肺誤嚥

意識レベルの低下を引き起こすあらゆる状態（外傷性脳損傷、アルコール中毒、薬物過剰摂取、鎮静剤投与、脳卒中、全身麻酔など）は、咽頭分泌物の肺誤嚥を引き起こす可能性があります。^{[ 3 ]}筋肉の協調運動や姿勢に影響を与える神経疾患（脳性麻痺、パーキンソン病、筋ジストロフィーなど）も、誤嚥のリスクを高める可能性があります。

呼吸器疾患はしばしば気道から分泌物を排出する能力を低下させ、肺誤嚥のリスクを高めます。^{[ 4 ]}これには、咳が弱かったり、強制呼気量が少ない呼吸器疾患のある人も含まれます。人工呼吸器を必要とするあらゆる状態も誤嚥のリスクがあります。

声門より上の嚥下の協調を阻害する状態は、患者を誤嚥のリスクにさらします。これは口腔咽頭嚥下障害と呼ばれ、構造異常（狭窄、狭窄症、縦隔および頸部の腫瘤など）、結合組織疾患、神経障害、またはその他の中枢神経系関連疾患（脳卒中、頭部外傷、ALS、ギラン・バレー症候群など）の結果として生じる可能性があります。^{[ 5 ]}

薬物は、複数のメカニズムを通じて人の誤嚥リスクを高める可能性があります。^{[ 6 ]}鎮静剤、睡眠薬、抗精神病薬などの薬は、意識レベルの低下や咳反射および嚥下反射の喪失を引き起こす可能性があります。^{[ 7 ]}プロトンポンプ阻害薬の長期使用は、胃内細菌の過剰増殖を引き起こし、誤嚥リスクを高める可能性があります。^{[ 8 ]}抗ヒスタミン薬や抗うつ薬は、口腔乾燥症（口腔分泌物の減少）を引き起こし、これも誤嚥につながる可能性があります。^{[ 4 ]}

異物誤嚥は、特に小児に多く見られ、口から気道に異物が吸い込まれたときに起こります。異物には、食べ物、硬貨、おもちゃ、風船などがよく見られます。^{[ 9 ]}そのため、年齢や発達の遅れも誤嚥の危険因子と考えられています。右主気管支の内腔は左主気管支よりも垂直でわずかに広いため、誤嚥された異物は右主気管支またはその分岐部のいずれかにたどり着く可能性が高くなります。^{[ 10 ]}

放射線学的検査は、胸壁、肺、気道を画像化し、誤嚥の原因となる可能性のある病態を評価・診断するため、また過去の誤嚥による合併症を診断するために行われることがある。

胸部X線検査は誤嚥性肺炎の診断に役立つが、初期段階では陰性となる場合がある。^{[ 12 ]}胸部CTスキャンは肺炎の存在を特定できるだけでなく、膿瘍、異物、または胸膜疾患の特徴付けにも役立つ。

嚥下障害や運動障害が誤嚥の原因と考えられる場合には、透視嚥下検査を行うことができる。食物や飲み物にバリウム造影剤を混ぜ、X線を用いて嚥下を評価する。造影剤が声帯の下を通って気管に流れ込むのが確認できれば、誤嚥と診断できる。^{[ 13 ]}

誤嚥性肺感染症が疑われる場合、微生物学的検査を実施することがあります。検査項目には、患者の状態や治療チームの臨床判断に応じて、血液、喀痰、または胸水の感染性培養が含まれる場合があります。

誤嚥性肺炎とは、細菌が誤嚥によって呼吸器系に運ばれ、その結果肺の感染症を引き起こす状態です。気道に誤嚥された物質や物体は、感染性病原体を呼吸器系に運ぶ可能性があります。主に高齢者に影響を及ぼし、学習障害や嚥下障害のある患者では特に重症化する可能性があります。^{[ 14 ]}

誤嚥性肺炎（メンデルソン症候群）は、逆流した胃酸の誤嚥によって肺組織が化学的に損傷を受ける状態である。^{[ 15 ]}この症候群は、麻酔投与後の妊婦において初めて報告されたが、胃内容物が誤嚥されるあらゆる状況で発生する可能性がある。 ^{[ 16 ] [ 17 ]}

誤嚥はさまざまなメカニズムで患者の死につながる可能性があります。患者の予後を改善するためには、早期に認識して診断することが重要です。誤嚥および誤嚥関連症候群による死亡は、既知の基礎リスク因子を有する高齢患者に最も多く見られますが、しばしば見過ごされています。^{[ 18 ]}

気道閉塞は部分的または完全な場合がある。部分的閉塞の場合、患者は通常咳をすることで異物を排出できる。^{[ 21 ]}完全閉塞の場合は、異物を除去するために緊急の処置が必要となる。^{[ 21 ]}

異物誤嚥が疑われる場合、異物が気道の奥深くまで移動するリスクが高まるため、口の中で指を動かすことは推奨されません。^{[ 21 ]}

窒息の場合、1歳未満の乳幼児は救助者の腕の上にうつ伏せに寝かせる必要があります。^{[ 21 ]}手のひらの付け根で背中を叩き、その後、子供を仰向けにして胸部圧迫を行います。^{[ 21 ]}異物が取り除かれるまで、救助者は背中を5回叩いた後、胸部圧迫を5回交互に行います。^{[ 21 ]} 1歳以上の窒息患者には、異物を取り除くためにハイムリック法を使用する必要があります。[ 21 ^]身体的な介入中に患者が反応しなくなった場合は、心肺蘇生（CPR）を開始する必要があります。^{[ 21 ]}

基本的な処置で異物が除去されず、適切な換気が回復できない場合は、訓練を受けた医療従事者による治療が必要となります。^{[ 21 ]} 非侵襲的な気道クリアランス法が奏功しない場合は、意識のない患者に対して喉頭鏡検査を行う必要があります。 ^{[ 22 ]}喉頭鏡検査では、器具を口の中に挿入して気道の奥を視覚化します。^{[ 22 ]}異物が見える場合は、鉗子で除去できます。^{[ 22 ]}その後、処置後に炎症によって気道が閉塞するのを防ぐために、気管内チューブを挿入する必要があります。[ 22 ^]異物が視覚化できない場合は、気道閉塞により意識を失った患者に対して、気管挿管、気管切開、または針輪状甲状膜切開術を行って気道を回復することができます。^{[ 21 ]}

非侵襲的な処置で異物が除去されず、患者が十分な換気を維持できる場合は、全身麻酔下で硬性気管支鏡検査を実施する必要があります。 ^{[ 21 ]}患者には酸素補給、心電図モニタリング、パルスオキシメーターを適用する必要があります。 ^{[ 22 ]}患者を落ち着かせ、さらなる気道閉塞を防ぐために患者を興奮させないように努める必要があります。^{[ 22 ]}診断や異物の位置が不明な場合は、硬性気管支鏡ではなく軟性気管支鏡を使用する場合があります。軟性気管支鏡を使用する場合は、除去の好ましい方法であるため、通常は硬性気管支鏡を待機させてすぐに使用できるようにしています。^{[ 23 ]}硬性気管支鏡は、良好な気道制御、容易な出血管理、より良い視覚化、およびさまざまな鉗子で吸引した異物を操作する能力を可能にします。^{[ 23 ]}遠位アクセスが必要で、術者がこの技術に熟練している場合は、軟性気管支鏡を使用して摘出することができます。^{[ 23 ]}潜在的な利点としては、全身麻酔を回避できること、および主気管支よりも直径が小さく呼吸器系のより下方にある亜区域気管支に到達できることが挙げられます。^{[ 23 ]}フレキシブルスコープを使用する主な欠点は、異物がさらに移動して気道が狭くなるリスクがあることです。^{[ 23 ]}気管支鏡検査は、約 95% の症例で異物の除去に成功し、合併症率はわずか 1% です。^{[ 23 ]}

異物が除去された後、患者は気道をさらに保護するために、ネブライザーによるβアドレナリン作動薬と胸部理学療法を受けるべきである。 ^{[ 21 ]}ステロイド抗炎症薬と抗生物質は、特定のシナリオを除いてルーチンには投与されない。^{[ 21 ]}これには、異物の除去が困難または不可能な場合、呼吸器感染症が確認されている場合、および異物除去後に気道内に腫れが生じた場合などが含まれる。^{[ 23 ]} 異物が炎症を起こした組織に囲まれていて、除去が困難または不可能な場合は、グルココルチコイドが投与されることがある。 ^{[ 23 ]}このような場合、炎症が軽減されてから再度試みることができるように、グルココルチコイドの短期投与のために除去が延期されることがある。^{[ 23 ]}このような処置は異物の脱落につながる可能性があるため、これらの患者は除去が成功するまで病院で​​観察下に置かれるべきである。^{[ 23 ]}抗生物質は感染症が発生した場合に適切であるが、除去を遅らせるべきではない。^{[ 23 ]}実際、異物を除去することで感染源が除去され、気管支鏡検査中に採取した培養物を用いて抗生物質の選択をガイドできるため、感染制御が改善される可能性があります。^{[ 23 ]}気道浮腫や腫脹が発生すると、患者は喘鳴を起こすことがあります。このような場合、グルココルチコイド、エアロゾル化エピネフリン、またはヘリウム酸素療法が治療計画の一部として検討されることがあります。^{[ 23 ]}

抜歯後に酸素補給の必要がなく臨床的に安定している患者は、処置当日に退院できる。^{[ 24 ]}症状が持続または悪化する場合、あるいは以前に画像異常があった場合に正常に戻ったことを確認する場合を除き、フォローアップの胸部X線などのルーチン画像検査は不要である。 ^{[ 24 ]}ほとんどの小児は処置後24時間以内に退院する。^{[ 25 ]}