがって、特に先進国では、これらの微生物への曝露が減少したことが、増加の一因となっている可能性があります。[要出典]
西洋化された国に住む東アジアやアフリカ系の子供は、白人の子供に比べて食物アレルギーのリスクが著しく高いことが報告されています。[15]いくつかの研究では、アジアとアフリカではライフスタイルが西洋化されるにつれて食物アレルギーの有病率が増加する可能性があると予測しています。[93]
特定の食物アレルギーの有病率は、地理的な地域や国によって異なることが示唆されている。例えば、そば粉アレルギーは、日本ではピーナッツ、木の実、大豆から作られた食品よりも一般的である。[97]また、甲殻類アレルギーは、香港、台湾、シンガポール、タイなどの東アジア諸国で特に成人および青少年のアナフィラキシーの最も一般的な原因である。[93]東アジアの人々は、食事の大部分を占める米に対するアレルギーをさらに発症している。 [98]別の例として、9つのヨーロッパ諸国のうち、卵アレルギーは英国で最も多く、ギリシャで最も少ないことが判明した。 [出典が必要]
特別な人口: 子供
乳タンパク質にアレルギーのある子供の約75％は、マフィン、クッキー、ケーキ、加水分解された粉ミルクなどの焼き乳製品に耐えることができます。[99]牛乳、卵、大豆、ピーナッツ、木の実、小麦にアレルギーのある子供の約50％は、6歳までにアレルギーが治まります。12歳くらいまでアレルギーが残っている子供の場合、アレルギーが治る可能性は8％未満です。[100]
アメリカ合衆国
米国では、食物アレルギーは3歳未満の乳児の5％に及び[101]、成人の3％から4％に及んでいます。[102] [103]食物アレルギーの有病率は上昇しています。[104] [105] [106]食物アレルギーは、年間およそ3万人の救急外来受診と150人の死亡を引き起こしています。[107]
規制
食物アレルギーの発生率が上昇しているかどうかは別として、食物アレルギーに対する意識は確実に高まっており、子供、その親、保護者の生活の質に影響を与えている。[108] [109] [110] [111]米国では、2004 年の食品アレルゲン表示および消費者保護法により、人々は食品パッケージを扱うたびにアレルギーの問題を思い出すよう義務付けられ、レストランはメニューにアレルゲン警告を追加している。一流のシェフ養成学校である Culinary Institute of America には、アレルゲンフリーの料理のコースと独立した教育用キッチンがある。[112]学校システムには、学校に持ち込める食品に関する規定がある。これらのすべての予防措置にもかかわらず、重度のアレルギーを持つ人々は、他人の家、学校、レストランで偶発的な接触が簡単に起こる可能性があることを認識している。[113]
表示の規制
特定の食品が食物アレルギーを持つ人々にもたらすリスクに対応して、一部の国では、食品に意図的に添加された成分の中に優先アレルゲンまたは主要アレルゲンの副産物が含まれている場合、消費者に明確に通知することを食品に義務付ける表示法を制定して対応しています。
優先アレルゲンは国によって異なります。
ブラジルを除いて、交差汚染の結果として最終製品に微量に存在することを表示することを義務付ける表示法はない。[120] [121] [122] [123] [124] [125] [126] [127]
意図的に添加された成分
米国では、 2004 年の食品アレルゲン表示および消費者保護法により、包装された食品に意図的に添加された 8 つの主要な食品アレルゲン (牛乳、ピーナッツ、卵、甲殻類、魚、木の実、大豆、小麦) が含まれているかどうかをラベルで開示することが企業に義務付けられています。[121] 8 つの原材料リストは、1999 年に世界保健機関の食品規格委員会によって作成されました。[126]ラベルの要件を満たすには、原材料がラベル表示が義務付けられているアレルゲンの 1 つに由来する場合、その「食品由来名」を括弧で囲む必要があります (例:「カゼイン (牛乳)」)。または、代わりに、原材料リストの隣に「牛乳 (およびラベル表示が義務付けられているその他のアレルゲン) が含まれています」という別の文言を記載する必要があります。[121] [123]欧州連合では、これら8つの主要アレルゲンに加え、軟体動物、セロリ、マスタード、ルピナス、ゴマ、亜硫酸塩のリスト化を義務付けている。[122]
2018年、米国FDAはゴマアレルギーを持つ人々を守るためにゴマの表示を検討するための情報提供要請書を発行した。[128] 2020年11月、食品メーカーは粉末ゴマがこれまで指定されていなかったスパイスやフレーバーとして使用される場合、ラベルを「スパイス（ゴマ）」または「フレーバー（ゴマ）」に変更することを自主的に宣言するという決定が下された。[129]
議会と大統領は2021年4月に「FASTER法」という法律を可決し、2023年1月1日に発効し、9番目の食品成分表示義務化を規定した。[130]
2004年の食品アレルゲン表示および消費者保護法は、FDAが規制する包装食品に適用され、これには鶏肉、ほとんどの肉類、特定の卵製品、およびほとんどのアルコール飲料は含まれません。[127]しかし、一部の肉類、鶏肉、卵の加工品にはアレルギー性成分が含まれている可能性があります。これらの製品は食品安全検査局によって規制されており、同局は、ラベルには成分を一般名または通常名のみで表示することを義務付けています。括弧内の文で特定の成分の供給源を特定することも、「含有：牛乳」などの特定の成分の存在を警告する文言を使用することも必須ではありません。[124] [125] この法律は、レストランで調理される食品にも適用されません。[131] [132] EU消費者向け食品情報規則1169/2011では、ケータリング店、デリカウンター、ベーカリー、サンドイッチバーなどで包装されていない食品を販売する場合、食品事業者にアレルギー情報を提供することを義務付けています。[133]
米国では、医薬品、医薬品、化粧品に含まれるアレルゲンの存在に対処するための連邦政府の義務はない。[134]
交差汚染の結果としての微量
意図的な原材料以外に対するアレルゲン表示の価値については議論がある。これは、食品チェーンのどの時点でも交差接触または交差汚染の結果として意図せず存在する原材料の表示に関するものである（原材料の輸送、保管または取り扱い中、加工および包装用の設備の共有などによる）。[126] [127]この分野の専門家は、アレルゲン表示が消費者や消費者にアドバイスや治療を行う医療従事者にとって有用であるためには、理想的には、どの食品に表示が必要か、それ以下では表示が意味をなさない閾値量、および意図的または不注意に汚染された食品を検査し回収する可能性のあるアレルゲン検出方法の検証について合意する必要があると提案している。[135] [136]
表示規制は、原材料の義務的表示に加えて、製造中に起こりうる、不注意による、微量の、交差汚染に対する予防的アレルゲン表示（「含有の可能性がある」という文言としても知られる）と呼ばれる任意の表示を規定するように修正された。[ 126] [ 137]予防的アレルゲン表示は、特に警告の文言に多くのバリエーションがある場合があるため、消費者を混乱させる可能性がある。[137] [138]予防的アレルゲン表示は、米国では任意である。[139] 2014年現在[アップデート]、予防的アレルゲン表示は、スイス、日本、アルゼンチン、南アフリカでのみ規制されている。アルゼンチンは、2010年から予防的アレルゲン表示を禁止することを決定し、代わりに製造工程を管理し、製品に含まれていることがわかっているアレルギー性成分のみにラベルを貼る責任を製造者に負わせている。南アフリカでは、製造業者が文書化されたリスク評価を通じて交差汚染によるアレルゲンの潜在的存在を実証し、適正製造基準を遵守している場合を除き、予防的アレルゲン表示の使用は許可されていない。[126]オーストラリアとニュージーランドでは、予防的アレルゲン表示をVITAL 2.0（Vital Incidental Trace Allergen Labeling）のガイダンスに置き換えることが推奨されている。レビューでは、特定の食品（牛乳、卵、ピーナッツ、その他のタンパク質など）の閾値参照用量として「人口の1％にアレルギー反応を引き起こす用量」を特定し、食品製造業者に予防的表示を開発するためのガイダンスを提供し、消費者に「含まれる可能性がある」を超えて食品に偶然含まれる可能性があるものをよりよく理解してもらうことを目的としている。[140] [141] VITAL 2.0は、食品業界が後援する非政府組織であるアレルゲン局によって開発された。[142]欧州連合は、意図しない汚染に関する表示規制を作成するプロセスを開始したが、2024年より前に公表される予定はない。[143]
ブラジルでは、2016年4月以降、製品にアレルギー性食品またはその派生物が意図的に添加されていない場合、交差汚染の可能性の宣言が義務付けられているが、採用されている適正製造規範およびアレルギー物質管理措置では、偶発的な微量の存在を防ぐのに十分ではない。これらのアレルギー物質には、小麦、ライ麦、大麦、オート麦とその交雑種、甲殻類、卵、魚、ピーナッツ、大豆、すべての哺乳類の乳、アーモンド、ヘーゼルナッツ、カシューナッツ、ブラジルナッツ、マカダミアナッツ、クルミ、ピーカンナッツ、ピスタチオ、松の実、栗が含まれる。[120]
遺伝子組み換え食品
遺伝子組み換え作物から作られた市販の食品は、従来の食品と比べて人間の健康に大きなリスクをもたらさないという科学的コンセンサスがあり、 [144] [145] [146]、2016年の米国科学アカデミーの報告書では、遺伝子組み換え食品の摂取と食物アレルギーの有病率の増加との間には関係がないと結論付けられています。[147]しかし、遺伝子組み換え食品（遺伝子組み換え生物由来の食品とも呼ばれる）がアレルギー反応を引き起こす可能性があり、これらの種類の食品が広く受け入れられていることが、アレルギーを持つ人の割合の実際または認識上の増加の原因である可能性があるという懸念があります。[148] [147] [149]
一つの懸念は、遺伝子組み換えによってアレルギーを引き起こす食品のアレルギー性が高まり、少量でも反応を引き起こす可能性があることである。[149]現在[いつ? ]遺伝子組み換え生物が広く使用されている食品のうち、一般的なアレルゲンとして特定されているのは大豆のみである。しかし、アレルギー反応を引き起こすことが知られている大豆タンパク質については、それらの品種と遺伝子組み換え品種の間よりも、株ごとにばらつきが大きい。[147]もう1つの懸念は、ある種から別の種に移された遺伝子によって、特にアレルギー性があるとは考えられていない食品にアレルゲンが導入される可能性があることである。ブラジルナッツの遺伝子を追加して大豆タンパク質の品質を向上させる試みの研究は、木の実アレルギーを持つことが判明している人間のボランティアが組み換え大豆に反応したため中止された。[148]
新しい遺伝子組み換え食品が政府の認可を受ける前に、特定の基準を満たす必要がある。これには、ドナー種がアレルギー性であることが知られているか、組み換えられたタンパク質のアミノ酸配列が既知のアレルギー性タンパク質の配列に似ているか、組み換えられたタンパク質は消化に耐性があるか（多くのアレルギー性タンパク質に共通する特性）などが含まれる。 [147]動物用に認可された遺伝子は、アレルギー反応の可能性があるため、人間の消費が制限されることがある。1998年、動物用に規制されているStarLinkブランドのトウモロコシが人間の食糧供給で検出され、最初は自主的な回収、次にFDAの義務による回収につながった。[150]遺伝子組み換え成分を含むすべての食品にその旨の表示を義務付け、また、副作用を報告するための発売後モニタリングシステムを設けることを義務付けている国もあれば、推奨している国もある（一部の国で医薬品や栄養補助食品の報告義務付けに類似）。[148]
レストラン
米国では、FDAの食品コードでは、レストランの責任者は主要な食物アレルゲン、交差接触、食物アレルギー反応の症状についての知識を持つべきであると規定されている。ウェイターやキッチンスタッフを含むレストランスタッフは、アレルギー性原材料について、または調理に使用した調理器具がアレルギー性食物に以前接触していた可能性がある場合の交差接触のリスクについて、十分な情報を持っていない可能性がある。顧客が食物アレルギーを説明するのに苦労したり、ウェイターが注文を取る際に食物アレルギーを持つ人の話を理解するのに苦労したりすると、問題はさらに複雑になる可能性がある。[151]
問題の診断
食物アレルギーの有病率には、過剰報告と過少報告の両方がある。自己診断による食物アレルギーの認識は、真の食物アレルギーの発生率よりも高い。これは、人々が非アレルギー性不耐症をアレルギーと混同し、非アレルギー症状をアレルギー反応によるものとみなすためである。逆に、外来患者や入院患者を治療する医療従事者は、すべての症例を報告しない可能性がある。報告症例の最近の増加は、発生率の実際の変化または医療従事者の意識の高まりを反映している可能性がある。[152]
社会的影響
食物恐怖症は生活の質に大きな影響を与えます。[110] [111]アレルギーのある子どもにとって、生活の質は仲間の行動によっても影響を受けます。いじめの増加が観察されており、これにはアレルギーのある子どもが避けなければならない食品に触れるように脅迫したり、意図的に接触させたり、アレルギーのない食品を意図的に汚染したりする行為が含まれます。[153]食物アレルギーの社会的影響は成人期まで持ち越される可能性があります。[154]
メディアにおける描写
テレビや映画における食物アレルギーのメディア描写は正確ではなく、コメディ効果のため、またはアレルギー反応の潜在的な重症度を軽視するためによく使用されています。[155]これらの比喩は一般大衆に誤った情報を与えるだけでなく、将来的にエンターテインメントメディアが食物アレルギーを誤って描写し続けることにも貢献しています。比喩の種類：1）登場人物が食物アレルギーを持っており、彼らを妨害するために使用できる弱点を提供します。映画「パラサイト」では、家政婦が桃アレルギーを利用して職を追われます。[156]アニメ映画「ピーターラビット」では、農場の所有者がブラックベリーを投げつけられて襲われ、エピネフリンによる緊急治療を必要とするアナフィラキシー反応を引き起こします。多くの一般市民の抗議の後、ソニー・ピクチャーズとピーターラビットの監督は食物アレルギーを軽視したことを謝罪しました。[157] 2) 食品アレルギーは、映画「ヒッチハイク」やテレビの「ザット'70sショー」のケルソーの卵アレルギーのように、コメディ効果のために使用されています。 3) 食物アレルギーは、迷惑で弱くて過敏な人物として描かれるキャラクターにも組み込まれることがあります。これは、彼らのアレルギーが本物ではないか、潜在的に重篤ではないことを暗示していると解釈できます。ビッグバンセオリーのシーズン1、エピソード16で、ハワード・ウォロウィッツは、サプライズ誕生日パーティーが準備されているアパートにレナードが戻るのを遅らせるためだけに、わざとピーナッツを含む食品バーを食べます（そして深刻な反応を示します）。 4) これらの描写のいずれも、食物アレルギーの潜在的な重篤性を過小評価している可能性があり、ベネドリルの治療で十分であることを示すものもあります。[156]食物アレルギーのユーモラスな描写を見ると、深刻さの認識が低いため、関連する健康政策のサポートに悪影響があることが示されています。[155]
研究
なぜ特定の個人が食物アレルゲンに対する経口耐性ではなくアレルギー感作を発症するのかを説明するために、いくつかの理論が提唱されている。そのような理論の1つは二重アレルゲン仮説であり、これは食物アレルゲンを早期に摂取すると経口耐性が促進され、皮膚への曝露が感作につながるというものである。 [95]経口摂取の代わりに、例えば湿疹のような症状における皮膚バリアの破壊が、動物や人間の乳児におけるアレルギー感作を引き起こすことが示唆された。[48]吸入は最近、二重アレルゲン仮説における追加の感作経路であると提案された。[42]もう一つの理論はバリア調節仮説であり、これは腸上皮バリアの完全性を維持することで食物アレルギーの発症を防ぐ共生細菌の役割を記述する。[95]幼少期の栄養摂取や抗生物質治療などの環境要因や生活習慣要因は、腸内細菌叢の構成、ひいては乳児や幼児の腸管免疫恒常性に影響を与えることで、食物アレルギーの有病率に寄与している可能性がある。[158]
数多くの脱感作技術が研究されている。[159]研究分野には、特異的経口耐性誘導（経口免疫療法としても知られる）や舌下免疫療法などがある。食物アレルギーに対するアレルゲン免疫療法の利点は不明であるため、2015年時点では推奨されていない[アップデート]。[7]
妊娠中、授乳中、乳児用調製粉乳経由、および幼児期に多価不飽和脂肪酸の摂取量を増やすことが、乳児期および小児期の食物アレルギー発症リスクに与える影響についての研究がある。2件のレビューによると、妊娠中の母親のオメガ3長鎖脂肪酸の摂取は、生後12か月以内に親の報告による医学的に診断されたIgE介在性アレルギー、湿疹、食物アレルギーのリスクを軽減するようだが、[160] [161]その効果は12か月を超えても全て持続するわけではない。[161]レビューでは、文献の証拠は一貫性がなく限られているとされている。[160] [161]授乳中の母親が多価不飽和脂肪酸を多く含む食事を摂取した場合の結果は決定的ではなかった。[162]乳児の場合、多価不飽和脂肪酸を多く含む油を食事に補給しても、乳児期や小児期の食物アレルギー、湿疹、喘息のリスクには影響がなかった。[163]
乳児および小児アレルギーの治療または予防手段としてのプロバイオティクス、プレバイオティクス、および両者の組み合わせ（シンバイオティクス）に関する研究があります。レビューによると、湿疹には治療効果があるようですが、 [164] [165] [166]喘息、喘鳴、または鼻結膜炎には効果がありません。[167]食物アレルギーの予防については一貫した証拠がなく、このアプローチはまだ推奨できません。[165] [166] [168] [169]
イギリスの食品基準庁は、食物アレルギーと不耐性に関する研究への資金提供を担当している。[152] 1994年の設立以来、45件以上の研究に資金を提供してきた。 [152] 2005年にヨーロッパは、アレルギーに関する研究に特化した複数国プロジェクトであるEuroPrevallを設立した。[152 ]
参照
- アレルゲン一覧（食品および非食品）
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- 注記
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外部リンク
- 食物アレルギー、メルクマニュアル
- 「消費者向け食物アレルギーおよび不耐症リソースリスト」(PDF) 。国立農業図書館、食品栄養情報センター。2010 年 12 月。2011年 8 月 6 日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。2011年8 月 15 日に取得。– 食物アレルギーと不耐性に関するリソースのコレクション
- 「食物アレルギー」。MedlinePlus 。米国国立医学図書館。
